Тактика и спешна помощ за кома в доболничната фаза

Кома е най-значимата степен на патологично инхибиране на централната нервна система, характеризираща се с дълбока загуба на съзнание, липса на рефлекси към външни стимули и нарушение в регулирането на жизнените функции на тялото.

Коматозните държави се развиват по различни причини, които могат да бъдат обединени в четири групи:

• вътречерепни процеси (съдови, възпалителни, обемни и др.);
• хипоксични състояния: със соматична патология; в нарушение на тъканното дишане (тъканна хипоксия); около кога пада кислородното напрежение в инхалирания въздух;
• метаболитни нарушения;
• интоксикация.

Трябва да се помни, че подпомагането на пациента във всяка кома започва с основни дейности:

• възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища (VDP);
• оценка на спонтанното дишане и възстановяване на адекватната вентилация на белите дробове;
• предотвратяване на увреждане на гръбначния мозък в шийните прешлени;
• хемодинамична оценка и нейната стабилизация;
• осигуряване на надежден венозен достъп;
• облекчаване на конвулсивен синдром;
• облекчаване на повръщане;
• нормализиране на телесната температура.

Разгледайте клиничните протоколи с най-често срещаните видове кома, възникващи в доболничната фаза.

Алкохолна кома

В случай на алкохолно отравяне, те отделят първична кома (развиваща се в първите минути или часове след пиене на алкохол поради нейния наркотичен ефект) и вторична кома (развиваща се в екзотоксичен шок и множествена органна недостатъчност). Няма нито един патогномоничен симптом на алкохолна кома!

Коматозното състояние с отравяне с етанол, като всяка друга кома, може да има три етапа: повърхностно, дълбоко, отвъд.

Всички пациенти в алкохолна кома провеждат: ЕКГ проучване (за да се изключи миокарден инфаркт и сърдечни аритмии); глюкометър (за изключване на хипогликемия и диабетна ком), термометрия.

Медицинска помощ за алкохолна кома

Всички пациенти:

• възстановяване на пропускливостта на VDP: евакуация на слуз и / или повръщане от устната кухина, с хиперсаливация и бронхорея - атропин 0.1% 0.5 ml i / v;
• кислородна терапия (кислород 40-60%);
• предотвратяване на повръщане и регургитация (даване на пациента на стабилно странично положение, приемане на Cellica, метоклопрамид (церикал) 0,5% 2-4 ml или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 ml i / v;
• осигуряване на надежден венозен достъп;
• затопляне на пациента (ако е необходимо);
• катетеризация на пикочния мехур (с остра задържане на урина).

За повърхностна кома:

• изследвайте стомашното промиване (в стабилно странично положение!) с топла вода, за да почистите миещите води с общ обем 10–12 l (най-ранната сонда за стомашна промивка е най-ефективният метод за лечение!);
• детоксификационна терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 ml или реамбер 1.5% 400 ml и / или полиионни разтвори (разтвор на Ringer или неговата модификация) и глюкоза 5% w / w в общ обем най-малко 1000 ml;
• метаболитна терапия: тиамин хлорид (Vit. B1) 5% 2 ml IV, налоксон 0.04% 1 ml IV, натриев тиосулфат 30% 10 ml IV, цитофлавин 10 ml IV;
• с хипогликемия - глюкоза 40% 60 ml (след предварително инжектиране на Vit. B1 5% 2 ml).

С дълбока и далечна кома:

• Възстановяване на VDP (използва се тръба “Combitube” или ларингеална маска), с опасност от дихателен арест - ALV, с апнея - ALV;
• проба стомашна промивка (след трахеална интубация);
• детоксикация и метаболитна терапия, както при повърхностна кома;
• хемодинамична корекция: по време на колапс мезатон 1% 1ml в състава на инфузионните разтвори, за облекчаване на сърдечните аритмии - калиево-магнезиев аспарагинат 250 ml i / v бавно.

При възстановяване на съзнанието до умерено зашеметяване, като се изключват други причини за кома, оставяйки пациента вкъщи под надзора на роднини, ако пациентът живее сам - актив след 2 часа.

С дълбока и далечна кома - всички пациенти са хоспитализирани.

За повърхностна кома:

• пациенти от обществени места, които след оказване на помощ, не могат да се движат самостоятелно, са подложени на хоспитализация;
• пациенти от обществени места, които след оказване на помощ могат да се движат самостоятелно - се прехвърлят на полицейски служители;
• Пациентите, които са вкъщи, които след оказване на помощ остават на нивото на дълбоко зашеметяване, ступор или кома трябва да бъдат доставени в болницата.

В случай на повреда - актив в здравните заведения.

Хипергликемична кетоацидозна кома

Хипергликемичната кетоацидозна кома се развива като резултат от абсолютен или относителен инсулинов дефицит, последвано от образуване в тялото на пациента на излишък от кетонни тела и развитие на ацидоза.

Референтни диагностични характеристики: постепенно начало, мирис на ацетон в издишания въздух, дишане на Kussmaul, нива на кръвната захар над 30 mmol / l.

Медицински грижи за кетокиселинна кома

1. Възстановяване на VDP, евакуация на слуз и / или повръщане от устната кухина.
2. Кислородна терапия (кислород 40-60%).
3. Осигурете надежден венозен достъп.
4. Инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид в размер на 1000 ml през първия час след началото на лечението (провеждане на инфузионна терапия не трябва да забавя хоспитализацията на пациента).
5. Хоспитализация на носилка. В случай на повреда - актив в здравните заведения.

Хипергликемична хиперосмоларна кома

Хиперосмоларната кома се развива в резултат на недостатъчна компенсация на захарния диабет, глюкозурия с развитието на осмотична диуреза и дехидратация.

Поддържащи диагностични признаци: постепенно развитие на кома, дехидратация, неврологични симптоми (конвулсивен синдром, парализа може да се появи, повишена телесна температура на централния генезис) и висока гликемия (30-200 mmol / l).

Медицински грижи за хиперосмоларната кома

1. Възстановяване на VDP, евакуация на слуз и / или повръщане от устната кухина.
2. Кислородна терапия (кислород 40-60%).
3. Осигурете надежден венозен достъп.
4. Инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид в размер на 1000 ml през първия час след началото на лечението (провеждане на инфузионна терапия не трябва да забавя хоспитализацията на пациента).
5. Хоспитализация на носилка. В случай на повреда - актив в здравните заведения.

Хипогликемична кома

Хипогликемията се проявява клинично с понижаване на кръвната захар до 2.8 mmol / l или повече.

Поддържащи диагностични признаци: бързо развитие на кома, силна влага на кожата, хипертоничност на мускулите, клонично-тонични конвулсии.

• всяка промяна в поведението на пациента с диабет (немотивирани или неподходящи действия, объркване) трябва да се подозира хипогликемия;
• след облекчаване на хипогликемичната кома, контролът на ЕКГ (за да се изключи миокарден инфаркт) и внимателен неврологичен преглед (за да се изключи инсулт) са задължителни;
• при всеки случай на хипогликемия е необходимо да се изключи отравяне с инсулин или перорални антидиабетни лекарства.

Медицинска помощ за хипогликемична кома

1. Осигурете надежден венозен достъп.
2. Тиамин хлорид (Vit. B1) 5% 2 ml IV (приложението на тиамин е особено важно при пациенти, които злоупотребяват с алкохол).
3. Глюкоза 40% 60 ml IV (скоростта на приложение не трябва да надвишава 10 ml / min).
4. Ако съзнанието на пациента не се възстанови в рамките на 5 - 10 минути и / или нивото на кръвната захар остане под 5,5 mmol / l - повторно въведете 40 - 60 ml 40% разтвор на глюкоза (обща доза от 40% разтвор на глюкоза не повече от 120 ml). !).
5. Липсата на възстановяване на съзнанието у пациента, въпреки нормализирането на нивата на глюкозата в кръвта, може да е индикация за развитие на мозъчна кома (поради мозъчен оток на фона на продължителната хипогликемия):
6. възстановяване на проходимостта на VDP, евакуация на слуз и / или повръщане от устната кухина, кислородна терапия (кислород 40-60%);
7. манитол 20% 200 ml i.v. за 10 минути, магнезиев сулфат 25% 10 ml, дексаметазон 8 mg (0.4% 2 ml) i.v.

При орално отравяне с хипогликемични лекарства - стомашна промивка с последващо въвеждане на ентеросорбент (активен въглен или полифепан) в размер на 1 г на 1 кг тегло на пациента, и когато се иска медицинска помощ 6-8 часа след отравяне със солен слабително (магнезиев сулфат 25) 50 ml).

След възстановяване на чистото съзнание и ниво на гликемия, оставете пациента вкъщи, прехвърлете актива в здравното заведение.

Показания за хоспитализация:

• ако пациентът живее сам;
• повторение на хипогликемична кома през деня;
• отравяне с хипогликемични средства;
• развитие на церебрална кома (липса на възстановяване на съзнанието у пациента, въпреки нормализирането на нивата на кръвната захар).

В случай на отказ на актив в здравните заведения.

Кома с наркотици (опиати)

Опиатна кома - кома, развиваща се в резултат на прилагане на токсични дози от опиумни препарати или лекарства, които имитират действието на опиума.

Поддържащи диагностични признаци: тежка остра дихателна недостатъчност (дихателна честота по-малка от 10 за 1 минута, тотална цианоза), кома, изразена миоза. Първите 2 признака определят тежестта на отравяне, появата на други животозастрашаващи симптоми и усложнения.

При диагностицирането на наркотична кома е необходимо да се вземе предвид младата възраст на пациента (13-25 години), данните за анамнезата и околната среда, наличието на следи от интравенозно инжектиране на крайниците („пътя на наркомана”).

Медицински грижи за опиатна кома

Веднага осигурете възстановяването на пропускливостта на VDP, започнете асистирана вентилация на белите дробове с AMBU торбичка, с апнея, механична вентилация използвайки кислород на 100% (това ви позволява бързо да намалите тъканната хипоксия и да предотвратите увреждане на мозъчната кора!).

Антидотна терапия: налоксон 0,04% 2 ml i / v на всеки 2-3 минути до възстановяване на дишането и съзнанието. Ако е невъзможно / при въвеждането на налоксон, лекарството се инжектира в корена на езика. Преди въвеждането на налоксон, пациентът трябва да бъде фиксиран, защото когато излезете от дълга кома и продължителна тежка хипоксия, може да се развие възбуда и агресивност!

Ако пациентът няма събуждащ ефект след първата интравенозна инжекция от 2 ml налоксон, диагнозата „лекарствена кома“ трябва да бъде поставена под въпрос или предполага съпътстваща патология - TBI, отравяне с лекарствена смес, хипоксична енцефалопатия, хипогликемично състояние.

За коригиране на артериалната хипотония и ацидоза (при продължителна, тежка хипоксия и кома):

• осигуряване на надежден венозен достъп;
• инфузионна терапия: полиионни разтвори (разтвор на Ringer или неговата модификация) 400-800 ml / инча.

Ако се развие клинична смърт, се извършва CPR, при което се обръща особено внимание на адекватната вентилация на белите дробове.

Всички пациенти, които са в кома по време на пристигането на бригадата със SMP, са хоспитализирани. Рецидив на наркотична кома може да се появи за 1-2 часа, особено ако е отровен с дългодействащи лекарства. В случай на повреда - актив в здравните заведения.

Чернодробна кома

Чернодробната кома е крайна проява на чернодробна недостатъчност, която се развива като резултат от дифузно увреждане на черния дроб и рязко нарушаване на основните му функции.

Има 3 етапа в развитието на чернодробна кома: прекома I, прекома II и самата чернодробна кома.

Прекома I се характеризира с: забавяне на мисленето на пациента; намалено внимание; бавна, понякога объркана реч.

Precoma II (заплашваща чернодробна кома) се характеризира с дълбока депресия на съзнанието: пациентите могат да изпълняват само прости команди (отворени очи, езика и др.).

Самата чернодробна кома се характеризира с: липса на съзнание, интензивна жълтеност на кожата, склера и устна лигавица. Често изразен отечно-асцитен синдром. Изявен хеморагичен синдром (множество кръвоизливи по кожата, кървене от носа и венците). Телесна температура 39–40 ° C, понижаване на кръвното налягане, дишане според вида Cheyne-Stokes или Kussmaul.

Медицинска помощ за чернодробна кома

При чернодробна кома на фона на хронични чернодробни заболявания (цироза, онкопатология и др.), Когато комата е краят на заболяването, патогенетична медикаментозна терапия не се изисква на етапа на SMP, необходимостта от симптоматично лечение се определя индивидуално.

При чернодробна кома на фона на остра чернодробна болест:

• при насищане на кръвта с кислород по-малко от 90%: възстановяване на пропускливостта на VDP (въвеждане на Combitube тръба или ларингеална маска), кислородна терапия (кислород 40–60%); с опасност от дихателна недостатъчност - подпомагана вентилация;

• с AD syst под 90 mm Hg. Чл.: инфузия на вазопресори (мезатон или допамин);

• детоксикация и метаболитна терапия: глюкоза 5% 400 ml или реамбер 1.5% 400 ml i.v. или тиоктова киселина (тиолепта, берилиция) 600 mg i.v. пиридоксин (vit B6) 5% 5 ml IV; аскорбинова киселина (Vit. C) 5% 5-10 ml IV;

• с развитие на остра чернодробна недостатъчност на фона на остър вирусен хепатит: преднизон 90-120 mg (3% 3-4 ml) IV или други глюкокортикоидни лекарства в еквивалентни дози;

• за да се намали церебралния оток: манитол 20% 200 ml в / д за 10 минути, дексаметазон 8 mg (0.4% 2 ml) i / v;

• с развитие на белодробен оток: фуросемид (лазикс) 1% 4-8 ml / v.

Хоспитализацията в болницата (инфекциозна, токсикологична) е обект на пациенти с развитие на чернодробна недостатъчност на фона на остро чернодробно заболяване (остър вирусен или токсичен хепатит). В случай на повреда - актив в здравните заведения.

Спешен алгоритъм за хипергликемична кома

Основната цел на лечението на диабета е да стабилизира гликемичния индекс. Всяко отклонение на стойността на глюкозата от нормата влияе негативно на състоянието на пациента и може да доведе до опасни усложнения.

Продължителният инсулинов дефицит в организма увеличава риска от хипергликемична кома. Това състояние представлява сериозна заплаха за живота на пациента, тъй като често е съпроводено със загуба на съзнание. Ето защо е важно хората около тях да знаят първите симптоми на това усложнение и алгоритъма на действия за спешна помощ на пациента.

Защо се развива кома?

Хипергликемичната кома се дължи на високото ниво на захар, което продължава дълго време.

Патогенезата на това състояние се дължи на дефицит на инсулин и нарушено използване на глюкоза, което води до следните процеси в организма:

• Синтезират се кетонни тела;
• се развива мастен черен дроб;
• повишена липолиза поради високото съдържание на глюкагон.

1. Ketoatsidoticheskaya. Развитието му е най-често присъщо на инсулин-зависимите пациенти и е придружено от растежа на кетонни тела.
2. Hyperosmolar - възниква при пациенти с втори вид заболяване. В това състояние, тялото страда от дехидратация и критично високи стойности на глюкоза.
3. Лактатна ацидоза - този вид кома е характерна за натрупването на млечна киселина в кръвта с умерено повишаване на гликемията.

Етиологията на патологичното състояние се състои в диабетна декомпенсация, неправилно избрана терапевтична стратегия или преждевременно откриване на заболяването.

Кома може да бъде предизвикана от следните фактори:

• неспазване на графика на инжекциите;
• несъответствието между количеството на прилаганото лекарство и консумираните въглехидрати;
• нарушение на диетата;
• инсулинова промяна;
• използване на замразен или изтекъл хормон;
• приемане на някои лекарства (диуретични лекарства, преднизолон);
• бременност;
• инфекции;
• болести на панкреаса;
• хирургически интервенции;
• стрес;
• психични наранявания.

Важно е да се разбере, че всеки възпалителен процес, протичащ в организма, допринася за увеличаване на консумацията на инсулин. Пациентите не винаги вземат предвид този факт по време на изчисляването на дозата, в резултат на което тялото има хормонален дефицит.

В кои случаи да издава алармата?

Важно е да се разберат ситуациите, при които пациентът се нуждае от спешна помощ. За да направите това, достатъчно е да знаете признаците на кома поради хипергликемия. Клиниката за поява на такива усложнения се различава в зависимост от етапа на нейното развитие.

Има 2 периода:

• предкома;
• кома със загуба на съзнание.

• неразположение;
• слабост;
• бърза умора;
• силна жажда;
• суха кожа и сърбеж;
• загуба на апетит.

При отсъствие на мерки за облекчаване на тези симптоми клиничната картина се усилва, възникват следните симптоми:

• замъглено съзнание;
• рядко дишане;
• липса на реакция към събития, които се случват наоколо;
• очите могат да станат меки;
• спадане на кръвното налягане и пулса;
• бледност на кожата;
• образуването на тъмни петна по повърхността на лигавицата на устата.

Основният симптом, показващ развитието на кома, е нивото на гликемия. Стойността на този индикатор по време на измерването може да надвишава 20 mmol / l, като в някои случаи достига до 40 mmol / l.

Първа помощ

Първата помощ включва следните действия:

1. Покана за спешна медицинска помощ.
2. Поставете мъж настрани. При това положение на тялото, рискът от повръщане в дихателните пътища е минимизиран, както и падането на езика.
3. Осигурете свеж въздух, освободете пациента от тесни дрехи, разкопчайте яката или свалете шалчето.
4. Измерете нивото на налягането с тонометър.
5. Наблюдавайте пулса, като фиксирате всички индикатори преди пристигането на лекарите.
6. Покрийте пациента с топло одеяло, ако той трепери.
7. При запазване на рефлекса за преглъщане, човек трябва да се храни с вода.
8. Инсулин-зависим пациент трябва да се инжектира с инсулин в препоръчваната доза. Ако човек е в състояние да осигури самопомощ, тогава трябва да контролирате процеса на администриране на лекарството. В противен случай трябва да направи роднина до него.
9. Извършвайте изкуствено дишане, както и външен масаж на сърцето, ако е необходимо.

Какво да не правим:

• да оставят пациента сам в случай на кома;
• да се попречи на пациента да приема инсулинови инжекции, считайки тези действия за неадекватни;
• да откаже медицинска помощ, дори и с подобряването на човешкото благосъстояние.

За да се подпомогнат роднините на пациента, важно е да се разграничат хипо- от хипергликемична кома. В противен случай погрешните действия не само не облекчават състоянието на пациента, но могат също да доведат до необратими последствия до настъпването на фатален изход.

При липса на увереност, че кома е причинена от високо ниво на захар, човек трябва да получи сладка вода за пиене, а когато е в безсъзнание, се прилага интравенозен разтвор на глюкоза. Въпреки факта, че той може да бъде твърде висок гликемия, в такава ситуация, преди пристигането на линейка, това ще бъде единственото правилно решение.

Диференциална диагностика

Типът на хипергликемичната кома може да се определи на базата на биохимични и общи кръвни изследвания, както и тестове на урината.

Лабораторни признаци на кома:

• значителен излишък на нива на глюкоза и млечна киселина;
• наличието на кетонни тела (в урината);
• повишен хематокрит и хемоглобин, което показва дехидратация;
• понижаване на нивата на калий и увеличаване на натрия в кръвта.

В амбулаторната обстановка се прилага кръвен тест за захар с глюкометър. Въз основа на резултата лекарят избира тактиката на помощ.

Видео материал за кома с диабет:

CPR

Показания за реанимация са:

• липса на дишане или пулс;
• спиране на сърцето;
• синя повърхност на кожата;
• липсата на реакция на учениците, когато светлината ги удари.

При горните симптоми не трябва да изчаквате пристигането на линейката.

Роднините на пациента трябва да започнат да действат независимо според следните препоръки:

1. Поставете пациента на твърда повърхност.
2. Отворете достъпа до гърдите, като го освободите от дрехите.
3. Хвърли главата на пациента и сложи едната му ръка на челото, а втората натисни долната челюст напред, за да осигури проходимостта на дихателните пътища.
4. Отстранете остатъците от храната в устната кухина (ако е необходимо).

Когато извършвате изкуствено дишане, е необходимо здраво да докосвате устните с устата на пациента, поставяйки върху него салфетка или парче чиста материя. След това трябва да се направи дълбоко дъх, затваряйки предварително пациента носа. Ефективността на действията се определя чрез повдигане в момента на гърдите. Броят на вдишванията в минута може да бъде до 18 пъти.

За да се извърши индиректен масаж на сърцето, ръцете трябва да се поставят на долната трета на гръдната кост на пациента, разположени от лявата му страна. Основата на процедурата се състои от енергични изтласквания в страната на гръбначния стълб. В този момент повърхността на гръдната кост трябва да бъде изместена на разстояние 5 см при възрастни и 2 см при деца. След минута трябва да изпълните около 60 кликвания. Когато се комбинират такива действия с изкуствено дишане, всяко дишане трябва да се редува с 5 крачета върху гърдите.

Описаните действия трябва да се повторят преди пристигането на лекарите.

Видео урок за реанимация:

1. При кетокиселинна кома трябва да се инжектира инсулин (първо по струя и след това на капчици с разреждане в глюкозен разтвор, за да се предотврати хипогликемията). Освен това, за поддържане функционирането на сърцето се използват натриев бикарбонат, гликозиди и други средства.
2. В случай на хиперосмоларна кома, инфузионните препарати се предписват за напълване на телесните течности, инсулинът се прилага интравенозно чрез капков метод.
3. Лактатната ацидоза се елиминира с помощта на антисептик "Метиленово синьо", "Тризамин", разтвор на натриев бикарбонат, инсулин.

Действията на специалистите зависят от вида на комата и се извършват в болница.

Как да се предотврати заплаха за живота?

Лечението на диабета включва задължително спазване на медицинските препоръки. В противен случай рискът от развитие на различни усложнения и началото на кома се увеличава.

За да се предотвратят такива последствия е възможно с помощта на прости правила:

1. Следвайте диета и не злоупотребявайте с въглехидрати.
2. Следете нивата на кръвната захар.
3. Направете своевременно всички инжекции на лекарството според дозите, установени от лекаря.
4. Внимателно изследвайте причините за диабетните усложнения, за да елиминирате максимално провокиращите фактори.
5. Периодично се подлагат на медицински прегледи за идентифициране на скритата форма на заболяването (особено по време на бременност).
6. Направете преход към друг тип инсулин само в болница и под наблюдението на лекар.
7. Лекувайте всякакви инфекциозни заболявания.

Важно е да се разбере, че познаването на правилата за подпомагане на пациентите по време на началото на кома е необходимо не само за пациента, но и за неговите близки. Това ще избегне животозастрашаващи състояния.

Алгоритъм на действия в случай на кома

Първа спешна медицинска помощ за кома

1. Една от ръцете на пациента внимателно води над главата. Това е необходимо, за да се промени безопасно позицията на жертвата в кома.
2. Бавно достигайте до пациента до рамото и кръста, бавно се обръщайте настрани. Ръката е под таблата. Това е важно аварийно състояние.
3. Включете стомаха, отворете устата му и внимателно притиснете езика към небето; използване на памучна хартия или салфетка за освобождаване на устната кухина от остатъците от възможна храна. Това е необходимо, за да се избегне случайно проникване на частици в дихателната система.
4. Охладена круша се поставя върху главата на пациента. Такова състояние е необходимо, за да се намали вътречерепното налягане с кома, а също така значително намалява подуването на мозъка.

Комата има различна етиология, но внезапна загуба на съзнание е често срещана. Освен това, за разлика от клиничната смърт, пациентът има слабо, плитко дишане и пулс, често на нишковидния тип.

Факт. Кома се предшества от тахикардия - повишена сърдечна честота (до 110–120 удара в минута). Спешна помощ за кома трябва да се появи възможно най-скоро.

Симптоми и състояния с кома.

Често срещан тип кома - хипогликемичен - се появява при диабет. Други видове имат свои отличителни черти, но често са:

• Внезапна загуба на съзнание.
• Слабото дишане е повърхностно.
• Нишковиден пулс, който понякога е невъзможно да се определи без медицинско оборудване по време на първа помощ.
• Обвързано изражение на лицето, което улавя последните мигове преди кома.
• Бледа кожа, студена, лепкава пот.
• При захарен диабет има спонтанно намаляване на активния инсулин в кръвния поток (под 40 U / ml).

Осигуряването на първата спешна медицинска помощ преди пристигането на лекарите в коматозни условия ще позволи да се спаси пълноценен живот на пациента.

Факт. Има заболяване, при което човек може да изгуби съзнание за дълъг период от време. Това не е проява на кома. В околността може да се приеме, че пациентът е починал. Така по погрешка бил погребан великият руски писател Н. Гогол.

Първа помощ за кома: алгоритъм на действие. Какво е кома при хората

Все по-често смъртните случаи в света се дължат на факта, че не всеки знае как правилно да предоставя първа помощ на жертвата. Да бъдеш в състояние на шок, човек, който видя как един мъж или жена падна до него и не се движи, просто стои и изглежда. И ако той веднага взе себе си в ръка и осигури необходимата помощ, тогава в резултат може да се спаси нечий живот. Важно е също роднините на сериозно болни пациенти да знаят какви са симптомите на обостряне, какво да се вземе в даден случай, за да могат да предоставят своевременна помощ. Днес ще разгледаме една много важна тема: какво е комата при хората? Практически всеки трябва да има представа как да даде подходяща помощ, какво да предприеме, за да спаси живота на човека.

Какво е кома при хората?

Кома е доста сериозно състояние, което се характеризира с бързо развиваща се депресия на централната нервна система с дълбока загуба на съзнание и отсъствие на реакции към външни влияния. При това състояние пациентът е обезпокоен от работата на няколко телесни системи: дихателна, сърдечно-съдова и др.

Една от причините за развитието на кома е значителното увреждане на мозъчната тъкан. Това може да се дължи на увреждане на тъканите, като наранявания или кръвоизливи, както и поради сериозни инфекциозни патологии, отравяния и други процеси в пациента. Първата помощ за кома и клиничната смърт е много важна, защото тя е тази, която може да спаси живота на пациента, но първото нещо, което трябва да се направи, е да се определи вида на комата и да се идентифицира какво го е предизвикало.

Етапи на кома

Кома, подобно на много други патологии в човешкото тяло, протича в няколко етапа:

• Предкома. Това състояние е предшественик на истинска кома, може да продължи от няколко минути до два часа. В този момент човешкият ум е объркан, той е зашеметен, състоянието му се променя драстично, тогава той става твърде муден, след което се събужда някаква дейност, нараства тревожността. Ако рефлексите се запазят, координацията на движенията може да бъде нарушена.

• Кома I степен. При това състояние всички реакции на пациента към външни дразнещи фактори се забавят, контактът с пациента е труден. Мускулен тонус се увеличава, пациентът може да поглъща само течност от храна. Значително увеличени сухожилни рефлекси. Реакцията на учениците към светлината се запазва, в редки случаи се забелязва страбизъм.
• Кома 2 градуса. Тази форма се характеризира със ступор, няма контакт с пациента. Учениците не реагират на светлина, те са стеснени и няма рефлекси към стимулите. Редки хаотични движения също могат да се видят, крайниците са обтегнати или, напротив, отпуснати и други. Патологичното дишане може да бъде нарушено, ако комата е от степен 2. В редки случаи може да се получи изпразване на червата и пикочния мехур.
• Кома 3 градуса. На този етап човекът е в безсъзнание, няма отговор към външни стимули. Няма реакция на учениците на светлина. Мускулен тонус се намалява, може да има конвулсии. Намалена е телесната температура, ниското кръвно налягане, дишането. Първа помощ за кома в това състояние е много важна, в противен случай, ако не се стабилизира държавата, тогава този етап ще отиде в кома след нея.
• Отвъд кома (степен 4). В това състояние налягането и температурата рязко намаляват, всички рефлекси напълно отсъстват. Състоянието на пациента се поддържа благодарение на вентилатора и парентералното хранене.

Първата помощ за кома е много важна, но ще бъде по-полезно, ако веднага определите кой вид кома се наблюдава при пациент, защото има няколко такива.

Диабетна кома

Най-често е при пациенти с диабет. Такава кома може да се появи при пациенти с високи нива на захар (хипергликемия) или ниска (хипогликемия). Това състояние води до високи нива на кръвната захар. При диабетна кома миризмата на ацетон идва от устата. Ако правилно диагностицирате този вид кома, можете бързо да изведете човек от това състояние.

В този случай, спешно трябва да се измери нивото на захар в кръвта, ако тя е твърде висока, след това въведете инсулин, и ако е ниска, след това дайте на пациента да приема въглехидрати. И е по-добре незабавно да потърсите помощ от лекар, който ще наблюдава пациента и ще може да му помогне да излезе от това състояние, без да увреди здравето.

Травматична кома

Най-често това се случва при пациенти, които са претърпели травматично увреждане на мозъка, в резултат на което мозъкът е повреден. Той се различава от другите видове кома при силно повръщане в прекома. Първа помощ за кома от този тип включва приемането на спешни мерки, които ще помогнат за подобряване на кръвообращението в мозъка и възстановяване на неговата функция.

Менингова кома

Този тип се развива, ако се наблюдава интоксикация на мозъчна тъкан, която може да бъде предизвикана от наличието на менингококова инфекция. Диагнозата може да бъде изяснена само след лумбална пункция. В това състояние, пациентът има силно главоболие, не може да вдигне разширен крак, и ако главата се накланя пасивно напред, тогава възниква неволно огъване на крака в коляното.

Характерно и за този тип кома е обрив с области на некроза на кожата и лигавиците. В този случай само квалифицирани лекари ще могат да помогнат на пациента, така че първата помощ за него е спешно повикване и хоспитализация в отделението по инфекциозни болести.

Церебрална кома

Това е типично за тези пациенти, които имат мозъчни заболявания, свързани с наличието на тумори. Човек в кома чувства:

• Голямо главоболие, съпроводено с повръщане.
• За пациентите е по-трудно да преглъщат храната, те често се задушават, трудно могат дори да пият вода.

Ако по това време не се предоставя първа помощ, тогава се развива кома. Също така, тези симптоми могат да означават кома, причината за която е абсцес на мозъка. Разликата е, че в последния случай тя може да бъде придружена от възпалителни патологии, като ангина, отит или синузит. В този случай само лекар може да помогне, който бързо ще определи какъв е въпросът по признаците и ще помогне на пациента.

Гладна кома

Този вид се среща при дегенерация на степен 3, която се развива в резултат на продължително гладуване. Често този вид се среща в млади хора, които са на диета. В организма има недостиг на протеин, той изпълнява много функции в организма, така че когато не е достатъчно, почти всички органи работят неправилно, функционирането на мозъка е потиснато.

Ако това състояние се развие, могат да се наблюдават следните симптоми:

• Има чести припадъци.
• Има обща слабост.
• Сърцето се увеличава.
• Човек в кома се чувства зле: телесната му температура и налягане са ниски, настъпват гърчове и дори спонтанно уриниране.

В този случай трябва да се свържете с лекаря и в никакъв случай не трябва да давате на пациента храна, защото тялото трябва да бъде възстановено постепенно.

Епилептична кома

Често се развива в резултат на силен конвулсивен припадък. Пациентите имат характерна дилатация на зениците, кожата става бледа, всички рефлекси се потискат. На езика често се появяват признаци на оклузия, почти винаги се наблюдава спонтанно изпразване на пикочния мехур и червата.

Налягането и понижаването на температурата, импулсът се ускорява. Ако състоянието се влоши, пулсът става нишковиден, дишането от повърхността става дълбоко. Ако не е осигурена първа помощ за кома, тогава рефлексите на пациента изчезват, налягането продължава да намалява и накрая настъпва смърт.

Алкохолна кома

Алкохолното отравяне често води до алкохолна кома, което може да доведе до клинична смърт. Злоупотребата с алкохол може да доведе до неправилно функциониране на органите. Етиловият алкохол причинява сериозен удар върху работата на мозъка, той може дори да доведе до спиране на работата на дихателните органи.

Има няколко етапа на алкохолна кома, спешната помощ за кома на всеки етап е много важна, но за третата особено. Първата помощ в този случай е да се освободят дихателните пътища от слуз и повръщане. Пациентът е поставен отстрани и спешно се обади на линейка.

Чернодробна кома

Анормалната чернодробна функция може да накара пациента да развие кома, в който случай се нарича чернодробна. Причината може да бъде патологията на този орган от всякакъв произход. Физиологичният механизъм на развитие на този тип кома е прост: черният дроб е основният филтър на човешкото тяло. В тези случаи, когато органът е нарушен, в кръвния поток влизат метаболитни продукти, които трябва да бъдат направени безвредни в черния дроб. Те значително засягат мозъчните клетки, което може да доведе до развитие на кома. Този тип често е съпроводен с нарушения в работата на сърцето, подуване на мозъка и обща интоксикация. Подпомагането при този тип кома е бързо обръщение към специалист, а ако това не е направено, в повечето случаи това води до смърт на пациента.

Първа помощ за кома

Първата помощ в коматозно състояние е много важна, всяко забавяне може да доведе до смърт. Ако пред вас е човек в кома, първото нещо, което трябва да направите, е да го разгледате бързо. Ако изведнъж той има глюкомер или инсулин в кръвта, той казва, че е диабетик и вероятно има диабетна кома, въпреки че детето не трябва да има всичко с него. Алгоритъмът за помощ в кома за възрастни и деца е много подобен.

Така че, няколко препоръки, които ще помогнат на пациента в кома:

• Спешно възстановяване и поддържане на адекватно дишане: да се извърши рехабилитация на дихателните органи, да се свърже вентилатора или да се направи коникомия, но това рядко се случва и само с разрешение на специалист.

• Катетеризация на периферната вена.
• Възстановяване и поддържане на адекватна циркулация на кръвта: ако налягането е ниско, разтвор на натриев хлорид и глюкоза се вливат интравенозно, а ако налягането е над нормата, то се коригира с магнезиев сулфат. Чрез дефибрилация се нормализира сърдечната честота. Това означава първа помощ за кома с неизвестна етиология.
• Катетър се поставя в пикочния мехур, така че нивата на диурезата могат да бъдат наблюдавани.
• Инсталиране на сондата след трахеална интубация.

Спешна помощ за кома е много важна, така че в никакъв случай не трябва да истеризирате, но спешно повикайте линейка и направете всичко възможно, за да облекчите състоянието на пациента. Навременната помощ може да спаси живота на човека.

Първа помощ за кома

Кома е състояние, което заплашва живота на човека, когато е между живота и смъртта. Състоянието е специфично, неговите характерни черти - липса на съзнание, отслабване или липса на реакция на външни стимули, изчезване на рефлекси, нарушена дълбочина на дишане. Регулирането на температурата на пациента е нарушено, съдовия тонус се променя, пулсът се забавя или увеличава. От страна изглежда, че човек е дълбоко заспал, но състоянието на сън не свършва и не е възможно да се събуди засегнатото лице с някакво външно влияние. В същото време сърцето му работи, кръвта се движи по тялото, процесите на обмен на кислород се случват в белите дробове, т.е. тялото поддържа естествените процеси на жизнената дейност, но на минимално ниво.

Концепцията и причините за образуването на кома

В медицината комата се отнася до остро развиващо се състояние, свързано с инхибиране на активността на централната нервна система, нарушение във функционирането на дихателните органи и сърдечно-съдовата система. Засегнатото лице има загуба на съзнание.

В някои случаи състоянието на кома може да бъде придружено от такова намаление в работата на жизнените системи на тялото, след което настъпва мозъчна смърт, т.е. комата предшества смъртта на мозъка и последвалата смърт на пациента. Смъртта на мозъка се характеризира не само с липса на съзнание, но и с пълна липса на рефлексна дейност, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната системи, метаболизма и усвояването на хранителните вещества.

Защо човек може да образува кома? Проблемът с коматозните състояния е един от най-острите в съвременната медицина, тъй като те могат да се проявят поради десетки различни причини, те не винаги имат специфични признаци на прекурсори, а на доболничното ниво е изключително трудно за лекарите да водят такива пациенти. може да се развие за много кратко време. Лекуващият лекар просто няма време да изучава особеностите на функционирането на тялото на конкретен човек и да разбере как и защо е имал кома.

Между понятията „кома“ и „ясно съзнание“, които са диаметрално противоположни, има и такава категория като „зашеметяващо“. Зашеметяването се характеризира с определено ниво на намаляване на будността, което е съчетано с тежка сънливост.

Началото на кома е предшествано от т. Нар. Сопори - дълбоко зашеметяващо със запазване на реакцията към външни стимули. В същото време, двигателната активност, устойчивостта към опасност и вредните ефекти са частично запазени, например човек се опитва да избегне излагането на тялото на висока температура или опасни киселини по кожата.

Защо човек може да развие кома? Лекарите приписват следните фактори на основните причини, определящи развитието на коматозните състояния:

• увреждане на мозъка, причинено от инсулт, травма, инфекциозни и вирусни заболявания, епилепсия;
• ендокринни заболявания и метаболитни нарушения, които причиняват;
• използването на някои видове хормонални лекарства;
• интоксикация при отравяне, инфекциозни заболявания, увреждане на бъбреците и черния дроб;
• хипоксия, липса на кислород в организма.

Степени и видове патология

Кома се отнася до видовете увредено съзнание, толкова дълбоко, че човек напълно изчезва контакт с външния свят, както и интелигентната умствена дейност и е невъзможно да се отстранят засегнатите от него дори чрез интензивно стимулиране.

Трябва да се отбележи, че един от критериите за диференциране на кома типовете е именно така наречената дълбочина на поражението, т.е. нивото на „изключване“ на организма от околния свят.

• умерена кома първа степен;
• изразена втора степен;
• дълбоко (трета степен).

Умерената кома е белязана от липсата на очевидни признаци на нарушени жизнени функции, докато пациентът все още има реакции на зеницата на светлината и рефлексите на роговицата. Може да има известно повишаване на мускулния тонус с течение на времето. Жертвата е в състояние на кома със затворени очи и, за разлика от ступор, няма неволна физическа активност.

Комата от втора степен има леко различна клинична картина:

• нарушаване на дихателната дейност, включително образуване на дихателна недостатъчност;
• задух, тахикардия, разстройство на сърдечния ритъм;
• стабилна хемодинамика;
• бавни реакции на светлината на зениците;
• дисфагия;
• намален мускулен тонус;
• бавни сухожилни рефлекси;
• непостоянството на двустранния рефлекс на Бабински.

Дълбоката кома се нарича още атонична. В този случай пациентът увеличава дихателната недостатъчност, хемодинамичната нестабилност и липсата на реакция на учениците не е лека. Дълбокият тип патология е опасен, тъй като може да отиде в отвъдната кома, при която спонтанната дихателна функция на човека е нарушена и биоелектричната активност на мозъка спира.

На практика, клиничното разделение на коматозните състояния по степен е условно, тъй като те имат определено ниво на динамичност, тъй като при адекватно лечение пациентът може да изпита регресия на патологията, а в противен случай състоянието на кома може да прогресира.

Кома от четвърта степен (екзорбитантна) е еквивалентна на смъртта на мозъка, при която започва обширната клетъчна смърт на тъканта му. Спонтанното дишане се прекъсва, но сърдечната дейност се запазва.

Също така, всички коматозни лезии са разделени на две обобщени групи:

От своя страна основната кома е мозъчна и структурна патология, а вторичната - метаболитна и дисметаболична.

Дисметоболната кома може да бъде:

• ендогенен;
• екзогенен;
• инфекциозен и токсични;
• токсичен.

Причини и модели на първични и вторични ком

Първичната кома може да се развие поради наличието на:

• епидурални, субдурални, паренхимни кръвоизливи;
• интензивни сърдечни удари в полусферата;
• абсцеси;
• първични тумори;
• метастази;
• кръвоизливи и инфаркти в малкия мозък и мозъка;
• мозъчни тумори;
• енцефалит, енцефаломиелит;
• тежка травматична мозъчна травма;
• хематом в задната черепна ямка.

Що се отнася до комата от вторичния тип, тя причинява:

• ендокринни заболявания: хипотиреоидни нарушения, диабет;
• генерализирани инфекции, като например коремен тиф, стафилококи;
• различни видове интоксикация: алкохолен, барбитурен, опиат.

Развитието на лезия може да се прояви в 4 модела. В първия случай се наблюдава рязко потискане на съзнанието заедно с появяващите се фокални мозъчни лезии - тежка форма на травматично увреждане на мозъка или обширен хеморагичен инсулт. Следващият вид образуване на кома се случва при липса на ясно определени фокални симптоми, например при някои видове наранявания на главата.

Постепенното инхибиране на мозъчната активност може да настъпи на фона на менингиалния синдром или симптомите на увреждане на фокалните органи, или без ясни черупки и фокални прояви, но със съпътстващ конвулсивен синдром.

Как се развива кома при пациент?

В основата на клиничния синдром е комата е депресията на съзнанието, резултат от несъответствието на интерневроновите взаимодействия и прогресивното дълбоко инхибиране. Биохимичният механизъм на медиатора е фактор, определящ скоростта на растеж на коматозна лезия. Навременната му корекция определя възможността за възстановяване на съзнанието. Увреждането на мозъчните клетки от морфологичен характер показва необратимостта на процеса на депресия на съзнанието.

Етиологията на коматозните лезии е много обширна, но патогенетичният алгоритъм за развитието на болестта е универсален и се състои в нарушения на метаболитните процеси, от които пряко зависи удовлетворяването на енергийните нужди на мозъка. Нормалният кръвен поток в мозъка е в основата на адекватната поддръжка на метаболизма. При липса на достатъчно кислород в мозъчните клетки се развива хипоксия, което допълнително предизвиква верига от патологични процеси, основани на нарушен метаболизъм на нервните клетки. В резултат на това, пациентът намалява производството на аденозин трифосфат - вещество, участващо в метаболитни процеси. Засегнатото лице развива вътреклетъчна ацидоза, увеличава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, образува мозъчен оток. Тези фактори влияят неблагоприятно на състоянието на кръвния поток в мозъка, влошават състоянието на хипоксия.

Поради хипогликемия, лактат, калциеви йони и свободни мастни киселини се натрупват вътре в клетките, причинявайки смъртта на клетките.

Нарушенията на киселинно-алкалното състояние се характеризират с метаболитна ацидоза, докато нарушенията на електролитния баланс могат да се основават на патологична промяна в концентрацията на натриеви, калиеви, калциеви и амониеви йони.

Хипоксия и промени в киселинно-алкалния баланс - фактори, които причиняват подуване и подуване на мозъка, поява на вътречерепна хипертония.

Характеристики на коматозни лезии от различен тип

Ако говорим за структурна кома, най-често срещаните травматични и апоплексични.

Травматична кома

Заболяването често е следствие от тежка травматична мозъчна травма, като компресия на мозъка или контузия. Възможно е да се определи произхода на патологията, да се привлече вниманието към външни наранявания, подкожни хематоми, ожулвания. Клиничните прояви се характеризират с комбинация от фокални и мозъчни синдроми, като най-често преобладават последните. Може да се развие и менингиален синдром. В този случай, основната загуба на съзнание показва контузивно състояние на мозъка, а постепенното му "изключване" показва обвит хематом и изстискване на мозъчния ствол.

Апоплексична кома

По същество, тя се формира на етапи, чрез зашеметяване и ступор (с изключение на случаите на екстензивно субарахноидално кръвоизлив, както и кръвоизливи в тялото и малкия мозък). Клиничната картина се характеризира с ясни фокални симптоми, особено ясно изразени, ако процесът е локализиран в едно от полукълбите.

Ако пациентът има стволови мозъчни кръвоизливи, той развива респираторно нарушение на стволовия тип.

Ендогенна кома

Патологията е резултат от обостряне на ендокринни заболявания, както и заболявания на вътрешните органи: кома при диабет, чернодробна или уремична кома.

Кома или захарна кома с диабет могат да бъдат:

• ketoatsidoticheskaya;
• хиперосмоларна;
• хипергликемична;
• хипогликемичен.

Кетоацидозна кома

Появява се след тежки инфекции и заболявания, гладуване, спиране на глюкозо-понижаващата терапия. Този вид заболяване се формира постепенно, пациентът има жажда, полиурия, гадене, повръщане, болки в корема, дехидратация със суха кожа, влошаване на тургора на лигавицата на очната ябълка. Налице е рязък спад на кръвното налягане, има тахипнея, мускулна хипотония. Чувства се характерният мирис на ацетон от устата.

Хиперосмоларна кома

Образува се бавно, в рамките на 5-10 дни, обикновено при пациенти на възраст над 50 години с диагноза инсулинозависим диабет. Може да се появи след повръщане, интензивна диария и прием на значителни количества диуретици и глюкокортикоиди. При хората има признаци на дехидратация, плитко дишане, треска и мускулен тонус, както и припадъци.

Хипергликемични увреждания

При хипергликемична кома при хората се наблюдава интензивно повишаване на нивата на кръвната захар. Жертвата започва гърчове, гадене и повръщане, учениците се разширяват и всичко това на фона на загуба на съзнание. Причините за образуването на такава патология могат да бъдат късното откриване на диабет, пропускането на инсулинови инжекции или късното му въвеждане, заместването на инсулин-съдържащ наркотик, нарушение на диабетната диета, операция и стресови ситуации.

Хипогликемичен тип

Заболяването се характеризира с остро развитие, след прилагане на твърде много инсулин на пациент с диабет. Да се ​​провокира такова състояние може да бъде изтощителна физическа работа, психологическа травма, заболявания на храносмилателния тракт. Пациентът преди началото на кома чувства изразена слабост, повишено изпотяване, гадене и възбуда. Кома е придружена от силен тремор, наличието на тонично-клонични конвулсии, бланширане на кожата, тахикардия. В този случай кръвното налягане на пациента е нормално.

Еклампсична ендогенна кома

Развива се след 20-та седмица на бременността и може да продължи до края на първата седмица след раждането. Първо, жената развива тежко главоболие, зрително увреждане, замаяност, гадене, повръщане, диария, общо чувство на слабост, повишено кръвно налягане. След това жертвата развива генерализиран конвулсивен припадък или серия от припадъци, след което идва кома.

Уремична кома

Бавно се увеличава на фона на хроничната бъбречна недостатъчност. Пациентът усеща миризмата на урея от устата, дълбоко, шумно дишане от вида на хипервентилацията, има дехидратация на кожата, появяват се следи от гребени. Кома може да се появи след следващия конвулсивен припадък.

Хлорхидропенична лезия

Образува се при хора, които страдат от повръщане за дълго време поради различни причини. В резултат на това на пациента се появява дехидратация, тахикардия, конвулсии.

Чернодробна кома

Резултатът от увреждане на черния дроб от хепатит, цироза, отравяне с отрови. Това състояние се развива постепенно, първоначално засегнатото лице страда от безсъние, свръх-стимулация и повишен мускулен тонус. В кома, пациентът има суха лигавица и влажна кожа, конвулсивен синдром и периодично задълбочаващо дишане Cheyne-Stokes.

Хипоксичен тип

Такава кома се развива, ако пациентът спре кръвообращението и отсъства 3-5 минути, както и на фона на инфекциозно заболяване с ботулизъм, тетанус, дифтерия, енцефалит, пневмония и белодробен оток. Клиничните прояви приличат на това - пациентът развива цианоза на кожата и хиперхидроза, неговите зеници са стеснени, а на фона на диспнея и хипервентилация в дихателната активност участват спомагателни мускули.

Екзогенна кома

Те се наричат ​​също инфекциозно-токсични, тъй като образуването на такава лезия се дължи на излагане на токсини от микробен произход или на самите патогенни агенти, например, на вирусна природа с токсични свойства. Инфекциозните заболявания с генерализирано заболяване в патогенезата са чума, паратиф, треска на корема, салмонелоза. Интензивната интоксикация, която се проявява при тежки случаи на инфекция, е основната причина за появата на кома. Този тип коматозна лезия може да се разпознае от наличието на остро заболяване при млади пациенти и висока телесна температура, отсъствие на очевидни остри патологии при работата на жизнените системи, например дихателна, ендокринна, храносмилателна и отсъствие на менингеален синдром.

Екзогенна токсична кома

Те могат да се появят на фона на отравяне с етилов алкохол, невролептици, атропин-съдържащи лекарства, наркотични анелгетици, органофосфорни съединения.

Отравяне с етилов алкохол

Кома се развива с последващото редуване на периоди на сънливост и възбуда, нараства постепенно. Пациентът има пурпурен цвят на лицето и шията, стесняване на зениците, хиперхидроза, плитко дишане, повръщане и гърчове.

Невролептично отравяне

Такава лезия се формира рязко, придружена от свиване на зениците, повишено изпотяване, гърчове и спазми с локален или общ характер.

Отравителни вещества атропин серия

Преди да попадне в кома, пациентът формира силна психомоторна възбуда. По време на кома засегнатото лице има суха кожа, разширени зеници, мускулна фибрилация и намален мускулен тонус и повишена телесна температура.

Отравяне на наркотични аналгетици

Вещества, които причиняват този вид лезии, често се инжектират интравенозно. В този случай комата се появява внезапно, придружена от плитко дишане с елементи на аритмия, повишено изпотяване, брадикардия и понижаване на кръвното налягане.

Органофосфатни отравяния и съединения

Патологичното състояние се развива постепенно. Пациентът се появява гадене и повръщане, болки в корема, миофибрилация на шията и лицето. В кома, изразена цианоза на лигавиците и кожата, стесняване на зениците, плитко нередовно дишане, бронходия, конвулсии.

Първа помощ за кома: какво да правим

Всички пациенти в състояние на кома подлежат на незабавна хоспитализация, следователно, ако подозирате наличието на такова състояние, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката. Диспечерът на услугите трябва внимателно и подробно да опише всички признаци на състоянието, дихателното състояние, учениците, пулса, наличието или отсъствието на припадъци, обстоятелствата, предшестващи появата на лезията.

Човек, който е попаднал в състояние на кома, на първо място, трябва да бъде положен върху твърда хоризонтална повърхност в положение на гърба или странично.

Първата помощ за кома трябва да започне с определяне на вида на коматозната лезия. Ако засегнатото лице има диабет, появата на състояние, характеризиращо се със загуба на съзнание, нарушена респираторна функция, конвулсии, ненормална промяна в размера на зениците може да се разглежда като падащо в кома.

В случай на диабетна кома, правилата за оказване на първа помощ варират в зависимост от вида на лезията.

Хипергликемичната кома е състояние, при което човек има патологично повишено ниво на захар в кръвта, така че след извикване на “линейка” човек трябва да бъде положен на една страна, да наблюдава за повръщане, за да не попадне в дихателните пътища. Инжектиране на инсулин се дава на засегнатото лице, след което, с голяма вероятност, той ще се върне в съзнание. След това той трябва да получи достатъчно питие, за да компенсира изгубената течност. Пристигащите лекари ще определят дали е необходимо да се транспортира жертвата до болницата, за да му се предостави специфична медицинска помощ.

При хипогликемична кома здравето и животът на пациента са изложени на риск, така че той трябва да бъде хоспитализиран. Преди пристигането на лекарите пациентът се поставя на една страна и разтворът на глюкозата се инжектира интравенозно. Ако жертвата се върне в съзнание след това, те му дават да яде сладки бонбони или лъжица захар.

Кетоацидозната кома се счита за най-сериозното усложнение на захарния диабет и се формира на фона на тежък инсулинов дефицит. Преди хоспитализация на засегнатия пациент, с кетокиселинна кома, той трябва да осигури почивка, ако е възможно, да инжектира инсулин и да инжектира разтвора на натриев хлорид в концентрация от 0,9% като инфузионен метод. По същия начин се предоставя първа помощ за хиперосмоларен тип лезия.

Травматичната кома обикновено не предизвиква затруднения при диагностицирането, тъй като основната причина за това е увреждане на мозъка. В засегнатите припадъци бледност на кожата, намаляване или отсъствие на реакция на учениците на светлина, повръщане, мускулна слабост. Първа помощ в този случай е да постави човек и да наблюдава дишането му преди пристигането на медицинския персонал, за да се предотврати попадането на повръщане в дихателните пътища.

Апоплексичната кома изисква осигуряването на почивка и почивка преди пристигането на лекарите. Човекът се освобождава от дрехите, от всички елементи, които могат да попречат на свободното дишане. В стаята трябва да има чист въздух. Устната кухина е освободена от повръщане, а главата е обърната настрани, така че жертвата да не се задуши от повръщане. Върху главата е поставен пакет с лед. Ако пациентът започне да се схваща, главата и шията трябва да се държат внимателно.

Ендогенни и екзогенни коматозни лезии също изискват прехвърлянето на жертвата в хоризонтално състояние. Освен това, пациентът трябва да има много сладка напитка.За крампи, главата и шията трябва внимателно да се държат, за да се предотврати нараняване. Ако засегнатото лице започне да повръща, устната кухина трябва да се изчисти от масите, а главата да се обърне настрани, така че да не се задуши.

Трябва да се отбележи, че медикаментозната терапия преди пристигането на лекарите може да спаси живота на човека, но трябва да се извършва само в крайни случаи, ако доставчикът на грижа знае точно вида на коматозното увреждане и причините за причиняването му.

Колко опасно е за човека? Известно е, че коматозните състояния се характеризират не само с увреждане на мозъка, но и с неправилно функциониране на системите, отговорни за функционирането на целия организъм. Разбира се, такава патология изисква спешна хоспитализация на жертвата и преди пристигането на лекарите той трябва да осигури почивка и, ако е възможно, да поддържа дихателната функция.