АХ при диабет

Според статистиката, хипертония при захарен диабет (DM) се среща 50% по-често. Нарушаване на кръвното налягане при диабетици се дължи на негативния ефект на захарта върху тялото. Тези две патологии взаимно се подсилват, което причинява сериозни усложнения, които могат да доведат до увреждане и смърт. След като идентифицирате диабета, трябва да контролирате кръвното налягане и да започнете лечението при първите признаци на хипертония.

Причини за развитие

При пациенти с диабет тип 2 артериалната хипертония се среща в 80% от случаите.

Комбинацията от хипертония със захарен диабет тип 1 е резултат от нарушена бъбречна функция, характерно усложнение на инсулин-зависимия диабет. Хипертонията е провокирана от диабетна нефропатия. Вероятността от повишаване на кръвното налягане зависи от степента на увреждане на сдвоения орган:

  • Микроалбуминурия. Началният стадий на бъбречно увреждане при диабет. Открива се в хода на лабораторното изследване на урината на пациента. Счита се за причина за хипертония при пациенти с диабет в 20% от случаите.
  • Протеинурия. На този етап бъбреците се филтрират слабо, в урината се открива белтък. Вероятността за развитие на хипертония варира от 50 до 70%.
  • Хронична бъбречна недостатъчност. Последният етап от увреждане на бъбреците при диабет. АГ се среща в 80-100% от случаите.
Особеността на хипертонията при заболяване от тип 2 е рязък спад на налягането при човек, когато той се издига или седи внезапно.

При пациенти с диабет тип 2, образуването на артериална хипертония има различен механизъм. Основната причина за повишаване на налягането в този случай е нарушение на метаболизма на мазнините. Хипертонията настъпва преди развитието на диабета и се счита за знак за предстоящото появяване на "сладка болест" и след това я придружава. Съществуват редица особености на артериалната хипертония при диабет тип 2:

  • поради невропатия, налягането през нощта е по-високо, отколкото през деня;
  • автономната нервна система губи способността си да регулира съдовия тонус;
  • Хипертонията и диабет причиняват ортостатична хипотония, която е съпроводена с рязък спад на налягането при промяна на позицията на тялото.
Обратно към съдържанието

Рискови фактори

При съвместен курс на хипертония и диабет се увеличава вероятността от инфаркт и инсулт. Захарен диабет тип 2 и хипертония предизвиква сериозно увреждане на бъбреците и намаляване на зрителната острота до слепота. Но не само наличието на диабет прави опасната хипертония. Рискът от усложнения се увеличава от следните фактори:

  • нервно напрежение, стрес;
  • прекомерна консумация на мазни и солени храни;
  • заседнал начин на живот;
  • възраст над 60 години;
  • затлъстяване;
  • VP (пристрастяване към тютюна и алкохола).
Обратно към съдържанието

Форми на артериална хипертония

Смята се, че артериалната хипертония на фона на захарния диабет е случаят, ако горната граница на кръвното налягане е над 140 mmHg. Чл., А дъното - над 90 мм Hg. Чл. При диабет има такива форми на хипертония:

  • изолира;
  • провокирана от диабетна нефропатия.
Бъбречната недостатъчност е следствие от нефропатия при хора с диабет.

Диабетната нефропатия е основната причина за бъбречна недостатъчност, както и основният фактор, влияещ на смъртността при захарен диабет от всякакъв тип. Хипертонията, причинена от нефропатия, най-често засяга хора с диабет тип 1. При диабет тип 2 хипертонията предшества „сладката болест” в 70% от случаите.

Клинична картина

Основните признаци на артериалната хипертония са:

  • главоболие;
  • виене на свят;
  • образуването на оток.

За тези симптоми е трудно да се диагностицира, защото при диабет е важно постоянно да се следи кръвното налягане. Лекуващият лекар проверява натиска на пациента по време на всяка консултация. Препоръчва се ежедневното измерване в домашни условия. Симптомите на диабета се добавят към прояви на хипертония, които се свеждат до следния списък:

  • често уриниране;
  • постоянна жажда, силен глад;
  • значително повишаване / намаляване на телесното тегло;
  • сексуална дисфункция;
  • изтръпване на крайниците.
Обратно към съдържанието

Диагностични методи

Диагностичните методи, използвани за откриване на диабет и хипертония, са лабораторни изследвания на кръвта и измерване на кръвното налягане по метода на Коротков. Откриването на хипертония при диабет е възможно с помощта на такива методи за измерване на кръвното налягане:

  • Измерване на тонометър на кръвното налягане - апарат за измерване на налягането. Кръвното налягане се измерва на двете ръце 2 пъти. Интервалът между измерванията е повече от 1 минута. Резултатът е средната стойност на всички показатели.
  • Ежедневно сканиране на кръвното налягане. Извършва се при наличие на трудности при идентифициране на целевия индикатор, който включва диабетна нефропатия и хипертония.
Обратно към съдържанието

Патологично лечение

При наличие на диабет, кръвното налягане не трябва да бъде по-високо от 140/90 mm Hg. Чл. С увеличаване на този показател, развитието на усложнения от диабет се ускорява, защото лечението на хипертония трябва да започне незабавно. Всяка патология с повишена захар трябва да се лекува само по план, изготвен от лекуващия лекар. Възстановяването на нивата на налягането се улеснява от антихипертензивни лекарства и диета.

Като част от лечението на хипертония се препоръчва да се избягва стреса, да се отказват от лошите навици, да се отслабва и да се поддържа активен начин на живот.

Медикаментозно лечение

Лечение на хипертония включва употребата на лекарства от няколко групи. Лечението се избира от лекаря индивидуално, като се вземат предвид съществуващите заболявания. Основните средства за борба с хипертонията при диабетици са:

Бизопролол може да се вземе за намаляване на налягането.

  • Бета блокери. В зависимост от характеристиките на хода на патологията предписани "Anaprilin", "Nadolol", "Bisoprolol", "Cardiovolol".
  • АСЕ инхибитори, например, Captopril, Berlipril.
  • Диуретици. Използването на наркотици в тази група без лекарско предписание за диабет е забранено.
Обратно към съдържанието

Необходима диета

Диета за хипертония и диабет изисква намаляване на приема на сол и захар, контролиране нивото на консумираните въглехидрати. Следните препоръки ще ви помогнат да ядете правилно хора с диабет и високо кръвно налягане:

  • Минимизирайте приема на сол.
  • Не злоупотребявайте с продукти, съдържащи кофеин. Кофеинът подпомага растежа на кръвното налягане и холестерола.
  • ½ порции трябва да бъдат зеленчуци, protein - протеинови храни и въглехидрати.
  • Направете пълнозърнестите житни култури основния източник на въглехидрати. В допълнение към въглехидратите, тези храни са богати на витамини, минерали и фибри.
  • Откажете се от алкохол, тютюн и пържени храни.
Обратно към съдържанието

Профилактика на артериална хипертония и диабет

Превенцията на хипертонията и диабета е промяна в основните компоненти на начина на живот. За да се предотврати развитието на тези патологии, ежедневното упражнение трябва да се прилага за половин час. Премахване на наднорменото тегло с помощта на спорт и диета помага за намаляване на риска от образуване на диабет и хипертония, подобрява здравето, носи естетически комфорт. Диетата трябва да се прави по такъв начин, че консумацията на "вредни" мазнини и захари да не води до повишаване нивото на холестерола и глюкозата в организма. Отхвърлянето на лошите навици и предотвратяването на стресови ситуации оказва благоприятен ефект върху състоянието на целия организъм и се счита за незаменим елемент в профилактиката и лечението на диабет с хипертония.

AH лечение на диабет

Лекарства за високо кръвно налягане при диабет

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват DiabeNot. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Захарният диабет е ендокринно заболяване, свързано с дефицит (абсолютен или относителен) на хормона инсулин. Това заболяване причинява на пациента да има много симптоми, които пречат на обикновения живот, например натиск при диабет.

Патогенеза на заболяването

Инсулинът е отговорен за разграждането на глюкозата в организма. Глюкозата е основният енергиен субстрат за повечето клетки. Клетките на мозъка и черния дроб са особено чувствителни към липсата на глюкоза. В резултат на нарушение на неговата обработка се наблюдава повишаване на плазмената захарна концентрация.

Поради това, тя е белязана от прекомерното му отлагане в черния дроб с образуването на гликоген. По този начин може да бъде нарушена чувствителността на съдовете и техните функции. Това е особено вярно за големи и средни по размер съдове, макар че малките съдове (ретината, капилярното легло на крайниците) първоначално страдат. Често захарният диабет може да доведе до развитие на съдова атеросклероза, което в крайна сметка води до развитие на сърдечна слабост, кардиосклероза и атеросклеротична артериална болест. Поради това най-често се наблюдава развитие на хипертония.

Как се проявява хипертонията при пациенти с диабет?

На първо място, трябва да се отбележи, че съдовите лезии са масивни (почти никога не са изолирани). Поради това, лечението на тези пациенти трябва да включва използването както на инсулинови препарати (с инсулинозависим диабет), така и на статини (фиксирани средства за лечение на атеросклероза), антихипертензивни лекарства (лекарства, насочени към съдова дилатация).

Диабет: Лечение

За контролиране на кръвното налягане най-често се използват такива групи лекарства като инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и сартани. В случай на недостатъчна ефективност на тяхното използване се използва блокер на имидазолинови рецептори, моксонидин.

Действието на АСЕ инхибиторите е насочено към блокиране на цикъла на образуване на ангиотензин 2. Това вещество се произвежда в белите дробове под действието на конвертиращ ензим, който превръща ангиотензин 1 в неговата активирана форма. Съпътстващ фактор е фактът, че при хипертония кръвоснабдяването и бъбречната функция са нарушени, което може да доведе до повишаване на концентрацията на ангиотензин, произведен в бъбреците. При липса на ангиотензин, съдовете се разширяват и кръвното налягане намалява. Сред лекарствата от тази група са били Captopril, Enalapril и Perindopril. Първият представител на тази група има бързо действие, което позволява да се използва с внезапно повишаване на налягането в пациента и развитието на криза. Периндоприл и Еналаприл също имат по-дълъг ефект, в резултат на което тяхната употреба в случай на дългосрочно заболяване и работеща АТ над 140/90 mm Hg е легитимна.

Вместо АСЕ инхибитори могат да се използват сартани. Тези лекарства не се предписват заедно с инхибитори на превръщането на ензими, тъй като имат подобен механизъм на действие. Сартани нямат ефект върху ангиотензин конвертиращите ензими и ефектът им се медиира чрез блокиране на ангиотензиновите рецептори на съдовете. Без свързването на ангиотензин с рецепторите не се наблюдава спазъм, поради което се запазва хипотензивният ефект на лекарствата.

От средствата на тази група, лосартан, Валсартан получи най-голямо приложение за намаляване на налягането. Тези лекарства са теоретично по-ефективни от АСЕ инхибиторите. Те имат по-малко странични ефекти и имат по-дълготраен ефект. Тези лекарства са високо оценени от кардиолозите като най-доброто средство за развитие на сърдечна недостатъчност. Те са добри в лечението на хипертония с диабет.

Тези gipotoniki имат чисто симптоматичен ефект. Патогенезата на заболяването не е засегната по никакъв начин. Ето защо е необходимо да се повлияе на самото заболяване, за да се изключи по-нататъшното му влияние върху организма. За да направите това, за да се намали допълнително кръвното налягане, се използват патогенетични лекарства - лекарства, които намаляват количеството захар в кръвта. Чрез намаляване на неговата концентрация е възможно да се елиминира относителният вискозитет на кръвта, причинена от голямото количество захар и образуването на "сироп". Подобряване на превръщането на захарта в организма вследствие на неговото анаеробно окисление, е възможно да се постигне значително намаляване на глюкозата, нормализиране на нейното ниво и възстановяване на нормалното състояние.

Всички тези средства няма да имат желания ефект, ако не следвате дневния си режим и диета. На първо място, не забравяйте да обърнете внимание на контрола на наднорменото тегло. Прекомерното телесно тегло води до усложнения на диабета. Намаляване на теглото с 5-10% от първоначалното телесно тегло ще подобри ефекта на лекарствата, използвани срещу натиск и ще ви позволи бързо да постигнете желания хипотензивен ефект. Успоредно с това е необходимо да се запознаете с процедурата за приемане на лекарства, кои от тях са ефективни в даден момент от деня, как трябва да се използват тези средства, в каква доза и кога е по-добре да се въздържат от употреба на лекарства.

Други групи лекарства

Следващата група лекарства, които са намерили приложение при лечението на диабет, са бета-адренергични блокери. Групата от тези лекарства за захарен диабет се прилага, когато има признаци на хронична сърдечна недостатъчност. Най-добре се предпочитат селективни лекарства, които действат избирателно върху определена група рецептори. Поради това рискът от развитие на възможни усложнения и странични ефекти от приема на тези лекарства ще бъде намален.

Сред лекарствата от тази група при лечението на захарен диабет най-често се среща Concor.

Това лекарство е известно още като бисопролол. Взаимодействайки с бета-1 рецептори, разположени върху съдовия ендотелиум, лекарството ги блокира, като по този начин елиминира взаимодействието с тези структури на определени вещества, което в крайна сметка води до намаляване на кръвното налягане и подобрение.

Горните лекарства са лекарства от първа линия за лечение на високо кръвно налягане при диабет.

В допълнение към тях, могат да се използват още някои лекарства за премахване на кръвното налягане. Например, блокери на калциевите канали. Те включват Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин. Всяко от тези лекарства е добро по свой начин, но в сравнение с първата група агенти, блокерите на калциевите канали не винаги се справят с тяхната задача. Освен това проучванията показват, че калциевите блокери могат донякъде да влошат състоянието на пациенти, страдащи от захарно заболяване. Следователно, употребата им може да започне само след предварителна консултация с ендокринолог, за да се определи възможният риск.

Понякога диуретиците могат да се използват за подобряване на цялостното здраве. Най-доброто предпочитание се дава на Veroshpiron или Indap. Тези средства не оказват значително въздействие върху загубата на електролити от кръвната плазма. С тяхна помощ се отстранява чисто излишната течност. Въпреки това, с високи нива на кръвната захар, диуретичните лекарства трябва да се използват с изключително внимание. Най-големият ефект от тяхната употреба ще бъде, ако се вземат заедно със средствата, намаляващи концентрацията на захар в кръвта. Само тогава няма да се наблюдава прекомерен вискозитет на кръвта и ще се получи желания ефект.

Обобщава

За лечение на хипертония при захарен диабет се използват доста лекарства. Всеки от тях е добър по свой начин, но има свои отрицателни черти. Именно заради тях е полезно да внимавате да не лекувате натиска в това заболяване сами. Преди всичко, най-добре е да се свържете с ендокринолог за пълна информация относно вашето здраве и риска от усложнения.

АХ при диабет

  • 1 Причини за развитие
    • 1.1 Рискови фактори
  • 2 Форми на артериална хипертония
  • 3 Клинична картина
  • 4 Диагностични методи
  • 5 Лечение на патология
    • 5.1 Лечение на наркотици
    • 5.2 Необходима диета
  • 6 Превенция на артериална хипертония и диабет

Според статистиката, хипертония при захарен диабет (DM) се среща 50% по-често. Нарушаване на кръвното налягане при диабетици се дължи на негативния ефект на захарта върху тялото. Тези две патологии взаимно се подсилват, което причинява сериозни усложнения, които могат да доведат до увреждане и смърт. След като идентифицирате диабета, трябва да контролирате кръвното налягане и да започнете лечението при първите признаци на хипертония.

Причини за развитие

При пациенти с диабет тип 2 артериалната хипертония се среща в 80% от случаите.

Комбинацията от хипертония със захарен диабет тип 1 е резултат от нарушена бъбречна функция, характерно усложнение на инсулин-зависимия диабет. Хипертонията е провокирана от диабетна нефропатия. Вероятността от повишаване на кръвното налягане зависи от степента на увреждане на сдвоения орган:

  • Микроалбуминурия. Началният стадий на бъбречно увреждане при диабет. Открива се в хода на лабораторното изследване на урината на пациента. Счита се за причина за хипертония при пациенти с диабет в 20% от случаите.
  • Протеинурия. На този етап бъбреците се филтрират слабо, в урината се открива белтък. Вероятността за развитие на хипертония варира от 50 до 70%.
  • Хронична бъбречна недостатъчност. Последният етап от увреждане на бъбреците при диабет. АГ се среща в 80-100% от случаите.

Особеността на хипертонията при заболяване от тип 2 е рязък спад на налягането при човек, когато той се издига или седи внезапно.

При пациенти с диабет тип 2, образуването на артериална хипертония има различен механизъм. Основната причина за повишаване на налягането в този случай е нарушение на метаболизма на мазнините. Хипертонията настъпва преди развитието на диабета и се счита за знак за предстоящото появяване на "сладка болест" и след това я придружава. Съществуват редица особености на артериалната хипертония при диабет тип 2:

  • поради невропатия, налягането през нощта е по-високо, отколкото през деня;
  • автономната нервна система губи способността си да регулира съдовия тонус;
  • Хипертонията и диабет причиняват ортостатична хипотония, която е съпроводена с рязък спад на налягането при промяна на позицията на тялото.

Обратно към съдържанието

Рискови фактори

При съвместен курс на хипертония и диабет се увеличава вероятността от инфаркт и инсулт. Захарен диабет тип 2 и хипертония предизвиква сериозно увреждане на бъбреците и намаляване на зрителната острота до слепота. Но не само наличието на диабет прави опасната хипертония. Рискът от усложнения се увеличава от следните фактори:

  • нервно напрежение, стрес;
  • прекомерна консумация на мазни и солени храни;
  • заседнал начин на живот;
  • възраст над 60 години;
  • затлъстяване;
  • VP (пристрастяване към тютюна и алкохола).

Обратно към съдържанието

Форми на артериална хипертония

Смята се, че артериалната хипертония на фона на захарния диабет е случаят, ако горната граница на кръвното налягане е над 140 mmHg. Чл., А дъното - над 90 мм Hg. Чл. При диабет има такива форми на хипертония:

  • изолира;
  • провокирана от диабетна нефропатия.

Бъбречната недостатъчност е следствие от нефропатия при хора с диабет.

Диабетната нефропатия е основната причина за бъбречна недостатъчност, както и основният фактор, влияещ на смъртността при захарен диабет от всякакъв тип. Хипертонията, причинена от нефропатия, най-често засяга хора с диабет тип 1. При диабет тип 2 хипертонията предшества „сладката болест” в 70% от случаите.

Обратно към съдържанието

Клинична картина

Основните признаци на артериалната хипертония са:

  • главоболие;
  • виене на свят;
  • образуването на оток.

За тези симптоми е трудно да се диагностицира, защото при диабет е важно постоянно да се следи кръвното налягане. Лекуващият лекар проверява натиска на пациента по време на всяка консултация. Препоръчва се ежедневното измерване в домашни условия. Симптомите на диабета се добавят към прояви на хипертония, които се свеждат до следния списък:

  • често уриниране;
  • постоянна жажда, силен глад;
  • значително повишаване / намаляване на телесното тегло;
  • сексуална дисфункция;
  • изтръпване на крайниците.

Обратно към съдържанието

Диагностични методи

Необходими са лабораторни кръвни тестове, за да се определи нивото на глюкоза в кръвта на пациента.

Диагностичните методи, използвани за откриване на диабет и хипертония, са лабораторни изследвания на кръвта и измерване на кръвното налягане по метода на Коротков. Откриването на хипертония при диабет е възможно с помощта на такива методи за измерване на кръвното налягане:

  • Измерване на тонометър на кръвното налягане - апарат за измерване на налягането. Кръвното налягане се измерва на двете ръце 2 пъти. Интервалът между измерванията е повече от 1 минута. Резултатът е средната стойност на всички показатели.
  • Ежедневно сканиране на кръвното налягане. Извършва се при наличие на трудности при идентифициране на целевия индикатор, който включва диабетна нефропатия и хипертония.

Обратно към съдържанието

Патологично лечение

При наличие на диабет, кръвното налягане не трябва да бъде по-високо от 140/90 mm Hg. Чл. С увеличаване на този показател, развитието на усложнения от диабет се ускорява, защото лечението на хипертония трябва да започне незабавно. Всяка патология с повишена захар трябва да се лекува само по план, изготвен от лекуващия лекар. Възстановяването на нивата на налягането се улеснява от антихипертензивни лекарства и диета.

Като част от лечението на хипертония се препоръчва да се избягва стреса, да се отказват от лошите навици, да се отслабва и да се поддържа активен начин на живот.

Обратно към съдържанието

Медикаментозно лечение

Лечение на хипертония включва употребата на лекарства от няколко групи. Лечението се избира от лекаря индивидуално, като се вземат предвид съществуващите заболявания. Основните средства за борба с хипертонията при диабетици са:

Бизопролол може да се вземе за намаляване на налягането.

  • Бета блокери. В зависимост от характеристиките на хода на патологията предписани "Anaprilin", "Nadolol", "Bisoprolol", "Cardiovolol".
  • АСЕ инхибитори, например, Captopril, Berlipril.
  • Диуретици. Използването на наркотици в тази група без лекарско предписание за диабет е забранено.

Обратно към съдържанието

Необходима диета

Диета за хипертония и диабет изисква намаляване на приема на сол и захар, контролиране нивото на консумираните въглехидрати. Следните препоръки ще ви помогнат да ядете правилно хора с диабет и високо кръвно налягане:

  • Минимизирайте приема на сол.
  • Не злоупотребявайте с продукти, съдържащи кофеин. Кофеинът подпомага растежа на кръвното налягане и холестерола.
  • ½ порции трябва да бъдат зеленчуци, protein - протеинови храни и въглехидрати.
  • Направете пълнозърнестите житни култури основния източник на въглехидрати. В допълнение към въглехидратите, тези храни са богати на витамини, минерали и фибри.
  • Откажете се от алкохол, тютюн и пържени храни.

Обратно към съдържанието

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват DiabeNot. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Профилактика на артериална хипертония и диабет

Превенцията на хипертонията и диабета е промяна в основните компоненти на начина на живот. За да се предотврати развитието на тези патологии, ежедневното упражнение трябва да се прилага за половин час. Премахване на наднорменото тегло с помощта на спорт и диета помага за намаляване на риска от образуване на диабет и хипертония, подобрява здравето, носи естетически комфорт. Диетата трябва да се прави по такъв начин, че консумацията на "вредни" мазнини и захари да не води до повишаване нивото на холестерола и глюкозата в организма. Отхвърлянето на лошите навици и предотвратяването на стресови ситуации оказва благоприятен ефект върху състоянието на целия организъм и се счита за незаменим елемент в профилактиката и лечението на диабет с хипертония.

Хипертония при захарен диабет

Лечението на хипертония при пациенти с диабет е от жизненоважно значение, тъй като предотвратява развитието не само на макроангиопатията (атеросклероза), но и на микроангиопатията.

Хипертонията и диабетът са независими рискови фактори за развитието на микроангиопатия, заболявания на периферните съдове, сърдечносъдови заболявания и съдови заболявания на мозъка.
Кръвното налягане трябва да се измерва при всеки пациент с диабет при посещение на лекар и поне веднъж на 6 месеца. Ако се открие хипертония, се предписва подходящо лечение, описано по-горе. Целеви стойности АД 20 mm Hg;

  • скорост на намаляване на налягането в маншета от 1 минута и изчисляване на средната стойност на всички измерени;
  • когато обиколката на рамото> 32 cm трябва да се използва специален широк маншет.
  • 2. Ежедневно наблюдение на кръвното налягане (индикация - затруднение при достигане на целевото кръвно налягане).

    При захарен диабет диабетната нефропатия е най-честата причина за хипертония, а при захарен диабет диабет е есенциална хипертония (хипертония).

    Лечение на хипертония

    Понастоящем, веднага щом се вземе решение от лекар да коригира кръвното налягане при диабет, антихипертензивните лекарства се предписват едновременно с промените в начина на живот (загуба на тегло, диета с ниско съдържание на сол и програма за физическа активност). Но някои лекари все още предпочитат да започнат само с промяна на начина на живот, поне за 3 месеца, и ако това не нормализира кръвното налягане, тогава само добавете лекарство антихипертензивно лечение.
    Въпреки началото на антихипертензивната терапия, монотерапията често е неефективна и е необходима комбинация от лекарства. Отличават се следните лекарства, за които е доказано ефективно намаляване на кръвното налягане, както и заболеваемост / смъртност при пациенти със захарен диабет: АСЕ инхибитори, диуретици, БАР и бета-блокери. Данните за блокерите на калциевите канали (БКК) са по-малко дефинирани, с изключение на възрастните хора. Тези лекарства намаляват кръвното налягане и честотата на инсулти, но някои проучвания показват, че той е по-малко ефективен от инхибиторите на АСЕ плюс диуретици, по отношение на сърдечносъдови събития, прогресия на диабетна нефропатия и особено сърдечна недостатъчност.

    АСЕ инхибитори
    Взаимодействие с други лекарства. Тъй като АСЕ инхибиторите намаляват нивото на алдостерон, това води до леко повишаване на серумния калий и увеличава риска от хиперкалиемия, когато се прилагат едновременно лекарства, които увеличават съдържанието на серумния калий (калий-съхраняващи диуретици, калиева добавка или хепарин). Нестероидните противовъзпалителни вещества могат да намалят антихипертензивния ефект на АСЕ инхибиторите, инхибирайки синтеза на вазодилатиращи простагландини. При пациенти с нарушена бъбречна функция комбинацията от АСЕ инхибитори с нестероидни противовъзпалителни вещества може допълнително да увреди бъбречната функция. Въпреки факта, че аспиринът намалява ефекта на АСЕ инхибиторите, но ползите от лечението с аспирин при пациенти със сърдечно-съдови заболявания оправдават тази комбинация.
    Преди започване на лечение с АСЕ инхибитори, ако е възможно, спрете приема на диуретици за 2-3 дни. Началната доза, приложена заедно с диуретици, обикновено е 2 пъти по-ниска, отколкото без тях.
    Терапевтична ефикасност, недостатъци и странични ефекти. В много проучвания е показано, че АСЕ инхибитори при пациенти със захарен диабет намаляват екскрецията на албумин в урината и степента на прогресиране на DN в по-голяма степен в сравнение с други антихипертензивни лекарства, които поддържат кръвното налягане на сравнително ниво. В тази връзка, АСЕ инхибиторите стават лекарства от първия избор при пациенти с DN на всеки етап, включително микроалбуминуричен. Рамиприл, например, въпреки минималното намаляване на кръвното налягане, значително намалява риска от сърдечно-съдови заболявания.
    Те могат да причинят кашлица, но най-сериозният страничен ефект на АСЕ инхибиторите е хиперкалиемията, която се наблюдава главно с изразени прояви на DN или може да е проява на синдрома на хипоренемичен хипоалдостеронизъм. С намалено ниво на ренин, нивото на циркулиращия алдостерон също е понижено, което нарушава отделянето на калий от бъбречните каналикули. Всяко лекарство, което влошава дефицита в секрецията или действието на алдостерон, може да доведе до клинично значима хиперкалиемия.
    При някои пациенти нивото на серумния креатинин може да се повиши в началото на лечението с АСЕ инхибитор, особено в случай на двустранна стеноза на бъбречните артерии или с изразено бъбречно увреждане. При пациенти с нарушена бъбречна функция или съмнения за реноваскуларна хипертония, серумният креатинин и калий трябва да се t

    1 седмица след започване на лечението. Значително увеличаване на нивото от тях трябва да бъде причина за спиране на лечението. Ако на пациента се предписва АСЕ инхибитор на стадия на хронично бъбречно заболяване, а след две седмици това лечение води до хиперкалиемия с повече от 6 mmol / l или увеличение на нивото на креатинина с повече от 30% от първоначалното, тогава лекарството се отменя.
    Противопоказания и ограничения. ACE инхибиторите са противопоказани при стеноза на бъбречната артерия, бременни жени и лица, планиращи да забременеят, тъй като те имат тератогенен ефект и повишават неонаталната заболеваемост и смъртност на фона им. Пациентите с анамнеза за хиперкалиемия, както и по-възрастните пациенти, които са предразположени към развитие на хипотония, трябва да бъдат с повишено внимание.

    Ангиотензин II рецепторни блокери
    Блокерите на ангиотензин II рецептори (ARBs) също забавят прогресията на DN, по-специално в стадия на микроалбуминурия. Ако пациентът не понася АСЕ инхибитори, в този случай може да се предпише ARBA, тъй като те имат ренопротективни ефекти при пациенти с NAM.
    Взаимодействие с лекарства. Тъй като ARBs може да предизвика леко повишаване на серумния калий, рискът от хиперкалиемия се увеличава, когато се комбинират с калий-спестяващи диуретици, калиеви препарати и хепарин. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (GMP) могат да намалят антихипертензивния ефект на ARBs чрез инхибиране на синтеза на вазодилатиращи простагландини. Освен това при пациенти с нарушена бъбречна функция съвместното приложение на ARB и RPE може да влоши бъбречното увреждане. ARBs трябва да се използват с повишено внимание при пациенти, приемащи литий, тъй като те могат да провокират литиева интоксикация.
    Терапевтична ефикасност, недостатъци и странични ефекти. Като цяло ARBs се понасят добре и не причиняват влошаване на метаболитните параметри при пациенти с диабет. Обикновено се предписват на пациенти с протеинурия, които не понасят АСЕ инхибитори. Получените данни за ограничен брой пациенти с валсартан показват, че той намалява протеинурията при пациенти с хипертония и бъбречно заболяване. Необходими са обаче повече изследвания, за да се докаже защитният им ефект при пациенти с диабет.
    Лекарствата трябва да се предписват с повишено внимание при нарушаване на бъбреците и черния дроб. Тъй като механизмите на действие на ACE инхибиторите и ARBs са сходни, ARB се използва с повишено внимание при пациенти със стеноза на бъбречната артерия и анамнеза за хиперкалиемия.
    Пациентите в напреднала възраст са склонни към развитие на хипотония по време на лечението с ARBA и е по-вероятно да имат нарушена бъбречна и чернодробна функция, което значително удължава времето на действие на ARBA.
    Честите нежелани реакции включват замаяност, диария, периферни отоци и миалгия. Сред сериозните странични ефекти са хипотония и хиперкалиемия. При някои пациенти се наблюдава влошаване на бъбречната функция. За разлика от ACE инхибиторите, ARBs рядко причиняват кашлица.

    Директен инхибитор на ренин (алискирен)
    Стимулира секрецията на ренин от бъбреците, за да се намали обемът на циркулиращата кръв и бъбречната перфузия. Ренин, от своя страна, превръща ангиотензиноген в ангиотензин I, прекурсор на ангиотензин II, и последният предизвиква каскада от реакции, водещи до повишаване на кръвното налягане. По този начин, потискането на секрецията на ренин може да намали производството на ангиотензин P. На фона на приложението на тиазидни диуретици, АСЕ инхибитори и ARBR, активността на плазмения ренин се увеличава. Следователно, инхибирането на активността на ренина може да бъде потенциално ефективна стратегия за потискане на цялата система ренин-ангиотензин. Алискирен е първото лекарство от нов клас - пряк инхибитор на ренин, за който е доказана хипотензивната активност. Подобрената бионаличност на пероралния медикамент алискирен в сравнение с предлаганите преди това лекарства и дълъг полуживот ви позволява да приемате това лекарство веднъж дневно.
    Алискирен ефективно намалява кръвното налягане при монотерапия, както и в комбинация с тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид), АСЕ инхибитори (рамиприл, лизиноприл). BRA (валсартан) или ВРС (амлодипин). Когато алискирен се приема с тези антихипертензивни средства, активността на плазмения ренин не се повишава, но остава на или дори под основното ниво. Аликсирен има плацебо-подобна безопасност и поносимост и не взаимодейства с широка гама от лекарства, с изключение на фуросемид. Понастоящем данните за дългосрочната ефикасност и поносимостта на алискирен при пациенти със захарен диабет с хипертония са ограничени. В резултат на това точната роля на това лекарство при лечението на хипертония при пациенти със захарен диабет не е напълно установена.

    диуретици
    В продължение на няколко десетилетия се използват диуретици за лечение на хипертония. Те намаляват съдържанието на натрий в организма поради неговия натриуретичен ефект и намаляват увеличения обем на плазмата, често придружен от хипертония при пациенти с диабет. Въпреки факта, че диуретиците нарушават глюкозния толеранс и влошават липидния метаболизъм, те несъмнено са ефективни при лечение на хипертония и намаляване на обема на циркулиращата течност при диабет. По отношение на тиазидните диуретици са получени убедителни доказателства, че те намаляват сърдечносъдовия риск и са особено ефективни при пациенти с нарушена бъбречна функция или диабетна нефропатия.


    Наркотици в тази група:

    1. тиазидни и тиазидни (хидрохлоротиазид, индапамид);
    2. шлюзове (буметанид, фуросемид);
    3. калий-съхраняващ (триамтерен, амилорид);
    4. блокери на алдостеронови рецептори (спиронолактон, еплерон).

    Механизмът на действие зависи от класа на диуретиците. Тиазидите увеличават отделянето на натрий, хлор и вода, като инхибират транспорта на натриевите йони в бъбречните тубули. Механизмът блокира реабсорбцията на натрий и хлорид в възходящата линия на Хенле, блокирайки свързването на хлорид с Na + / K + / 2C1 котран-спортист, което увеличава диурезата. Калий-съхраняващите диуретици, като триамтерен и амилорид, потискат натриево-калиевата йонообменна система в дисталните бъбречни тубули независимо от алдостерона. За разлика от това, спи-ронолактоните инхибират действието на алдостерона в дисталните бъбречни тубули, повишавайки екскрецията на натрий, хлор и вода.
    Фармакокинетиката варира значително при различните лекарства.
    Взаимодействие с лекарства. Антихипертензивният ефект на диуретиците може да бъде усилен от други антихипертензивни лекарства. Хипокалиемията, която се развива под действието на диуретици, може да влоши нарушения на сърдечния ритъм, които причиняват сърдечни гликозиди, например. ДПП може да попречи на действието на диуретиците, тъй като те сами причиняват задържане на натрий и течности.
    Терапевтична ефикасност. В обширно рандомизирано контролирано проучване е доказано, че диуретиците намаляват заболеваемостта и смъртността, като намаляват броя на инсулти и развиват сърдечна недостатъчност.
    Сред диуретиците алдостероновите антагонисти, както се оказа, намаляват протеинурията с монотерапия и имат адитивен ефект, когато се комбинират с инхибитори на АСЕ или ARB, както при диабет тип 1, така и при диабет тип 2. Освен това при тази комбинация се наблюдава по-значително понижение на кръвното налягане, което се обяснява не само със специфичния съдов ефект, но и от противовъзпалителния механизъм.
    Eplerenon (Eplerenon), селективен алдостеронов блокер, е ефективен при пациенти със захарен диабет, които вече са лекувани с АСЕ инхибитор. Това доведе до значително намаляване на екскрецията на албумин и беше направено заключението, че комбинацията от тези две лекарства има адитивен антипротеинурен ефект с честота на хиперкалиемия, сравнима с плацебо.
    В клиничната практика тази комбинация трябва да се използва много внимателно при пациенти с намалена GFR. Те трябва относително да ограничават калия в храната и да избягват приема на нестероидни противовъзпалителни средства и инхибитори на циклооксигеназа-2 и в някои случаи предписват калиеви уретни диуретици. Рискът от хиперкалиемия е малко по-малък, когато се комбинира с ARB.
    Така че, ако бъбречна недостатъчност се наблюдава при комбинация от диабет и хипертония, обикновено се предписват диуретици. Тиазидните диуретици не могат да стимулират натриурезата, когато нивото на серумния креатинин се повиши до 2 mg%.
    Калий-съхраняващите и осмотичните диуретици обикновено не се използват за лечение на хипертония при захарен диабет.
    Странични ефекти, ограничения и противопоказания. Лечението с тиазидни диуретици се усложнява от хипокалиемия, хипонатриемия, намален обем на кръвта, хиперкалциемия и хиперурикемия. Повишената диуреза може да предизвика дехидратация, замайване, мускулни спазми или ортостатична хипотония. Ортостатичната хипотония е най-силно изразена по време на лечение с диуретици. Може да се наложи да се предпишат допълнителни калиеви лекарства при пациенти, получаващи бримкови диуретици, в действителност, както при някои пациенти, получаващи тиазиди. Пациентите с диабет могат да влошат метаболизма на въглехидратите. Назначаването на диуретици може също да бъде придружено от леко повишаване на нивата на LDL-C, триглицериди, сексуална дисфункция и ортостатична хипотония.
    Тиазидите са противопоказани при пациенти с хронично бъбречно заболяване и подагра.
    Диуретиците не трябва да се прилагат, докато пациентът няма съществуващи електролитни нарушения и те са противопоказани при пациенти с анурия. Особено внимание трябва да се обърне при назначаването на диуретици при пациенти, предразположени към хипотония и хиповолемия.
    Пациентите в напреднала възраст са особено чувствителни към хипотензивния ефект на диуретиците. В тази връзка лечението трябва да започне с малки дози и много постепенно титриране на дозата до необходимото антихипертензивно действие.


    Бета адренергични блокери
    Въпреки че бета-блокерите в популационни, рандомизирани и контролирани проучвания показват, че те значително намаляват сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, обаче, в реална клинична ситуация, рисковете и ползите от такова лечение и изборът на конкретно лекарство трябва да бъдат внимателно претеглени. Въпреки факта, че бета-блокерите закриват клиничните прояви на хипогликемия при диабет, обаче, беше показано, че тяхното назначаване при пациенти с диабет, които преди това са претърпели миокарден инфаркт, значително намалява честотата на сърдечно-съдовите събития.


    Наркотици в тази група:

    1. неселективни бета-1 и бета-2 (надолол, пиндолол, пропранолол, тимолол);
    2. кардио селективна бета-1 (атенолол, бетаксолол, бизопролол, метрополол сукцинат, небиволол);
    3. комбинирани бета-1, бета-2 и алфа-1 (карведилол, лабеталол).

    Механизмът на действие на бета-блокерите е да се конкурират с катехоламини за свързване със симпатиковите рецептори. Бета-1 селективни или "кардиоселективни" лекарства основно блокират бета-1 рецепторите на сърцето и кръвоносните съдове. Неселективни бета-блокери взаимодействат с бета-1 и бета-2 рецептори. В същото време, бета-2 блокерите взаимодействат с рецепторите на бронхите и съдовия гладък мускул и съответно имат по-малък антихипертензивен потенциал и могат да причинят бронхоспазъм. Блокирането на бета-1 рецепторите намалява сърдечната честота, намалява сърдечната дейност, диастолното и систоличното налягане.
    Фармакокинетиката на различните лекарства е много различна.
    Взаимодействие с лекарства. Бета-блокерите могат да засилят хипотензивния ефект на други антихипертензивни лекарства. Те могат също така да блокират действието на симпатикомиметиците. Тъй като бета-блокерите забавят проводимостта на АВ, прилагането на други лекарства със сходен ефект може да предизвика АВ блокада.
    Терапевтична ефикасност. При пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт, бета-блокерите намаляват риска от смърт с 25%. Тъй като пациентите с диабет и анамнеза за инфаркт имат по-висок риск от смърт в сравнение с тези, които нямат диабет, може да се очаква бета-блокерите да бъдат полезни при пациенти с диабет.
    Бета-адренергичните блокери намаляват протеинурията в по-малка степен от инхибиторите на АСЕ или АРВ. Кардиоселективните бета-1 блокери забавят прогресията на DN, но в по-малка степен от инхибиторите на ренин-ангиотензиновата система (RAS).
    Установено е обаче, че по-новите съдоразширяващи алфа / бета блокери, като Carvedilol и бета-1 селективен Nebivolol, имат по-изразен положителен ефект върху хемодинамиката и бъбречната функция в DN, отколкото метопролол, поради по-голямата им активност на бета-1-блокиране.,
    Въпреки това, неселективните бета-блокери могат да маскират симптомите, свързани със симпатиката - прекурсори на хипогликемия. Бета-блокерите също предразполагат към развитието на хиперкалиемия, инхибирайки синтеза на ренин и нарушавайки поемането на калий от екстрареални тъкани, и могат да повишат хипертриглицеридемията. Селективните бета-1 блокери са за предпочитане пред неселективните бета-блокери при пациенти с диабет, тъй като е по-малко вероятно да причинят хипогликемия и хиперкалиемия.
    Ограничения, странични ефекти и противопоказания. Внезапното прекратяване на бета-блокерите може да доведе до развитие на миокардна исхемия, миокарден инфаркт, камерна аритмия или рикошетна хипертония. Ако планирате да отмените бета-блокерите, тогава трябва да се извършва постепенно.
    Пациентите в старческа възраст може да развият непредсказуема реакция към приема на бета-блокери. Те са по-малко чувствителни към антихипертензивните ефекти на тези лекарства и са особено чувствителни към техните странични ефекти.
    Един от специфичните странични ефекти на бета-блокерите при пациенти с диабет е влошаването на въглехидратния метаболизъм. Този ефект зависи от дозата и продължителността на лечението и може да бъде допълнителен към страничния ефект на тиазидните и / или бримкови диуретици. Неселективните бета-блокери нарушават повече въглехидратния метаболизъм, отколкото кардиоселективните.
    В допълнение, бета-блокерите, които са предимно неселективни, правят хипогликемията по-лоша и симпатичните симптоми на предшествениците на хипогликемия, като тахикардия, сърцебиене, глад, тремор и възбуда, са затъмнени.
    Изпотяването е характерен страничен ефект на бета-блокерите и може да се увеличи със симптоми на хипогликемия.
    Бета-блокерите са противопоказани при пациенти с тежка брадикардия, синусова слабост или тежък AV блок, освен ако нямат пейсмейкър, предотвратяващ развитието на фатални сърдечни ритмични аномалии. Не назначавайте бета-блокери при пациенти с декомпенсирана систолична сърдечна недостатъчност. Бета-блокерите също са противопоказани при пациенти с тежки периферни нарушения на кръвообращението, както е описано в отделни случаи на гангрена.


    Алфа-адренергични блокери
    Хипотензивният ефект на лекарствата в тази група е сравним с лекарства от други класове. Но при диабет не са провеждани дългосрочни контролирани проучвания с тези лекарства. В тази връзка, тези лекарства за захарен диабет се препоръчват за употреба при резистентна хипертония за други класове лекарства.
    Механизмът на действие. Алфа-блокерите конкурентно инхибират алфа-1 адренергичните рецептори на симпатиковата нервна система.
    Фармакокинетиката зависи от вида на лекарството.
    Взаимодействие с лекарства. На първо място, предписани с други антихипертензивни лекарства, те допълнително намаляват кръвното налягане. Други вещества, които могат да засилят хипотензивния ефект на алфа-блокерите: диуретици, МАО-инхибитори, както и алкохол. Едновременното приложение на алфа-блокер с инхибитор на фосфодиестераза-5, като силденафил (Viagra), може да причини постурална хипотония. В тази връзка силденафил може да се приема не по-рано от 4 часа след приемане на алфа-блокер.
    Терапевтично действие. В многоцентрово контролирано проучване ALLHAT е сравнена ефективността на доксазозин, от една страна, и бета-блокери, блокери на калциевите канали, ACE инхибитори, диуретици, от друга. Изследването е прекъснато преждевременно, тъй като честотата на сърдечносъдови събития при пациенти, лекувани с алфа-блокери, се увеличава. В тази връзка, както и с такъв страничен ефект като ортостатична хипотония, алфа блокерите не се считат днес като подходящи лекарства за лечение на хипертония при пациенти с диабет.
    Алфа-блокерите намаляват инсулиновата резистентност при T2DM, въпреки че не се считат за „антидиабетно” лекарство. В ограничени проучвания е показано, че алфа-блокерите умерено намаляват LDL-C, а доксазозин има положителен ефект върху триглицеридите, общия холестерол и HDL.
    Ограничения, странични ефекти и противопоказания. Когато се предписват алфа-блокери, е необходимо внимателно да се следи кръвното налягане, по-специално развитието на ортостатична хипотония. Доксазозин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с чернодробно заболяване, тъй като той се метаболизира предимно от черния дроб.
    Употребата на алфа-блокери при бременни и кърмещи жени е противопоказана. Пациентите в напреднала възраст са склонни към развитие на хипотония по време на лечението с алфа-блокери, поради което кръвното им налягане трябва да се следи внимателно и дозата трябва да се повишава много постепенно.
    От нежеланите реакции, ортостатичната хипотония е най-сериозна, особено в началото на лечението. Честите нежелани реакции включват замаяност, наддаване на тегло, сънливост, периферен оток, замъглено виждане и недостиг на въздух. Рядко се наблюдават сериозни странични ефекти като ангина, сърцебиене и синусова тахикардия. Описана е и синусова брадикардия.

    Блокери на калциевите канали


    Подготовката на тази група се разделя на две подгрупи:

    1. дихидропиридин (ВРС-ДГП);
    2. не-дихидропиридин (ВРС-NDGP).

    BPC-DGP имат предимно вазодилатиращ ефект и имат минимален ефект върху сърдечната контрактилност и AV проводимостта. За разлика от това. BKK-NDGP засяга предимно миокардната контрактилност.
    Фармакокинетиката зависи от класа лекарство.
    Терапевтичен ефект. Доказано е, че не-дихидропиридиновите блокери на калциевите канали (дилтиазем и верапамил) намаляват микроалбуминурията и протеинурията до степен, в която са инхибитори на АСЕ и АРВ; освен това, тези лекарства могат да имат адитивен ефект върху антипротеинурния ефект на АСЕ. За тях обаче не е доказан специфичен защитен ефект върху бъбречната функция и затова те могат да се разглеждат като допълнителна, а не като основна терапия на DN.
    Ограничения, странични ефекти и противопоказания. Чести нежелани реакции, наблюдавани по време на лечението на ВРС, са замаяност, периферен едем (особено често при ВРС-ДГП), горещи вълни и главоболие. BPC-DGP причинява рефлексна тахикардия, но рядко се развива при приемането на амлодипин, тъй като началото на неговото действие е постепенно. При някои пациенти нифедипин причинява хиперплазия на венците, поради което при такива пациенти е много важно да се спазва хигиената на устната кухина.
    BPC е противопоказан при пациенти, които имат или се предполага, че имат хипотония. Необходимо е повишено внимание при ВРС при пациенти с брадикардия, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, аортна стеноза и заболявания на бъбреците и черния дроб. BKK-NDGP е противопоказан при пациенти с нарушена сърдечна проводимост, по-специално, когато синусовият възел е слаб и синдром на Wolff-Parkinson-Byte. CCBs могат също да обострят симптомите на гастроезофагеален рефлукс поради релаксация на сфинктера на хранопровода.
    Пациентите в напреднала възраст са особено чувствителни към хипотензивния ефект на ВРС.

    Централно действие
    Централно действащите лекарства, използвани за лечение на хипертензия, включват клонидин (клофелин) и метилдопа (допегит), агонисти на алфа-2 рецептора. Клонидин и метилдопа се препоръчват за употреба при пациенти с диабет с резистентна хипертония, които не могат да бъдат елиминирани по друг начин. Но те трябва да се използват с повишено внимание при диабет, тъй като причинява хипотония и тенденция към падане на пациентите.

    Лечение на хипертония при захарен диабет

    Хипертония и диабет

    Хипертония и диабет

    Захарен диабет и артериална хипертония са две взаимосвързани патологии, които имат силно, взаимно подсилващо и увреждащо действие, насочено към няколко таргетни органи: сърцето, бъбреците, мозъчните съдове, ретинските съдове. Основните причини за висока инвалидност и смъртност при пациенти със захарен диабет със съпътстваща хипертония са: коронарна артериална болест, остър миокарден инфаркт, мозъчно-съдов инцидент, терминална бъбречна недостатъчност. Установено е, че повишеното диастолично кръвно налягане (ADD) за всеки 6 mm Hg. увеличава риска от развитие на коронарна болест на сърцето с 25% и риска от развитие на инсулт H с 40%. Скоростта на начало на крайната фаза на бъбречна недостатъчност с не-циркулиращо кръвно налягане се повишава 3-4 пъти. Поради това е изключително важно да се разпознае и диагностицира както захарния диабет, така и артикулирането на хипертонията, за да се предпише своевременно подходящо лечение и да се спре развитието на тежки съдови заболявания.

    Артериалната хипертония усложнява както диабета, така и захарния диабет 2. При пациенти със захарен диабет 1 основната причина за хипертония е диабетната нефропатия. Неговият дял е около 80% сред всички други причини за повишено кръвно налягане. При захарен диабет 2, напротив, в 70-80% от случаите се открива есенциална хипертония, която предшества развитието на захарен диабет и само при 30% от пациентите се развива артериална хипертония поради увреждане на бъбреците.

    Лечението на артериалната хипертония (AH) има за цел не само понижаване на кръвното налягане (BP), но и коригиране на рисковите фактори като тютюнопушене, хиперхолестеролемия, захарен диабет.

    Комбинацията от диабет и нелекувана артериална хипертония е най-неблагоприятният фактор в развитието на коронарна болест на сърцето, инсулт, сърдечна и бъбречна недостатъчност. Приблизително половината от пациентите с диабет имат артериална хипертония.

    Какво е диабет?

    Захар - основният източник на енергия, "гориво" за тялото. Кръвната захар е под формата на глюкоза. Кръвта пренася глюкоза във всички части на тялото, особено в мускулите и мозъка, които доставят енергия с глюкоза.

    Инсулинът е вещество, което помага на глюкозата да влезе в клетката, за да извърши процеса на жизнената активност. Диабетът се нарича "захарно заболяване", тъй като при това заболяване тялото не може да поддържа нормални нива на глюкоза в кръвта. Причината за диабет тип II е недостатъчно производство на инсулин или ниска инсулинова чувствителност на клетката.

    Какви са първоначалните прояви на диабета?

    Първоначалните прояви на болестта са жажда, сухота в устата, често уриниране, сърбеж, слабост. В тази ситуация е необходимо проучване на нивата на кръвната захар.

    Какви са рисковите фактори за диабет тип 2?

    Наследственост. Хората с диабет в семейството са по-податливи на диабет.

    Преяждане и наднормено тегло. Преяждането, особено излишните въглехидрати в храната, и затлъстяването е не само рисков фактор за диабета, но и влошава хода на това заболяване.

    Артериална хипертония. Комбинацията от хипертония и диабет увеличава риска от коронарна болест на сърцето, инсулт, бъбречна недостатъчност 2-3 пъти. Проучванията показват, че лечението на хипертония може значително да намали този риск.

    Възраст. Диабет тип също често се нарича възрастен диабет. На 60-годишна възраст всеки 12-ти човек е болен от диабет.

    Дали диабетиците имат повишен риск от развитие на хипертония?

    Захарен диабет води до съдови увреждания (артерии с голям и малък калибър), което допълнително допринася за развитието или влошаването на хода на артериалната хипертония. Диабетът допринася за развитието на атеросклероза. Една от причините за повишаване на кръвното налягане при пациенти със захарен диабет е патологията на бъбреците.

    Въпреки това, при половината от пациентите със захарен диабет артериалната хипертония вече е съществувала по време на откриване на повишена кръвна захар. За да се предотврати развитието на хипертония при диабет е възможно, ако следвате насоките за спазване на здравословния начин на живот. Ако имате диабет, много е важно да измервате кръвното си налягане редовно и да спазвате предписанията на Вашия лекар относно диетата и лечението.

    Какво е нивото на целевото кръвно налягане при диабет?

    Целевото кръвно налягане е оптималното ниво на кръвното налягане, постигането на което може значително да намали риска от сърдечно-съдови усложнения. При комбинация от диабет и хипертония нивото на целевото кръвно налягане е по-малко от 130/85 mm Hg.

    Какви са критериите за риск от развитие на бъбречна патология с комбинация от диабет и хипертония?

    Ако в тестовете за урина се открие дори малко количество протеин, имате висок риск от развитие на бъбречна патология. Има много методи за изследване на бъбречната функция. Най-простото и най-често е определянето на нивото на креатинин в кръвта. Важни тестове за редовен мониторинг са определянето на глюкозата и протеините в кръвта, урината. Ако тези тестове са нормални, има специален тест за откриване на незначителни количества протеин в урината - микроалбуминурия - първоначална бъбречна дисфункция.

    Какви са немедикаментозните лечения на диабета?

    Промените в начина на живот ще ви помогнат не само да контролирате кръвното налягане, но и да поддържате нормалните нива на кръвната захар. Тези промени включват: стриктно спазване на препоръките за хранене, намаляване на наднорменото тегло, редовна физическа активност, намаляване на консумирания алкохол и спиране на тютюнопушенето.

    Кои антихипертензивни лекарства са предпочитани при комбинация от хипертония и диабет?

    Някои антихипертензивни лекарства могат да повлияят неблагоприятно метаболизма на въглехидратите, така че изборът на лекарства се извършва индивидуално от Вашия лекар. В тази ситуация предпочитание се дава на група имидазолинови рецепторни селективни агонисти (например, Physiotens) и АТ рецепторни антагонисти, които блокират действието на ангиотензин (мощен констриктор на кръвоносните съдове).

    За превенция и лечение на хипертония и захарен диабет тип 2 у дома използвайте MED-MAG лазер на китката и носа.

    Причини за възникване на артериална хипертония при диабет

    Захарен диабет (DM), по определение I. I. Dedov, е системна хетерогенна болест, причинена от абсолютен (тип 1) или относителен (тип 2) инсулинов дефицит, който първоначално причинява нарушение на въглехидратния метаболизъм, а след това всички видове метаболизъм вещества, което в крайна сметка води до поражение на всички функционални системи на организма (1998).

    През последните години диабетът е признат за глобална неинфекциозна патология. Всеки десетилетие броят на хората с диабет почти се удвоява. Според Световната здравна организация (СЗО) през 1994 г. броят на пациентите с диабет в световен мащаб е около 110 милиона, през 2000 г. около 170 милиона, през 2008 г. - 220 милиона, и се предполага, че до 2035 г. този брой ще надвиши 300 милиона души. В Руската федерация, според Държавния регистър през 2008 г., са регистрирани около 3 милиона пациенти с диабет тип 2.

    По време на хода на заболяването могат да възникнат както остри, така и късни съдови усложнения. Честотата на остри усложнения, включващи хипогликемична и хипергликемична кома, е намаляла значително през последните години поради подобрената терапия на диабета. Смъртността на пациентите от такива усложнения не надвишава 3%. Повишената продължителност на живота на пациентите с диабет подчерта проблема с късните съдови усложнения, които представляват заплаха за ранното увреждане, влошават качеството на живот на пациентите и намаляват продължителността му. Съдовите усложнения определят статистиката на заболеваемостта и смъртността при диабет. Патологични промени в съдовата стена нарушават проводимостта и затихването на съдовете.

    Диабет и артериална хипертония (АХ) са две взаимосвързани патологии, които имат силно, взаимно подсилващо увреждащо действие, насочено към няколко целеви органа: сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове на мозъка и ретината.

    Приблизително 90% от популацията на пациенти с диабет имат диабет тип 2 (не-инсулинозависима), повече от 80% от пациентите с диабет тип 2 страдат от хипертония. Комбинацията от диабет и хипертония води до ранно увреждане и смърт на пациенти. AH усложнява курса както на тип 1 DM, така и на тип 2 DM. Корекция на кръвното налягане (BP) е от първостепенно значение при лечението на диабет.

    Причини за възникване на артериална хипертония при диабет

    Механизмите на развитие на хипертония при диабет тип 1 и тип 2 се различават.

    При диабет тип 1 хипертонията е следствие от диабетна нефропатия - 90% сред всички други причини за повишено налягане. Диабетна нефропатия (DN) е общ термин, който съчетава различни морфологични варианти на бъбречно увреждане при диабет, включително артериосклероза на бъбречната артерия, инфекция на пикочните пътища, пиелонефрит, папиларна некроза, атеросклеротична нефроангиосклероза и др. Микроалбуминурия (ранна НД) се открива при пациенти с диабет тип 1 с продължителност на заболяването по-малка от 5 години (според проучвания на EURODIAB) и повишаване на кръвното налягане обикновено се наблюдава 10-15 години след началото на диабета.

    Процесът на развитие на NAM може да бъде представен като взаимодействие между начална причина, фактори на прогресия и “медиатори” на прогресията.

    Задействащият фактор е хипергликемия. Това състояние има увреждащо действие върху микроциркулаторното легло, включително гломерулните съдове. В условия на хипергликемия се активират редица биохимични процеси: неензимно гликозилиране на протеини, в резултат на което се наблюдават промени в протеиновите конфигурации на основната мембрана на капилярите (BMP) на гломерулите и мезангиума, загуба на заряд и размер на BMK; Полиолният път на глюкозния обмен е нарушен - превръщането на глюкозата в сорбитол с участието на ензима алдозна редуктаза. Този процес се осъществява главно в тъканите, които не изискват присъствието на инсулин, за да проникнат в глюкозата в клетките (нервните влакна, лещата, съдовия ендотелиум и гломерулните клетки). В резултат на това в тези тъкани се натрупва сорбитол и се изчерпват резервите на вътреклетъчния миоинозитол, което води до нарушаване на вътреклетъчната осморегулация, тъканния оток и развитието на микроваскуларни усложнения. Също така, тези процеси включват директна глюкозна токсичност, свързана с активирането на ензима протеин киназа С, което води до увеличаване на пропускливостта на съдовите стени, ускоряване на процесите на тъканна склероза и разрушаване на интраорганна хемодинамика.

    Друг задействащ фактор е хиперлипидемията: както при диабет тип 1, така и при диабет тип 2, най-характерните нарушения на липидния метаболизъм са натрупването на атерогенен холестерол при ниски серумни липопротеини и много ниска плътност (VLDL) и триглицериди в кръвния серум. Доказано е, че дислипидемията има нефротоксичен ефект. Хиперлипидемията причинява увреждане на ендотелиума на капилярите, увреждане на базалната мембрана на гломерулите, пролиферация на мезангиума, което води до гломерулосклероза и, като следствие, протеинурия.

    Ефектът на тези фактори е прогресирането на ендотелната дисфункция. Това нарушава бионаличността на азотния оксид чрез намаляване на неговото образуване и увеличаване на разрушаването, намалявайки плътността на мускариновите рецептори, чието активиране води до синтеза на NO, увеличаване на активността на ангиотензин-конвертиращия ензим на повърхността на ендотелните клетки, катализирайки превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II, както и ендотелин I и други вазоконстрикторни вещества. Увеличаването на образуването на ангиотензин II води до спазъм на еферентни артериоли и увеличаване на съотношението на диаметъра на латералната и изходната артериоли до 3–4: 1 (нормално този показател е 2: 1) и в резултат на това се развива вътреглациална хипертония. Ефектите на ангиотензин II включват също стимулиране на свиването на мезангиални клетки, което води до намалена скорост на гломерулна филтрация, повишена пропускливост на гломерулната базална мембрана и това, от своя страна, допринася за първата микроалбуминурия (МАУ) при пациенти с диабет и след това се изразява протеинурия. Протеинът се депонира в мезангията и интерстициалната бъбречна тъкан, се активират растежни фактори, пролиферация и хипертрофия на мезангията, настъпва хиперпродукция на основната субстанция на мембранната мембрана, което води до склероза и фиброза на бъбречната тъкан.

    Ангиотензин II е вещество, което играе ключова роля в прогресията както на бъбречната недостатъчност, така и на хипертонията при диабет тип 1. Установено е, че локално бъбречната концентрация на ангиотензин II е хиляди пъти по-висока от съдържанието му в плазмата. Механизмите на патогенното действие на ангиотензин II се причиняват не само от неговото мощно вазоконстрикторно действие, но и от пролиферативна, прооксидантна и протромбогенна активност. Високата активност на бъбречния ангиотензин II предизвиква развитие на интрагломеруларна хипертония, спомага за втвърдяване и фиброза на бъбречната тъкан. В същото време, ангиотензин II има увреждащо действие върху други тъкани, в които неговата активност е висока (сърце, съдов ендотелиум), поддържайки високо кръвно налягане, причинявайки ремоделиране на сърдечния мускул и прогресиране на атеросклероза. Развитието на артериосклероза и атеросклероза също допринася за възпаление, повишен калциев фосфор и оксидативен стрес.

    При диабет тип 2 развитието на хипертония в 50-70% от случаите предхожда нарушаването на въглехидратния метаболизъм. Тези пациенти са наблюдавани дълго време с диагноза "есенциална хипертония" или "хипертония". Като правило те са с наднормено тегло, нарушения на липидния метаболизъм, по-късно те показват признаци на нарушена въглехидратна толерантност (хипергликемия в отговор на глюкозния товар), които след това се превръщат в 40% от пациентите до диабет тип 2. През 1988 г. Г. Рейвън предположи, че основата за развитието на всички тези нарушения (АХ, дислипидемия, затлъстяване, нарушена толерантност към въглехидрати) е един-единствен патогенетичен механизъм - нечувствителност на периферните тъкани (мускули, мазнини, ендотелни клетки) към действието на инсулин (т.нар. инсулинова резистентност). Този комплекс от симптоми се нарича "синдром на инсулинова резистентност", "метаболитен синдром" или "синдром Х". Инсулиновата резистентност води до развитие на компенсаторна хиперинсулинемия, която може да поддържа нормален въглехидратен метаболизъм за дълго време. Хиперинсулинемията от своя страна предизвиква цяла каскада от патологични механизми, водещи до развитие на хипертония, дислипидемия и затлъстяване. Връзката между хиперинсулинемията и хипертонията е толкова силна, че когато пациентът има висока концентрация на плазмен инсулин, възможно е скоро да се предскаже развитието на хипертония.

    Хиперинсулинемията осигурява повишаване на кръвното налягане чрез няколко механизма:

    - инсулинът увеличава активността на симпатоадреналната система;

    - Инсулинът увеличава реабсорбцията на натрий и течност в проксималните тубули на бъбреците;

    - инсулинът като митогенен фактор подобрява пролиферацията на съдовите гладкомускулни клетки, което стеснява техния лумен;

    - инсулинът блокира активността на Na-K-ATPase и Ca-Mg-ATPase, като по този начин увеличава вътреклетъчното съдържание на Na + и Ca ++ и увеличава чувствителността на съдовете към ефектите на вазоконстрикторите.

    По този начин, хипертонията при диабет тип 2 е част от общ комплекс от симптоми, който се основава на инсулинова резистентност.

    Това, което причинява развитието на инсулинова резистентност, остава неясно. Резултатите от проучванията в края на 90-те показват, че развитието на периферна инсулинова резистентност се основава на хиперактивността на ренин-ангиотензиновата система. Ангиотензин II във високи концентрации се конкурира с инсулина на нивото на инсулиновите рецепторни субстрати (IRS 1 и 2), като по този начин блокира пост-рецепторното предаване на сигнала от инсулин на клетъчно ниво. От друга страна, съществуващата инсулинова резистентност и хиперинсулинемия активират АТ1-рецепторите на ангиотензин II, което води до реализиране на механизми за развитие на хипертония, хронично бъбречно заболяване и атеросклероза.

    Така, както при диабет тип 1 и диабет тип 2, високата активност на ренин-ангиотензиновата система и неговия краен продукт, ангиотензин II, играе основна роля в развитието на хипертония, сърдечно-съдови усложнения, бъбречна недостатъчност и прогресия на атеросклероза.

    За профилактика и лечение на хипертония и диабет тип 2 у дома използвайте лазерна пулсираща лазерна лента MED-MAG.

    Клинични особености на хипертонията при диабет

    Липсата на понижение на кръвното налягане през нощта

    Ежедневният мониторинг на кръвното налягане при здрави хора показва колебания в стойностите на кръвното налягане в различни часове на деня. Максималното ниво на кръвното налягане е отбелязано през деня, а минималното - по време на сън. Разликата между дневните и нощните показатели за кръвното налягане трябва да бъде поне 10%. Дневните колебания в кръвното налягане зависят от активността на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. В някои случаи обаче нормалният дневен ритъм на колебанията на кръвното налягане може да бъде нарушен, което води до неоправдано високи стойности на кръвното налягане през нощта. Ако пациентите с хипертония поддържат нормален ритъм на колебания в нивата на кръвното налягане, тогава тези пациенти се класифицират като „дипери“ (дипери). Пациентите, които нямат понижение на кръвното налягане по време на нощен сън, попадат в категорията на "не-дипери" (nondippers).

    Изследване на диабетно болни с хипертония, показва, че повечето от тях принадлежат към категорията “не-дипери”, т.е. липсва нормално физиологично намаляване на кръвното налягане през нощта. Очевидно, тези нарушения се дължат на поражението на автономната нервна система (автономна полиневропатия), която е загубила способността си да регулира съдовия тонус.

    Подобен извратен дневен ритъм на кръвното налягане е свързан с максимален риск от сърдечно-съдови усложнения при пациенти с диабет и без диабет.

    Хипертония с ортостатична хипотония

    Това е често усложнение, наблюдавано при пациенти с диабет, което значително усложнява диагностиката и лечението на хипертония. При това състояние се определя високо ниво на кръвното налягане в позицията на склонност и рязкото му намаляване, когато пациентът е в седнало или изправено положение.

    Ортостатичните промени в кръвното налягане (както и изкривяването на циркадния ритъм на кръвното налягане) са свързани с характерно усложнение на диабета - автономна полиневропатия, поради което нарушена съдова инерция и поддържане на техния тонус. Възможно е да се подозира наличието на ортостатична хипотония според типичните оплаквания на пациента от замаяност и потъмняване в очите по време на рязко издигане от леглото. За да не се пропусне развитието на това усложнение и да се избере правилната антихипертензивна терапия, нивото на кръвното налягане при пациенти с диабет трябва винаги да се измерва на две позиции - легнало и седнало.

    Хипертония на бяла козина

    В някои случаи пациентите имат повишено кръвно налягане само в присъствието на лекар или медицински персонал, който извършва измерването. В същото време, в спокойна домашна среда, нивото на кръвното налягане не надвишава границите на нормалните стойности. В тези случаи говорете за така наречената хипертония в бялата козина, която се развива най-често при хора с лабилна нервна система. Често такива емоционални колебания в кръвното налягане водят до хипердиагностика на хипертонията и неоправдано предписване на антихипертензивна терапия, докато леката седативна терапия може да бъде най-ефективното средство. За диагностициране на хипертония върху бяла козина се подпомага методът на амбулаторно ежедневно наблюдение на кръвното налягане.

    Явлението хипертония в бялата козина е от клинично значение и изисква по-нататъшно проучване, тъй като е възможно такива пациенти да имат висок риск от развитие на истинска хипертония и съответно по-висок риск от развитие на сърдечно-съдова и бъбречна патология.

    За превенция и лечение на хипертония и захарен диабет тип 2 у дома използвайте MED-MAG лазер на китката и носа.

    Лечение на артериална хипертония при захарен диабет

    Необходимостта от агресивно антихипертензивно лечение при пациенти със захарен диабет е извън съмнение. Въпреки това, захарен диабет, който е заболяване със сложна комбинация от метаболитни нарушения и мултиорганна патология, поставя редица въпроси за лекарите:

    - На какво ниво на кръвното налягане е необходимо да започне лечението?

    - На какво ниво е безопасно да се намали систоличното и диастоличното кръвно налягане?

    - Какви лекарства за предпочитане са предписани за захар dianbeta, като се има предвид системния характер на заболяването?

    - Какви комбинации от лекарства се допускат при лечение на артериална хипертония при захарен диабет?

    На какво ниво на кръвното налягане при пациенти с диабет трябва да започне лечението?

    През 1997 г. на 6-ото заседание на Националния комитет за диагностика, превенция и лечение на артериалната хипертония на САЩ се признава, че за диабетиците критичното ниво на кръвното налягане за всички възрастови групи, над които трябва да започне лечението, е систолично кръвно налягане> 130 mm Hg. и кръвно налягане> 85 mm Hg Дори и леко надвишаване на тези стойности при пациенти с диабет увеличава риска от сърдечно-съдови катастрофи с 35%. В същото време е доказано, че стабилизирането на кръвното налягане на това ниво и под него има реален органозащитен ефект.

    На какво ниво е безопасно да се намали диастолното кръвно налягане?

    Съвсем наскоро, през 1997 г., завърши още по-голямо проучване, чиято цел е да определи какво ниво на кръвното налягане (500 µmol / l) лекарите трябва да прибягват до комбинация от повече от 4 антихипертензивни лекарства.

    Най-ефективните лекарствени комбинации за лечение на артериална хипертония при захарен диабет включват комбинацията от ALP инхибитор и диуретик, ACE инхибитор и калциев антагонист.

    Според резултатите от многоцентрово проучване, успешният контрол на кръвното налягане на ниво не надвишава 130/85 mm Hg. позволява да се избегне бързото прогресиране на съдовите усложнения при захарен диабет и да се удължи живота на пациента с 15 - 20 години.

    За превенция и лечение на хипертония и захарен диабет тип 2 у дома използвайте MED-MAG лазер на китката и носа.