Какво е лактатна ацидоза - причини и симптоми на заболяването, диагностика, методи на лечение и профилактика

Лактатната ацидоза е опасно усложнение, причинено от натрупването на млечна киселина в скелетните мускули, кожата и мозъка, както и развитието на метаболитна ацидоза. Лактатната ацидоза провокира развитието на хипер-лактацидемична кома, поради което тази болест е от значение за диабетиците, които трябва да знаят причините за патологичното състояние.

Как се развива лактатна ацидоза

Остро усложнение, при което лактатът бързо се освобождава в кръвта, е лактатна ацидоза. Лактатната ацидоза при захарен диабет тип 2 може да се появи след употреба на лекарства за понижаване на глюкозата. Тази нежелана реакция е присъща на лекарствата от сорта бигуанид (Metformin, Bagomet, Siofor, Glucophage, Avandamet). Държавата е разделена на два типа:

1. Лактатна ацидоза тип А - тъканна хипоксия. Тялото страда от липса на кислород при критични заболявания: сепсис, септичен шок, остри стадии на чернодробно заболяване или след тежко физическо натоварване.
2. Лактатна ацидоза тип В не е свързана с хипоксия на телесните тъкани. Среща се с лечение на някои лекарства срещу диабет и HIV инфекция. Лактатната ацидоза от този тип често се проявява на фона на алкохолизма или при хронични чернодробни заболявания.

причини

Лактатната ацидоза се образува поради неуспех в метаболитните процеси на организма. Патологично състояние възниква, когато:

• Диабет тип 2.
• Предозиране на лекарството Метформин (кумулиране на лекарството в организма се дължи на бъбречно увреждане).
• Кислородно гладуване (хипоксия) на мускулите след изтощително физическо натоварване. Това състояние на тялото е временно и преминава самостоятелно след почивка.
• Наличието на тумори в организма (злокачествени или доброкачествени).
• Кардиогенен или хиповолемичен шок.
• Дефицит на тиамин (Vit B1).
• Рак на кръвта (левкемия).
• Тежко съпътстващо нараняване.
• Сепсис.
• Инфекциозни и възпалителни заболявания с различна етиология.
• Наличието на алкохолизъм;
• Обилно кървене.
• Fury рани по тялото на диабет.
• Остър миокарден инфаркт.
• Дихателна недостатъчност.
• Бъбречна недостатъчност.
• Хронично чернодробно заболяване.
• Антиретровирусна терапия за HIV инфекция. Тази група лекарства дава голямо натоварване на тялото, така че е много трудно да се поддържат нормални нива на млечна киселина в кръвта.

Признаци на лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза се образува със светкавична скорост само за няколко часа. Първите признаци на лактатна ацидоза включват:

• състояние на апатия;
• болки в гърдите и скелетните мускули;
• дезориентация в пространството;
• сухи лигавици и кожа;
• пожълтяване на очите или кожата;
• появата на бързо дишане;
• появата на сънливост и безсъние.

Тежката лактацидоза при пациент показва сърдечносъдова недостатъчност. Подобно нарушение провокира промени в миокардната контрактилност (броят на сърдечните контракции се увеличава). Освен това, общото състояние на човешкото тяло се влошава, болки в корема, гадене, повръщане, диария и липса на апетит. След това се добавят неврологичните симптоми на лактатна ацидоза:

• Арефлексия (липсват един или повече рефлекси);
• хиперкенези (патологични неволни движения на една или група мускули);
• пареза (непълна парализа).

Преди настъпването на хиперлактацидична кома се появяват симптоми на метаболитна ацидоза: пациентът изглежда дълбоко и шумно дишане (шумовете са ясно чути от разстояние), с помощта на които тялото се опитва да отстрани излишната млечна киселина от тялото, появява се DIC (интраваскуларна коагулация). Освен това се появяват симптоми на колапс: първо се развива олигурия (намаляване на количеството урина) и след това анурия (без уриниране). Често се проявяват прояви на хеморагична некроза на крайниците.

диагностика

Хиперлактацидемията е трудно да се диагностицира само при наличие на субективни симптоми, които не са подкрепени от резултатите от тестовете. Като спомагателен критерий се използват симптоми на лактатна ацидоза. По-надеждни са лабораторните данни, които се основават на измерването на млечната киселина. Освен това определете:

• количеството бикарбонат (с лактатна ацидоза, те бързо намаляват);
• степен на хипергликемия;
• липсата на ацетон в урината (ацетонурия).

Лактатна ацидоза

Лактатна ацидоза (лактатна ацидоза, лактацидемия, хиперлактацидемия, лактатна ацидоза) е състояние, при което млечната киселина навлиза в кръвта много по-бързо, отколкото елиминира, което може да доведе до развитие на животозастрашаващи усложнения. При повече от 50% от случаите лактатна ацидоза се регистрира при пациенти със захарен диабет.

Млечната киселина е крайният продукт на анаеробния гликогенолиза и гликолизата, субстрат на глюконеогенезата, използван като енергиен материал от сърдечния мускул. Увеличаването на съдържанието на млечна киселина в кръвта се свързва предимно с увеличеното му образуване в мускулите и намаляването на способността на черния дроб да превръща млечната киселина в глюкоза и гликоген. В случай на декомпенсация на захарен диабет, нивото на млечната киселина в кръвта може също да се увеличи в резултат на блокиране на катаболизма на пирувинова киселина и увеличаване на съотношението NADH / NAD. Кръвната концентрация на млечната киселина може да действа като допълнителен диагностичен тест.

Причини и рискови фактори

Развитието на лактатна ацидоза може да доведе до хипоксия, която се появява в скелетните мускули, поради продължително физическо пренапрежение. Патологичният процес може да се развие при захарен диабет, злокачествени новообразувания, инфекциозни и възпалителни заболявания, дихателна недостатъчност, инфаркт на миокарда, остър чревен инфаркт или белия дроб, бъбречна недостатъчност, хронични чернодробни заболявания, масивни кръвоизливи, тежки наранявания, хроничен алкохолизъм.

Рисковите фактори включват:

• наследствени метаболитни нарушения;
• имунодефицитни състояния;
• шок;
• епилепсия;
• приемане на някои лекарства (например бигуаниди, особено при наличие на патология на черния дроб и бъбреците);
• дефицит на витамин в организма (особено витамин В₁);
• отравяне с въглероден оксид;
• отравяне с цианид;
• използване на метанол или етилен гликол;
• парентерално приложение на фруктоза във високи дози.

Форми на лактатна ацидоза

Според клиничната класификация на Cohen-Woods, лактатна ацидоза се разделя на следните форми:

• тип А - придобити;
• Тип В е наследствен.

Симптоми на лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза обикновено се развива остро, в рамките на няколко часа, като прекурсорите обикновено отсъстват. Пациентите се оплакват от мускулни болки, болки зад гръдната кост, диспептични симптоми, апатия, сънливост или безсъние, задух. Общото състояние на пациента бързо се влошава, коремна болка и повръщане, неврологични нарушения (арефлексия, хиперкинеза, пареза) са свързани с повишаване на ацидозата.

В тежки случаи, проявите на сърдечно-съдовата недостатъчност се превръщат в преобладаващи симптоми на лактатна ацидоза, влошаваща се с прогресирането на патологичния процес при тежка ацидоза. Загубата на съзнание и развитието на комата се предшестват от инхибиране, пациентът има шумно дишане (чува се шум на разстояние), миризмата на ацетон в издишания въздух отсъства. Пациентът развива колапс, първо с олигоанурия, а след това с анурия, последвано от дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). При някои пациенти сред симптомите на лактатна ацидоза се забелязва хеморагична некроза на пръстите на горните и долните крайници.

Характеристики на лактатна ацидоза при деца

Наследствената форма на лактатна ацидоза се проявява при малки деца с тежка ацидоза, придружена от тежки дихателни нарушения. При пациенти с изразена хипотония, забавеното психомоторно развитие. Обикновено състоянието на пациента се подобрява с възрастта, но в някои случаи патологичният процес е фатален.

Приблизително 50% от всички случаи на лактатна ацидоза са регистрирани при пациенти с диабет. Вижте също:

диагностика

Ако се подозира лактатна ацидоза, клиничните прояви се считат за спомагателен компонент. Може да се подозира лактатна ацидоза при всяка форма на метаболитна ацидоза, която е свързана с повишена анионна разлика. При лактатна ацидоза степента на анионна разлика може да варира, но никога не е нормална. След като се вземе кръв за биохимични изследвания, тя трябва незабавно да се охлади до температура от 0 до + 4 ° С, за да се предотврати образуването на млечна киселина от еритроцити in vitro. За да потвърдите диагнозата, определете концентрацията на млечна киселина в кръвта на пациента. В същото време определянето не само на левия, но и на декстро-изомера на млечната киселина е от голямо диагностично значение. В допълнение, има понижение на кръвния бикарбонат и умерена хипергликемия при лактатна ацидоза. Ацетонурия в това състояние отсъства.

Диференциална диагноза на лактатна ацидоза се извършва с хипогликемия с различен произход (включително гликогеноза), енцефалопатия.

лечение

При лактатна ацидоза се изисква спешна хоспитализация на пациента, за да се коригира ацидозата и хипоксията.

Спешната помощ включва интравенозно вливане на 2,5 или 4% разтвор на натриев бикарбонат до 2 литра на ден. В същото време е необходимо да се контролира нивото на кръвта и концентрацията на калий. Ако е необходимо, се провежда инсулинова терапия, интравенозно се прилагат плазмазаменящи антишокови лекарства за подобряване на хемодинамиката, кръвната плазма и ниските дози хепарин за коригиране на хемостазата. Хипоксията се елиминира с помощта на кислородна терапия, може да се наложи изкуствена вентилация на белите дробове. Ако при получаване на бигуаниди се развие лактатна ацидоза, може да се наложи провеждане на хемодиализа.

Наследствената форма на лактатна ацидоза се проявява при малки деца с тежка ацидоза, придружена от тежки дихателни нарушения.

Възможни усложнения и последствия

На фона на лактатна ацидоза може да се развие оток на мозъка и неговата транстенториална инсерция, упорита кома и смърт.

перспектива

Прогнозата за придобитата форма на лактатна ацидоза зависи от основното заболяване, срещу което е възникнало, от нивото на млечната киселина в кръвта на пациента, както и от навременността и адекватността на провежданото лечение. С развитието на усложненията, както и вродената форма на лактатна ацидоза, прогнозата се влошава.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на лактатна ацидоза, се препоръчва:

• своевременно лечение на заболявания, срещу които може да настъпи лактатна ацидоза (преди всичко компенсация на диабет и предотвратяване на хипоксия), спазване на всички предписания на лекуващия лекар;
• избягване на неконтролирано използване на наркотици;
• повишен имунитет;
• отхвърляне на лоши навици;
• избягване на физическо и психическо напрежение.

При първите признаци на лактатна ацидоза трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Образование: 2004-2007 г. "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и стигнаха до заключението, че сокът от диня предотвратява развитието на атеросклероза. Една група мишки пиеше чиста вода, а втората - сок от диня. В резултат на това, съдовете от втората група са свободни от холестеролни плаки.

По време на работа нашият мозък изразходва количество енергия, равно на 10-ватова крушка. Така че изображението на крушка над главата в момента на появата на интересна мисъл не е толкова далеч от истината.

Според проучвания жените, които пият няколко чаши бира или вино седмично, имат повишен риск от развитие на рак на гърдата.

74-годишният австралийски жител Джеймс Харисън стана кръводарител около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, чиито антитела помагат на новородени с тежка анемия да оцелеят. Така Австралия спаси около два милиона деца.

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната активност допринася за образуването на допълнителна тъкан, компенсираща болните.

Повечето жени са в състояние да получат повече удоволствие от съзерцаването на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, се стреми към хармония.

Всеки има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Четири резена тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправяте, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

Според статистиката, в понеделник, рискът от наранявания на гърба се увеличава с 25%, а рискът от сърдечен удар - с 33%. Бъдете внимателни.

Преди това прозяването обогатява тялото с кислород. Това становище обаче беше отхвърлено. Учените са доказали, че с прозяване, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Много лекарства първоначално се продават като лекарства. Хероинът, например, първоначално се продава като лекарство за бебешка кашлица. Кокаинът се препоръчва от лекарите като анестезия и като средство за увеличаване на издръжливостта.

Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората.

Ако черният Ви дроб престане да работи, смъртта ще настъпи в рамките на 24 часа.

Зъболекарите се появиха сравнително скоро. Още през 19 век един обикновен бръснар е бил длъжен да извади възпалени зъби.

В стремежа си бързо да излекува бебето и да облекчи състоянието му, много родители забравят здравия разум и се изкушават да пробват народни методи.

Усложнения при диабет - лактатна ацидоза, какво е тя и как да разпознават първите признаци

Лактатната ацидоза е състояние на организма, в което се натрупва млечна киселина, под въздействието на редица причини. Тя може да се натрупва от мускулите на човек, кожата, мозъка.

В резултат на натрупването на киселина, ацидозата се модифицира и придобива характера на метаболитна ацидоза. По време на нормалния живот млечната киселина се образува от тялото в малки количества, тя е метаболит на метаболитни процеси.

След това те се трансформират в лактат, който чернодробните клетки претърпяват по-нататъшно превръщане в въглероден диоксид, вода и глюкоза.Патологията на процесите на преработка на млечна киселина от черния дроб започва да прогресира.

Да видим какво е това заболяване?

Какво е това?

Лактатната ацидоза е усложнение на диабет тип 2. Когато нарушения в панкреаса, придружени с инсулинова резистентност, причиняват метаболитни нарушения в цялото тяло.

Това е начало за развитието на усложнения и в резултат на това почти всички органи и системи на тялото започват да страдат.

Лактатната ацидоза възниква при диабетна нефропатия. На фона на патологията на бъбреците, те не са в състояние да премахнат токсичните продукти от тялото, като по този начин вредните метаболити започват да се натрупват, което води до самоунищожение на тялото, в резултат на това - натрупването на млечна киселина.

симптоми

Лактатната ацидоза може да приеме остра форма само за няколко часа и да не даде съответните симптоми.

Но по принцип първите признаци са следните:

• апатия;
• Бързо дишане;
• Безпокойство и липса на сън;
• сънливост;
• Мускулна болка;
• Болка в гръдната кост.

На фона на острата ацидоза се нарушава работата на сърцето и се проявява сърдечносъдова недостатъчност.

В някои случаи повишаването на ацидозата е съпътствано от симптоми като повръщане и коремна болка, влошаване на здравето. Възможни неврологични симптоми: липса на рефлекси, пареза (непълна парализа), хиперкинеза (неволни движения на една или група мускули).

Загубата на съзнание може да бъде сериозен предвестник на кома. Припадъкът се предшества от тежко дишане с характерен звук. Но характерната миризма на ацетон (мирише на ябълки) липсва.

След това кръвното налягане (колапс) рязко намалява, кръвоснабдяването на вътрешните органи е нарушено. На този фон количеството урина, отделяно от бъбреците, намалява и след това спира напълно. Впоследствие настъпва интраваскуларна коагулация, която провокира развитието на тромбоза и хеморагична некроза на пръстите на крайниците. Кожата и лигавиците могат да бъдат сухи.

причини

Синдромът е провокиран от редица причини:

инфекция;

Тежко кървене;

Инфаркт на миокарда;

Тежки наранявания;

Бъбречна недостатъчност;

Захарен диабет;

Хронично чернодробно заболяване;

витамин недостатъци;

Прием на лекарства, част от които е бигуанид;

Болести, предавани по полов път.

Продължителното физическо натоварване провокира мускулна хипоксия, което води до развитие на лактатна ацидоза.

Туморите в организма, като левкемия, могат да причинят подобно патологично състояние на тялото. В същото време, туморните клетки не са способни да разделят глюкозата с помощта на кислород и отделят голямо количество лактат.

При белодробен или чревен инфаркт, дихателната недостатъчност и дефицитът на тиамин могат също да предизвикат усложнение, при което се развива лактатна ацидоза.

На фона на атеросклерозата съдовете се слепват заедно, което води до тъканна хипоксия и впоследствие до лактатна ацидоза.

При алкохолизма етилов алкохол нарушава метаболизма, което води до натрупване на млечна киселина в организма. Патологично състояние на тялото, може да бъде причина за отравяне с метанол. Освен това, ацидозата се увеличава много бързо.

диагностика

При признаци на влошаване на здравето или проявление на специфичните симптоми на човек трябва незабавно да бъдат отведени в медицинско заведение.

Установеният ацидозен синдром е труден, специфичните симптоми и биохимичните кръвни тестове могат да помогнат за установяването на диагнозата.

Лактатната ацидоза се установява чрез анализ на кръвта в лабораторията. С синдром значително увеличава скоростта на млечна киселина в кръвта.

Успоредно с това се намаляват нивата на резервната алкалност, бикарбонатите. Но и показатели за усложнения могат да бъдат повишени нива на серумните нива на азот и липиди. Биохимията на кръвта е в състояние да посочи началото на кома в лактатна ацидоза.

Също така определят нивото на такива показатели:

• бикарбонати;
• Ниво на кръвна захар;
• Ацетон в урината.

лечение

Самолечението у дома често води до смърт. Терапията се провежда само в болнична обстановка.

Капелка с разтвор на натриев бикарбонат ще помогне за намаляване на киселинността на кръвта и тъканите на тялото.

Интравенозното приложение на лекарството трябва да се извършва под строг контрол на рН на кръвта, трябва да бъде в нормални граници.

Ако е необходимо, на диабетици се прилага инсулин. За корекция на хемостазата се прилагат и хепарин и кръвна плазма интравенозно.

След нормализиране на кръвното състояние, на пациента се предписват лекарства за подобряване на кръвообращението, тромболитици. Впоследствие човек до края на живота си трябва да поддържа тялото с ацетилсалицилова киселина и антикоагуланти.

Препоръки за употреба на наркотици

Някои лекарства, понижаващи захарта, също могат да бъдат причина за усложнения, като едновременното прилагане на лекарства за вирусни и катарални заболявания.

Гнойните рани могат да бъдат първоначалната причина за лактатна ацидоза.

Има чести случаи, когато лечението с бигуаниди с бъбречна недостатъчност се води от катализатор за лактатна ацидоза. Това може да допринесе за натрупването на лекарството от организма.

предотвратяване

Превантивните мерки се свеждат до предотвратяване на хипоксия на тъканите, органите, както и на лечение и контрол на диабета.

По принцип усложненията под формата на лактатна ацидоза се откриват при диабетици, поради което е важно да се контролира основното заболяване и да се следват точно всички инструкции на лекуващия лекар. Не позволявайте болестта спонтанно.

Необходимо е периодично да се правят тестове и да се следи динамиката на диабета, за да се коригира дозата на лекарствата.

Лице, което е преживяло млечна ацидоза, на което трябва да направи всичко, за да не предизвика такова състояние. След получаване на тестове, които показват повишаване на нивото на млечната киселина, спешно трябва да се свържете с ендокринолог за назначаването на подходяща терапия.

Полезно видео

Заглавието „Полезно видео“ ще помогне за справяне с такава концепция като „ацидоза“.

В заключение можем да кажем, че само здравословният начин на живот и отхвърлянето на лошите навици ще бъдат добра превенция на всички заболявания, включително намаляване на вероятността от пристъп на лактатна ацидоза.

Лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза е изключително рядко, много опасно усложнение, причинено от определени патологични състояния (заболявания или синдроми).

Съдържанието

Обща информация

Основният виновник в развитието на това опасно състояние (смъртността му е от 50 до 90% от всички случаи) е прекомерното натрупване в кръвната плазма и периферните тъкани на нервната система на млечната киселина. Неговото пресищане води до трайно намаляване на киселинността на артериалната кръв.

Лактат се образува в организма по време на разлагането на глюкозата - основният източник на въглехидрати, съществени елементи за нормалното функциониране на нервната система и мозъчните функции. Този процес се нарича анаеробен метаболизъм.

Може да се каже, че лактатна ацидоза е състояние на човешкото тяло, когато процесът на навлизане на млечната киселина в кръвта е много по-бърз от неговото отстраняване.

Причини за образуване на лактатна ацидоза

• наследствени метаболитни нарушения (метилмалонова ацидемия, тип 1 гликогеноза);
• парентерално (заобикаляне на стомашно-чревния тракт) прилагане на големи дози фруктоза;
• използване на етилен гликол или метанол;
• феохромоцитом (надбъбречен тумор);
• усложнени инфекциозни заболявания;
• тежко увреждане на черния дроб и бъбреците;
• прекомерен прием на салицилати;
• отравяне с въглероден оксид;
• хроничен алкохолизъм;
• масивно кървене;
• отравяне с цианид;
• състояние на удар;
• приемане на бигуаниди;
• остра анемия;
• епилепсия.

Лактатна ацидоза при захарен диабет

Сред етиологичните причини специално място заема дългосрочното приемане на бигуаниди. Дори една малка доза от тези лекарства (при наличие на бъбречна или чернодробна дисфункция) може да провокира появата на лактатна ацидоза.

Почти половината от случаите на лактатна ацидоза се наблюдават при пациенти с диабет.

При лечение на пациент с бигуаниди се развива лактатна ацидоза поради нарушено проникване на пирувинова киселина (пируват) през мембраните на клетъчните митохондрии. В този случай пируватът активно започва да се трансформира в лактат. Излишната млечна киселина влиза в кръвния поток, след това в черния дроб, където млечната киселина се реформира в гликоген. Ако черният дроб не се справи с работата си - се развива лактатна ацидоза.

Допълнителни провокиращи фактори

Следните фактори могат да причинят фактори, причиняващи излишъка в организма на млечната киселина при захарен диабет:

• мускулна хипоксия (кислородно гладуване) с повишено физическо натоварване;
• обща дихателна недостатъчност (дисфункция);
• липса на витамини (особено група В);
• алкохолна интоксикация;
• тежък миокарден инфаркт;
• бъбречно увреждане;
• остро кървене;
• възраст от 65 години;
• бременността.

хипоксия

Основният провокатор на развитието на лактатна ацидоза е кислородното гладуване (хипоксия). В условията на сериозна липса на кислород се наблюдава активно натрупване на млечна киселина (натрупването на лактат предизвиква увеличаване на анаеробната гликолиза).

При аноксичното разделяне на въглехидратите намалява активността на ензима, отговорен за превръщането на пирувинова киселина в ацетилкоензим А. В този случай, пирувинова киселина се превръща в лактат (млечна киселина), което води до появата на лактатна ацидоза.

симптоми

Ранен етап Лактатната ацидоза в началния етап се проявява неспецифично. Наблюдават се следните симптоми:

• болка в перитонеума;
• обща слабост;
• еметични пориви;
• разхлабени изпражнения.

Единственият симптом в ранен стадий на усложнение, който може да доведе до развитие на лактатна ацидоза, е миалгия (мускулни болки), особено след интензивно физическо натоварване.

Среден етап С натрупването на количеството млечна киселина започва развитието на хипервентилационен синдром (HWS). Когато GVS е нарушение на газовия обмен на белите дробове, което води до натрупване на въглероден диоксид в кръвта. Kussmaul дъх започва да се образува, характеризиращ се с редки, ритмични цикли, с дълбок дъх и тежко издишване. Такова дишане е придружено от шум.

В средния стадий на лактатна ацидоза се появяват симптоми на тежка сърдечно-съдова недостатъчност (хипотония), която, ако се засили, може да доведе до колапс (рязък спад на кръвното налягане). На този фон, развитието на олигурия. Мотивна тревожност, делириум, които се заменят със сопор (нарушение на съзнанието), последвано от кома започва.

Късен етап. Lactocytead кома. Дехидратацията не е характерна за лактатна ацидоза, тъй като симптомите на заболяването се развиват много бързо, може да отнеме само няколко часа от първия до последния етап.

диагностика

Лактатната ацидоза е много трудна за диагностициране. Картината на заболяването показва лабораторни биохимични изследвания на кръвни параметри. Анализите показват високо съдържание на лактат, а при изследването на данните за киселинно-алкалното състояние се установява увеличение на плазмения анионен интервал. Наличието на лактатна ацидоза се посочва чрез следните данни:

• концентрацията на серумен лактат достига стойност от 2 mmol / l (при скорост 0.4-1.4);
• нивото на концентрация на бикарбонат е по-малко от 10 mmol / l (нормата е около 20);
• увеличава се количеството на азотсъдържащия протеинов метаболизъм (хиперазотемия);
• показатели за съотношението на млечна и пировирусна киселина 10: 1;
• анормално повишени нива на липиди (хиперлипидемия);
• рН на кръвта спада под 7.3.

лечение

За лечение на лактатна ацидоза първите медицински мерки са насочени към борба с електролитни нарушения, ацидоза, шок и хипоксия. Извършват се коригиращо лечение на въглехидратни нарушения и лечение на едновременни заболявания, които могат да бъдат катализатори за появата на лактатна ацидоза.

Хемодиализата се счита за най-ефективния начин за деактивиране на излишната млечна киселина в периферните тъкани.

За да се елиминира излишъкът от въглероден оксид, който се образува в резултат на дисбаланс в рН, на пациента се дава изкуствена белодробна хипервентилация. За този пациент е интубиран.

За лечение на лактатна ацидоза и намаляване нивото на лактат в организма е необходимо да се увеличи интензификацията на пируват дехидрогеназата и гликоген синтетазата. За тази цел едновременно се прилага интравенозна инфузия на глюкоза (5-12,5 g / h) със съкратен инсулин (прилага се на час в количество 2-4-6 U).

Подновяването на алкалния вътреклетъчен баланс става с намаляване на въглеродния диоксид в плазмата до 25-30 mm Hg. Чл. Това помага да се намали нивото на млечната киселина.

Освен това са предписани сърдечно-съдови и вазотонични лекарства, а хемодинамичните параметри се вземат предвид при тяхното предписване. При рН под 7.0 се инжектира интравенозно 2.5-4% натриев бикарбонат (агентът се инжектира бавно, като се използва капкомер в обем от 100 ml). В същото време се контролира постоянно количеството на калия и нивото на рН в кръвта.

Лактатна ацидоза - какво е това?

Патологичните натрупвания на субстрати често водят до системни заболявания или до провокация на нови. Тези натрупвания включват лактатна ацидоза. Най-често се появява на фона на различни ферментопатии, хипоксия на мозъка и мускулната тъкан.

Обща информация за лактатна ацидоза

Заболяването, при което се нарушава метаболизма на млечната киселина (лактат), увеличава количеството на метаболита в кръвта, наречено лактатна ацидоза. Това състояние е малка патология, развитието на която може да предизвика много причини. В тази статия вече сме разгледали подробно въпроса за лактатна ацидоза.

Проблеми с щитовидната жлеза и нарушените хормонални нива на TSH, T3 и T4 могат да доведат до сериозни последици, като хипотиреоидна кома или тиреотоксична криза, които често са фатални.
Но ендокринолог Марина Владимировна уверява, че е лесно да се лекува щитовидната жлеза дори у дома, просто трябва да се пие. Прочетете повече »

Причини за образуване на лактатна ацидоза

Основните причини за лактатна ацидоза са широко класифицирани:

• Генетични заболявания.
• Инфекциозни процеси.
• Тежък физически труд, претоварване.
• Заболявания на черния дроб, панкреаса.
• Химична етиология.
• Болест на сърцето.
• Онкологични патологични процеси.
• Авитаминоза на витамини от група В.

Всяка от тези групи носи със себе си различни видове разрушително влияние върху процесите на усвояване или лактатогенеза. Генетично заболяване, което провокира лактатна ацидоза, носи със себе си сложните процеси на промяна на "Е" ген, в резултат на което се променят количествените и качествените характеристики на пируват дехидрогеназата.

За тях принадлежат:

При тези патологии аномалиите се проявяват при екстрамитохондриални дефекти на хепатоцитите:

1. При физическо претоварване количеството на лактата се увеличава в резултат на анаеробна гликолиза.
2. След това млечната киселина трябва да се превърне в пируват.
3. В резултат на интензивно физическо натоварване, тази реакция може да бъде нарушена, в резултат на което настъпва лактатна ацидоза.
4. По време на физическо натоварване, лактатът провокира болка в областта на мускулите, които са подложени на стрес (синдром на остра мускулна болка).

Заболявания на черния дроб и панкреаса причиняват лактатна ацидоза. Една от основните причини за лактатна ацидоза е диабетът. Най-често се среща лактатна ацидоза при захарен диабет. Диабетът се характеризира с променени процеси на синтез на инсулин (неговото намаляване). Също така при диабет, глюкозните рецептори са устойчиви.

Превишението на глюкозата в кръвта (хипергликемия) води до това, че увеличените количества захар интензивно се превръщат в лактат. Малко количество от хормона инсулин не позволява на свободната глюкоза да отиде в пируват.

Чернодробната цироза също предизвиква нарушение на метаболизма на млечната киселина. При това заболяване се нарушават биохимичните процеси в чернодробните клетки (нарушения на цикъла на морбили). Лактат, който попадна в черния дроб, унищожава хепатоцитите.

Химикалите провокират лактатна ацидоза, като те включват:

• Получават бигуаниди.
• Бензен.
• Diaformin.
• Bagomet.
• М-холиномиметици.
• Fenorfin.

Тези лекарства и вещества провокират метаболитен лактат. Миметиците свиват кръвоносните съдове, което води до увеличаване на глюкозните отпадъци в органите и превръщането на захарните мономери в млечна киселина.

Лекарства, които намаляват захарта, също не допринасят за оползотворяването на натрупаната преди това млечна киселина. При заболявания на сърдечно-съдовата система, особено при миокарден инфаркт, се развива ацидоза. По време на инфаркт се наблюдава исхемия на мускулната тъкан, миокардът не получава нормални количества глюкоза и кислород.

А количеството, което пристига, се превръща в лактат чрез анаеробна гликолиза. Млечната киселина не се транспортира от кръвта поради вазоспазъм.

Особено внимание трябва да се отдели на хипоксията. Тъй като хипоксията провокира анаеробна гликолиза, в резултат на това образуваното голямо количество лактат, което не може да се използва поради дефицит на въздух, не може да се превърне в пируват.

Към лактатна ацидоза също водят:

• Левокамерна недостатъчност.
• Тромбоза на мезентериалните артерии и вени.

Рак, който засяга черния дроб, панкреаса и левкемиите, обикновено предизвиква лактатна ацидоза при хора. Поражението на клетките на тези органи води до нарушен синтез на ензими и субстрати.

симптоми

Клиничните симптоми за лактатна ацидоза са силно изразени, но се различават и изтритите форми на ацидоза с млечна киселина. Отделно се разпределя млечнокиселата кома.

Основните симптоми на лактатна ацидоза:

• Диспептични нарушения (коремна болка, диария, повръщане).
• Миалгия (болка при големи мускулни групи, дихателна болка).
• Артериална хипертония (възможна хипертонична криза).
• Бъбречна недостатъчност (олигурия, анурия, ноктурия).
• Патологично дишане според типа на Kussmaul.
• Дисфоричен синдром (апатия, възбуда, страх от смърт).

Лактатна ацидоза при новородени

Симптоматично се различава от хода на заболяването при възрастен:

• Децата имат по-изразени нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата системи.
• Характерно е патологичният тип дишане според типа Biota или Kussmaul.
• Сърцето се увеличава.
• Възможен е белодробен оток.
• Конвулсии.

Кръвта на новородените много бързо променя Ph от алкална към кисела и обратно. Възможна реактивна хипотермия и бърза загуба на съзнание. Децата с реактивни форми умират за много кратко време. Основната причина за лактатна ацидоза при новородените е генетично заболяване, което се предава чрез автозомно рецесивен път.

Важни признаци на лактатна ацидоза:

• Захарен диабет в историята.
• Миалгия.
• Метаболитна ацидоза в кръвта.

Провокативни фактори:

• Хроничен алкохолизъм.
• Пушенето.
• Автоимунни заболявания.
• Хронична хипоксия.

Допълнителни провокиращи фактори:

• Конституционни особености на пациента.
• Особености на метаболизма на пациента.
• Реакции на ензимни системи, симпатоадренална система.

Особено внимание трябва да се отдели на хипоксията. Хипоксията провокира намаляване на нивото на еритроцитния субстрат на 2,3-дифосфоглицерат и нарушение на цикъла на свързване на оксихемоглобина с него. Налице е повишаване на концентрацията на гликирания хемоглобин. Той има повишен афинитет към кислорода. Настъпва еритроцитна деформация, която влошава хода на микроциркулацията.

Диагностика на лактатна ацидоза

Диагностичните методи са различни.

Основните методи са:

• История на пациента за диференциална диагноза на алкохолно отравяне, метанол, салицилати.
• Биохимично изследване на кръвта за наличие на метаболитни промени в концентрацията на млечна киселина и хипергликемия. Концентрацията на лактат надвишава 3 mmol / l. Количеството лактат надвишава количеството пируват до 15 пъти.
• Ph кръвен резултат. С това изследване, Ph на кръвната среда пада до 6.7.
• Биохимичен и общ преглед на урината. Голямо количество глюкоза (хипергликемия) и ацетон (ацеториум) се откриват в урината на пациентите. Отговорът на въпроса: какво означава глюкоза в урината? - прочетете тук.
• Кръвни изследвания за L и D форми на лактатна ацидоза.
• Оценка на клиничните симптоми.

Лечение на лактацидоза

Лечението на лактатна ацидоза включва комплексно лечение на първично (провокиращо заболяване) и метаболитни промени в кръвта. Също така е задължително при лечението на заболяването е облекчаване на симптомите.

Основните терапевтични групи за лечение на лактатна ацидоза:

• Антиациди. От тази група най-често се използват натриев бикарбонат и трисамин (4% разтвор). Той свързва млечната киселина, увеличава Ph в алкална среда и го отстранява от пациента.
• Антисептици. Използва се интравенозно приложение на метиленово синьо. Механизмът на действие е способността на антисептик да свързва водородните йони.
• Сърдечни лекарства. Често се използва Strofantin, дигоксин.
• Анти-шокови лекарства. Реополиглюкин, желатинол, полиглукин.
• Хормони. Инсулин, за да се намали количеството на глюкозата, ако хипергликемията в кръвта.
• Глюкозни препарати за лечение на хипогликемия.

В допълнение към лекарствената терапия, използвайте устройството "изкуствен бъбрек". Това устройство е предназначено за хемодиализа с високи концентрации на лактат. Възможна е перитонеална диализа. Специалистите провеждат кислородна терапия.

Превенция на млечнокиселата кома

За да се предотврати кома, пациентът трябва:

• Наблюдавайте състоянието на глюкозата в кръвта.
• Наблюдавайте присъствието на млечна киселина.
• Пациентите с провокиращи заболявания трябва да бъдат под наблюдението на общопрактикуващите лекари.
• За да контролирате глюкозата с помощта на джобни тестове, които незабавно определят количеството захар в кръвта.
• Възможно е да се използват лакмусови хартии.

Прогноза на лактатна ацидоза

Прогнозата зависи от много фактори. Тежестта на заболяването, възрастта, проследяването на провокиращи заболявания. При адекватно лечение на първичното заболяване, пациентът може напълно да предотврати лактатна ацидоза и млечнокисела кома.

Известно е също, че са фатални изходи с неправилна терапия и реактивни форми на кома.

Лактатна ацидоза

Лактатна ацидоза е патологично състояние, което се развива със стабилно повишаване на нивото на млечната киселина в кръвта до 5 mmol / l и повече. Той проявява симптоми на интоксикация - гадене, повръщане, замаяност, тревожност. В по-късните етапи е характерно дихателната недостатъчност с изразена хипервентилация на белите дробове, зашеметяване под формата на ступор и кома. Основните диагностични методи са лабораторни изследвания на кръвта и урината. Лечението включва хемодиализа, изкуствена вентилация на белите дробове, инфузия на глюкозен разтвор, медицинска корекция на свързани заболявания.

Лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза, преведена от латински, означава млечна киселина. Състоянието се нарича също лактицидемия, млечна кома, хиперлактатацидемия, лактатна ацидоза. В МКБ-10 патологията е свързана с групата нарушения на водно-солевия и кисело-алкалния баланс (клас - болести на ендокринната система). Това е изключително рядко усложнение. Точните епидемиологични данни не са определени, но е установено, че около половината от случаите са диагностицирани при пациенти с диагноза диабет. От тази група пациенти, според чуждестранни проучвания, честотата на лактатна ацидоза е 0,006-0,008%. Развитието на усложнения не зависи от пола, то е значително по-често регистрирано при лица на възраст от 35 до 84 години.

Причини за образуване на лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза може да бъде причинена от увеличеното производство на лактат, неговото недостатъчно елиминиране през бъбречните тубули и / или метаболитни нарушения в черния дроб, при което се засягат процесите на дезинтеграция на пирувата и образуването на глюкоза от некарбохидратни съединения. Причините за тези метаболитни промени са:

• Наследствена метаболитна патология. Има генетично определена форма на ацидоза. Когато се наблюдават нарушения на ниво ключови ензими на въглехидратния метаболизъм, симптомите се наблюдават веднага след раждането.
• Захарен диабет. Често натрупването на лактат се дължи на употребата на бигуаниди - хипогликемични лекарства. Рискът от аномалия се увеличава с недостатъчност на черния дроб и бъбреците, кислородно гладуване на мускулната тъкан след физическо натоварване, респираторни синдроми, витаминен дефицит, консумация на алкохол, бременност.
• Сърдечно-съдови заболявания. Лактицидемия се формира при сърдечни патологии, утежнени от проблеми с кръвообращението, след сърдечни операции с използване на AIC, при сепсис, хиповолемичен и кардиогенен шок с DIC. Симптомите на ацидоза нарастват бързо.
• Държави за реанимация. Лактатната ацидоза може да се развие при онкологични заболявания (особено при феохромоцитом), при пациенти с кома или шок. Също така, усложнението е провокирано от дълбоки, обширни увреждания на бъбреците и черния дроб.
• Интоксикация. Рискът от лактатна ацидоза се увеличава при алкохолизъм. За да се увеличи приема на въглероден оксид, етилен гликол, метанол, соли на салицилова и циановодородна киселина, хлориди.

патогенеза

Лактатната ацидоза се характеризира с постоянно увеличаване на млечната киселина, повишаване на артериалната кръв. Млечната киселина е източник на енергия, но за разлика от глюкозата, нейният метаболизъм настъпва анаеробно (без включване на кислород в реакцията). Произвежда се от еритроцити, скелетни мускули, кожни тъкани и централната нервна система, бъбреци, стомашно-чревни лигавици, ретина, туморни неоплазми. Увеличеното образуване на лактат често се причинява от хипоксия, на фона на която е невъзможно да се превърне глюкозата в аденозин трифосфат.

Освен това лактатна ацидоза се причинява от недостатъчно използване на киселини от страна на бъбреците и черния дроб. Ключовият патологичен механизъм е нарушение на глюконеогенезата, при което нормално лактатът се превръща в глюкоза или напълно се окислява във веригата от реакции за синтез на лимонена киселина. Допълнителен начин на изхвърляне - екскреция през бъбреците - се активира, когато праговата стойност на млечната киселина надвишава 7 mmol / l. При наследствена лактатна ацидоза се забелязват вродени дефекти на синтеза на ензими, необходими за реакциите на разлагане на пирувиновата киселина или превръщането на некарбохидратни съединения в глюкоза.

класификация

Според тежестта на клиничната картина тежестта на курса се отличава с три етапа на лактатна ацидоза: ранна, средна и късна. Тяхното развитие настъпва изключително бързо, в рамките на няколко часа симптомите се увеличават от обща слабост до кома. Друга класификация се основава на етиопатогенетичните механизми, лежащи в основата на усложнението. Според него има два вида хиперлактатацидемия:

• Придобити (тип А). Обикновено дебютира след 35 години. Тя е причинена от нарушаване на кислорода в тъканта, кръвта. Наблюдаваните клинични признаци, характерни за метаболитна ацидоза - намаляват функцията на централната нервна система, промените в дихателната честота и сърдечната честота. Проследява се пряката връзка между нивото на лактацидемия и неврологичните симптоми. При захарен диабет има голяма вероятност от развитие на шок, рязък спад на кръвното налягане.
• Вродена (тип В). Проявява се от раждането, по-рядко от ранно детство, отнася се до наследствени форми на метаболитни нарушения. От първите дни на живота се определят неврологични и респираторни нарушения: миотична хипотония, арефлексия, задушаване, диспнея, полипнея, симптоми, характерни за астма.

Симптоми на лактатна ацидоза

Острото развитие е типично за придобита лактицидемия, пълната клинична картина се развива за 6-18 часа. Симптомите на прекурсорите обикновено отсъстват. На първия етап ацидозата не е специфична: пациентите съобщават за обща слабост, апатия, мускулна и гръдна болка, храносмилателни разстройства под формата на еметични нужди, хлабави изпражнения и коремна болка. Средният етап е съпроводен с увеличаване на количеството лактат, на фона на което се проявяват явленията на белодробна хипервентилация. Функцията на газообмен на белите дробове е нарушена, въглеродният диоксид се натрупва в кръвоносната система. Промени в дихателната функция се наричат ​​Kussmaul дишане. Има редуване на редки ритмични цикли с дълбоки вдишвания и тежки шумни издишвания.

Установени са признаци на тежка сърдечна и съдова недостатъчност. При пациенти с рязко понижено кръвно налягане, хипотонията постоянно се увеличава, може да доведе до колапс. Образуването на урината се забавя, развива се олигурия, след това анурия. Откриват се различни неврологични симптоми - арефлексия, спастична пареза, хиперкинеза. Увеличава се двигателната тревожност, делириум. Към края на средната фаза DIC се развива. Често се диагностицира тромбоза с хеморагични некротични лезии. В последния етап психомоторната възбуда се заменя от ступор и кома. Инхибира се работата на нервната, сърдечно-съдовата, респираторната и пикочната система.

При лактацидоза тип В, ​​симптомите най-често се появяват в първите дни от живота на детето. Нарушаването на дишането излиза на преден план: диспнея - задух, усещане за липса на въздух; polypnoea - бързо плитко дишане; състояния като астма - задушаваща кашлица, свистене, затруднено вдишване и издишване. Сред неврологичните симптоми се определя от хипотонията на мускулите, арефлексията, изолираните конвулсии, епизодите на затъмненото съзнание. Налице е отхвърляне на гърдата и изкуствената смес, често повръщане, коремна болка, кожен обрив, жълтене на кожата. Често се проявява забавяне на психичното и физиологичното развитие.

усложнения

Лактатната ацидоза е сериозна заплаха поради високия риск от мозъчен оток и смърт. Вероятността от смърт се увеличава в отсъствието на медицински грижи в следващите часове след появата на първите симптоми. Съдова хипотония и хипоксия на мозъка водят до развитие на различни мозъчни нарушения, неврологичен дефицит. След остър период пациентите се оплакват дълго време от замаяност, хронично главоболие. Възможни са нарушения на речта и паметта, които изискват рехабилитация.

диагностика

Прегледът на пациентите се извършва при спешни случаи. Ендокринологът се занимава с диагностика, допълнително се предписва консултация на невролога. Лактатната ацидоза е много трудно да се диагностицира клинично - симптомите варират, по време на всички етапи само мускулната болка е специфична. Останалата част от картината е подобна на някои видове енцефалопатия, с хипогликемия, с развитието на която количеството лактат остава нормално. Диагнозата се потвърждава въз основа на данни от цялостно лабораторно изследване. Тя включва:

• Биохимично изследване на кръвта. Проведено за идентифициране на метаболитни промени в концентрацията на млечна киселина и глюкоза. Нивото на лактат е повече от 3 mmol / l, увеличено количество глюкоза и азотсъдържащи съединения на пептидния метаболизъм, анормално повишаване на концентрацията на липиди, съотношението на млечната и пирогроздената киселина е 1:10.
• Проучване на биохимията на урината. Според окончателните данни се диагностицира запазването на бъбречната функция и степента на лактатна екскреция. Резултатите от анализа на урината показват високо ниво на ацетон, глюкоза.
• Оценка на рН на кръвта. Тестовете ви позволяват да идентифицирате състоянието на оксигенация и рН-баланс на тялото. При лактицидемия нивото на концентрация на бикарбонат е по-малко от 10 mmol / l, стойността на рН е от 7,3 до 6,5.

Лечение на лактацидоза

Терапията за вродена лактицидемия се провежда на етапи. Първо се елиминират ацидотичните промени в рН равновесието, след което се назначава специална диета: нарушения на глюконеогенезата се коригират чрез честото хранене на детето с богата на въглехидрати храна; нарушенията в цикъла на окисление на пирувата изискват увеличаване на количеството мазнини в храната, като съдържанието им трябва да достигне 70% от дневната калорична стойност. Лечението на придобитите форми на лактатна ацидоза е насочено към възстановяване на електролитен баланс, борба с ацидоза, хипергликемия, шок и кислородно гладуване. Извършват се следните процедури:

• Хемодиализа, инфузия. Пречистването на кръв извън тялото е най-ефективният начин за деактивиране на излишния лактат в периферната кръвоносна система. Разтвор на глюкоза също се прилага интравенозно. Паралелно се извършват инжекции с инсулин. Такъв комплекс стимулира активността на ензимите пируват дехидрогеназа и гликоген синтетаза.
• Изкуствена вентилация на белите дробове. Отстраняването на въглероден окис, образуван в резултат на смущения в рН-баланса, се извършва чрез механична вентилация. Възобновяването на алкалното равновесие настъпва, когато концентрацията на въглероден диоксид в плазмата намалява до 25-30 mm Hg. Чл. Този механизъм намалява концентрацията на лактат.
• Приемане на кардиотонични лекарства. Лекарствата в тази група стимулират контрактилната дейност на сърдечния мускул, възстановяват ритъма. Използват се сърдечни гликозиди, адренергични агенти, негликозидни кардиотоници.

Прогноза и превенция

Резултатът от лактатна ацидоза е относително благоприятен с успешното лечение на основното заболяване, навременността и адекватността на инфузионната терапия. Прогнозата зависи и от формата на лактицидемия - преживяемостта е по-висока при хора с патология тип А (придобита). Превенцията се свежда до превенция на състояния на хипоксия, интоксикация, правилно лечение на захарен диабет със стриктно спазване на индивидуалната доза бигуаниди и тяхното незабавно отпадане по време на интеркурентни инфекции (пневмония, грип). Пациенти от високорискови групи - диагностицирани с диабет в комбинация с бременност, старост - трябва внимателно да следят собственото си състояние и да се консултират с лекар при първите признаци на мускулна болка и слабост.