Диабет и анестезия: Какви са рисковете?

Диабетът е нарушение на вътрешния контрол на кръвната захар и / или инсулиновата недостатъчност или хормонална резистентност. Захарен диабет е системно заболяване с последици за аномалии в почти всяка система на тялото. Поради това, пациентите със захарен диабет могат да имат допълнителен риск по време на операция и анестезия.

Диабетици и риск от анестезия

Дихателни пътища

Дихателни пътища - преминаване на кислород. За анестезиолозите, това се отнася до прохода, в който трябва да се постави дихателната тръба. Поради въздействието на високото ниво на кръвната захар върху ставите може да е налице "ставен синдром". Това може да направи схванатите челюсти и шията, което прави инсталирането на дихателната тръба по-трудно.

Аспирационен риск

Аспирацията се случва, когато съдържанието на стомаха (храна или киселина) се движи нагоре по хранопровода в гърлото и може да влезе в трахеята и белите дробове. Диабетиците имат бавен процес на изпразване на стомаха, наречен "гастропареза". Това увеличава риска храната или киселината да бъдат изхвърлени и аспирирани в белите дробове, което може да причини увреждане на белите дробове или опасната пневмония.

Белодробна функция

При диабетици тип 1 с дълготраен лош контрол на глюкозата, функцията на белите дробове намалява и те могат да бъдат по-податливи на усложнения като пневмония. Затлъстяването при много пациенти с диабет тип 2 може също потенциално да предразполага към белодробни и кислородни проблеми след операцията. Проучванията показват и по-висока честота на дишане при пациенти с диабет в следоперативния период.

Диабет, сърдечни заболявания и анестезия

Диабетиците имат ускорено и повишено темпо на сърдечни заболявания, като втвърдяване на артериите. Всъщност, диабетът увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания четири до пет пъти. Освен това, пациентите, страдащи от диабет, не винаги имат очевидни признаци (например, по-малка болка в гърдите), когато има сърдечно заболяване.

Това увеличава риска от оперативни и постоперативни кардиоваскуларни усложнения. Сърдечен пристъп, сърдечна исхемия, аритмия и риск от спиране на сърцето се увеличават. Анестезиологът ще следи внимателно ЕКГ и ключовите жизнени показатели, за да сведе до минимум този риск.

Диабетичен бъбрек и анестезия

Нефропатия, бъбречно заболяване, е по-вероятно да присъства при пациенти с диабет. Това се дължи на прекомерната глюкоза в диабетиците, която бъбреците претърпяват.

Бъбречното заболяване променя метаболизма и екскрецията на някои болкоуспокояващи, което води до непредвидими отговори на някои лекарства, както и на потенциала за увеличаване на опасните лекарства.

Бъбреците са отговорни и за подпомагане на балансирането на важни електролити в организма, като натрий, калий и калций. Неправилното регулиране или променения баланс на тези вещества може да доведе до опасни последствия, като фатална сърдечна аритмия.

Диабетна невропатия и анестезия

Нервна дисфункция

Поради дисфункция на нервите, обичайните наранявания, свързани с позиционирането на операционната маса, са чести при пациенти, страдащи от диабет. Диабетиците са склонни към язви и инфекции, особено на краката и пръстите на краката, в области, които са вцепенени поради дисфункция на нервите. Най-доброто ръководство за анестезиология пише, че тези области трябва да бъдат внимателно защитени, докато пациент с диабет е в безсъзнание под упойка.

Автономна невропатия

Привързаността към автономната нервна система означава, че промените в сърдечната честота, ритъма и кръвното налягане могат да бъдат по-съществени и по-трудни за лечение. Отново, анестезиолозите са наясно с тези проблеми и са готови да се справят с тях.

Хипогликемия и хипергликемия

Проблеми могат да се развият поради кръвната захар, която може да бъде твърде висока или твърде ниска. Отговорът на стресовата операция повишава нивата на кръвната захар. Боравенето с висока кръвна захар може неволно да причини опасно ниска кръвна захар. Някои пациенти имат нива, които е трудно да се управляват и могат да бъдат доста предизвикателни, както по време на операцията, така и след операцията в опит да се постигне добър контрол на кръвната захар.

Опасностите от високата кръвна захар

Диабетиците тип 1 са изложени на риск от диабетна кетоацидоза, когато кръвната захар се повиши до много високи нива. Известно е, че диабетичната кетоацидоза произтича от ефектите на неправилния метаболизъм на излишната захар в кръвта. При липса на инсулин при диабет тип 1, захарта не може да се изгори като гориво за организма. Вместо това мазнините са прекомерно разложени и кетоните растат като страничен продукт от този метаболизъм. Кетоните са отровни, когато се натрупват в кръвта. Ацидозата, ниското рН на кръвта (високи киселинни нива) причиняват опасни промени в цялото тяло. Опасностите включват бъбречна недостатъчност, подуване на мозъка, проблеми с електролити и спиране на сърцето.

При диабетици тип 2, състояние, наречено хиперосмоларен синдром. Много високата кръвна захар води до увеличена загуба на течност през бъбреците. Тежката дехидратация и опасно ниските нива на калий са сред опасностите от това състояние. Той също така се нарича синдром на "не-кетон", тъй като кетоните обикновено не се произвеждат, тъй като при диабет тип 2 има малко инсулин, което предотвратява образуването им.

Опасностите от ниска кръвна захар

Ниската кръвна захар, наречена хипогликемия, създава трудности с концентрацията и други промени в процеса на мислене или ниво на съзнание. Хипогликемията може да бъде объркана в следоперативния период с други проблеми, като предозиране на лекарството или инсулт, което води до ненужно изследване и терапия. Ниската кръвна захар също причинява адреналин, което може да доведе до бързи или нередовни сърдечни удари. Други проблеми със сърцето и нервната система също могат да възникнат.

Анестезия при диабет: възможно ли е да се прави обща анестезия за заболяване от тип 2?

Становище на лекарите

Медицински мнения по този въпрос се различават, зъболекарите казват, че имплантацията е позволена и не носи никакви негативни последици, ендокринолозите третират процедурата с изключително внимание. Резултатите от клиничните проучвания също са различни, тъй като някои пациенти нямат никакви проблеми, другата група има непоследователност при този вид лечение.

Отговорът на въпроса как да се вмъкнат зъбите на болен с диабет може да се даде само от опитни специалисти. Важно е да се има предвид, че персистиращата хипергликемия се счита за основно противопоказание за имплантиране или протезиране на диабетици.

Показания и противопоказания

Лекарите определят няколко причини, които усложняват инсталирането на импланти при захарен диабет тип 1 и 2. Например, едно от най-честите усложнения е отхвърлянето на зъбите. Захарен диабет се характеризира с влошаване на кръвния поток през малките кръвоносни съдове, което води до по-бавно образуване на костна тъкан. Тази ситуация е по-често срещана при инсулин-зависимата форма на патологията. Друг фактор, водещ до усложнения на имплантацията, е увреждане на имунната система.

За да се постигне успешно имплантиране на зъби с диабет, трябва да бъдат изпълнени следните условия.

1. Всяко стоматологично лечение се провежда съвместно с ендокринолога, който контролира хода на основната патология.
2. При пациенти със захарен диабет тип 2 се предписва най-строгата диета, а в особено тежките случаи е необходима временна инсулинова терапия.
3. Пациентите трябва напълно да спрат да пушат и пият алкохол по време на лечението.
4. Протезиране или отстраняване на зъби със захарен диабет е възможно с гликемичен индекс не по-висок от 7.0 mmol / l.
5. За да получат добри резултати, пациентите не трябва да страдат от други патологии, които могат да усложнят имплантацията. Ако има такива заболявания, тогава трябва да се постигне стадия на стабилна ремисия.
6. Важното е спазването на всички необходими правила за грижа за устната кухина. Най-доброто, което трябва да кажете на работещия специалист.

За да се максимизира успеха на процедурата, всички пациенти трябва да знаят спецификата на операцията. За да се предотвратят шансове за развитие на възпалително заболяване, се предписва антибактериална терапия за повече от 10 дни. Важно е гликемичният профил да не надвишава 9,0 mmol / l по време на възстановителния период, което ще позволи на протезите да се успокоят по-добре. До изчезването на всички възпаления, пациентите трябва редовно да посещават зъболекаря.

Прочетете също Проява на диабет в устата: усложнения при диабетици

Важно е да се вземе предвид увеличаването на времето за осеоинтеграция при диабет тип 1 или при тежки форми от тип 2, което е около шест месеца.

Също така трябва да се отбележи, че всички лекари не препоръчват имплантиране с незабавно освобождаване при диабет. Това се дължи на намаляване на метаболитните процеси на пациентите.

Какво определя успеха на манипулацията

Благоприятният изход от процедурата се определя от продължителността на заболяването и неговия тип. Колкото по-дълго човек има диабет, толкова по-голям е шансът за провал. Въпреки това, ако гликемичните показатели са в нормалните граници, а пациентът е добре контролирана захар, няма значение първият или вторият тип диабет, имплантацията ще върви добре.

Правилното хранително дарение увеличава шансовете за успех, защото намалява нивото на захарта, насища тялото с основни хранителни вещества. При продължителна инсулинова терапия, придружена от нестабилност на гликемичния профил, не трябва да се поставят импланти. Трябва да се има предвид, че при инсулин-зависимото заздравяване на всяка рана повърхността отнема повече време, отколкото при по-леките форми на патология.

Според клиничния опит на лекарите, пациентите, които са преминали предварителна рехабилитация на устната кухина, имат много по-добри шансове за успех. Тук идва помощта на обичайната терапевтична стоматология, която позволява да се лекуват кариозните зъби, да се елиминира възпалението. Също така се препоръчва да се вземат предварително антимикробни средства.

Успехът на процедурата е значително намален, когато пациентите имат:

• кариозни зъби;
• инфекциозни процеси;
• заболявания на сърдечно-съдовата система, особено тези, придружени със симптоми на сърдечна недостатъчност;
• пародонтоза, периодонтит;
• сухота в устата.

Лекарите трябва да вземат под внимание факта, че структурата на имплантата влияе върху способността за корени. Параметрите са от особено значение. Не спирайте избора на прекалено дълъг или къс, по-добре е да останете на 10-13 мм.

За да се предотвратят евентуални алергии към компонентите на имплантите, за да се предотвратят промените в състава на слюнката, трябва да изберете дизайни от кобалт или никел, техните сплави с хром. Конструкциите трябва да отговарят на изискванията за качество, правилно разпределение на товара върху зъбите.

Статистиката показва, че по-добрите импланти се корени в долната челюст. Ортопедите трябва да вземат предвид този факт при моделирането на структурата.

Особености на зъбното протезиране при диабет

Протезирането на зъбите с диабет тип 1 и тип 2 не е лесна задача. Той изисква висок професионализъм от ортопедичен зъболекар, стоматолог-терапевт, пародонтолог и стоматолог-хирург, както и от изпълнението на редица условия от страна на пациента. И най-важното от тези състояния е, че диабетът трябва да бъде добре компенсиран, т.е. нивото на захарта е близко до нормалното през цялото време на ортопедичното лечение.

Освен това пациентите трябва стриктно да спазват хигиената: да измият зъбите си след хранене (или поне да изплакнат устата си) и да отстранят остатъците от храната между зъбите със специална нишка.

Преди протезирането трябва да се консултирате с ендокринолог. Необходима е задължителна подготовка на устната кухина: това включва лечение на кариес, пародонтит, екстракция на зъби.

По време на стоматологичните процедури меките тъкани се увреждат и както знаете, с некомпенсиран диабет раните не се лекуват добре и отнема повече време.

Ортопедичното лечение се подбира индивидуално, в зависимост от спецификата на заболяването и броя на липсващите зъби.

На първо място, лекарят трябва да разбере какъв тип диабет има пациентът, неговия стадий и диабетния опит.

Ако болестта е под контрол, протезирането може да следва стандартния модел и рискът от усложнения ще бъде минимален.

Как да се подготвим за диабет протези

За да бъде успешна протезата и да няма последствия под формата на усложнения, трябва да се подготвите правилно за нея. Освен необходимостта от диабет, пациентът трябва:

• дезинфекцира устата;
• стриктно да извършват всички необходими хигиенни процедури, за да се избегне появата на огнища на инфекция;
• приемайте антибиотици, както е предписано от лекар, за да предотвратите развитието на възпалителни процеси.

Монтаж на фиксирани и подвижни протези

Ако разрушаването на зъбите е значително, се използват подвижни протези. При липса на единични зъби обикновено се показват мостови конструкции.

Ортопедичното лечение на пациенти с диабет има някои особености:

• Поради повишената умора, диабетиците са противопоказани за продължителни манипулации. Смилането на зъбите, отстраняването на отпечатъците, монтирането и монтирането на протези се извършват в няколко стъпки и възможно най-бързо.
• Процесът на приготвяне (пробиване на твърди зъбни тъкани, които пречат на пълненето и протезирането) причинява силна болка при диабетици поради повишен праг на болка и следователно се извършва внимателно и под местна анестезия, подбрана в светлината на съществуващите заболявания.
• Във връзка с намалената имунна защита при носенето на протеза могат да се появят язви, причинени от продължително нараняване на лигавицата.
• Металните структури могат да увредят микрофлората на устната кухина и да предизвикат растеж на гъбички или стафилококи. Затова диабетиците се опитват да инсталират неметални протези.

Зъбна имплантация при диабет

Неотдавна денталните импланти са противопоказани за хора с диабет. Днес този метод може да се приложи, ако са изпълнени следните условия:

Можете също да прочетете: Лечение на диабет

• Диабетът е компенсиран, няма метаболитни нарушения в костите.
• Пациентът стриктно спазва правилата за грижа за устната кухина.
• През целия период на инсталиране на денталните импланти пациентът е под наблюдението на ендокринолог.
• Пациентът не пуши.
• Преди операцията и в процеса на присаждане на импланта, нивото на глюкоза в кръвта на пациента не трябва да надвишава 8 mmol на литър.
• Няма заболявания, при които имплантацията на зъбите е противопоказана. Те включват патология на щитовидната жлеза и кръвотворните органи, болестта на Ходжкин, тежки заболявания на нервната система.

Има някои трудности при имплантирането на зъби с диабет. Освен това, диабетиците се уморяват бързо и имунната им защита се намалява, при този вид протези в тази категория пациенти често се наблюдава:

• Отхвърляне на импланта след известно време след операцията.
• Лошо оцеляване на протези при първия тип диабет, както и дефицит на инсулин при пациенти с диабет тип 2.

Ако диабетът не се компенсира, вероятността за дългосрочно заздравяване или загуба на импланта е по-висока, отколкото при здрави. Както вече споменахме, препоръчителното ниво на кръвната захар не трябва да надвишава 8 mmol / l. При недостатъчно компенсиран диабет имплантът преживява 1,5 пъти по-дълго, отколкото при компенсиран диабет. При здрави хора този процес продължава около 4 месеца в долната челюст и до 6 на върха.

Няма еднозначно мнение за това дали да се имплантират импланти при диабет.

Не са провеждани експерименти за сравняване на хора с диабет. Всички малко проучвания са ограничени само до наблюдения на диабетици по време на операцията и след нея. По време на тези наблюдения бяха установени следните:

• При недостатъчна компенсация процесът на имплантиране в костната тъкан на импланта е много по-бавен, отколкото при добра компенсация.
• Поддържането на нормално ниво на захар създава благоприятни условия за операцията и намалява вероятността от усложнения до минимум.
• Ако операцията по имплантацията е успешна и протезата се утвърди, тогава година по-късно няма да има никакви различия при пациенти с диабет и без нея по отношение на възможни усложнения и консистенция на протезите.
• Имплантите на горната челюст, като правило, се корени по-лошо от дъното.
• По-лошо, по-малко (по-малко от 1 см) или, обратно, дълги (повече от 1,3 см) протези се утвърждават.
• Рискът от възпаление на тъканите около импланта през първите години след операцията при диабетици е малък, но в бъдеще вероятността от усложнения в тях е по-висока, отколкото при пациенти без диабет.
• Като превенция на възпалението има смисъл да се предписват антибиотици.
• Важно е да се следи как имплантът оцелява, за да се предотврати преждевременното поставяне на короната.

Базална имплантация

Друг съвременен метод, който може да се използва за протези на зъби с диабет е базалната имплантация. При този вид ортопедично лечение имплантът се поставя в базалния слой и кортикалната пластинка, без да се засяга алвеоларната област. Техниката ви позволява да настроите протезата за костна атрофия.

Базалната имплантация се счита за слабо въздействие, след което усложненията се срещат по-рядко. При инсталиране на протези не правят дълбоки разрези, а струват пробиви.

Както и при другите методи, за базалната имплантация се изисква консултация с ендокринолог, а компенсираният диабет ще бъде предпоставка за успешна операция.

Възможно ли е да се поставят протези при захарен диабет тип I и II

Протезиране на зъбите при пациенти със захарен диабет може да се извърши само ако заболяването е на етап компенсация. Също така е важно преди подготовката на устната кухина за поставяне на протези да се лекуват всички кариозни кухини, да се отстрани възпалението на венците, ако има такива.

Показания за анестезия в стоматологията

Анестезията в стоматологията се използва при лечението на кариес, депулпация, екстракция, хирургическа намеса. Когато се решава коя анестезия е по-добра, те вземат под внимание степента на чувствителност на емайловия и дентиновия слой на пациента. Преди въвеждането на лекарството, лекарят изяснява дали пациентът страда от сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет и ендокринни смущения.

При наличието на тези патологии се прибягва до обща анестезия. Показания за анестезия са:

• индивидуална непоносимост към пациентите към компонентите, които съставляват местната упойка;
• липса на ефективност на местните анестетици;
• психични разстройства.

Използването на един или друг вид анестезия се дължи на наличието на специфични показания, здравословното състояние и възрастта на пациента.

Така че, когато се лекуват малки деца и възрастни пациенти със сложно извличане на мъдреци, е по-добре да се използва обща анестезия. Сложността на клиничния случай и локализацията на патологичния процес също се вземат предвид, когато се решава коя анестезия да се избере.

Видове и методи на болка по време на лечението и извличането на зъбите

Основата на класификацията на съвременните анестетици е принципът на разпределение на „замразяващите” компоненти чрез напръскване на лигавицата или инжектиране в венците с помощта на убождане. В зависимост от степента на загуба на чувствителност и контрол на пациента над неговото съзнание, има частична (локална) и пълна (обща) анестезия.

местен

Това е най-безопасният и най-често използван вариант за облекчаване на болката. Веществото е валидно само в областта на интервенцията. След въвеждането на лекарството пациентът е в съзнание и се чувства вцепенен в устата. Ефективността на "замразяването" се дължи на използването на ампули с точен дозиран анестетик.

Приложение за облекчаване на болката

Методът на замразяване, който се състои в прилагане на анестезия към лигавицата без инжектиране. За намаляване на чувствителността на нервните окончания, върху венците се прилагат концентрирани препарати с лидокаин и бензокаин под формата на спрейове и гелове, сулфидин и глицерофосфатен маз. В този случай усещането за изтръпване идва след няколко секунди и продължава 30 минути.

Поради липсата на игли, приложението анестезия често се използва в детската стоматология. Сложността на дозировката и липсата на ефективност на веществата са основните недостатъци на този метод. Поради тази причина тя не се използва при тежки клинични случаи, които изискват продължително лечение при отстраняване на мъдреците, а се заменя с карпална анестезия.

Инфилтрационна анестезия

Този метод включва блокиране на нервните окончания чрез прилагане на лекарствен препарат под периоста, под лигавицата или в порестата костна тъкан. Опитният лекар прави инжекцията възможно най-близо до невроваскуларния сноп, като по този начин увеличава продължителността на „замразяването”.

За да се намали чувствителността на тъканите се изисква малко количество анестетик, което намалява риска от нежелани реакции.

Проводима анестезия

Кондуктивна анестезия се използва при тежки клинични случаи, изискващи продължителна операция. Този метод включва въвеждането на разтвор на новокаин в тъканите около нерва или директно в нерва, което осигурява "замразяването" на група зъби. Методът не се използва при лечението на деца и при наличие на интензивно възпаление на местата на предполагаемата инжекция.

Интравазивна анестезия

Интраваскуларна или интралигаментарна анестезия е въвеждането на аналгетик в периодонталното пространство. Тъканите губят чувствителността си за 30 секунди, без да причиняват обичайното чувство на изтръпване на пациента. Този метод ви позволява да въведете лекарството в малко количество, така че да се използва при лечението на бременни жени и деца.

Вътресептична анестезия

Интрасепталната анестезия включва въвеждането на лекарството в областта между отворите на зъбите. По време на вътрекостната анестезия веществото блокира не само меката, но и костната тъкан. Вътрекостно "замразяване" се характеризира с бързо изтръпване на областта (в рамките на 1 минута) и по-голяма ефективност в сравнение с други видове анестезия.

Недостатъците на интрасепталната анестезия включват:

• бързо разделяне на болкоуспокояващи, което намалява времето за лечение до 25 минути;
• „Замразяване“ само на тъканите, съседни на зоната между двете дупки;
• неприятен вкус в устата при нискокачествена инжекция, което е довело до проникване на аналгетик върху лигавицата.

Анестезия на стеблата

Най-трудният и затова рядко използван метод на анестезия. Осигурява въвеждането на упойващо средство директно в областта на основата на черепа или скулите, за да блокира тригеминалния нерв. Характеризира се със силен анестетичен ефект и е показан при тежки наранявания на челюстите, тумори и гнойни процеси в дълбоките тъкани.

Стволовата анестезия по време на екстракция на зъбите се характеризира с обширна област на анестезия, продължително действие и минимален брой странични ефекти. В редки случаи пациентът изпитва замайване, мускулни болки и нарушения на сърдечния ритъм. Усложнения като анафилактичен шок и увреждане на нервите са още по-чести, тъй като този вид анестезия се използва само от опитни лекари.

Обща анестезия

Анестезия е показана в случаи на непоносимост към местни анестетици и при тежки клинични случаи.

Пациентът е потопен в сън и анестезиологът наблюдава състоянието му. Използването на обща анестезия, от една страна, улеснява стоматологичното лечение, като елиминира нервността на пациента. От друга страна, лекарят трябва да се приспособи към пациента, който не може да обърне главата си и да отвори устата си по-широко.

Използването на обща анестезия изисква повече подготовка. Преди лечение пациентът дарява кръв за анализ и предава ЕКГ, за да изключи тежко сърдечно заболяване. Няколко дни преди посещението на зъболекарския кабинет е забранено да се пие алкохол и дим. Необходимо е да се придържате към диета и 8 часа преди употребата на лекарството и напълно да спрете да ядете.

Анестетици в съвременната стоматология

Днес в стоматологията се използва технология за каравани за въвеждане на упойващо вещество. Carpool е патрон с дозирано количество анестетик, който се поставя в спринцовка за еднократна употреба. Карпалната анестезия е по-малко дискомфорт, стерилност и безопасност поради включването на съдосвиващите компоненти в състава му.

Въз основа на артикаина (Ubiystezin, Septanest и др.)

Поради ниския процент на нежелани реакции и съдържанието на консерванти, Ubuteshezin Forte е популярен с новото поколение анестетици. Лекарството се използва за всякакви хирургични интервенции в устната кухина: отстраняване на мъдреците, екстракция на зъбни остатъци и дори такива продължителни операции като цистектомия и афектомия.

Аналгетичният ефект на Ubestezin Forte продължава 45 минути след приложението. Наличието на медикаменти вазоконстрикторни свойства ви позволява да използвате по-малко количество адреналин, което намалява риска от усложнения. Употребата на Ubuytesin Forte не провокира скокове в кръвното налягане и нарушенията на сърдечния ритъм.

Септември се използва най-често за екстракция, подготовка на зъбите, прости операции, включващи интервенция изключително в устната лигавица. Аналгетичният ефект настъпва в рамките на няколко минути след прилагането на Septanest и достига своя пик при анестезия от 15-17 минути.

Използвайки Septanest, лекарят може да разчита на 30-45 минути анестезия. За продължаване на лечението се прилага допълнителна доза лекарство. Анестетикът се използва с повишено внимание за анестезия на пациенти, приемащи антиглаукомни лекарства, които повишават кръвното налягане.

На базата на мепивакаин (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezin и др.)

Лекарства на основата на мепивакаин имат по-слабо изразени аналгетични свойства в сравнение с продуктите на articainum. Това обяснява защо някои пациенти не приемат тази анестезия. Лекарствата в тази група не съдържат адреналин и поради това се използват по време на бременност и кърмене, в детска възраст, при високо налягане и при заболявания на ендокринната система.

Scandonest е местен анестетик, използван в клинични случаи с различна сложност. Капсулата с лекарството се инжектира по метода на инфилтрация и е валидна 30-45 минути след попадането на упойката в тъканта. Изоставянето се метаболизира в рамките на един час и половина. По-голямо количество от лекарството се разлага на прости компоненти и само 5-10% се екскретират с урината.

Мепивастезин се използва за просто извличане на зъбите и за стоматологично лечение за по-нататъшно възстановяване. Употребата на това лекарство е противопоказана при пациенти, страдащи от хипотония, епилепсия и остра сърдечна недостатъчност. Този инструмент се предписва с повишено внимание при пациенти, приемащи инхибитори на кръвосъсирването.

Употребата на Мепивастезин за карпална анестезия при определени категории пациенти се характеризира със следните характеристики:

1. Деца. Допуска се прилагане на лекарства от 4 години.
2. Бременна. Подробно изследване на ефекта на лекарството върху женското тяло по време на бременност не съществува. Известно е, че Мепивастезин прониква в плацентата и затова не се предписва на пациенти в първия триместър на бременността.
3. Жените в периода на кърмене. За да се избегнат последствията за бебето, кърменето трябва да бъде изоставено в рамките на 24 часа след приложението на лекарството.
4. Възрастни хора. За да се предотврати концентрацията на мепивакаин, дължащ се на бавния метаболизъм за тази категория пациенти, се избират други обезболяващи.

На базата на новокаин (аминокаин, синтокаин и др.)

Лекарствата на базата на новокаин се характеризират с разширяване на кръвоносните съдове, което намалява времето за облекчаване на болката. За да се удължи времето на действие на анестетиците, те се смесват с адреналин. Поради тази причина днес продуктите на Новокаин рядко се използват в стоматологията. Те се заменят с лекарства, базирани на мепивакаин.

Дентална проява на диабет

Захарният диабет е заболяване, основано на абсолютен или относителен инсулинов дефицит.

Поради повишените нива на кръвната захар се наблюдава пряка зависимост от тежестта на възпалителните промени в устната лигавица върху фактори като възраст и течение на заболяването.

Счита се, че първите признаци на диабет са повишена сухота в устата, доста силно парещо усещане на лигавицата, нишковидни зърна на езика, постоянно чувство на жажда и глад.

ксеростомия

Тази проява на диабет е придружена от симптоми като повишена сухота в устата и постоянна жажда.

По време на изследването мукозната мембрана може да бъде суха, леко хидратирана или лъскава, което може да е признак за поява на малка хиперемия.

Такава проява при захарен диабет се счита за резултат от дехидратация.

Сухота в устата може да причини други заболявания и патологии на нервната система.

Парестезия на лигавицата

Тази проява се проявява и в ранните стадии на диабета, заедно с ксеростомия.

Клиничната парестезия не се различава от парестезиите при други заболявания.

Характерните симптоми на неговата проява са комбинацията от сърбеж на кожата с усещане за парене на лигавицата. В повечето случаи пациентите намаляват вкуса на сладко и солено, понякога кисело.

Ако не се спазват правилата за лечение и в по-късните етапи на диабета, заболяването може да се прояви с трофични язви на устната лигавица, които се лекуват достатъчно бавно.

При слаб контрол на диабета има повишен риск от проблеми със зъбите и венците. Това се дължи и на факта, че диабетиците имат значително намалена резистентност към различни инфекциозни заболявания.

В случай на диабет пациентът трябва да спазва редица правила:

• следи нивата на кръвната захар;
• внимателно наблюдавайте зъбите си;
• поддържайте постоянна хигиена на устата;
• периодично посещавайте зъболекар.

Какво да правим със загуба на зъби?

внедряване

По-рано, диабетиците бяха имплантирани в дентални импланти с голяма бдителност, поради невъзможността за нормален контрол на кръвната захар.

Към днешна дата болестта не е присъда, а съвременната медицина предлага на пациентите различни средства за поддържане на нивото на глюкоза в кръвта при стабилни темпове от доста дълго време.

Сега денталната имплантация е престанала да бъде абсолютно ограничение, това е възможно в следните случаи:

• Диабет с компенсиран тип II;
• пациентът поддържа нивата на кръвната захар (не повече от 7-9 mol / l);
• пациентът спазва всички препоръки на лекаря и редовно приема хипогликемични лекарства;
• денталната имплантация може да се извърши само ако състоянието на пациента се следи от ендокринолог;
• пациентът не трябва да има лоши навици;
• пациентът трябва постоянно да следи устната хигиена;
• Не трябва да има заболявания на щитовидната жлеза, сърдечно-съдовата и кръвоносната системи.

протези

При извършване на протези, диабетиците трябва да имат предвид някои особености на тази процедура:

• зъболекарят трябва да обърне внимание на наличието на увреждания или увреждане на язвата и своевременно да провежда специална терапия;
• Като правило, диабетът има повишен праг на болка, поради което превръщането на зъбите в тях може да бъде много болезнена процедура. Необходимо е да се предпише на пациента анестезия, като се вземе предвид анамнезата. Протезирането трябва да се извършва с изключително внимание и само когато е необходимо. За диабетици може да се прилага ултракаин с адреналин;
• диабетиците имат повишена умора, така че е трудно да издържат на продължителни процедури. По-добре е да се извършва протезиране много бързо или на няколко етапа;
• трябва внимателно да подходим и да избираме материал за протезиране. Предпочитание трябва да се даде на дизайна, който не е част от метала, тъй като той може да допринесе за влошаването на устната кухина.

Диабетните протези трябва да се проявяват с голяма грижа и точност, за да се елиминира частична или пълна бездна. Можете да използвате подвижни пластмасови протези или фиксирани мостове, в зависимост от броя на липсващите зъби.

Мога ли да направя анестезия за диабет?

Захарният диабет възниква на фона на увреждане на стените на съдовете чрез високи нива на глюкоза и развитие на недостатъчност на кръвоснабдяването, инервация на почти всички органи и системи.

Липсата на хранене на тъканите поради трудността на усвояването на глюкозата и намаляването на имунитета води до често развитие на усложнения по време на хирургични интервенции. Освен това, процесът на възстановяване след операцията е възпрепятстван от бавното заздравяване на следоперативните рани.

В тази връзка, пациентите с диабет изискват специална тактика на предоперативната подготовка и анестезия по време на операцията.

Подготовка за операция при диабет

Основната задача за предотвратяване на усложнения след операцията е корекция на високите нива на кръвната захар при пациенти с диабет. За да направите това, първата контролирана диета. Основните правила на диетата преди операцията:

1. Премахване на висококалорични храни.
2. Шест хранения на малки порции.
3. Изключване на захар, сладкиши, брашно и захарни изделия, сладки плодове.
4. Ограничаване на животинските мазнини и премахване на храни с високо съдържание на холестерол: мазни меса, пържени животински мазнини, храни, свинска мас, карантия, маслена сметана, извара и сметана, масло.
5. Забрана на алкохолни напитки.
6. Обогатяване на диетата с хранителни фибри от зеленчуци, неподсладени плодове, трици.

В случай на лека форма на диабет или нарушена глюкозна толерантност, стриктната диета може да е достатъчна за понижаване на кръвната захар, във всички други случаи, лекарствата за намаляване на дозата се коригират. Таблетки и дългодействащ инсулин се преустановяват при пациенти над 24 часа. Показана е употребата на кратък инсулин.

Ако кръвната захар е по-голяма от 13,8 mmol / l, тогава 1 до 2 IU инсулин се прилага интравенозно на всеки час, но не се препоръчва понижаване на нивото под 8,2 mmol / l. При продължителен диабет те са ориентирани към ниво близко до 9 mmol / l и липсата на ацетон в урината. Екскрецията на глюкоза в урината не трябва да надвишава 5% от съдържанието на въглехидрати в храната.

В допълнение към поддържането на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет, те са:

• Лечение на заболявания на сърцето и кръвното налягане.
• Поддържане на бъбреците.
• Лечение на диабетна невропатия.
• Профилактика на инфекциозни усложнения.

При диабет, висок риск от развитие на инфаркт, артериална хипертония. Сърдечно заболяване може да бъде под формата на исхемична болест, миокардна дистрофия, сърдечна мускулна невропатия. Характерно за сърдечните заболявания са безболезнените форми на сърдечни пристъпи, проявяващи се с пристъпи на задушаване, загуба на съзнание или нарушение на сърдечния ритъм.

При заболявания на сърцето, остро коронарна недостатъчност напредва рязко, което води до внезапна смърт. Пациентите с диабет не показват традиционно лечение с бета-блокери и калциеви антагонисти поради отрицателния им ефект върху въглехидратния метаболизъм.

За да се подготвят за лечението на пациенти с диабет със сърдечни заболявания, те използват препарати от дипиридамол - Курантил, Персантин. Той подобрява периферното кръвообращение, укрепва сърдечните контракции и същевременно ускорява движението на инсулина в тъканите.

Намаляването на кръвното налягане при пациенти с диабет се затруднява от ефекта на инсулин върху задържането на натрий. Заедно с натриевата течност се задържа в тялото, подуването на стената на съда го прави чувствителен към ефектите на вазоконстрикторните хормони. В допълнение, увреждане на бъбреците при диабет, атеросклеротични съдови промени и затлъстяване увеличават хипертонията.

За да се намали налягането, е по-добре да се лекуват с лекарства от групите адренергични блокери: бета 1 (Betalok), алфа 1 (Ebrantil), както и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (Enap, Capoten). При по-възрастните хора терапията започва с диуретични лекарства, комбинирани с лекарства от други групи. Свойството на понижаващо налягане е отбелязано в Glurenorm.

Когато се появят признаци на нефропатия, солта се ограничава до 1-2 g, животинските протеини до 40 g на ден. Ако проявите на нарушен метаболизъм на мазнините не се елиминират от диетата, то лекарствата се предписват за понижаване на холестерола. При диабетна полиневропатия се посочва употребата на Thiogamma или Belithione.

Извършва се и имунологична корекция и, ако е показано, лечение с антибиотици.

Анестезия при диабет

Министерство на образованието на Руската федерация

Пензенски държавен университет

Head. Катедра по медицина

"Анестезия за спане на диабет"

Завършен: студент V курс

Проверено: доктор, доцент

Нарушаването на хормоналното производство оказва значително влияние върху жизнената активност на организма и действието на лекарствата. Тази глава разглежда нормалната физиология и патофизиология на панкреаса, щитовидната жлеза, паращитовидните жлези и надбъбречните жлези, както и особеностите на анестезията при заболявания на тези ендокринни органи. В допълнение, анестезия се счита за затлъстяване и карциноиден синдром.

Инсулинът се произвежда в панкреаса (β-клетките на Лангерхансовите острови. При възрастни се произвеждат средно по 50 единици инсулин дневно. Инсулиновата секреция зависи главно от плазмената глюкоза. включително потока на глюкоза и калий в мастната тъкан и мускулите, стимулира синтеза на гликоген, протеини и мастни киселини, инхибира гликогенолиза, глюконеогенеза, кетогенеза, липолиза и протеинов катаболизъм.

Инсулинът стимулира анаболните процеси, така че неговият провал води до катаболизъм и отрицателен азотен баланс (Таблица 1).

2. Клинични прояви

Захарен диабет се характеризира с нарушен метаболизъм на въглехидратите, причинен от намаляване на нивата на инсулин, което води до хипергликемия и гликозурия. Критерии за диагноза захарен диабет: ниво на плазмената глюкоза на гладно> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; конверсионен фактор 0,055) или ниво на плазмената глюкоза 2 часа след хранене> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l), По отношение на цялата кръв, тези критерии са съответно> 120 mg / 100 ml и> 180 mg / 100 ml. Различават се инсулинозависим захарен диабет (тип I захарен диабет) и неинсулинозависим захарен диабет (тип II захарен диабет; виж таблица 2). Захарен диабет значително увеличава риска от артериална хипертония, миокарден инфаркт, заболявания на периферните и мозъчните артерии, периферна и автономна невропатия, бъбречна недостатъчност. Остри животозастрашаващи усложнения при захарен диабет включват диабетна кетоацидоза, хиперосмоларна кома и хипогликемия.

ТАБЛИЦА 1. Ефектът на инсулина върху метаболизма

Анаболитен ефект Стимулира гликогенеза Стимулира синтеза на триглицериди, холестерол и липопротеини с много ниска плътност (VLDL) Стимулира синтеза на протеини Стимулира гликолиза Антикатаболен ефект Потиска гликогенолизата Потиска кетогенезата Потиска глюконеогенезата

Стимулиране на протеинов синтез Насърчава транспорта на аминокиселини Стимулира синтеза на протеини в рибозомите Стимулиране на синтеза на гликоген Насърчава транспорта на глюкоза Увеличава активността на гликоген синтетазата Намалява активността на гликоген фосфорилазата

Стимулиране на натрупването на триглицериди Активира липопротеиновата липаза, в резултат на която мастните киселини могат да влязат в мастните клетки Стимулира потока на глюкоза в мастните клетки, което прави α-глицерол фосфата по-достъпен за синтеза на триглицериди Потиска вътреклетъчната липолиза

Възпроизвежда се от Greenspan F. S. (редактор). Основна и клинична ендокринология, 3-то издание. Appleton Lange, 1991

ТАБЛИЦА 2. Сравнителни характеристики на двата вида диабет 1

Диабет тип I

Диабет тип I

В ранна възраст

В зряла възраст

Много слаб или отсъстващ

Нормално или повишено

Диета, перорални лекарства за захар, инсулин

Инсулинова резистентност

1 Таблицата показва типични варианти, в действителност един пациент може да има характеристики, характерни за двата вида диабет. В някои случаи захарният диабет тип II се лекува с инсулин.

недостиг на инсулин води до разделянето на свободни мастни киселини до кетони -. ацетоцетната киселина (β-хидроксимаслена киселина Натрупването на тези органични киселини причини метаболитна ацидоза с повишена анионна интервал -. DKA диабетна кетоацидоза лесно разграничи от лактатна ацидоза, която се характеризира с повишено съдържание на плазма лактат ( > 6 mmol / l) и липсата на кетонни тела в плазмата и урината.Понякога лактатна ацидоза може да съпътства диабетичната ацидоза. toatsidoz различава от диабет въз основа на историята (скорошната консумация на алкохол на големи количества от човека, да не страдат от диабет), както и ниски или леко повишени нива на кръвната захар.

Клинични прояви на диабетна кетоацидоза: рядко, шумно, дълбоко дишане (Kussmaul дишане), което е респираторна компенсация на метаболитна ацидоза; коремна болка, имитираща различни остри хирургични заболявания; гадене и повръщане; неврологични нарушения. Лечението на диабетната кетоацидоза е корекция на хипергликемията (която обикновено надвишава 700 mg / 100 ml), елиминирането на калиевия дефицит и рехидратацията чрез продължителна инфузия на инсулин, калиеви препарати и изотонични разтвори.

Когато се лекува кетоацидоза, нивото на кръвната захар трябва да се намалява постепенно, със скорост 75-100 mg / 100 ml / h. Нанесете краткодействащ инсулин. Инсулиновият разтвор не трябва да влиза в потока, веднага започва инфузията със скорост 10 единици / час. Дозата инсулин се удвоява на всеки час, докато нивото на глюкозата започне да намалява. При диабетна кетоацидоза често се открива инсулинова резистентност. Под действието на инсулина заедно с глюкозата в клетките се движи калий. Въпреки че при липса на адекватна компенсация това явление може бързо да доведе до критична хипокалиемия, прекалено агресивното попълване на калиевия дефицит води до риск от еднакво животозастрашаваща хиперкалиемия. Най-честата причина за смъртност при лечението на кетоацидоза са изразените колебания в нивото на калия в кръвта. Следователно, нивото на калий, кетонни тела и глюкоза в кръвта трябва да се измерва поне веднъж на час.

За рехидратация използвайте 0,9% разтвор на NaCl (1-2 литра през първия час, след това при 200-500 ml / h). Ringer разтвор с лактат е противопоказан, защото в черния дроб лактат се превръща в глюкоза. Когато нивото на плазмената глюкоза падне до 250 mg / 100 ml, се влива 5% разтвор на глюкоза, което намалява риска от хипогликемия и осигурява постоянен източник на глюкоза за крайната нормализация на вътреклетъчния метаболизъм. За евакуиране на стомашното съдържание се вкарва назогастрална тръба, а пикочният мехур се катетеризира, за да се наблюдава диуреза. Натриевият бикарбонат се използва рядко, обикновено само при много тежка ацидоза (рН 350 IU / kg), което води до дехидратация на мозъчните клетки, което води до психични разстройства и гърчове. Тежката хипергликемия причинява фалшива хипонатриемия: повишаването на плазмената глюкозна концентрация за всеки 100 mg / 100 ml намалява плазмената концентрация на натрий с 1,6 meq / l. Лечението на хиперосмоларната кома се състои от преливане на инфузионни разтвори, прилагане на относително малки дози инсулин и запълване на калиевия дефицит.

Хипогликемия при захарен диабет се развива като резултат от предозиране на инсулин, който не съответства на количеството въглехидрати, консумирани. Освен това, при някои пациенти с диабет е намалена способността да се противодейства на развитието на хипогликемия чрез увеличаване на секрецията на глюкагон или адреналин (така наречената анти-регулаторна недостатъчност). Мозъкът е абсолютно зависим от глюкозата като енергиен източник, така че е изключително чувствителен към хипогликемия. При липса на лечение, неврологичните прояви на хипогликемия прогресират от припадъци и объркване при гърчове и кома. Хипогликемията потенцира освобождаването на катехоламини, което се проявява чрез обилно изпотяване, тахикардия и нервност. Общата анестезия прикрива повечето от клиничните прояви на хипогликемия. Въпреки че степента на кръвна захар не е ясно установена и зависи от възрастта и пола, хипогликемията обикновено се разбира като означаваща намаляване на плазмената глюкоза от 10 години, съпътстваща ИБС и употреба (β-адренергични блокери. Способността на кръвообращението да компенсира промените в BCC, които могат да причинят хемодинамични нарушения) (например, хипотония след индуциране на анестезия) и дори внезапна сърдечна смърт.В допълнение, автономната невропатия забавя евакуацията на стомашното съдържание (т.е. Следователно, ако сърдечните прояви на автономна невропатия се открият при затлъстели пациенти със захарен диабет, е препоръчително да се включи в премедикация H₂-блокери или метоклопрамид. Трябва да се отбележи, че вегетативната невропатия може да бъде ограничена само до стомашно-чревния тракт без никакви признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система.

Бъбречната дисфункция се проявява предимно чрез протеинурия, а по-късно се наблюдава повишаване на серумния креатинин. При захарен диабет тип I повечето пациенти развиват бъбречна недостатъчност до 30-годишна възраст. При захарен диабет рискът от инфекциозни усложнения, дължащи се на отслабване на имунната система, е висок, затова е необходимо да се наблюдава асептика с особено внимание при катетеризиране на вените и поставяне на инвазивни мониторни линии.

Таблица 3. Симптоми на диабетна вегетативна невропатия

Артериална хипертония Безболезнена миокардна исхемия Ортостатична хипотония Няма нормални флуктуации на сърдечната честота по време на дълбоко дишане 1. Намален отговор на сърдечната честота само на атропин и пропранолол Само тахикардия Гастропареза Неврогенна пикочен мехур Инхибиране на изпотяване

1 B е нормално при случайно дълбоко дишане (с честота около 6 / min), разликата между максималната сърдечна честота при вдишване и минималната сърдечна честота при изтичане винаги надвишава 10 / min

Хроничната хипергликемия може да доведе до гликозилиране на тъканните протеини и скованост на ставите. При пациенти със захарен диабет, преди операцията, е необходимо да се оцени подвижността на темпоромандибуларните стави и шийните прешлени. Това изследване предсказва трудна интубация, която усложнява анестезията при 30% от пациентите с диабет тип I.

Б. Интраоперативен период: Основната цел е да се предотврати хипогликемията. По време на операцията не е препоръчително да се стреми да намали нивото на кръвната захар до нормално, въпреки че прекомерната хипергликемия (> 250 mg / 100 ml) е нежелана. Често хипергликемията се комбинира с хиперосмоларност, инфекция (поради фагоцитна дисфункция), забавено заздравяване на постоперативна рана. Хипергликемията влошава неврологичната прогноза след епизод на церебрална исхемия. Ако при захарен диабет тип I не се провежда адекватна инсулинова терапия, тогава могат да се появят тежки метаболитни нарушения, рискът от които е особено голям по време на големи операции или на фона на сепсис. При операции с изкуствено кръвообращение внимателното проследяване на нивото на глюкозата и навременната корекция на откритите аномалии подобрява контрактилитета на миокарда и улеснява прехвърлянето на пациента на независима циркулация на кръвта. При бременни жени с диабет, правилно подбраната терапия значително увеличава вероятността да има здраво дете. Трябва да се подчертае още веднъж, че е необходимо да се избягва хипогликемията, защото мозъкът зависи от глюкозата като енергиен източник.

Има няколко метода на периоперативна инсулинова терапия при пациенти със съпътстващ захарен диабет. Поради простотата, следният протокол е много популярен: непосредствено преди операцията пациентът се инжектира с част от сутрешната доза инсулин (обикновено половин доза) под формата на лекарство със средна продължителност (Таблица 4). За да се намали риска от хипогликемия, инсулинът се прилага само след венозна катетеризация и измерване на глюкозата. Например, ако пациент всяка сутрин получава 20 единици NPH инсулин (среден препарат с продължителност) и 10 единици краткодействащ инсулин, а нивото на кръвната захар сутрин преди операцията е 150 mg / 100 ml, тогава 15 единици инсулин се инжектират в единицата или единицата. NPH, като едновременно с това започва интравенозна инфузия на 5% разтвор на глюкоза със скорост 1,5 ml / kg / h. Абсорбцията на инсулин по време на sc или i / m приложение зависи от кръвния поток на тъканта и може да бъде непредсказуем по време на операцията. Инфузия на 5% глюкозен разтвор е препоръчително да се извърши през отделен интравенозен катетър с малък диаметър. Ако настъпи хипогликемия (концентрация на глюкоза в кръвта 200 mg / 100 ml), е показано IV инжектиране на краткодействащ инсулин в плъзгаща се скала: една единица краткодействащ инсулин намалява плазмената глюкоза при възрастен с 25-30 mg / 100 ml. Трябва да се подчертае, че тези дози са приблизителни и не трябва да се използват при катаболни условия (например, сепсис, хипертермия).

Алтернативен метод за периоперативна инсулинова терапия за съпътстващ захарен диабет е постоянната интравенозна инфузия на краткодействащ инсулин. По време на инфузията инсулинът предсказуемо навлиза в кръвния поток, което е явно предимство в сравнение с n / a и интрамускулната инжекция - особено при намален кръвен поток на тъканите. 10-15 единици краткодействащ инсулин се добавят към 1 литър 5% разтвор на глюкоза и се прилагат интравенозно със скорост 1,0-1,5 ml / kg / h (1 единица / 70 kg / h). Инфузията на глюкозната инсулинова смес гарантира, че в случай на случайно нарушение на проходимостта на IV линия, само инсулин или разтвор на глюкоза няма да бъдат доставени на пациента. От друга страна, когато се инфузира 5% глюкозен разтвор (1 ml / kg / h) и инсулин (50 единици краткодействащ инсулин се разтварят в 250 ml 0,9% разтвор на NaCl), е по-удобно да се регулира дозата инсулин с промени в два отделни интравенозни катетри. нива на кръвната захар. Дозата на краткодействащия инсулин с постоянна интраоперативна инфузия се изчислява в съответствие със следната формула:

ТАБЛИЦА 4. Два метода на периоперативна инсулинова терапия със съпътстващ диабет