Ампутация на краката над коленете

Високата ампутация на крака в областта на бедрото е сериозна хирургична процедура, която напълно променя живота на човека. Като правило, такава мярка е принудена, ампутация над коляното се извършва в най-тежките случаи, когато има заплаха за живота на пациента.

За да може операцията и възстановяването след него да бъдат успешни, пациентът трябва да положи максимални усилия. Ще трябва да преминем през болка и морални трудности, но ако човек се опита, той ще може да постигне желания резултат и дори да се върне към предишния си живот.

свидетелство

Ампутацията на крака над коляното е показана в следните случаи:

  • гангрена;
  • Травма на крайник с отделяне или смачкване;
  • Артериална тромбоза и тъканна некроза;
  • Вродени патологии на крайника;
  • Наличие на злокачествен тумор;
  • Исхемия, в резултат на диабет, атеросклероза;
  • Фиксиране на сбруята за спиране на кръвта за повече от 3 часа.

Ако патологията е свързана с неизправност на колянната става, тогава е възможно да се избегне ампутацията, ако се извърши ендопротезата на ставата. В напреднала възраст и при деца, най-често в описаните по-горе случаи, при отстраняване на крайник в ранна възраст понякога е възможно да се запази част от крака.

Най-често се извършва ампутация поради гангрена, тази патология бързо се разпространява и може да улови бедрото, провокира отравяне на кръвта и смърт на пациента. Колкото по-скоро започне лечението на гангрената и се възстанови кръвообращението, толкова по-малка част от крака трябва да бъде ампутирана. В днешно време е възможно дори да се избегне ампутация в ранен стадий на заболяването, ако се подложим на навременно и адекватно лечение.

опасност

Всеки човек трябва да знае симптомите, които показват нарушение на кръвообращението и необходимостта незабавно да отиде в болницата. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голяма е вероятността ампутацията да не е необходима над коляното.

Ако пациентът се притеснява за слабост в крака, кожата става бледа и става синкав оттенък и конвулсиите се нарушават през нощта, което означава нарушение на кръвообращението. Ако не започнете лечение, с течение на времето, кракът започва да боли и болестта прогресира, тъканите започват постепенно да умират.

Може да се наложи ампутация на бедрото, ако имате следните симптоми:

  • Тежка болка;
  • Нарушена чувствителност;
  • Почерняване или синя кожа;
  • Нападателна миризма;
  • Липса на пулс;
  • Кожата изглежда студена.

Горните симптоми показват заплаха за живота на пациента, това състояние изисква незабавна хирургична намеса. Всяко забавяне непременно ще доведе до сериозни усложнения, особено това се отнася за хора със съпътстващи заболявания, например при захарен диабет.

Процедурата по ампутация може да се извърши по различни начини, всичко зависи от патологията. Така операцията може да бъде спешна и планирана, да се извърши аварийна ситуация в случай, че съществува риск от сериозни усложнения, като това е характерно за влажна гангрена. Също така ампутацията може да бъде кръгла и кръпка.

Циркулярна и пачуъркова ампутация

Циркулярно се прави бързо, лекарят с едно движение разрязва тъканта до костта. В случай, че костта е нарязана на нивото на разреза, те казват за гилотинната ампутация. Но този метод има основен недостатък: образува се конусообразен пън поради разликата в свиваемостта на кожата, мускулите и подкожния слой.

Такъв пън е неподходящ за протезиране, следователно, след кръгова ампутация е необходима втора операция, при която се осъществява формирането на правилния пън. В противен случай пациентът няма да може да носи протезата.

Пачукова ампутация е по-сложна процедура, в който случай лекарят не може лесно да отстрани крайника и покрива областта на пънчето на здрава кожа, понякога с фасция. Този метод е по-благоприятен за пациента, тъй като белегът се пренася над повърхността на опората и лекарят веднага формира правилния пън.

операция

Преди операцията е необходимо да се подготвите за нея. За да направите това, пациентът преминава кръвни изследвания, претърпява рентгенография, ЯМР и други изследвания, ако е необходимо. Преди операцията, на пациента се предписват медикаменти, предимно за разреждане на кръвта и противовъзпалителни средства. 8-10 часа преди операцията е забранено да се яде и пие, така че процедурата обикновено се предписва за сутринта.

Операцията започва с въвеждането на анестезия. Ампутацията над коляното изисква обща анестезия. След като анестезията работи, лекарите лекуват кожата в областта на разреза с антисептици, за да предотвратят развитието на инфекция. След това лекарят прерязва кожата, подкожните слоеве, мускулите, успоредни на кръвоносните съдове, прищипват, за да спрат кървенето, след това се режат и костите.

След това лекарят свързва кръвоносните съдове, придвижва нервните окончания и поставя кожната клапа на раната и инсталира дренаж за изтичане на течност. Операцията завършва с налагане на стегнат бандаж и компресионен бинт. От тази точка идва курсът на рехабилитация.

рехабилитация

Преди няколко години ампутацията на крайник беше присъда за мъж, той стана недееспособен, не можеше да се движи без инвалидна количка, да работи и се грижи за себе си. Сега има голям брой протези, с които пациентите могат да се изправят, да водят активен живот и дори професионално да спортуват.

Пациент след ампутация

Дори и без скъпо ново оборудване можете да направите, за да живеете нормален живот. Разбира се, най-вероятно няма да е възможно да отидете на състезанието, но ще отидете на работа, общувате с хората и със сигурност ще се грижите за себе си. Но за това не е достатъчно само да си купите изкуствен крайник и да го поставите, първо трябва да се подложите на курс за рехабилитация.

Той се състои от следните задължителни стъпки:

  • Формиране на правилния пън. Най-важната част от рехабилитацията е грижата за пънове, необходимо е правилно да се лекуват раните с цел предотвратяване на вторична инфекция, извършване на терапевтични упражнения, масаж и предпазване от оток.
  • Приемане на лекарства. Първо, след ампутацията на пациента, болката е смущаваща, което затруднява носенето на протеза. Обезболяващите могат да помогнат за отстраняването им. Антибиотиците се предписват и за предотвратяване на инфекция.
  • Физиотерапията също е много важна, трябва да укрепите мускулите на бедрото и да предотвратите тяхната атрофия, в противен случай протезирането няма да има смисъл.
  • Ранните протези са необходими за възстановяване на нормалната дейност на пациента, колкото по-скоро човек започне да свиква с протезата, толкова по-лесно ще бъде с него в бъдеще.

Рехабилитация след ампутация на крака трябва да се извършва задължително, започвайки от първите дни след операцията. Най-добре е този процес да се извършва под наблюдението на специалисти и желанието на пациента бързо да се възстанови и да живее нормален живот също играе важна роля. В някои случаи може да се наложи да се консултирате с психолог, групови обучения, за да може пациентът да осъзнае, че дори и с такива промени човек може да се наслади на всеки ден.

усложнения

Отстраняването на крайника до бедрото е много сериозна операция, която често е придружена от усложнения. Има няколко причини за това, на първо място - това са съпътстващи заболявания, например, захарен диабет и нарушения на кръвосъсирването, хронични инфекции в тялото, лоша циркулация, консумация на алкохол и пушене по време на лечението.

Също така провокират усложнения, ако грешките на персонала са грешни, когато операцията се извършва от неопитни лекари, или специалистът греши. Причината може да бъде поведението на пациента, ако той откаже препоръките на лекаря, рехабилитацията не преминава, не се прилагат лекарства.

След ампутация са възможни следните усложнения:

  • Лошо зарастване на рани;
  • Вторични инфекции с лоша грижа за рани;
  • Некроза на тъканите в областта на инцизия и повторна ампутация;
  • Фантомни болки на ампутираната част на крака;
  • Тежко подуване на пъна, което предотвратява носенето на протезата;
  • Контрактура на тазобедрената става;
  • Кръвни съсиреци;
  • кървене;
  • Странични ефекти от анестезията.

Намаляване на риска от усложнения може да бъде, ако следвате всички препоръки на лекаря.

ПРИЧИНИ НА АМПУТАЦИИ

Чести причини за ампутация на крайниците

ТРАВМАТОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2012

Ампутацията на крайник е отстраняването на част или целия крайник по една или друга причина. Обикновено причината за ампутацията е жизненоважна, т.е. тази операция се прибягва до случаите, когато няма друг изход. Например, може да е гангрена.

Най-честите причини за ампутация на крайниците са периферни артериални заболявания (заличаваща се атеросклероза). При тези заболявания луменът на артериите се стеснява чрез атеросклеротични плаки. От другите причини за нарушения на кръвообращението в крайниците, които могат да доведат до ампутация, може да се нарече диабет. При диабет малките съдове обикновено страдат - т.нар. микроангиопатия, която също води до гангрена, без адекватно лечение.

Най-често при заболявания на периферните артерии страда кръвният поток в периферията на крайниците - в пръстите. И ако не извършите подходящо лечение, нарушенията на кръвообращението в крайника ще се приближат по-близо до центъра, близки.

Други причини за ампутацията на крайниците са следните:

  • туморни заболявания
  • инфекциозни и възпалителни процеси (гангрена)
  • костни тумори
  • тежки и обширни изгаряния на крайниците 4 градуса
  • остеомиелит
  • тежки наранявания и фрактури на крайниците
  • съдови заболявания
  • диабетно стъпало
  • периферна невропатия
  • периферна артериална болест (най-често).

Други често срещани причини за ампутации на крайниците са огнестрелни рани на ръцете и краката, наранявания, причинени от автомобилни злополуки и други бедствия, на работа, в ежедневието, както и вродени аномалии и малформации на крайниците. Ако при заболявания има нарушение на кръвния поток в резултат на съдови лезии, тогава има дефект в кръвоносните съдове при наранявания, който също влияе на кръвоснабдяването на тъканите.

Във всички описани ситуации ампутацията на засегнатия крайник може да бъде единственият начин да се спаси живота на пациента и да се спре по-нататъшното развитие на заболяването.

+7 (925) 66-44-315 - безплатна консултация за лечение в Москва и в чужбина

Ако кракът трябва да бъде ампутиран

Перспективата за загуба на крак е голям стрес за всеки човек. Понякога обаче просто няма друго лечение. Ако ампутацията е неизбежна, важно е да запомните, че след нея можете да водите активен, независим живот.

Най-честите причини за ампутация на краката

Ампутацията на долните крайници не винаги е резултат от инцидент. Често това е планирана операция, която води до определена болест.

Главно в риск - хора с периферна артериална болест, диабет или комбинация от тези заболявания. Такива случаи представляват около 85% от ампутациите. Също така повечето от съдовите заболявания са опасни. Понякога се предписват ампутации за различни тумори, вродени малформации, разрушаване на тъканите на крайника - например гангрена. И в изключително редки случаи, крайникът е ампутиран, за да елиминира периферната болка, която не е податлива на лечение.

Разбира се, решението за ампутация трябва да се вземе само след като всички възможности за спасяване на крака са напълно изключени. Ако имате съмнения, не забравяйте, че контактът с друга клиника за второ мнение е вашето право като пациент.

Първите дни след операцията

Подготовката за ампутация на краката е необходима не само физически и финансово, но и психологически. Консултирайте се с лекар. Нека му разкаже подробно как ще се проведе Вашата операция и какво да очаквате от следоперативния период.

Първите проблеми, с които се сблъскват лекарите и пациентите след такава сложна хирургична интервенция, са болка и подуване. Болков синдром се лекува с медикаменти. За предотвратяване и елиминиране на оток обикновено се използват лека еластична превръзка и повдигане на крайника. Също така, след екзартикулация (т.е. операция на пресичане на меките тъкани на ставно ниво с изолирането на костта) на колянната става, е възможно да се използва специална вакуумна превръзка. Той помага за безопасното премахване на оток и, което е много важно, за правилното формиране на пън.

Вакуумна превръзка за пън Ossur Rigid Dressing

Силиконова подложка / калъф за формиране на пън

Експертите започват постепенно образуване на пънове около седмица след операцията, когато болката и изпразването в зоната на раната спират. За да направите това, използвайте превръзка или силиконов компресионен случай, но най-добрият резултат се дава от комбинираното използване на тези методи.

Моля, обърнете внимание: формата на крайника след ампутацията трябва да бъде по-остра и по-тясна от основата - тогава тя ще бъде подходяща за протезиране. За пън от кръгла и обемиста форма е много по-трудно да се избере протеза и да се фиксира сигурно.

Правилно оформеният пън на крайник

Рехабилитация и протезиране

Днес, след ампутация на крака, е възможно не само да се върнете към обичайния ритъм на живот, но и да придобиете предишната работоспособност. За целта е необходима правилно подбрана протеза и професионална рехабилитация.

Коментар на експерта

Хейки Хъри, медицински директор на Ортопедична клиника “Ортън”, разказва как се осъществява процесът на рехабилитация и подготовка за протезиране (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

„Много е важно операцията да се извърши от опитни лекари. Още преди ампутацията опериращият хирург може да се срещне с протезиран техник, за да може, като се имат предвид медицинските показания, да обсъди с него възможното оптимално ниво на ампутация от гледна точка на по-нататъшното успешно протезиране.

Самата протеза никога не се прави предварително - само след операцията, когато пънът се е формирал до голяма степен и болката е изчезнала. Хората често ме питат кои протези са най-добри. Уви, никой експерт не може уверено да отговори на този въпрос. Ние избираме компонентите за създаване и адаптиране на протезата изключително в съответствие с индивидуалните нужди на даден пациент и няма универсални решения.

Важен етап е първото поставяне на протезата. На този ден, пациентът изпълнява упражнения за възстановяване на само-ходещите умения и способността да стои без подкрепа. И ние проверяваме сглобяването на протезата и се уверяваме, че тя работи добре и пасва на пациента.

Разбира се, дори най-добрата протеза не върви сама. И след операцията всеки пациент има сериозна работа. Ако операцията е планирана, тогава ви препоръчваме да се научите да ходите с протеза преди ампутация. Въпреки това, ако общото здравословно състояние или друга причина възпрепятства ранното започване на обучението, те могат да бъдат започнати на късен етап след операцията.

Необходимо е да се научите да използвате протезата постепенно и под ръководството на опитен специалист, така че пънът да се адаптира към натоварванията. На този етап е много важно позитивното отношение и подкрепата на близките. Не бързайте. Отнема време, за да се разберат възможностите, предлагани от протезата, и да се придобие самочувствие.

Но това определено ще се случи - и дори по-бързо, отколкото очаквате.

Ампутация на долните крайници: показания, проводимост, резултат

Ампутацията на долните крайници е операция, която в повечето случаи се извършва по здравословни причини, когато пациентът няма шанс за оцеляване без използване на радикална операция. Ампутацията се отнася до отстраняване на част от крайник в цялата кост и срязването на периферния участък на крайник в ставата се нарича екзартикулация (или изолиране на ставата).

Има две основни причини за ампутация на краката - наранявания и хронични функционални заболявания на съдовата система. От своя страна тежките наранявания са основание за извършване на първични и вторични операции.

Видове ампутация

Първични ампутации

Първична ампутация е операция за отстраняване на долния крайник, в тъканите на които са настъпили необратими патологични промени. Пълно увреждане на невроваскуларните снопчета и кости настъпва след падане от височина, в резултат на пътни инциденти, огнестрелни рани, изгаряния и други травматични ефекти.

Лекарят взема решение за първичната ампутация, след като пациентът бъде отведен в спешното отделение след инцидента. Ако има поне един шанс да се спаси крайникът, той определено ще бъде предприет. Но с натрошени кости и скъсани връзки е опасно да се държи кракът - сепсис, след като такива интензивни наранявания се развият незабавно.

Вторична ампутация

Вторичната ампутация е операция, извършвана известно време след предишна операция. Основата на радикалния метод е обширна инфекция, водеща до смърт и разграждане на тъканите. Възпалителни процеси, които не могат да бъдат елиминирани чрез поддържане на крайник, могат да бъдат причинени от измръзване, изгаряния, продължително изстискване на кръвоносните съдове, както и инфекция на рани.

Reamputatsiya

Reamputation е повтаряща се операция след съкращаване на крайника. Извършва се с цел коригиране на медицинска грешка (по принцип се допускат грешни изчисления при формиране на пън) или за подготовка за протезиране. Прилага се повторна ремутация, ако пънът, образуван по време на първата операция, е несъвместим с протезата, или се образуват трофични язви на повърхността му. Острото разстояние на края на костта под опъната кожа или следоперативен белег е абсолютна причина за ре-хирургическа интервенция.

Ампутация за усложнения от хронични заболявания

Има няколко хронични заболявания, които водят до развитие на необратими процеси в крайниците:

  • Захарен диабет;
  • остеомиелит;
  • Костна туберкулоза;
  • Атеросклероза облитерираща;
  • Злокачествени новообразувания.

развитие на некроза на крайник поради исхемия, дължаща се на атеросклероза, изливан тромбангиит, диабет и други хронични заболявания

Целта на операцията е да се предотвратят токсините, произведени в центъра на лезията в здрави органи и тъкани на тялото, както и поддържането на мускулно-скелетния баланс, необходим за протезирането.

Подготовка за ампутация

Много често се налага спешна ампутация, веднага щом пациентът влезе в катедрата по травматология. Изключително важно е в тази трудна ситуация да се обърне необходимото внимание на проблема с облекчаването на болката. При недостатъчна анестезия може да се развие болезнен шок, който влияе неблагоприятно на общото състояние на пациента и влошава прогнозата за възстановяване. Това е силната болка през периода на подготовка и по време на ампутацията, която създава страх и безпокойство в следоперативния период.

Ако операцията се извършва по спешни показания (без предварителна подготовка), по-често се използва интубационна анестезия, а при планирани ампутации се избира формата на анестезията, като се отчита състоянието на организма. Това може да бъде регионална или обща анестезия.

Ампутацията на нивото на хълбока е свързана с обширни увреждания на нервните стволове, мускули и съдове на периоста - т.е. тези области, където има много рецептори за болка. Епидуралната анестезия, намерила широко приложение в съвременната хирургия, намалява риска от интоксикационни усложнения след съкращаване на крайника (в сравнение с ендотрахеалния метод) и създава условия за ефективна следоперативна аналгезия.

Във всеки случай, при подготовката за планирана ампутация, се взема предвид възможността за използване на една или друга форма на анестезия, както и физическото състояние на пациента. Общата анестезия, с всичките си недостатъци, е по-често предпочитана, тъй като пациентът не възприема тежестта на събитието по време на операцията.

Основните принципи на ампутацията на долните крайници

типични нива на NK ампутация

В хирургичната практика дълго време се използват ампутационни схеми, според които се извършва прекъсване на крайника, така че в бъдеще да се използва стандартна протеза. Такъв подход често води до неразумно отстраняване на здрави тъкани.

Прекалено високата ампутация увеличава вероятността за образуване на порочен пън, който може да бъде коригиран само с вторична операция. Основният недостатък на ампутационните схеми на класическата полева хирургия е липсата на резервно разстояние за ремапутация и за създаване на индивидуална протеза.

Тъй като технологиите за медицинска рехабилитация се развиват бързо, а броят на опциите за протетични структури има десетки единици, всеки случай на ампутация в съвременната травматология може да се разглежда като индивидуален от гледна точка на прилаганата методология и схема на постоперативното възстановяване.

По този начин, основните принципи на операцията в основата на ампутацията са: максимално възможно запазване на анатомичната функционалност на крака, създаването на пънче, съвместимо с дизайна на протезата, предотвратяване на фантомния синдром на болка.

Общи правила за ампутация

Всички видове ампутации и екзархии се извършват на три етапа:

  1. Дисекция на меки тъкани;
  2. Кости на рязане, хирургично лечение на периоста;
  3. Лигиране на съдове, обработка на нервни стволове (тоалетна дъга).

Според техниката, използвана за дисекция на меките тъкани, ампутациите се разделят на пачуъркови и кръгови операции.

Една ампутация с пластир включва затваряне на третираните (изрязани) кости и меките тъкани с единичен слой кожа с подкожна тъкан и фасция. Клапата е с форма на ракета или език. Изрязването на фрагмента се извършва по такъв начин, че следоперативният белег преминава, доколкото е възможно, от работната (поддържаща) част на пъна.

Dvuhkoskutnaya ампутация - раната след съкращаване се затваря с два фрагмента, отрязани от противоположните повърхности на крайника. Дължината на клапата с описаните по-горе хирургични техники се определя чрез изчисление, базирано на размера на диаметъра на пресечения крайник, като се вземе предвид коефициента на контрактилитет на кожата.

Кръгова ампутация - дисекция на меките тъкани се извършва в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на крайника, в резултат на което се оформя кръг или елипса в напречното сечение. Тази техника се използва върху онези части на крайника, където костта е разположена дълбоко в меките тъкани (бедрената област). Дисекцията на меките тъкани се извършва с едно, две или три движения (съответно ампутацията се нарича едномоментна, двуетапна или тричасова).

Едностъпалната (гилотинна) операция включва рязане на тъкан до кост с кръгови движения, след което се извършва рязане на костта на същото ниво. Техниката се използва при спешни ситуации, свързани със спасяването на живота на пациента (както се случва след злополука, огнестрелни рани, природни бедствия). Основният недостатък на техниката гилотина е необходимостта от вторична операция (повторна ампутация) за коригиране на порочния (коничен) пън, който е неподходящ за протезиране.

пример за триминутна ампутация според Пирогов

Ампутацията с два усилвателя се извършва на два етапа. Първо, отрежете кожата, подкожните влакна, фасцията. Освен това, кожата в оперираната област се измества (с напрежение) към проксималната част на крайника. Вторият етап - разчленени мускули, които преминават по ръба на опънатата кожа. Липсата на операция - образуването на излишна кожа от двете страни на пъна. Тези фрагменти впоследствие се отрязват.

Тристепенна конусна кръгова ампутация е операция, извършвана на области на крайниците, където една кост преминава, заобиколена от меки тъкани. Хирургът извършва дисекция на различни нива, в три стъпки. Първо, отрежете повърхностната кожа, подкожната тъкан, повърхностната и собствената фасция. След това мускулите се нарязват според нивото на свиващата кожа. Третият етап е дисекция на дълбоките мускули в проксималната посока (по ръба на изтеглената кожа).

Недостатъкът на операцията е обширни белези в областта на пъна (на поддържащата повърхност), заострения профил на частта от стърготини от костта. След конусно-кръгова ампутация, технически е невъзможно да се извърши протезиране (изисква се преоразмеряване). Конусна кръгова техника, разработена от руския хирург Н.И. Пирогов, използван в хирургията за газова гангрена, в полето, където постоянно са ранени, и няма условия за изпълнение на планираните операции.

Третиране на периоста и тоалетната пъна

Най-важните точки в операцията за ампутация на долния крайник са лечението на периоста и тоалетната на пънчето.

В апериостеалния метод периостеят се пресича от кръгов разрез на нивото на костите от стърготини, след което се измества в дисталната посока. Костта е разрязана под мястото на 2-mm периосталния разрез (по-голям фрагмент не може да бъде оставен поради риска от развитие на некроза на костта).

При субпериостеалния метод надкостницата се разрязва под нивото на разрязване на костите (нивото на прекъсване се определя по формулата) и се премества в центъра (в проксималната посока). След отрязване на костта, надкостницата се зашива над мястото на преработката му (дървени стърготини). Този метод рядко се използва при извършване на ампутация при възрастни поради близкото срастване на периоста с костта.

Когато се извършва тоалетната пъпка:

  • Обличане на основни и малки плавателни съдове;
  • Хемостаза (за предотвратяване на вторична инфекция);
  • Лечение на нервните стволове (предотвратяване на образуването на неврома) t

Технически компетентното лечение на нервите може значително да намали интензивността на фантомната болка, която се появява при повечето пациенти след ампутация, както и да предотврати навлизането на нервите в белег.

Използват се следните методи:

  1. Кръстосаният нерв се зашива в обвивката на съединителната тъкан;
  2. Ъглово пресичане на нерва се прилага с по-нататъшно зашиване на влакната на епиневриума;
  3. Шиенето на краищата на кръстосаните нервни стволове.

Нервите не се разтягат, за да се избегне увреждане на вътрешните съдове и образуването на хематоми. Прекомерното пресичане е неприемливо, защото може да доведе до атрофия на тъканта на пъна.

След обработка съдове и нерви шиене се извършва пън. Кожата се зашива със съседни тъкани (хиподермична целулоза, повърхностна и собствена фасция). Мускулите се сливат добре с костта, така че не се зашиват. Следоперативният белег трябва да поддържа подвижността и във всеки случай не трябва да се запоява с костите.

Екзартикулация на пръстите

При тежките форми на диабет най-опасното усложнение е гангрена на стъпалото и дисталната фаланга на пръста. Ампутацията на крака при захарен диабет, за съжаление, не е рядък случай, въпреки значителния напредък в лечението на ендокринни заболявания, постигнати от медицината през последното десетилетие. Нивото на съкращаване на крайника се определя от състоянието на тъканите и съдовете.

При задоволително кръвоснабдяване на крайниците се извършва пластична дезактикулация на пръста, като се изрязват задните и плантарните клапи заедно с подкожната тъкан и фасцията. Ставната повърхност на метатарзалната глава не е повредена. След отстраняване на тъканта на котката се прилагат първични конци, се установява дренаж.

В случай на ампутация на диабетно стъпало и фаланги, се използват няколко вида хирургични техники. Ампутацията според Sharp се извършва с гангрена от няколко пръста и крака, като същевременно се поддържа задоволителен кръвен поток. Големи петна се изрязват (гръб и плантар), след което преминават сухожилията на мускулите, отговорни за флексионно-екстензорните движения на пръстите, виждат метатарзалните кости. След лечение с костилна тъкан се прилагат първични конци, се установява дренаж.

Когато се извършва ампутация според Chopar, се правят две срезове в областта на метатарзалните кости с последващото им извличане. Сухожилията се пресичат на максимална височина, ампутационният разрез се простира по напречната тарзална става (петата и талусовите кости, ако е възможно, се запазват). Кушът се затваря с плантарен клапан веднага след облекчаване на възпалението.

Ампутация на крака

Решението за ампутация на долния крак с гангрена на стъпалото се взема, ако притока на кръв е спрян в стъпалото, а кръвоснабдяването в долната част на крака се поддържа на задоволително ниво. Техниката на работа е пачуърк, с изрязване на два фрагмента (дълъг заден и къс преден капак). Остеопластичната ампутация на крака включва рязане на фибулата и пищяла, обработка на стволовете на нервите и кръвоносните съдове, отстраняване на мускула на солеуса. Меките тъкани в областта на косите от стърготини са пришити без напрежение.

Ампутацията на пищяла в средната третина на Burgess включва изрязване на къса предна (2 cm) и дълга задна част (15 cm), покриваща раната. Образуването на белег се извършва на предната повърхност на пъна. Техниката дава големи възможности за ранно протезиране.

Ампутация на бедрата

Ампутацията на крака над коляното значително намалява функционалната мобилност на крайника. Показания за операция (с изключение на увреждане) - слаб приток на кръв в долните крака на фона на гангрена на крака. При хирургични манипулации на бедрото трябва да се работи с бедрената кост, големите съдове, нервните снопчета, предните и задните мускулни групи. Ръбовете на бедрената кост след рязане се закръгляват с раздробяване, като се извършва послоен зашиване на тъканите. Под фасцията и мускулите се установява аспирационен дренаж.

Различни методи за оформяне на поддържащата пъна са кръстени на хирурзите, които са разработили техники за ампутация. Така например, конусовидна ампутация според Пирогов се използва във военно-полева хирургия, когато е наложително спешно да се предотврати инфекция на тежко ранен крайник.

Ампутацията на бедрото според Gritti-Szymanowski, или операцията на Albrecht се използва за повторни ампутации на порочния пън (с несъвместимост на пънчето с протезата, с появата на изрази в областта на белега, намаляване на подвижността на крайниците поради неправилно сливане на мускули и сухожилия). Техниката на остеопластична ампутация на Gritti-Szymanowski не се използва при исхемично мускулно заболяване и при тотални съдови патологии, които се развиват при атеросклеротични облитерирани.

Постоперативни усложнения

След ампутация на долните крайници могат да възникнат следните усложнения:

  • Инфекция на рани;
  • Прогресивна тъканна некроза (с гангрена);
  • Преинфарктно състояние;
  • Нарушаване на мозъчното кръвообращение;
  • тромбоемболизъм;
  • Болнична пневмония;
  • Обостряне на хронични заболявания на храносмилателния тракт.

Правилно извършената операция, антибактериалната терапия и ранното активиране на пациента значително намаляват риска от фатални последици след комплексни ампутации.

Фантомни болки

Фантомна болка - така наречената болка в отрязания крайник. Естеството на това явление не е напълно изяснено и затова няма абсолютно (100%) ефективни начини за борба с този изключително неприятен синдром, който влошава качеството на живот.

Пациент с ампутация на бедрото често се оплаква от изтръпване на пръстите, стрелба в крака, нараняване на коляното или силен сърбеж в областта на петата. Има много лечебни схеми, които се използват за премахване на фантомния синдром (PBS), но само един цялостен подход за решаване на проблема дава положителни резултати.

Медикаментозната терапия, използвана в предоперативния и следоперативния период, играе важна роля в превенцията на PBS. Вторият важен момент е правилният избор на операционната техника и по-специално лечението на кръстосаните нерви.

Предписването на антидепресанти през първите дни след ампутацията спомага за намаляване на интензивността на фантомните болки. И накрая, ранната физическа активност, развитието на крайника, втвърдяването, обучението при ходене с протеза - всички гореспоменати методи, използвани по време на рехабилитационния период, позволяват да се сведе до минимум проявата на тежко постоперативно усложнение.

Психологическо отношение

Не такъв човек, за когото посланието на лекаря за предстоящата осакатяваща операция няма да предизвика тежък стрес. Как да живеем? Как да възприемаме новините близки хора? Ще бъда ли тежест? Ще мога ли да служа сам? Тогава идва страхът да издържи страданието на следоперативния период. Всички тези мисли и тревоги са естествена реакция на предстоящо събитие. Същевременно трябва да се каже, че благодарение на добре организираната психологическа подкрепа много хора успяват да преодолеят рехабилитационния период сравнително бързо.

Един пациент каза, че няма да се тревожи за ампутация, защото няма да доведе до възстановяване. "За мен е важно да намеря мястото си в живота след операцията - всичките ми мисли са за това." Всъщност, хората с положителна нагласа са много по-малко склонни да изпитват фантомни болки, а пациентите бързо се адаптират към новите условия на живот и комуникация (включително тези, които са оцелели след ампутацията на два крайника). Ето защо е необходимо спокойно да следвате препоръките на лекаря, не се паникьосвайте, не съжалявайте за себе си, не се предпазвайте от приятели. Повярвайте ми, с такава жизнена нагласа, хората около вас няма да забележат увреждания, а това е много важно за социалната адаптация.

Група хора с увреждания

различни протези, използвани след ампутация

Периодът на възстановяване след ампутация на долния крайник е 6-8 месеца.

II група за инвалидност е установена за лица с протези на пънче от два крака, с пънчето на бедрото в комбинация с поражението на втория крайник.

Група I се дава за кратки пънове на бедрото на два крайника в комбинация с ограничаване на функционалността на горните крайници.

Група III с увреждания без обозначение на периода на преразглеждане е установена за лица, които са завършили процеса на протезиране и са възстановили в достатъчна степен загубената функционалност на крайниците.

Рехабилитация след ампутация на крака над коляното

Ампутация на крака над коляното - отстраняване на възпаления крайник или част от него чрез рязане. Операцията се извършва в случай на сериозно увреждане на съдовете, има ясни признаци на гангрена и лицето е в смъртна опасност. Назначава се подобна процедура с неефективността на алтернативното лечение.

Показания за ампутация

Сред показанията, че крайникът е ампутиран, има:

  • тъканна некроза поради нарушена циркулация на кръвта в долните крайници;
  • нагъване на раната, придружено от освобождаване на неприятна миризма;
  • счупване на краката поради нараняване;
  • затягане на кръвоносни съдове поради превишаване на времето на прилагане на сбруята;
  • газова гангрена (инфекция на тялото поради репродукция и растеж на патологична флора);
  • разкъсвания на вени и артерии, свързани с обилна загуба на кръв.

Ампутацията на стъпалото е показана при гангрена в напреднала възраст, както и при деца до една година.

Сред втората група причини най-често срещаните са:

  • инфекция чрез открити повърхности на рани;
  • хронично възпаление (костна туберкулоза, остеомиелит);
  • злокачествени тумори на рак;
  • деструктивни процеси в костите;
  • прогресивни язвени прояви.

С преждевременна ампутация, прогнозата за пациента е разочароваща: по-нататъшното развитие на патологията може да доведе до сепсис и смърт.

Диабетична гангрена

Ако пациентът има диабет, съществува риск от ампутация на пръстите или целия крайник. Това се дължи на факта, че по време на заболяването страда кожата на краката. Той пукнатини, чрез микроскопични увреждания на тялото прониква патогени, инфекция на кръвта се случва. Патологията се развива на фона на намалена чувствителност на кожата на краката.

Ампутацията на крака при захарен диабет се причинява от развитието на гангрена, която се проявява на фона на нарушения метаболизъм и смърт на клетъчните структури.

Фактори, допринасящи за появата на гангрена при пациенти с диабет са:

  • по-бавен ремонт на клетки;
  • увреждане на нервните окончания (полиневропатия);
  • костни аномалии;
  • слаба имунна система, имунодефицитен синдром;
  • прекомерно телесно тегло;
  • злоупотреба с алкохол, пушене;
  • стегнати, неправилно подбрани обувки или обувки.

Видове диабетна гангрена:

  • невропатични - свързани с нарушения на нервната тъкан;
  • ангиопатична - поради съдови аномалии;
  • остеопатична - локомоторната система е разрушена;
  • смесен - комбинира характеристиките на няколко вида.

В зависимост от наличието на клинични прояви се определя гангрена:

  1. Суха. Вътрешното пространство на съдовете се стеснява бавно. Заболяването започва с пръстите на краката.
  2. Wet. Инфекцията е свързана. Заболяването се развива бързо, се характеризира с остър курс, придружен от тежка интоксикация.

Атеросклеротична гангрена

Тя се причинява от атеросклероза, характеризираща се с намаляване на съдовия лумен или пълното му отсъствие. С оглед на това, кръвоснабдяването на определени тъкани е нарушено и настъпва смъртта им.

  • намаляване на температурата, защо има усещане за студ в краката;
  • синя кожа;
  • формиране на видима разграничителна черта, която отделя здравата тъкан от засегнатите;
  • болка и подуване на възпаления крайник;
  • липса на пулс в подколенния съд.

Когато се появят първите сигнали за заболяването, важно е да започнете своевременно приемане на антибиотици: това ще помогне да се предотврати връзката на вторичната инфекция.

Признаци на предстоящата инфекция на кръвта (сепсис):

  • ниско кръвно налягане;
  • сърцебиене;
  • треска;
  • объркано съзнание;
  • кожни обриви;
  • болка в ставите;
  • бледност на кожата.

В тежки случаи може да се предпише ампутация на пръста или целия крайник (в зависимост от засегнатата област).

Облитери на тромбоангиит

Болест, при която са засегнати малки и средни артериални и венозни съдове. Проявява се в болка, обща умора, загуба на усещане, конвулсии. Придружена от развиваща се гангрена.

  • инфекциозни лезии;
  • хипотермия;
  • чести наранявания;
  • нестабилни психични състояния, стрес;
  • алергични прояви;
  • интоксикация.

Видове облитериращи тромбоангити:

В първия случай са засегнати съдовете на краката, във втория и третия са идентифицирани общите симптоми на заболяването.

  • болезнени усещания, които се случват дори в покой;
    язви;
  • трофични разстройства;
  • изчезването на пулсацията в съдовете на краката;
  • тъканна некроза на пръстите, гангрена.

Остра исхемия при тромбоза и емболия на артериите

Емболията се характеризира с движение на кръвен съсирек, образуван в патологичен съд и увреждане на здравия. Състоянието на острата исхемия е свързано с остро увреждане на кръвообращението, патологичното функциониране на болен орган. Придружено от усещане за скованост на краката, мускулна парализа, липса на пулсация, след това се появява скованост на мускулите, загуба на подвижност на ставите.

Класификация на ампутациите

Въз основа на съществуващите доказателства, ампутацията на крайниците е:

  • първично (задължително за суха и мокра гангрена);
  • вторично (извършва се в случай, че продължаващата медикаментозна терапия не носи облекчение за състоянието на пациента);
  • повтаряне (reamputation) - се извършва върху вече оперирания крайник, подлежащ на по-нататъшно развитие на заболяването или поява на усложнения.
  • малки - краката и ръцете са отстранени;
  • големи - отрязване на крайник на нивото на бедрото или тибията, рамото или предмишницата;
  • ранните се извършват в началото на следоперативния период, поради образуването на нагряване в областта на раната, развитието на тежки усложнения;
  • късно - поради продължителното нелечение на пъна, появата на некротични промени в него;
  • едно- и двуетапни (в зависимост от това колко стадии се извършва).

Не е възможно да се предпише ампутация, ако пациентът има агония.

Методи за дисекция на меките тъкани

Има опции за ампутация:

  1. Кръговото рязане на крайника е перпендикулярно на дължината на костта.
  2. Пачуърк - след операцията долният пън се затваря от останалите клапи на кожата. Има техника за ампутация с единична или двойна клапа.
  3. Овал - плоскостта на раздела се намира не под прав ъгъл, а косо. Поради това е възможно да се затвори отрязаната кост с излишък от съществуваща мека тъкан. Методът е най-често срещаният.

Ако се наложи спешна ампутация и животът на пациента зависи от скоростта на неговото прилагане, тогава се прибягва до спасяване на гилотина (мигновено подрязване) на крайника.

Подготовка за ампутация

Подготвителният етап включва извършване на визуален преглед на пациента, при който лекарят определя необходимото ниво на ампутация, анестезира увредения крак. Извършва се чрез локална или обща анестезия. Липсата на анестезия може да предизвика началото на болезнен шок и да влоши състоянието на пациента.

Курс на работа

Хирургичната намеса за подрязване на крака над коляното предполага спазването на общите принципи на ампутацията на крайниците:

  • мускулна дисекция;
  • рязане на кости, лечение на периости;
  • лигиране на вени и артерии, нерви.

След обработката на съдовете и нервите, пънът се зашива.

Период на рехабилитация

Правилната рехабилитация ще помогне да се избегнат усложнения, които могат да възникнат след операцията.

Периодът на възстановяване включва прилагането на правилна грижа за пъна и включва:

  • поддържане на нормалното състояние на следоперативния шев;
  • масаж на пъна за намаляване на прекомерната чувствителност;
  • ежедневно измиване с топла вода и сапун, душ;
  • редовно упражнение за възстановяване на нормалното функциониране на съхраняваните мускули;
  • преминаване на физиотерапия, масажен курс;
  • социална адаптация на човек;
  • монтаж на протези.

За омекотяване на кожата в следоперативния белег се препоръчва да се смаже с овлажнител. С разрешение на лекаря можете да използвате традиционни методи.

Подкрепа за лекарства

Необходими са лекарства за облекчаване на болката след операцията (фантомна болка, истинско усещане за загубен крак), подуване, възпаление, сърбеж.

За да се отървете от негативните следоперативни симптоми, пациентът се предписва:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак, кеторолак).
  2. Антидепресанти. Тяхната употреба е свързана с депресирано психо-емоционално състояние на пациента.
  3. Антибиотици - взети в случай на връзка инфекция.

Масаж, физиотерапия, гимнастика ще помогнат за намаляване на болката.

Образуване на пън

Процесът на формиране на пън включва:

  • антисептично лечение на рани;
  • наслагване на превързочни материали.

За да се предотврати повторното заразяване, на пациентите се препоръчва да се грижат правилно за пънчето, да използват специални прахове или кремове. Предотвратете подуване на тъканите може, ако наложите на ампутиран крайник превръзка, еластична превръзка. Масаж на лимфен дренаж води до добър ефект на оток.

Физикална терапия

Осъществяването на специален комплекс от гимнастически упражнения е насочено към обновяване на движенията на краката, укрепване на мускулната система, което ще позволи използването на протезата в бъдеще.

Хората, които са преминали ампутация, се препоръчват да направят следните упражнения:

  • Легнете на стомаха си, вдигнете краката си, разстелете ги и ги съберете (необходимо е да повдигнете пънчето колкото е възможно по-високо);
  • лежат по гръб, огънете здрав крайник в колянната става, починете крака си на пода, вдигнете пациента до нивото на коляното.

Всички движения трябва да се извършват внимателно. Трябва да го правите редовно, постепенно увеличавайки натоварването.

Социална и трудова рехабилитация

Лице, което е претърпяло ампутация на крака, е назначено на група хора с увреждания поради ограничаване на неговите физически способности, назначена е пенсия. За да стане по-удобно престоят му в обществото, се изисква максимално възможно възстановяване на неговата социална и трудова дейност. Това ще позволи на пациента да се адаптира към ежедневието.

протези

Процедурата включва заместване на ампутиран крайник с изкуствена протеза.

След ампутация на крака над колянната става се използват протези:

  • с наличието на модул за коляно (позволяват свободното огъване на крака);
  • смяна на целия крайник, снабден с корсетна скоба (ако няма пън).

Често се използват микропроцесорни протези, които се управляват от невромускулни импулси, преминаващи в култа.

Благодарение на протезирането, много хора с увреждания живеят напълно и продължават да работят на работа с леки работни условия.

Възможни усложнения

Процедурата за изрязване на увредения крак е сложна и е свързана с риск от развитие на много постоперативни усложнения. Това са:

  • бавно зарастване на пън;
  • инфекция, причинена от неправилна грижа, нарушаване на принципите на асептиката;
  • тъканна смърт в областта на раната, необходимост от повторно изрязване;
  • фантомни болки;
  • тежка подпухналост, предотвратяване на носенето на протеза;
  • нарушения на структурата и функционирането на тазобедрената става;
  • запушване на големи съдове с кръвни съсиреци (тромбоза);
  • тежко кървене;
  • лоша поносимост на упойващи вещества, поява на алергични реакции.

Отчитането на рисковете за пациента и тяхното правилно предупреждение ще спомогне за намаляване на вероятността от нежелани последствия в следоперативния период. В противен случай се осъществява реамбулацията.

Ампутацията на крака е крайна мярка, при която се прилага, ако медицинската терапия е безсилна и пациентът е в смъртна опасност. Процедурата позволява на човек да спаси живота, но е много травматичен за неговата психика. За да бъде възможно най-ефективното възстановяване на пациента след операцията, е необходимо да му се осигури своевременна и качествена психологическа помощ, насочена към приемане на текущото му физическо състояние и коригиране на неговите житейски цели, нагласи и ценности. Благодарение на психологическата подкрепа можете да възстановите психо-емоционалния фон на болния.

Ампутация на долните крайници

Ампутацията е операция, която води до отрязване на крайник, с образуване на кожен клапан и пън. В същото време тази операция винаги се извършва по една или друга особено важни причини, най-важната от които е запазването на живота на човека.

Операцията за отрязване на бедрото е много рядка, тъй като лекарите се опитват да не доведат човека до такъв резултат. Най-често тук се провежда операция за гангрена. Въпреки това, гангрената не може да започне от това място на крака. Първо, пръстите са включени в процеса, след това до долния крак, а след това и до самата бедро.

На второ място е отрязването на крака с конкретно онкологично заболяване. Най-често се извършва за рак на костите или рак на кожата, който не се лекува. След ампутация, ако е необходимо, на човек се дава протезиране на долните крайници, което помага за връщането на болния в нормалния му живот.

Струва си да се знае, че всички предимства и недостатъци се претеглят преди тази хирургическа интервенция и едва след това се взема най-правилното решение във всеки конкретен случай. Въпреки това, въпреки съвременните технологии, именно тази операция осигурява най-голям процент смъртност сред пациентите от всички възрасти.

Отрязването на крака - тази операция е няколко пъти по-трудна за лекарите от предишната. Най-честата причина за такъв резултат тук е травмата. На второ място е гангрена, а на трето място са онкологичните заболявания на костите. Най-често срещаният вид на тази операция е премахването на повредена пищяла според Пирогов. Тази процедура се провежда в почти всички съвременни хирургични клиники и всички хирурзи са напълно опитни в техниката.

Ако основната операция за отстраняване на пищяла не помогна, например, поява на гнойни или други усложнения, тогава се извършва вторична операция, и още повече кости се отстраняват, а кожата се образува на няколко сантиметра по-висока от първото място.

Крайниците често се ампутират. Освен травма и рак на костите, може да има и други причини, като гангрена, исхемия на краката, анаеробна инфекция, която е животозастрашаваща, удължен удвояващ синдром, огнестрелна рана. Такива мерки обаче могат да се считат за най-крайни, когато всички други методи на лечение вече са били изпробвани, но те не са донесли желания ефект.

По време на операцията хирургът решава точно колко да реже костта и на каква височина е необходимо да се образува пън. Самото отрязване се извършва чрез отрязване на костите на долния крайник на едно или друго ниво. След това, останалата кост се обработва внимателно и нервът се отрязва, което е отговорно за чувствителността на тази област на човешкото тяло.

Често, в един или друг случай на лезия, човек трябва да извърши ампутация на пръстите. Може би това е най-лесният случай на хирургическа намеса от този тип. След отстраняване на пръста се образува и пънчето му, но протези на това място се поставят много рядко. Основната причина за този вид намеса е вредата. В същото време, просто е невъзможно да се спаси самият пръст, например самата кост вече е напълно счупена, а пръстът се държи само върху парче кожа.

В някои случаи ампутираните пръсти могат да зашият на място и те започват да функционират отново. Но това се случва много рядко. В крайна сметка всичко зависи от това колко време е преминало от самата травма и от момента, в който човекът е в операционната зала. В допълнение, тази процедура отнема дълъг период от време и изисква специално умение на лекаря. Поради тази причина при подобно нараняване просто се оформя пън на отрязания пръст.

Стъпалото може да бъде подрязано на различни нива. Тя може да бъде само пръстите или само част от стъпалото, както и пълното й отстраняване. Най-важното тук е да се направи останалата част от зоната да спре огъване или разтягане. В допълнение, тук можете да запазите точно такъв пън, който ще бъде още по-удобен за протезиране, което означава, че той ще върне човека в обичайния си ритъм на живот.

След извършване на прекъсването е наложително да се извърши добро обездвижване на крайника. Това е необходимо не само за по-добро заздравяване на рани, но и за да се избегнат различни усложнения. В този случай продължителността на обездвижването ще бъде до 6 седмици. Това е особено важно да се помни, когато се прави ампутация на крака според Chopard.

Някои хора вярват, че добрата протеза ще служи на човек по-добре от собствения си крак, който непрекъснато се изяжда, което изисква много пари и време за лечение. До известна степен и при някои заболявания такова твърдение може да се счита за доста справедливо. Но си струва да се знае, че отрязването на крак или част от него е операция, с която се приема съгласието на пациента, единствените изключения са спешните случаи, когато животът на човек буквално е висящ с нишка.