Диабетно стъпало: симптоми и лечение, снимка

Диабетна стъпка - усложнение, тласък за развитието на което е комбинация от заболявания, развиващи се на фона на диабета. В 90% от случаите диабетният крак се проявява при пациенти с диабет тип 2, които страдат от диабет от 15 до 20 години.

Вследствие на факта, че с диабет тъканите на пациента и след това долните крайници започват да губят чувствителността си, всяка рана, пукнатина в кожата, домашното изгаряне остават невидими. При тези рани възниква инфекция, която засяга все повече и повече кожа, мускулна и костна тъкан и в резултат на това се развива диабетно стъпало.

Как се развива VTS

Патогенезата на образуването на диабетно стъпало се дължи на три основни причини:

  • Увреждане на кръвоносните съдове на долните крайници;
  • Диабетна невропатия - най-честото усложнение на диабета;
  • Инфекция, която обикновено винаги съпътства първите два фактора.

Преобладаването на някои нарушения: дали клиничната картина на невропатия, или промени в периферния кръвен поток, определя симптомите на диабетния крак, които са 3 форми на патологичния процес. Така излъчват:

  1. Невропатичен вариант, който се характеризира с лезии на нервната система, както соматични, така и вегетативни. Класификацията на невропатията при диабет е доста обширна, но основната движеща сила за развитието на VTS се счита за намаляване на проводимостта на нервните импулси в сензорните и моторни периферни нерви, както и нарушаване на всички видове чувствителност (вибрационна, тактилна, термична). Невропатията, като признак на диабетно стъпало, може да възникне в три сценария: диабетна язва на стъпалото, остеоартропатия с образуването на ставата на Шарко, невропатичен оток.
  2. Невроисхемична или смесена форма, включително признаци и невропатия, и исхемични поражения, причинени от патологични процеси, засягащи нервната система и главния съдов слой.
  3. Исхемичен сорт, който се развива в резултат на атеросклеротични промени в стените на артериалните съдове на краката и води до нарушаване на основния кръвен поток.

Изолирани форми, по-специално невропатични и исхемични форми, са по-рядко срещани, освен в началото на процеса. Като правило се формира смесена форма с течение на времето: ако SDS инициира исхемия, то нервите не могат да се справят без участие, и обратно - невропатия рано или късно ще включва съдове, които диабетиците много бързо и често са засегнати от атеросклероза.

Симптоми на диабетно стъпало

От пациентите с диабет се изисква да наблюдават състоянието на краката и да забележат признаците на началния етап на диабетичния крак във времето. Отпуснатост, изтръпване, парене, тичане на гъска са предшественици на развитието на патологията.

Признаци на развитие на диабетния синдром на крака, които трябва да обърнат внимание и незабавно да се консултират с лекар:

  • кожни лезии, които не лекуват дълго време, гноясват;
  • увреждане на кожата и ноктите на гъбичната инфекция;
  • вродена нокътна пластина в кожата;
  • промяна в цвета на ноктите или потъмняване;
  • мазоли, дразнене на кожата от обувки, натоптиш;
  • пукнатини в кожата на петите, изцеждане на екзема между пръстите;
  • деформация на стъпалото (изкривяване на пръстите, увеличаване на костите на палеца).

Как изглежда диабетното краче, снимка

Снимката по-долу показва как болестта на краката в началния и напреднал стадий.

усложнения

Диабетното стъпало може да бъде сложно:

  1. Некроза (смърт) на тъканите - причината за некроза обикновено е разпространението на гнойна инфекция, но кръвоснабдяването и инервацията на тъканите могат да допринесат за развитието на това усложнение.
  2. Образуването на язви - тяхната дълбочина и тежест на лезиите на меките тъкани може да варира значително.
  3. Патологична костна фрактура - патологична фрактура се получава в резултат на нарушение на нормалната сила на костта, когато е изложена на натоварвания, които обикновено не водят до увреждане.
  4. Деформации на стъпалата - сгъваеми контрактури на пръстите (фиксирани пръсти в изкривена, изкривена позиция), мускулна атрофия (намаляване на размера и мускулна сила), деформация на арката на крака с нарушаване на нейната амортизираща функция.
  5. Остеомиелит е гнойно-некротично увреждане на костната тъкан, което се развива в резултат на разпространението на инфекция от съществуващите язви.
  6. Сепсисът е животозастрашаващо състояние, което се развива, когато пиогенните микроорганизми и техните токсини навлизат в кръвния поток.

Лечение на диабетно стъпало

В случай на развитие на диабетно стъпало, лечението трябва да бъде изчерпателно, включително не само премахване на клиничните прояви на засегнатия крайник, но и корекция на основното заболяване, което е причинило развитието на това усложнение (т.е. лечението на диабет).

Лечението на невропатичната форма на диабетното стъпало включва: t

  • нормализиране на кръвната захар;
  • осигуряване на останалата част от стъпалото;
  • хирургично отстраняване на всички мъртви тъкани в областта на раната;
  • антибиотици под формата на таблетки или инжекции;
  • използване на съвременни съоръжения за обличане.

Лечението на исхемичната форма на диабетното стъпало включва:

  • нормализиране на захарта и холестерола в кръвта;
  • спиране на тютюнопушенето;
  • лечение на хипертония;
  • намаляване на излишния вискозитет на кръвта (аспирин, хепарин);
  • хирургично възстановяване на съдовата проходимост;
  • антибиотици

Ампутацията е също лечение за синдром на диабетно стъпало. Показания за ампутация са гнойното сливане на костите на стъпалото, критичен спад в кръвоснабдяването на тъканите.

В Русия най-често се извършват високи ампутации. Хирургията на нивото на средната или горната част на бедрото е една от най-честите. След такива интервенции пациентът се счита за инвалид. Да служиш на себе си в ежедневието и още повече да работиш напълно става изключително трудно. Следователно, превенцията е на първо място в борбата със синдрома на диабетния крак.

Нови лечения

Постоянно се изследват нови методи за лечение на синдрома на диабетния крак. Основната цел на изследването е да се получат по-ефективни и по-бързи методи за заздравяване на рани, които се появяват в резултат на заболяването. Новите методи значително намаляват необходимостта от ампутации на крайници, което е толкова голямо при това заболяване.

В Германия вече са проучени и приложени редица методи за лечение на диабетно стъпало. Въз основа на различни клинични проучвания и апробации, новите терапии са оценени от световната медицинска общност като много обещаващи.

Те включват:

  • Метод на екстракорпорална ударно-вълнова терапия;
  • Терапия за растежен фактор;
  • Лечение с използване на стволови клетки;
  • Терапия с плазмена струя;
  • Биомеханичен метод;

Как да избегнете операция за „диабетно стъпало“?

За съжаление, приблизително 15-20% от случаите на синдром на диабетно стъпало се прибягват до ампутация. Въпреки че в повечето случаи ампутацията може да бъде предотвратена, ако лечението започне веднага и правилно.

На първо място е необходимо да се извърши превенция на образуването на трофични язви. Ако настъпи увреждане, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Необходимо е предварително да се научите от вашия ендокринолог за работата на специализираните кабинети на диабетичния крак и да се свържете с тях, ако възникнат проблеми. Високият риск от ампутация са такива състояния като остеомиелит (нарастване на костната тъкан) и язва на фона на критичната исхемия на крайниците (изразено увреждане на притока на кръв към крака).

При остеомиелит алтернатива на ампутацията може да бъде дълъг (1,5-2 месечен) курс на антибиотици и са необходими високи дози и комбинации от лекарства. В критична исхемия, най-ефективното използване на полухирургична - балонна ангиопластика и хирургично - съдова байпасна хирургия, методи.

Ортопедични обувки за диабетно стъпало

Носенето на специални ортопедични обувки е един от основните етапи на превенцията и лечението на диабетното стъпало. Това се обяснява с факта, че обикновените обувки се правят за здрави хора, които нямат нарушено кръвоснабдяване и / или инервация на краката и краката. Носенето на една и съща обувка от пациент с диабетно стъпало може да предизвика по-бързо развитие на язви.

Основните характеристики на ортопедичните обувки са:

  1. Съвпадение на стъпалото на пациента. При закупуване на обикновени обувки е трудно веднага да се намери подходящия размер. Освен това, поради особеностите на структурата на стъпалото, новите обувки могат да „втриват” или „смачкват” в областта на петата сухожилие, глезените, палците. При пациенти с диабетно стъпало такива явления са неприемливи, така че обувките, направени за тях, в идеалния случай трябва да отговарят на всички форми и деформации на стъпалото.
  2. Отсъствието на нередности по вътрешната повърхност на обувката. На вътрешната повърхност на обувките или маратонките може да има шевове, издатини на тъкани или други дефекти, които могат да наранят кожата на пациент с диабетно стъпало. Поради тази причина вътрешната повърхност на ортопедичните обувки трябва да бъде идеално плоска и гладка.
  3. Рокеровата подметка. При нормални условия, при ходене, натоварването се разпределя последователно по петата и стъпалото, докато се използват мускулите на крака, което намалява натоварването на отделните му части. При диабетно стъпало тези мускули обикновено са засегнати, в резултат на което средната част на крака (обикновено извита нагоре) се изправя и губи свойствата на омекотяване. Подметката на кобилицата е твърда плоча, вътрешната (обърната към стъпалото) част от която е плоска (обикновено пасва на формата на стъпалото на пациента), а външната има леко заоблена повърхност и повдигнат пръст. В резултат на това, докато върви, кракът на пациента „се търкаля“ от петата до предната част, а натоварването върху него се намалява няколко пъти.
  4. Липса на твърд чорап. В почти всички обикновени обувки горната част на пръста е изработена от твърд материал, който при ходене се огъва и притиска към горната част на пръстите или краката. В някои случаи това може да доведе до появата на мазоли или болезнени усещания дори при здрав човек, а при пациент с диабетно стъпало такива обувки със сигурност ще предизвикат язви. Ето защо предната горна част на ортопедичните обувки винаги е направена от меки материали.

Ортопедичните обувки се изработват поотделно във всеки случай, само след оценка и измерване на параметрите на крака на пациента.

С диабетно стъпало можете да изпълнявате:

  1. Упражнение 1. Начална позиция - седнал на стол, краката надолу и заедно. Алтернативно огънете и разхлабете пръстите от 5 до 10 пъти, първо на единия крак и след това на другия.
  2. Упражнение 2. Началната позиция е същата. Първо, вдигнете пръстите на краката за 5 до 10 секунди, като придържате петата си към пода. След това пръстите трябва да се спуснат и петата да се повдигне нагоре (също за 5-10 секунди). Повторете упражнението 3 - 5 пъти.
  3. Упражнение 3. Началната позиция е същата. Повдигнете един крак на 5–10 cm над пода и започнете да извършвате кръгови движения с крак, първо в една посока (3-5 пъти), а след това в другата. Повторете упражнението с другия крак.
  4. Упражнение 4. Началната позиция е същата. Първо, трябва да изправите един крак в коляното и след това да го огънете в глезена, като се опитвате да издърпате пръстите на краката възможно най-ниско. Дръжте крака в това положение в продължение на 5 - 10 секунди, след това го снижете и повторете упражнението с втория крак.
  5. Упражнение 5. Началната позиция е същата. Изправете крака в коляното, след това го изправете в глезена, докато се опитвате да достигнете с пръсти. Повторете упражнението с втория крак.

Физикална терапия (физиотерапия) и специална гимнастика могат да имат определен положителен ефект при диабетно стъпало. Целта на упражнението в този случай е да се подобри кръвоснабдяването на исхемичните тъкани на долния крайник. Въпреки това, трябва да се помни, че в случая на исхемична форма на заболяването, механизмът на нараняване се състои в блокиране на кръвоносните съдове, през които кръвта тече към тъканите, така че прекомерно големите натоварвания могат да доведат до повишена болка и усложнения. Затова трябва незабавно да изключите всякакви упражнения и упражнения, свързани с увеличаване на натоварването на краката (ходене, бягане, колоездене, повдигане на тежести, продължително пребиваване в „стояща“ позиция и т.н.).

Грижа за краката с диабет

Предотвратяването на развитието на синдрома на диабетния крак е много по-лесно от лечението. Диабетът е хронично заболяване, така че внимателното грижа за краката трябва да се превърне в ежедневен навик. Има няколко прости правила, спазването на които значително намалява честотата на венозни язви.

Основният проблем за болния с диабет е изборът на обувки. Поради намаляване на тактилната чувствителност, пациентите носят стегнати, неудобни обувки в продължение на години, причинявайки необратими увреждания на кожата. Има ясни критерии, по които диабетикът трябва да избира обувки.

  1. Потърсете лекар, ако се появи дори леко възпаление. Дори малкото възпаление може да доведе до сериозни последствия.
  2. Всеки ден проверявайте краката, за да откриете порязвания, драскотини, мехури, пукнатини и други увреждания, през които инфекцията може да проникне. Подметките могат да се видят с огледало. В случай на лошо зрение е по-добре да помолите член на семейството да го направи.
  3. Измивайте краката си ежедневно, избърсвайте внимателно, без да ги триете. Не трябва да забравяме интердигиталните интервали - те също трябва да бъдат измити и изсушени.
  4. Всеки ден проверявайте обувките, за да предотвратите появата на зърна и други наранявания, причинени от чужди тела в обувките, сбръчкани стелки, скъсани облицовки и др.
  5. Не излагайте краката на много ниски или много високи температури. Ако краката ви са студени, по-добре е да носите чорапи, не можете да използвате нагревателни подложки. Водата в банята трябва първо да се провери ръчно и да се гарантира, че тя не е твърде гореща.
  6. Обувките трябва да бъдат възможно най-удобни, да седнете добре пеша, не можете да си купите обувки, които трябва да носите. При значителна деформация на стъпалото ще са ви необходими специално изработени ортопедични обувки. Уличните обувки не могат да се носят на боси крака, сандали или сандали, при които каишката минава между пръстите на краката, са противопоказани. Не можете да ходите боси, особено на горещи повърхности.
  7. Сменяйте чорапите или чорапите всеки ден, носете само подходящия размер, избягвайте стегнатите еластични ленти и проклетите чорапи.
  8. Не наранявайте кожата на краката. Не използвайте лекарства и химикали, които омекотяват зърната, отстранявайте мазолите с бръснач, скалпел и други режещи инструменти. По-добре е да използвате пемза или крачни папки.
  9. Когато наранявания са противопоказани йод, алкохол, "калиев перманганат", "Зеленка" - те имат дъбилни свойства. По-добре е да се лекува сбръчкване, разфасовки със специални средства - Мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, в екстремни случаи, с 3% разтвор на водороден пероксид и се прилага стерилна превръзка.
  10. При суха кожа краката трябва да се смазват ежедневно с маслена сметана (съдържаща морски зърнастец, масло от праскова), но интердигиталните пространства не могат да се смазват. Можете също да използвате кремове, съдържащи карбамид (Balsamed, Callusan и др.)
  11. Подстригвайте ноктите само прави, без да заоблите ъглите. Удебелените нокти не се изрязват и се изрязват. Ако зрението е лошо, по-добре е да се вземе помощта на членовете на семейството.
  12. Прекратяването на пушенето може да увеличи риска от ампутация с фактор 2,5.

Народни средства

В ранните етапи на диабетичното стъпало в лечението могат да се използват следните популярни рецепти:

  1. За да направите лосиони за язви и измиване, си струва да се налива 1-2 супени лъжици. л. Трава с бял равнец с чаша вряла вода и се оставя на слаб огън за 5 минути. Щам използва марля.
  2. Направете пране на язви и компреси, използвайки отвари от плодове от череши. За този препарат се налива 4 супени лъжици. л. плодове 500 мл вряща вода и се държат в продължение на 15 минути на водна баня. Прецедете и охладете.
  3. Водната инфузия на луговата детелина е полезна за лосиони. За неговото приготвяне 2 супени лъжици. л. цвете се поставя в термос и се налива вряща вода. След 2 часа се прецежда.
  4. За особено трудно лекуващите язви е подходяща тинктура от кентаври, за приготвянето на която тревата трябва да се излее с вряща вода в съотношение от 1 до 10 и се оставя да се влива в продължение на няколко часа.
  5. Като дезинфектант, използвайте хвощ, подготвяйки отвара: 1 супена лъжица. л. билките се наливат с чаша вряща вода и се поставят на малък огън за 10 минути.
  6. За лечение на рани подходящ корен на аерума, от който се приготвя инфузията: 3 супени лъжици. л. билките се наливат 700 мл вряща вода и се държат на водна баня в продължение на 10 минути. Настоявайте около час и половина и филтрирайте.
  7. Раните могат да бъдат третирани с сок от коприва или алое, предварително поставени на тампон или салфетка.

При лечението на диабетни вани ще ви помогнат и вани, а медните вани са особено ефективни. За тяхното приготвяне 2 супени лъжици. л. мед се разтваря в 1 литър топла преварена вода. Такива вани могат да се приемат всеки ден, потапяйки краката за 15 минути.

перспектива

Развитието на диабетно стъпало (и още повече гангрена) е много опасно за човешкото здраве. Простите принципи на профилактика, своевременно проведени от пациентите, в повечето случаи позволяват да се избегне появата на диабетни язви. Захарен диабет и последствията от него, като диабетно стъпало - основна причина за ампутациите на краката.

Какво е диабетно стъпало: етапи и лечение

Захарен диабет с прогресия или неправилно лечение води до много сериозни усложнения. Сред тях - синдром на диабетно стъпало (VTS). Това заболяване води до образуване на язвени увреждания на тъканите, често развиващи се в гангрена. SDS се открива в различна степен при по-голямата част от пациентите, диагностицирани със захарен диабет (DM).

Причини за възникване на

В съвкупността от действието на различни патологични процеси, предизвикани от декомпенсиран диабет, пациентът развива диабетно стъпало. Специфични признаци на анатомични и функционални промени в тъканите са некроза, язвени дефекти, болка в краката, деформация на крайника и гангрена. Основните патогенетични връзки на синдрома са инфекция, невропатия, ангиопатия.

При захарен диабет нивото на кръвната захар се повишава, което предизвиква енергиен глад на инсулин-зависимите клетки, допринася за нарушаването на обмяната на въглехидрати и мазнини в целия организъм. В резултат са засегнати различни тъкани и органи. Следните фактори допринасят за развитието на диабетни тъканни промени:

  • неправилно разпределение на натоварването поради увреждане на костите;
  • повишена чупливост на кръвоносните съдове поради разрушаване на капилярите;
  • нарушаване на метаболизма на мазнините, дължащо се на отлагане на холестерола по стените на кръвоносните съдове;
  • гладуване на нервните клетки поради дегенеративни промени в периферните нерви.

Първите признаци на диабетно стъпало

Диабетиците имат нарушена циркулация на кръвта в съдовете, които захранват долните крайници. Без да получавате правилното количество хранителни вещества, кожата на краката става особено уязвима от увреждане. Изгаряния, мехури и ожулвания при пациенти с диабет са болезнени и лекуват много бавно. Като правило, пациентът обръща малко внимание на първите признаци на диабетно стъпало при захарен диабет и понякога не го забелязва, докато не започне гангрена.

Друга проява на болестта - кожата на краката не се поти, остава суха през цялото време. Ако диабетикът не вземе мерки за отстраняване, тогава сухота на кожата води до лющене, пукнатини, които в крайна сметка се превръщат в язви. Други симптоми:

  • сърбеж, изгаряне на язвени кожни лезии;
  • блокиране на мускулите на стъпалото;
  • огънати пръсти (под формата на нокти);
  • деформация на костите на крайниците;
  • изтръпване, болка в краката;
  • конвулсии;
  • трудност при ходене, куцане.

Видове диабетно стъпало

Лекарите използват мащаба на Вагнер за оценка на тежестта на SDS, критериите за което са три фактора: дълбочината на разрушаване на мускулната тъкан и епидермиса, нивото на инфекция, гангрената и неговата тежест. Класифицирайте болестта и формата на развитие. Въз основа на преобладаващия компонент се разграничават три вида VTS:

  • Невропатична. Той се среща при 60% от пациентите с диабет. На фона на трофичните промени в тъканите на долния крайник, засегнатите области на стъпалото, които са засегнати в по-голяма степен, са засегнати. Това са междуфаланговите зони, палеца, подметката. В тези области кожата се сгъстява видимо, развиват се зърна, под епидермиса се образуват язви с едематозни червени полета.
  • Исхемична. Той се среща само при 5-10% от пациентите с диабет. Причината за увреждането е слаб приток на кръв поради увреждане на кръвоносните съдове. Основната характеристика на исхемичната форма на заболяването е силната болка в областта на стъпалото и долната част на крака. Възниква болезненост или се увеличава при ходене, физическо натоварване или друга активност, отслабване по време на почивка. Други симптоми на тази форма на SDS са намаляване на температурата на кожата, бледа кожа и атрофия.
  • Смесени. Тя се среща по-често от други. В смесена форма на патология, невропатичните и исхемичните форми на VTS се изразяват еднакво. Този тип заболяване се характеризира със симптоми, които са присъщи на предишните две.

Смяна на краката, което увеличава риска от дълбоки лезии

Въпреки че някои увреждания на долните крайници не се считат за тежки признаци на заболяване, те могат да увеличат риска от по-дълбоки лезии. Малки проблеми на VTS, които имат сериозни последствия:

  • Вратен нокът Развива се в резултат на неправилно рязане на нокътните пластини. Когато останат ъглите на нокътя, докато расте, той потъва в най-близката тъкан, причинявайки болезненост и нагряване. Когато се появи първото възпаление, пациентът с диабет трябва незабавно да се свърже с хирурга, за да отстрани ръба на нокътната пластина.
  • Потъмняване на нокътя. Причината за това явление може да бъде субангъл излив, провокиран от носенето на стегнати обувки. Понякога причинява нагряване. Ако не премине самостоятелно, е необходима хирургична интервенция.
  • Гъбична лезия на нокътната пластина. Ако ноктите станат по-дебели, цветът им се променя, прозрачността изчезва, тогава това е следствие от гъбичките. Удебеляването на нокътната плоча притиска следващия пръст, което също може да предизвика загряване. В случай на гъбична инфекция, трябва да се свържете с дерматолог.
  • Гърди и мазоли. В тях често се развиват кръвотечения и кръвоизливи. Зърна трябва незабавно да се отстранят с пемза, като се параят в гореща вода. За да премахнете натопшиш, по-добре е да се свържете с ортопед за избора на ортопедични стелки.
  • Срязвания на кожата на краката. При подрязване на ноктите се дължи на намалена чувствителност на кожата, когато диабетът е лесно да се нарани. На мястото на среза често се образува язва. За лечение е необходимо да се измие раната с дезинфектант, да се постави стерилна превръзка.
  • Напукани пети. Когато се ходи бос или в отворени обувки, кожата на калкана може да се напука. Пукнатините бързо се превръщат в диабетични язви. За да се отървете от суха кожа на петите ще помогне мазила и кремове и съдържание на карбамид (Diakrem, Kalluzan, Balsamed).
  • Увеличена кост на палеца. Деформацията на краката води до образуването на мазоли по изпъкналите части на стъпалото. С времето костта се увеличава, палецът се деформира в първата става. За да се коригира ситуацията, са необходими ортопедични обувки, които премахват натиска върху тази част на стъпалото.

диагностика

Медицинската оценка на лезии на диабетно стъпало включва задълбочено анализиране на историята, физически преглед, лабораторни изследвания, рентгенови изследвания и консултации с различни специалисти. Прегледът включва изследване на жизнените функции на пациента (пулс, температура, честота на дишане, кръвно налягане). За язви на крайниците, изследването ще включва допълнително звучене на рани, за да се определи дълбочината и хистологичното му изследване. Лекарят може да реши, че пациентът трябва да завърши всички или няколко от следните изследвания:

  • пълна кръвна картина за определяне на наличието и тежестта на инфекцията;
  • бъбречни тестове;
  • тестове за чернодробни ензими;
  • Рентгеново изследване на костни увреждания, наличие на чужди тела в меките тъкани, увреждане от инфекция;
  • Ултразвук, използващ ефекта на Доплер за откриване на нарушен приток на кръв в съдовете на горните и долните крайници;
  • MRI (магнитно-резонансна томография) за откриване на признаци на остеомиелит;
  • оценка на глезен-брахиалния индекс за изследване на баланса на систоличното кръвно налягане между горните и долните крайници и оценка на степента на атеросклероза;
  • транскутанна оксиметрия за установяване на жизнеспособността на тъканта;
  • ангиография за откриване на локализация и степен на стеноза или оклузия на артериите на краката.

Лечение на диабетно стъпало

Ако диагнозата на синдрома е направена навреме, тогава можете да се отървете от заболяването, когато използвате комплексно лечение. Забавянето и / или самолечението могат да причинят ампутация на целия крайник. Няколко специалисти се занимават с лечението на пациент: ендокринолог, терапевт, ангиохирург, подолог. Семейният лекар се занимава с първичната диагноза, определянето на терапевтична тактика, насочването за консултация с други специалисти.

Ендокринологът се занимава с поддържане на основното заболяване - диабет. Ангиохирургът е специализиран в проблеми със съдовете, извършва дейности, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването и ако е необходимо, се занимава с ампутация на крайниците. Podolog е лекар, чиято работа включва грижа за краката, лечение на вродени нокти, лечение на диабетния крак.

Консервативна терапия

Стандартите за лекарствено лечение на SDS имат две направления, които често се използват в комбинация: употребата на лекарства за подобряване на метаболитните процеси и използването на средства за отстраняване на основните симптоми. Допълнително назначени:

  • антибиотици (въз основа на анализ на материал, взет от язви): Амоксиклав, Цефтриаксон, Цефепим, Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
  • обезболяващи: морфин, трамадол, плазадол;
  • антидепресанти: амитриптилин, анафранил, доксепин.
  • антиконвулсанти: Габапентин, Бензонал, Тебантин;
  • съдоразширяващи лекарства: пентоксифилин, агапурин, тиоктацид;
  • антисептици за лечение на крака с язви: мирамистин, водороден пероксид.

Независимо от формата на диабета, пациентът с развитие на диабетно стъпало се прехвърля на инсулин. Той се предписва лекарства за борба с високите нива на кръвната захар (Глибенкламид, Глипизид, Репаглинид, Натеглинид). Втората група лекарства са антихипергликемични средства. Популярни представители на тези лекарства:

  • Pioglitazone. Антидиабетно лекарство. Като стимулира производството на инсулин, той не претоварва панкреаса, но намалява резистентността на клетките към този хормон. Според инструкциите, лекарството се използва в 15-30 мг на ден. Продължителността на курса се определя индивидуално. Докато приемате лекарството може да се появят нежелани реакции: замъглено виждане, анемия, синузит, фарингит, алергии, подуване. Не предписвайте лекарства при наличие на диабетна кетоацидоза, с тежки чернодробни нарушения, рак на пикочния мехур.
  • Акарбоза. Лекарство от групата на инхибиторите на а-глюкозидаза. Забавя усвояването на въглехидратите, намалява постпрандиалната гликемия, премахва възможността за секреция на инсулин. Задайте вътре, в зависимост от телесното тегло на пациента. При тегло до 60 kg се прилага дневна доза от 25-50 mg. При пациенти с голям мащаб се предписват 100 mg / ден за 6 месеца или повече. От страничните ефекти на възможно нарушение на ритъма на дефекация, намаляване на концентрацията на калций, диспепсия. Лекарството е противопоказано при пациенти с проблеми с въглехидратния метаболизъм, метаболитни нарушения и затлъстяване.

Хирургично лечение

Във връзка с лекарствената терапия се извършва хирургично лечение на VTS. Операциите са насочени към борба с исхемията на крайниците и гнойно-некротичния процес. Хирургичното лечение включва:

  • санитария (отваряне и дрениране на флегмона на крака);
  • некротомия (изрязване и отстраняване на некротична тъкан);
  • секвестректомия (отстраняване на големи области на некроза);
  • резекция на ставите (частична или пълна);
  • ампутация и дезартикулация на пръстите;
  • високо срязване на крайника на нивото на бедрото или долната част на крака с прогресивна гангрена).

Профилактика на диабетно стъпало

Много по-трудно е да се лекува болест, отколкото да се предотврати това. Превенцията на диабетния крак при диабет включва:

  • строг контрол на глюкозата;
  • спазване на правилата за хигиена на краката;
  • избягване на контакт на долните крайници с гореща или студена вода;
  • постоянна проверка на обувките за наличие на чужди тела, допринасящи за появата на рани;
  • Ако настъпи травматично нараняване, незабавно потърсете лекарска помощ.

Гимнастика за краката

Спортуването с диабет е неразделна част от лечението на заболяването. С развитието на VTS е необходимо ежедневно да се изпълняват някои гимнастически упражнения, за да се избегне прогресирането на патологията:

  • Седнете на един стол, облегнат назад, изправете се. Повдигнете бавно крака до хоризонтално положение. Когато крайникът е успореден на пода, издърпайте чорапа към вас, заключете го за 5 секунди, след това го спуснете. Упражнението се повтаря 3 пъти за всеки крак.
  • Изправете се от стола, оставете ръцете си на гърба. Повдигнете чорапите и по-ниски. Направете упражнението бавно 1-2 минути.
  • Легнете на подложката, вдигнете изправените си крака. Огънете крайниците в коленете, направете кръгови движения на долния крак последователно надясно и наляво. Правете упражнения за 1 минута.

Характеристики на грижа за краката при диабет

Като правило, при захарен диабет от всякакъв вид, чувствителността в долните крайници се губи в рамките на 4-5 години. За да избегнете усложнения под формата на VTS, се нуждаете от качествена грижа за краката си. За това ви е необходимо:

  • ежедневно инспектира краката за мазоли, нокти, пукнатини;
  • измийте долните крайници със сапун поне 2 пъти на ден при вода на стайна температура, след това подсушете с кърпа;
  • през зимата, носете топли чорапи, за да предотвратите замръзване;
  • изрежете ноктите в полукръг, така че да не оставят остри ъгли;
  • ако кожата е пострадала по време на педикюр, веднага я смажете с антисептик (йод, алкохол);
  • да се отървете от лошите навици (пушене, пиене на алкохол).

Диабетни обувки

Диабетичната грижа за краката включва правилен подбор на обувки. Ортопедичните продукти имат допълнителни функции, на които трябва да обърнете внимание при избора:

  • ширината на обувката е по-голяма от обичайната, за да не стисне крака;
  • стелките имат дишаща структура, която предотвратява изпотяване на краката;
  • продуктите нямат много шевове за предотвратяване на триенето на краката;
  • Моделите са направени предимно с велкро и връзки за сигурно фиксиране;
  • ортопедичните обувки нямат високи токчета и платформи;
  • Затворените модели могат да спасят кожата от повреда.

Диабетно стъпало. Причини, видове, признаци, лечение на синдром на диабетно стъпало. Диабетна гангрена, когато е необходима ампутация? Как за лечение на диабетно стъпало? Какви обувки трябва да носят пациентите с диабетно стъпало?

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Причини за поява на синдром на диабетно стъпало

Синдромът възниква като късно усложнение на захарния диабет, когато продължителното увеличаване на количеството глюкоза в кръвта има вредно въздействие върху големи (макроангиопатия) и малки (микроангиопатични) съдове, нервна, мускулно-скелетна тъкан. Така, при захарен диабет, много органи и системи са засегнати. В допълнение, долните крайници, и особено краката и глезените, са по-малко снабдени с кръв поради разстоянието си от сърцето. При продължително действие на повишени нива на захар върху нервните окончания на долните крайници се появява диабетна невропатия. Невропатията води до намаляване на чувствителността към болка - в този случай, малките увреждания на кожата на краката не се усещат от пациента и се лекуват много бавно. В допълнение, краката имат голямо натоварване при ходене, което предотвратява бързото заздравяване.

Видове диабетни крака

Има три форми на синдрома:

1. Невропатична форма

2. Исхемична форма

3. Смесена форма

В невропатична форма, увреждане на нервната тъкан преобладава, в исхемична форма, нарушен приток на кръв. Когато смесена форма - има прояви и невропатични и исхемични форми.

На първо място, пациентите се притесняват от болки в крайните участъци на краката, които могат да се влошат в покой и да изчезнат при движение. Характерни са и други прояви на увреждане на нервната тъкан - изтръпване, парене или охлаждане на краката, парестезия (пълзене, изтръпване). Дълбоко увреждане на тъканите, което се развива в резултат на влошаване на кръвоснабдяването, се представя от слабо заздравяващи язви, инфекциозни лезии, гангрена.

Признаци на диабетно стъпало

Промените в ходилата, които могат да увеличат риска от дълбоки щети, също се наричат ​​"малки проблеми" на краката. Въпреки че те не са тежки поражения, те в никакъв случай не трябва да бъдат пренебрегвани, тъй като водят до тежки последствия. Те включват:

Вроденият нокът - поради неправилно подстригване, ъглите на ноктите се потапят в близките тъкани, причинявайки болка и нагряване. Ако възникне възпаление, консултирайте се с хирург, който ще премахне ръба на нокътната пластина.

Потъмняване на нокътя - причината може да бъде субалгичен кръвоизлив, най-често поради натиска на тесните обувки. Кръвоизливът не винаги е, но все още може да предизвика нагряване, ако не се е разградил. В този случай трябва да спрете да носите обувки, което е довело до кръвоизлив. При нагряване - свържете се с хирурга.

Гъбично увреждане на ноктите - ноктите стават по-дебели от обикновено, цветът им се променя, прозрачността изчезва. Удебеленият нокът може да натисне или съседния пръст, или, поради натиска на обувката под него, може да се развие и нагряване. Необходимо е да се свържете с дерматолог - той ще потвърди диагнозата и ще предпише лечение с помощта на лабораторно изследване на остъргването.

Мазолите и зърната - те също често развиват кръвоизлив и нагряване. Зърната трябва да се отстраняват с пемза, докато не се загряват с гореща вода и не се използват лепила и омекотяващи средства. По-добре е да смените обувките и да вземете ортопедични стелки с помощта на ортопед.

Нарязването на кожата при подстригване на ноктите се дължи на намаляване на чувствителността към болка, освен това хората с наднормено тегло или с ниско зрение не винаги успяват да подрязват ноктите си правилно. Язва може лесно да се образува на мястото на рязане. Раната трябва да се изплакне с антимикробно средство и да се приложи стерилна превръзка. Опитайте се да режете ноктите правилно - не отрязвайте в основата, а оставете 1 мм. С лошо зрение или с наднормено тегло е по-добре да поискате помощ от роднини.

Кръгови пукнатини - най-често се формират при ходене боси, или в обувки с отворена пета на фона на суха кожа. Фисурите лесно се гнояват и могат да се превърнат в диабетични язви. Кремовете и мехлемите, съдържащи карбамид, са най-добре да се отървете от сухата кожа на петите (балсамед, калусан, кремове, диакрем и др.). В допълнение, необходимо е да се третират петите с пемза по време на измиване, винаги се опитват да носят обувки със затворен гръб. Ако пукнатините станат дълбоки и кървят, трябва да се свържете с офиса или центъра на диабетния крак.

Гъбичките на кожата на стъпалото - могат да доведат до напукване в комбинация със сухота и лющене на кожата. Пукнатините могат да се разпалят и да се превърнат в диабетна язва. Както и в случай на гъбични инфекции на ноктите, трябва да се свържете с вашия дерматолог.

Деформациите на краката под формата на увеличена кост на палеца, пръстите с чук (пръстът се огъва в първата става) водят до образуване на мазоли на изпъкналите части. В този случай, изборът и носенето на ортопедични обувки, стелки и други средства, които премахват натиска върху кожата.

Диабетична гангрена

Диабетната гангрена е най-тежката форма на диабетно стъпало. Тя се развива, когато анаеробната инфекция се свързва с тежки нарушения на кръвообращението в крака и долната част на крака. Това се случва много бързо и много често води до необратими последствия, включително смъртта на пациента. Към днешна дата ампутацията е основното лечение за гангрена. Допълнителни методи са използването на антибиотици и отстраняване на интоксикацията. Ето защо е много важно незабавно да се лекува "диабетичния крак", за да се предотврати развитието на гангрена.

Профилактика на диабетно стъпало

В основата на превенцията на "диабетно стъпало" е лечението на диабета като основно заболяване. Най-добре е, ако нивото на захарта се доближи до нормата - не по-висока от 6,5 mmol / l, за тази цел е необходимо стриктно да се спазва диетата и препоръките на лекуващия лекар за медикаменти, често самоконтрол на нивото на кръвната захар. Необходимо е също така своевременно да посетите лекаря, за да наблюдавате ефективността на лечението и ако е необходимо, да преразгледате и замените лекарствата.

Основна роля в превенцията на усложненията на захарния диабет играе и поддържането на съдовата система, което се постига чрез контролиране на нивото на кръвното налягане - не по-високо от 130/80 мм. Hg. Чл., Нивото на холестерола в кръвта не е по-високо от 4.5 mmol / l, пълен отказ от тютюнопушене.

Грижата за краката при диабет се различава от обичайните хигиенни мерки при хора без диабет. Тези правила отчитат факта, че чувствителността на стъпалата е намалена при захарен диабет, а всяка, дори и най-малката повреда, може да доведе до сериозни последствия.

Гимнастика за крака, масаж и самомасаж - ще помогне за намаляване на болката, възстановяване на чувствителността.

Пример за гимнастически упражнения за крака:
1) слагате чорапи на себе си и сами.
2) Разреждане и намаляване на краката.
3) Кръгови завъртания на краката надясно и наляво.
4) Притискане на пръстите в „гърбици“ и изправяне.
За масаж и самомасаж използвайте месене, а не триене.

Премахване на лошите навици - тютюнопушенето, алкохолът, засилването на контрола на наднорменото тегло е необходимо за всички пациенти с диабет.

Какво трябва да бъде грижа за краката при диабет?

1. Посетете лекар, ако се появи дори леко възпаление. Дори малкото възпаление може да доведе до сериозни последствия.

2. Измивайте краката си ежедневно, избърсвайте внимателно, без да ги триете. Не трябва да забравяме интердигиталните интервали - те също трябва да бъдат измити и изсушени.

3. Всеки ден проверявайте краката, за да идентифицирате порязвания, драскотини, мехури, пукнатини и други повреди, през които инфекцията може да проникне. Подметките могат да се видят с огледало. В случай на лошо зрение е по-добре да помолите член на семейството да го направи.

4. Не излагайте краката на много ниски или много високи температури. Ако краката ви са студени, по-добре е да носите чорапи, не можете да използвате нагревателни подложки. Водата в банята трябва първо да се провери ръчно и да се гарантира, че тя не е твърде гореща.

5. Проверявайте ежедневно обувките, за да предотвратите появата на зърна и други наранявания, причинени от чужди тела в обувките, сбръчкани стелки, скъсани облицовки и др.

6. Сменяйте чорапите или чорапите всеки ден, носете само подходящия размер, избягвайте стегнатите еластични ленти и проклетите чорапи.

7. Обувките трябва да бъдат колкото се може по-удобни, да седнете добре на краката си, не можете да си купите обувки, които трябва да носите. При значителна деформация на стъпалото ще са ви необходими специално изработени ортопедични обувки. Уличните обувки не могат да се носят на боси крака, сандали или сандали, при които каишката минава между пръстите на краката, са противопоказани. Не можете да ходите боси, особено на горещи повърхности.

8. Когато наранявания са противопоказани йод, алкохол, "калиев перманганат", "зелена боя" - те имат дъбилни свойства. По-добре е да се лекува сбръчкване, разфасовки със специални средства - Мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, в екстремни случаи, с 3% разтвор на водороден пероксид и се прилага стерилна превръзка.

9. Не можете да нараните кожата на краката. Не използвайте лекарства и химикали, които омекотяват зърната, отстранявайте мазолите с бръснач, скалпел и други режещи инструменти. По-добре е да използвате пемза или крачни папки.

10. Подстригвайте ноктите само прави, без да заоблите ъглите. Удебелените нокти не се изрязват и се изрязват. Ако зрението е лошо, по-добре е да се вземе помощта на членовете на семейството.

11. В случай на суха кожа на стъпалото, е необходимо да се смазват ежедневно с маслена сметана (съдържаща морски зърнастец, праскова), но интердигиталните пространства не могат да се смазват. Можете също да използвате кремове, съдържащи карбамид (Balsamed, Callusan и др.)

12. За да се откажат от тютюнопушенето, пушенето може да увеличи риска от ампутация с 2,5 пъти.

Какви обувки трябва да носят пациентите с диабетно стъпало?

Профилактичните ортопедични обувки може да не са необходими за всички пациенти с диабет, но и за тези, които имат различни деформации на краката. Правилно подбраните обувки могат да намалят риска от синдром на диабетния крак с фактор 2-3.

Няколко признака на обувки за пациент с диабет:

1. Безшевен или минимален брой шевове.
2. Ширината на обувката не трябва да бъде по-малка от ширината на стъпалото.
3. Силата на звука трябва да се регулира с помощта на връзки или "велкро".
4. Сгъваема твърда подметка с ролка.
5. Материалът на горната част и накладката трябва да бъде еластичен.
6. Обувките трябва да имат допълнителен обем за възможността за вграждане на ортопедична стелка.
7. Предният ръб на петата трябва да бъде скосен.
8. Дебело и меко стъкло с дебелина най-малко 1 cm.
9. Ако има деформации на стъпалото - се препоръчва да се прилага за производството на индивидуална двойка стелки, експлоатационният живот на който е 6-12 месеца.

Когато купувате и носите обувки, трябва да спазвате следните правила:

1. Купете обувки за предпочитане в следобедните часове - по това време надуйте и можете по-точно да определите размера
2. Обувки са по-добре да купуват, меки, широки, удобни и добре прилягащи, изработени от естествени материали. Не трябва да предизвиква дискомфорт по време на първото монтиране, кракът не трябва да се затяга.
3. Ако чувствителността е намалена, по-добре е да използвате отпечатък на крака за поставяне (за да направите това, поставете крака си върху лист от дебела хартия или картон, изрежете около него и изрежете отпечатъка). Такава стелка трябва да се постави в обувките - ако се огъва около ръбовете, обувките ще се смачкат и ще предизвикат болезненост или зърна.
4. Правилно завържете обувките - паралелно, а не напречно.
5. Никога не носете обувки без чорапи.

Как за лечение на диабетно стъпало?

Най-квалифицираната помощ се осигурява от хирурзи в офисите и центровете на Диабетичния крак. Такива офиси се формират в много големи поликлиники и медицински центрове. Ако няма възможност да се свържете със специализиран офис на "диабетно стъпало" - трябва да посетите хирург или ендокринолог. Само навременното търсене на медицинска помощ ще помогне за предотвратяване на най-тежките форми и резултати от усложненията при диабет.

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, веднага щом откриете някакъв дефект на кожата на крака. При лечението се използват антимикробни агенти, които нямат свойства за дъбене, като хлорхексидин, диоксидин и др. Алкохол, йод, "зелена боя" и "калиев перманганат" са противопоказани, тъй като те могат да забавят заздравяването поради свойствата за дъбене. Важно е да се използват модерни превръзки, които не се придържат към раната, за разлика от широко разпространената марля. Необходимо е редовно да се лекуват раните и да се премахват нежизнеспособните тъкани, това трябва да се направи от лекар или медицинска сестра, най-често на всеки 3-15 дни. Основна роля играе и защитата от язви от товара при ходене. За тази цел се прилагат специални разтоварващи устройства (полубашмак, ботуш за разтоварване).

Ако причината за язвата или дефекта е нарушена циркулация на кръвта, локалното лечение е неефективно без възстановяване на кръвния поток. За тази цел се извършват операции на артериите на краката (байпас, балонна ангиопластика).

Как да избегнете операция за „диабетно стъпало“?

За съжаление, приблизително 15-20% от случаите на синдром на диабетно стъпало се прибягват до ампутация. Въпреки че в повечето случаи ампутацията може да бъде предотвратена, ако лечението започне веднага и правилно. На първо място е необходимо да се извърши превенция на образуването на трофични язви. Ако настъпи увреждане, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Необходимо е предварително да се научите от вашия ендокринолог за работата на специализираните кабинети на диабетичния крак и да се свържете с тях, ако възникнат проблеми. Високият риск от ампутация са такива състояния като остеомиелит (нарастване на костната тъкан) и язва на фона на критичната исхемия на крайниците (изразено увреждане на притока на кръв към крака).

При остеомиелит алтернатива на ампутацията може да бъде дълъг (1,5-2 месечен) курс на антибиотици и са необходими високи дози и комбинации от лекарства. В критична исхемия, най-ефективното използване на полухирургична - балонна ангиопластика и хирургично - съдова байпасна хирургия, методи.

Необходими ли са антибиотици при лечението на диабетно стъпало?

Антибиотици са показани на всички пациенти със заразени рани на крака, но само лекарят определя продължителността на употреба, вида на антибиотика, дозата и начина на приложение. Най-често се използват широкоспектърни антибиотици (въздействащи върху няколко вида микроорганизми наведнъж). Но за правилния избор, все пак е необходимо да се прибегне до определяне на чувствителността към антибиотици на микроби, изолирани от засегнатите тъкани.

Трябва ли да използвам мехлема при лечението на диабетно стъпало?

Благодарение на своите свойства, мехлемите могат да създадат благоприятна среда за възпроизвеждане на бактерии и да възпрепятстват изтичането на оттичане от раната. Ето защо, мехлемите не са най-доброто лекарство за синдрома на диабетния крак. Най-добрият ефект се постига чрез превръзки на новото поколение - салфетки с повишена абсорбция, с антимикробна активност, или колагенни гъби за запълване на рани. Във всеки случай, изборът на превръзка и средства за лечение на рани трябва да се извършва само от лекар.

Лечение на диабетно крак народни средства.

В народната медицина за лечение на "диабетно стъпало" се използват боровинки, карамфилово масло, кисело мляко, листа от репей, мед. Трябва обаче да се помни, че използването на компреси е нежелателно. Във всеки случай, преди да използвате каквито и да е средства на традиционната медицина, задължително трябва да се консултирате със своя лекар.

Диабетно стъпало: начален етап, снимка, симптоми и лечение

Едно от най-честите усложнения на диабета е развитието на диабетно стъпало, инфекциозно поражение на дълбоко лежащи тъкани на краката, дължащо се на намаляване на притока на кръв в артериалните (главните) съдове на краката и нарушения на неврологичния характер.

  • Проявява се след половин - две десетилетия след появата на диабет в декомпенсационния (терминален) стадий на заболяването.

В същото време има цял комплекс от патологични промени в нервната, съдовата и мускулно-скелетната системи, проявяващи се в различна степен на тежест.

Опасност при това заболяване са дори най-малките увреждания и синини, които носят огромен риск от развитие на язви и некротични увреждания в зоните на увреждане.

При продължителна динамика на диабета, процесите на диабетно стъпало се развиват поради разрушителния ефект на високото съдържание на глюкоза в кръвта върху тъканите, мускулите, костите и съдовите структури.

Разработване в два сценария - невропатична и перфузионна, поради:

  • Провал в кръвообращението на долните крайници, дължащ се на съдови патологии;
  • Увреждане на нервната тъкан и техните рецептори;
  • Инфекциозни ефекти;
  • Травматично увреждане на крака.

Форми на проявление (класификация)

На първия международен симпозиум по проблема за SDS (синдром на диабетно стъпало), Европейската медицинска общност в края на 90-те години на миналия век (1991), разработи класификацията на това заболяване въз основа на преобладаващите лезии:

  1. Невропатични, с преобладаване на нарушения на инерцията.
  2. Исхемична, поради нарушения в микроваскуларната система.
  3. Невро-исхемичен, съчетаващ и двата фактора на поражението.

В съответствие с тези нарушения бяха идентифицирани някои форми на заболяването. Най-честата проява е формата на невропатичния крак.

Второто място в генезиса на развитието принадлежи на исхемичния крак, а проявлението на този синдром в смесена форма е рядко явление. Разделянето на болестта на форми даде възможност на лекарите да изберат най-добрата възможност за лечение и да предотвратят вероятно неблагоприятна прогноза.

Бърз преход на страницата

Началният етап на диабетичния крак + снимка

В началния стадий на развитие на диабетичните стъпала, промените в структурите на зоната на глезена и краката често се наричат ​​„малки проблеми“, въпреки че такива на пръв поглед незначителни промени значително увеличават риска от глобални проблеми, водещи до сериозни последствия (виж снимката).

Първоначалният етап на диабетичната снимка на краката

Какво трябва да пази?

  1. Вратени нокти на краката Този процес провокира неправилно рязане на ъглите на нокътната плоча. В резултат на това ъглите на ноктите растат в тъканта, причинявайки болезнени гнойни процеси.
  2. Потъмняване на нокътната плоча. Това може да се дължи на обувки, които не съответстват на размера, натискът върху ноктите причинява кръвоизливи под нокътната плоча. Ако такъв процес не е съпроводен с по-нататъшна резорбция на кръвоизлив, на негово място се развива гнойно-съдовия процес.
  3. Гъбички за нокти. Това може веднага да бъде забелязано, като се привлече вниманието към структурните промени в нокътя и цвета му. Нокътната плоча се удебелява и става мътна. Могат да се образуват процеси на насищане, както под засегнатия нокът, така и на съседните плочи, поради натиска върху тях от удебелен, засегнат нокът.
  4. Образуването на мазоли и мазоли. Отстраняването им чрез пара и след това рязане или използване на специални лепенки, в повечето случаи завършва с кръвоизлив и нагряване. В този случай, може да помогне ортопедични стелки.
  5. Кожата се разрязва в областта на ноктите. Намалената чувствителност към болката често причинява кожни съкращения при затлъстели и зле гледащи пациенти, които не винаги коректно срязват ноктите си. В местата на разфасовки, с диабет, е много лесно да се образуват дълготрайни и зле лекуващи язви.
  6. Напукване на петите. Напуканите пети се причиняват от суха кожа, която лесно се напуква при ходене боси или в обувки с непокрита пета. Такива пукнатини лесно се потискат, допринасяйки за образуването на диабетни язви.
  7. Гъбичното увреждане на кожата на крака допринася за образуването на пукнатини и на фона на неговата сухота води до подобни резултати - язвени образувания.
  8. Дистрофичните ставни деформации са пръсти като чук, изпъкнали кости в основата на палеца, които допринасят за мазола и притискане на кожата в изпъкналите ставни части.

Такива незначителни признаци за обикновен човек - за диабет могат да се превърнат в най-сериозното усложнение на диабета - диабетно стъпало на гангренозен вид.

В началния стадий на заболяването всички тези нарушения могат да бъдат придружени от:

  • охлаждане и студенина на кожата в областта на глезена и стъпалата;
  • нощна болка и болка в покой;
  • периодична клаудикация;
  • бледа кожа;
  • липса на пулс на дорзалните артериални съдове на стъпалото.

Основни признаци и симптоми

Проявлението на симптоматичните признаци на синдрома на диабетно стъпало зависи в голяма степен от естеството на лезията, свързана с определена патологична форма на заболяването.

Невропатични признаци, дължащи се на трофични промени в крайниците, се наблюдават при повече от 60% от пациентите с диабет, проявяващи се:

  • Поражението на нервните структури, които причиняват нарушения на инервацията, засягащи кожата, костите, ставите и мускулните структури в крайниците.
  • Синдром на вегетативна периферна лезия (ANS), водещ до секреторни функционални нарушения в потните жлези, причиняващ прекомерна сухота на кожата.
  • Диабетна остеоартропатия, характеризираща се със специфична деформация на костите и ставите на фона на тяхната инервация.
  • Язвени безболезнени образувания. Нечувствителността към болка е причинена от увреждане на болезнените нервни рецептори и разрушаване на нервните структури, които осигуряват тъкани с кръвоснабдяване и лимфа (трофична) и нарушават чувствителността на болка при най-малката палпация, причинявайки признаци на парестезия в областта на глезена и стъпалата. В процеса на развитие на болестта се отбелязват - загуба на различни видове чувствителност.

Отличителен белег на исхемичния крак са:

  • Тежка болка в засегнатите области, поради развитието на тъканна исхемия, поради нарушения в тъканното кръвообращение. Поради микро-кръгови нарушения, има повишена концентрация на токсични метаболитни странични продукти в тъканите, което допринася за развитието на силна болка.
  • Поради намаленото пълнене на кръвоносните съдове се наблюдава бледа кожа, локални температурни показатели намаляват и атрофични патологии, под формата на изтъняване на кожата и признаци на алопеция (алопеция) в зоните на увреждане.
  • Дразненето на нервните рецептори причинява изразена болка в язвата на кожата и съседните тъкани.

Симптомите на смесена форма (невроисхемични) се проявяват в агрегата, засягайки както съдовата, така и нервната структура на стъпалата. В резултат на това, симптомите на заболяването се характеризират с исхемични процеси в тъканите и патологиите с невропатичен характер.

Проявите на някои признаци на патологичния процес са пряко свързани с етапа на клиничното протичане на заболяването.

  1. При нулевия стадий на заболяването признаците се дължат на процесите на ставни и костни деформации, развитието на хиперкератоза и образуването на царевица. Язвите отсъстват.
  2. В първия етап повърхностните язви вече са ограничени до кожата.
  3. Във втория етап на патологичния процес се появяват язви, които засягат не само повърхността на кожата, но и по-дълбоките слоеве тъкан - целулоза, мускули и сухожилия, без да засягат костите.
  4. В третия етап на болестта, язвеният процес се развива с участието на костната тъкан в патологичния процес.
  5. Четвърти етап се дължи на ограничен гангренозен процес.
  6. В петия етап на патологията има признаци на обширен гангренозен процес. Тя се развива бързо, на фона на комплексни нарушения на кръвообращението и добавянето на анаеробни инфекции. Процесите в по-голямата си част са необратими и често водят до ампутация на крайник или до смърт на пациент.

Това е основният аргумент за започване на своевременно лечение на диабетно стъпало без операция, когато все още е възможно.

Лечение на диабетно стъпало, лекарства

Основният акцент в лечението на диабетното стъпало е лекарството на антибактериална и симптоматична терапия, премахва симптомите на заболяването и действа директно върху специфичен патоген.

Медикаментозно лечение

Основният етап от процеса на лечение е предписването на антибактериална терапия, антибиотици, които предотвратяват инфекциозни и гнойни усложнения. Това са пеницилиновата група антибиотици (Amoxiclav и Ceftriaxone), групата на цефалоспорини (Ceftriaxone, Cefepime) и флуорохинолоните (Ciprofloxacin и Ofloxacin).

За да се елиминират болезнените симптоми на диабетно стъпало, не се прилагат конвенционални нестероидни болкоуспокояващи. Тъй като те са предназначени да елиминират възпалителна болка и в ситуации на диабетно стъпало, болката обикновено се причинява от маркирана тъканна исхемия.

Болката се елиминира от наркотични свойства (трамадол, морфин), антидепресанти и антиконвулсанти (амитриптилин и габапентин).

Важен фактор в медицинската терапия са:

  • Специално изработена за ортопедични обувки за диабетични крака, изработени от мек материал, без скованост на пръстите, неравности в обувката, с твърда подложка, в строго съответствие с размера на стъпалото.
  • Разтоварване на ниски рафтове с отсъствието на предната част, която осигурява отстраняването на товари в критичните зони на стъпалото, и тяхното преразпределение към областта на петата. Какво допринася за подобряване на кръвообращението и бързото зарастване на раните.
  • Специални ортези под формата на ортопедични стелки, за корекция на изразени костни и ставни деформации на стъпалото, както и за равномерно разпределение на натоварванията при ходене.

На определени етапи от лечението се включва физическа терапия със специална гимнастика и корекция на храненето, като се изключва присъствието в продуктите от чиста захар, като се замества със заместители на захарта и се избират заместители, съдържащи сложни въглехидрати.

Хирургична интервенция

Хирургичните интервенции са необходими, за да се предотврати прогресирането на патологията и инфекциозното разпространение, когато е необходимо да се отстранят инфектирани язви или некротична тъкан.

Характерът на оперативната манипулация се определя от индивидуални показатели, според патологични промени. Те включват:

  • Почистване на заразени гнойни огнища (реорганизация);
  • Хирургично изрязване на некротични огнища по метода на некротомия;
  • Отваряне и дренаж на флегмони;
  • Различни техники за пластична хирургия, които коригират дефектите на раната.

Профилактика на синдрома на диабетно стъпало

Превенцията на патологията се дължи на спазването на най-простите правила:

  • Поддържане на краката топли;
  • Предотвратяване и навременно лечение на рани, драскотини и други кожни лезии върху стъпалата на краката;
  • Ежедневна хигиена на краката;
  • Мониторинг на кръвната захар;
  • Избор на удобни обувки;
  • Своевременно лечение, възможни патологии.

Не забравяйте, че ефективността на всяко лечение зависи от тяхната своевременност. Класическата дума на Аюрведа, че всяко заболяване може да бъде спряно на всеки етап от неговото развитие, в този случай може да не работи.