Диагностика и лечение на диабетна полиневропатия

Диабетната полиневропатия е едно от най-опасните усложнения на диабета. Тя засяга нервната система, се характеризира с различни симптоми, постепенно прогресира и води до загуба на ефективност и дори смърт.

По-често болестта се проявява една и половина до две десетилетия след началото на диабета, но може да се развие още по-рано, ако захарта и кръвното налягане не се контролират и поддържат на неприемливо високо ниво.

Патологията засяга до 50% от пациентите. Тя често се диагностицира твърде късно. С постоянен самоконтрол и своевременно лечение за медицинска помощ диабетичната полиневропатия може да бъде открита в началния стадий, докато болестта е обратима.

Механизмът на възникване на нарушения

Функционирането на органи, съдове и жлези се извършва под контрола на автономната (вегетативна) нервна система. За доставката на сензорна и моторна информация към централната нервна система е отговорно соматичното. С рязък спад на нивото на захар, те са засегнати. Тя се проявява чрез неуспехи в функциите на бъбреците, сърцето, черния дроб, затрудненията в дишането.

Механизмът на ефекта на захарта върху нервната система е многостранна:

• голямо количество глюкоза се концентрира в междуклетъчното пространство и причинява подуване на нервната тъкан;
• производството на мио-инозитол намалява, последвано от фосфо-инозитол, който е предназначен да улесни провеждането на импулс, но вече не се справя с това, в резултат на което енергийният метаболизъм намалява;
• повишено производство на свободни радикали, които имат токсичен ефект върху клетките;
• увеличава се броят на автоимунните комплекси, които инхибират размножаването на нервните влакна, разрушавайки NS тъканта.

Описаният механизъм се активира при дългосрочно високо ниво на кръвната захар. При значителни нарушения на вегетативната система, смъртта е възможна, а поражението на соматичните води до силна болка.

Причини за заболяване

Основните причини за заболяването са:

• стабилно превишаване на нормалните нива на кръвната захар;
• дълъг курс на диабет;
• напреднала възраст;
• лоши навици.

Алкохолът и пушенето причиняват метаболитни нарушения, които увеличават вероятността от патология на нервната система.

Класификация на видовете заболявания

В системата на международната класификация на полиневропатията при захарен диабет се определят три кода. ICD идентифицира, съответно, видовете на заболяването:

• произтичащи от заболяване от тип I;
• причинени от заболяване от тип II;
• диабетна дистална полиневропатия.

В последния случай става въпрос не за увреждане, а за смъртта на нервните влакна. В резултат на това пациентът има загуба на чувствителност, а краката (по-рядко - и ръцете) са покрити с многобройни язви. Процесът може да засегне както тънките, така и дебели нервни влакна. Диабетната полиневропатия на всеки етап от заболяването се характеризира с различни болезнени състояния на пациентите:

• първо, има намаляване на чувствителността на пръстите на краката, а по-късно, вероятно и на ръцете;
• увреждане на тънките влакна води до намаляване на температурата на краката и тяхната болезнена чувствителност, плътна - до пълна или частична загуба на тактилни усещания;
• по-късно се наблюдават нередности в работата на крайниците, изразени в мускулна атрофия и слабост на краката, изсушаване на кожата, деформация на костите, зачервяване на кожата, поява на симетрична пигментация на долната част на стъпалото или долната част на крака, влошаване на изпотяването;
• остеоартропатия се развива с признаци на надлъжна и напречна плоска стъпка, увеличаване на стъпалото в напречен размер, видима деформация на глезените стави;
• появяват се невропатични язви, локализирани между пръстите на краката или от външната страна на крака.

Раните първоначално не притесняват пациента поради намаляване на чувствителността, но могат по-късно да се превърнат в сериозен проблем, водещ до необходимост от ампутация. Важно е да се започне лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници навреме, за да се предотвратят такива сериозни последици.

Снимката показва увреждане на нервите на крайниците.

Според набора от симптоми и местоположението на лезията, заболяването се разделя на три синдрома или типа:

1. обобщена симетрична;
2. автономна (автономна) диабетна невропатия;
3. фокусно.

В първия случай, двигателните и сензорните нервни влакна са засегнати срещу хипергликемична невропатия. Във втория и третия - различните им видове.

Генерализираната полиневропатия се проявява във форми:

• сензорни (със загуба на чувствителност към температура, която е изпълнена с изгаряния или измръзване);
• двигателни (с увреждане на двигателните нерви);
• sensomotrona (комбинирано, със симптоми на двете предишни форми).

Вегетативната (автономна) полиневропатия, най-често срещаната, приема формата:

• сърдечна (с неизправности на сърдечно-съдовата система: асимптоматични инфаркти, аритмии, нарушена терморегулация);
• стомашно-чревни (с проблеми в стомашно-чревния тракт: диария, нарушена перисталтика, запек, стомашни спазми и повръщане);
• урогенитални (с нарушения във функционирането на урогениталната система: затруднено уриниране, чести инфекциозни заболявания - цистит и пиелонефрит, уринарна инконтиненция);
• дихателна - с хипервентилация и апнея.

Фокална полиневропатия при диабет приема:

• тунел (с преграда на нервите в места с анатомични стеснения);
• краниална (с парализа на очните мускули, типична за възрастни хора с дълготраен диабет);
• хронично възпалително демиелинизиращо (с бързо прогресиране на заболяването);
• амиотрофия (с дискомфорт в мускулите и тяхната атрофия в областта на тазобедрените стави, бедрата, бедрата);
• радикулоневропатия (със зостерна болка в корема и гърдите).

Как да се лекува полиневропатия зависи от вида на идентифицираното заболяване.

Етапи на заболяването

Невропатията при диабетиците в своя курс преминава през няколко етапа:

• нула (субклинична), асимптоматична;
• клинично (остра - с явна болка и леки нарушения на чувствителността;
• хронични - с тежки (особено нощни) болки с частично отсъствие на рефлекси);
• амиотрофия, засягаща пациенти в напреднала възраст с некомпенсиран диабет, протичаща по тип II (с мускулна слабост, липса на рефлекси, намалена чувствителност, нарушения на терморегулацията, нощни болки);
• безболезнено, със загуба на рефлекси, намаляване или пълна загуба на чувствителност, което води до сериозни усложнения: нетравматични ампутации, невростеоартропатия.

За лечение е важно точно да се класифицира болестта, с цел да се идентифицират всички симптоми на диабетна полиневропатия и да се извършат диагностични мерки.

Диагностични методи

Прегледът на пациента е насочен към установяване на аномалии във функционирането на нервните влакна, установяване на клинични (открити) и субклинични (латентни) симптоми. При преглед лекуващият лекар проверява:

• чувствителност на виличните крака;
• чувствителност на температурата;
• наличието на ахилесови рефлекси;
• коленни възглавнички;
• реакции на мускулна тъкан към убождане на иглата.

Състоянието на вегетативната и соматичната нервна система се проверява с помощта на медицинско оборудване. В днешно време се прилага усъвършенствано компютърно сензорно изследване на прага на чувствителност и функционалност на нервните влакна. Системата отчита много фактори, влияещи върху хода на заболяването: телесно тегло, възраст, пол, опит с диабет и други параметри.

Чести симптоми

Симптоматиката на болестта е разнообразна и зависи от формата на заболяването и неговия стадий. Общите прояви се разделят според тежестта им. Активните признаци обикновено се дължат на силен дискомфорт под формата на:

• изтръпване,
• усещане за парене
• свръхчувствителност
• остра болка
• неприятни усещания при най-малкото докосване.

Пасивните симптоми включват:

• уринарна инконтиненция
• замъглено виждане
• диария,
• слабост на мускулите и кожата на лицето,
• конвулсии,
• виене на свят,
• мъжка еректилна дисфункция,
• прояви на женска аноргазмия,
• изтръпване или скованост на крайниците
• речеви нарушения и рефлекс на преглъщане,
• усещания за смърт на тъкан,
• нестабилна походка.

Провеждането на ранни и точни диагностични мерки ви позволява да назначите адекватно лечение на диабетна полиневропатия.

Методи за терапия

Тъй като болестта на НС е следствие от диабет, лечението е всеобхватно - мерките за намаляване на захарта се комбинират с лечението в зависимост от множеството симптоми и вида на заболяването. Лечението с полиневропатия се извършва с лекарства:

• антиоксиданти, които възстановяват нервните влакна и забавят тяхното увреждане, дължащо се на действието на свободните радикали и окислителните продукти;
• анестетици;
• антибиотици (при наличие на рани и заплаха от гангрена);
• Актовегин подобрява кръвообращението в нервните влакна;
• магнезиеви крампи;
• антидепресанти (ако заболяването е придружено от неврози, автономни разстройства, депресия);
• мускулни релаксанти (за спазми);
• небивол или метопролол в присъствието на тахикардия;
• витамини Е и група В, намаляват неврологичните прояви, стабилизират проводимостта на нервните влакна и метаболизма.

За да се елиминират кожните раздразнения, се използват различни мазила. В допълнение към лекарствената терапия се извършват и нелекарствени дейности:

• релаксиращ масаж;
• магнитна терапия;
• електростимулация;
• класове за физическа терапия;
• акупунктура;
• хипербарна оксигенация, по време на която кръвта в камерата за налягане е наситена с кислород.

За лечение на народни средства се използват отвари и тинктури от билки, лечебни масла. Пациентът е строго забранено използването на алкохолни напитки.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати диабетичната полиневропатия, на диабетиците се препоръчва да следват прости правила на живота:

• Поддържане на приемливо ниво на кръвната захар, дължащо се на диета, физическа активност, препарати за редуциране на захар или инсулин;
• проверявайте краката всеки ден - ако има рани или пукнатини по тях;
• предпазвайте от наранявания на краката, избягвайте да ходите боси, носете неудобни обувки;
• да се отървете от пристрастяването към алкохола и пушенето;
• омекотяват кожата с натурална козметика;
• да се подлагат на редовни прегледи и тестове;
• следете телесното тегло.

Сред ендокринолозите сега има и друго мнение за причината за диабетната полиневропатия - липсата на витамини или микроелементи в диетата на пациента. Такова състояние на дефицит води до отслабване на действието на вътрешните органи, до намаляване на ефективността на регулиращите захар препарати. Ето защо менюто на човек, страдащ от диабет, трябва да включва разрешени плодове и зеленчуци в приемливи количества.

Диабетната полиневропатия сама по себе си не изчезва. Тя се нуждае от лечение и може да бъде излекувана, ако пациентът вижда симптомите своевременно и отива в медицинско заведение.

Диабетна полиневропатия

Диабетната полиневропатия се проявява като усложнение на диабета. Заболяването се основава на увреждането на нервната система на пациента. Често болестта се формира при хора 15-20 години след развитието на диабета. Честотата на прогресиране на заболяването до усложнен стадий е 40–60%. Болестта може да се прояви при хора с двата типа 1 и 2.

За бърза диагностика на заболяването по международната класификация на заболяванията на МКБ 10 е поставена диабетична полиневропатия, код G63.2.

етиология

Периферната нервна система при хората е разделена на две части - соматична и вегетативна. Първата система помага за съзнателно контролиране на работата на тялото, а с помощта на втората се контролира автономната работа на вътрешните органи и системи, например дихателна, циркулаторна, храносмилателна и др.

Полиневропатията засяга и двете системи. В случай на нарушение на соматичния участък на човек, започват утежнени пристъпи на болка и автономната форма на полиневропатия носи значителна заплаха за живота на човека.

Заболяването се развива с повишен показател за кръвна захар. Поради диабет при пациент се нарушават метаболитни процеси в клетките и тъканите, което предизвиква неизправност в периферната нервна система. Също така в развитието на такова заболяване играе важна роля кислородно гладуване, което също е признак на диабет. Благодарение на този процес, транспортирането на кръв в тялото се влошава и функционалността на нервните влакна се нарушава.

класификация

Въз основа на факта, че болестта засяга нервната система, която има две системи, клиницистите са установили, че една класификация на заболяването трябва да разпределя соматична и автономна полиневропатия.

Също така, лекарите подчертаха систематизацията на формите на патологията върху локализацията на лезията. Има три вида в класификацията, които показват повредено място в нервната система:

• sensory - чувствителността към външните стимули се влошава;
• моторни - характеризиращи се с двигателни нарушения;
• сензорномоторна форма - проявите на двата вида се комбинират.

Интензивността на болестта, лекарите разграничават такива форми - остра, хронична, безболезнена и амиотрофична.

симптоматика

Диабетната дистална полиневропатия често се развива в долните крайници и много рядко в горните. Болестта се формира в три етапа и на всяка от тях се появяват различни признаци:

• Етап 1 субклиничен - няма характерни оплаквания, първите промени в нервната тъкан се проявяват, чувствителността към промените в температурата, болката и вибрациите намаляват;
• Етап 2 клинично - болков синдром се появява във всяка част на тялото с различна интензивност, крайниците се вцепенява, чувствителността се влошава; хроничният стадий се характеризира със силно изтръпване, изтръпване, усещане за парене, болка в различни области на тялото, особено в долните крайници, чувствителност е нарушена, всички симптоми напредват през нощта;

Безболезнената форма се проявява в изтръпването на краката, значително влошена чувствителност; в амиотрофичен тип, пациентът е притеснен за всички гореспоменати признаци, както и за мускулна слабост и затруднения в движението.

• Етап 3 усложнения - на пациента се появяват значителни язви по кожата, особено на долните крайници, образуването понякога може да причини лека болка; в последния етап пациентът може да бъде ампутиран.

Също така, всички симптоми на лекаря са разделени на два типа - "положителен" и "отрицателен". Диабетната полиневропатия има следните симптоми от „положителната” група:

• усещане за парене;
• характер на болков синдром;
• изтръпване;
• повишена чувствителност;
• усещане за болка от лек допир.

Групата от "отрицателни" знаци включва:

• скованост;
• изтръпване;
• "Некрозен";
• изтръпване;
• нестабилно движение при ходене.

Също така, болестта може да причини главоболие и замаяност, гърчове, нарушена реч и зрение, диария, уринарна инконтиненция, аноргазмия при жените.

диагностика

Ако откриете няколко симптома, човек трябва незабавно да потърси съвет от лекар. С такива оплаквания на пациента се препоръчва да се свърже с ендокринолог, хирург и невролог.

Диагностиката на диабетичната полиневропатия се основава на анализ на оплакванията на пациента, анамнеза на заболяването, живот, физически преглед и лабораторни и инструментални методи за изследване. В допълнение към симптомите, лекарят трябва да определи външното състояние на краката, пулса, рефлексите и кръвното налягане в горните и долните крайници. При преглед лекарят провежда:

• оценка на рефлекса на сухожилието;
• определяне на тактилна чувствителност;
• идентифициране на дълбока проприоцептивна чувствителност.

С помощта на лабораторни методи за изследване, лекарят идентифицира:

• нива на холестерол и липопротеин;
• съдържанието на глюкоза в кръвта и урината;
• количеството инсулин в кръвта;
• С-пептид;
• гликозилиран хемоглобин.

Инструменталното изследване също е много важно по време на диагнозата. За да се определи точната диагноза на пациента трябва да се държи:

• ЕКГ и ултразвуково изследване на сърцето;
• electroneuromyography;
• биопсия;
• MR.

Един метод не е възможно да се установи заболяването, така че за да се диагностицира точно дисталната диабетна полиневропатия, трябва да се приложат всички гореспоменати методи за изследване.

лечение

За да се елиминира болестта, на пациента се предписват специални лекарства, които влияят положително на различни етиологични фактори в развитието на патологията.

Лечението, предписано от лекаря, е да се нормализират показателите на кръвната захар. В много случаи такова лечение е достатъчно, за да елиминира признаците и причините за полиневропатия.

Лечението на диабетичната полиневропатия на долните крайници се основава на употребата на такива лекарства:

• витамини от група Е;
• антиоксиданти;
• инхибитори;
• aktovegin;
• болкоуспокояващи;
• антибиотици.

Използването на лекарства, пациентът веднага става по-лесно, много симптоми и причини са елиминирани. Въпреки това, за ефективна терапия е по-добре да се използват няколко лечения. Така лекарите предписват немедикаментозна терапия за пациенти с подобни лезии на долните крайници:

• затопляне на краката с масаж и топли чорапи, а за постигане на същата цел не можете да използвате нагревателни подложки, открит огън или горещи вани;
• използване на специални ортопедични стелки;
• лечение на рани с антисептично действие;
• физиотерапия за 10-20 минути всеки ден.

За да елиминирате болестта, можете да извършвате тези упражнения, дори и в седнало положение:

• сгъване и разширяване на пръстите на долните крайници;
• петата оставаме на пода и преместваме пръста в кръг;
• след това - пръстът е на пода и петата се върти;
• да се редуват да положат петата в пода, после на пръста;
• разтягане на краката, за да се огънат глезените;
• начертайте във въздуха различни букви, цифри и символи, с краката трябва да са опънати;
• търкаляне на точилка или валяк само с крака;
• спрете да правите топка от вестника.

Също така, в случай на полиневропатия, лекарите понякога предписват на пациента да използва рецепти за традиционна медицина в терапията. Лечението на народни средства предполага използването на такива съставки:

Понякога към този списък понякога се добавят чесън, дафинов лист, ябълков оцет, лимон, йерусалимски артишок и сол. Назначаването на народни средства зависи от степента на заболяването, така че преди да започнете лечението, трябва да се консултирате с лекар. Традиционната медицина не е единственият метод на лечение, а само допълнение към основното медицинско отстраняване на полиневропатията.

перспектива

При диагноза диабетична полиневропатия на долните крайници, при пациент, прогнозата ще зависи от етапа на развитие на усложнението и контролируемостта на нивото на кръвната захар. Във всеки случай, тази патология изисква постоянно медицинско лечение.

предотвратяване

Ако човек вече е диагностициран с диабет, тогава трябва да бъдете възможно най-внимателни и да избягвате усложнения. Превантивните мерки за полиневропатия включват балансирано хранене, активен начин на живот, премахване на негативните навици и пациентът трябва да следи телесното тегло и да следи нивата на кръвната захар.

Традиционно лекарствено лечение на диабетна невропатия и спомагателни методи

Основните направления на лечението са въздействието върху основната причина за полиневропатия при захарен диабет - повишена кръвна захар. Освен това се препоръчва да се отървете от рискови фактори - пушене, алкохолизъм, висок холестерол, високо кръвно налягане.

Намаляването на нивата на кръвната захар може да се осъществи чрез диета с ниско количество прости въглехидрати, инсулинова терапия и хапчета за нормализиране на въглехидратния метаболизъм. Интензивен режим на прилагане на инсулин, при който се използва комбинация от лекарства с продължително и кратко действие, спомага за намаляване на вероятността от полиневропатия с почти 60% в сравнение с традиционното приложение.

При диабет тип 2, Siofor, Glucophage, Diabeton и Piglar дават добра ефикасност. Ако се използват таблетки, не е възможно да се компенсира високата кръвна захар, след което инсулинът трябва да бъде свързан с лечението. Важно е нивото на гликирания хемоглобин от най-ранните етапи на диабета да не се повиши над 7%.

Подобна корекция в повечето случаи намалява болката, подобрява общото състояние на пациентите и функционалните характеристики на нервните влакна.

Метаболитна дисфункция при захарен диабет е съпроводена с повишено ниво на образуване на свободни радикали с намалена антиоксидантна активност на техните собствени системи. Това се проявява в разрушаването на нервните влакна и вътрешната облицовка на кръвоносните съдове.

Препаратите на основата на алфа-липоева киселина предотвратяват влошаването на храненето на нервите, което намалява оплакванията на болката и паренето в краката на пациента и допринася за повишена чувствителност според електронейромиографията.

Най-често срещаните лекарства на основата на тиоктовата киселина са Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma. Тяхната употреба е оправдана за:

• предотвратяване на гликация на хемоглобин и кислородно гладуване на тъканите;
• подобряване на мозъчната функция;
• възстановяване на кръвообращението в долните крайници.

Предимството на алфа-липоевата киселина е: добра поносимост, подобряване на качеството на живот на диабетиците, въглехидратния метаболизъм, намаляване на проявите на мастната хепатоза. Първите прояви на терапевтичния ефект се проявяват след един месец употреба. Минималната ставка е три месеца. След месец или три, курсът трябва да се повтори.

Въвеждането на витаминни препарати помага:

• подобряване на предаването на импулси между нервните клетки и нервите към мускулите;
• забавят разрушаването на невроните и комбинацията от протеини с глюкоза;
• активират ензими, които регулират метаболизма на протеини и мазнини;
• да се осигури образуването на невротрансмитери (серотонин, норепинефрин, допамин);
• асимилиране на глюкоза от неврони;
• стимулират образуването на кръв;
• възстановяване на миелиновата обвивка;
• намаляват болката.

Обикновено през първите две седмици се използват инжекции "Neurobion" или "Milgamma", след което се прехвърлят в таблетни препарати най-малко един месец. За една година диабетиците се предписват от 2 до 4 такива курса.

Установено е, че при диабет, конвенционалните болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни лекарства са неефективни.

Аналгетиците на първа линия включват антидепресанти Амитриптилин, Венлафаксин, мускулни релаксанти и антиконвулсанти Габалин, Текст. Антидепресантите инхибират обратното поемане на норепинефрин, което води до намаляване на болката при изгаряне и стрелба. При депресия аналгетичният ефект е по-силен.

Мускулните релаксанти се предписват главно в присъствието на мускулни спазми. За невропатия се използват Sirdalud, Baclofen и Mydocalm. Те подобряват притока на кръв в мускулите, облекчават болките в краката и гърба, предотвратяват исхемичните нарушения, като същевременно намаляват притока на кръв.

Антиконвулсивното действие се изразява в комплекса от магнезий и витамин В6, но Габалин показва най-голяма ефективност. Подобрява съня на пациентите, психическото и физическото състояние намалява болката.

В случай на недостатъчна ефективност на горепосочените лекарствени средства, на пациентите се препоръчват силни болкоуспокояващи Налбуфин и Трамадол. Алтернатива на тях може да бъдат аналгетици, които намаляват интензивността на болката и на нивото на мозъка, но не предизвикват пристрастяване. Един от представителите, Katadolon, помага за нормализиране на съня, емоционалния фон и подобряване на активността на пациента.

Физиотерапия за диабетна невропатия

Средство без лекарства за долните крайници:

• масаж. Използва се главно под формата на сегментарен (в лумбалната област) или акупунктура в биологично активни точки. Местните процедури се предписват само при непроменена кожа на краката. С заплахата от диабетични язви, триенето на кожата е абсолютно противопоказано. Най-често процедурите се препоръчват за профилактика или в най-ранните етапи;
• физиотерапия. Употребата на магнезий или новокаин се използва за облекчаване на болката чрез електрофореза, както и за магнитна и лазерна терапия, нервна стимулация. Подобрения в тъканното кислородно насищане могат да бъдат постигнати при използване на сесии с хипербарна оксигенация. Някои пациенти се повлияват добре от акупунктурата.

Прочетете повече в нашата статия за лечение на диабетна невропатия.

Прочетете в тази статия.

Лечение на диабетна невропатия

Основните направления на лечението са въздействието върху основната причина за полиневропатия при захарен диабет - повишена кръвна захар. Освен това се препоръчва да се отървете от рисковите фактори за прогресирането на неврологични заболявания - пушене, алкохолизъм, висок холестерол, високо кръвно налягане.

Антиоксидантите, витамините и агентите за подобряване на метаболизма на тъканите имат добър ефект. Невропатичната болка може да бъде облекчена с невротропни лекарства. Физиотерапията се използва в ранните стадии и за профилактика.

И тук повече за диабетната невропатия на долните крайници.

Компенсация за диабет

Увеличаването на съдържанието на захар предизвиква цялата верига от патологични реакции. Те допринасят за увреждането на нервните влакна на почти всички нива. Ето защо, основата на всички терапевтични мерки е да се намали нивото на глюкоза.

Това може да се осъществи с помощта на диета с малко количество прости въглехидрати, инсулинова терапия и таблетки за нормализиране на въглехидратния метаболизъм. Интензивен режим на прилагане на инсулин, при който се използва комбинация от лекарства с продължително и кратко действие, спомага за намаляване на вероятността от полиневропатия с почти 60% в сравнение с традиционното приложение.

При диабет тип 2, добрата ефикасност е отбелязана при Siofor, Glucophage, Diabeton и Piglar. Ако се използват таблетки, не е възможно да се компенсира високата кръвна захар, след което инсулинът трябва да бъде свързан с лечението.

Важно е нивото на гликирания хемоглобин от най-ранните етапи на диабета да не се повиши до над 7%. Подобна корекция в повечето случаи намалява болката, подобрява общото състояние на пациентите и функционалните характеристики на нервните влакна.

Тиоктова киселина

Метаболитни нарушения при захарен диабет се придружават от повишено ниво на образуване на свободни радикали с намалено ниво на антиоксидантна активност в собствените си системи. Това се проявява в разрушаването на нервните влакна и вътрешната облицовка на кръвоносните съдове.

Препаратите на основата на алфа-липоева киселина предотвратяват влошаването на храненето на нервите, което намалява оплакванията на болката и паренето в краката на пациента и допринася за повишена чувствителност според електронейромиографията.

Най-често срещаните лекарства на основата на тиоктовата киселина: "Espa-Lipon", "Berlition", "Thiogamma". Тяхната употреба е оправдана за:

• предотвратяване на гликация на хемоглобин и кислородно гладуване на тъканите;
• подобряване на мозъчната функция;
• възстановяване на кръвообращението в долните крайници.

Първите прояви на терапевтичния ефект се проявяват след един месец употреба. Минималната ставка е три месеца. След месец или три, въвеждането на тиоктова киселина трябва да се повтори.

витамини

В повечето случаи при пациенти със захарен диабет се откриват недостатъци на витамин, което прави нервните влакна по-уязвими към метаболитни нарушения. Въвеждането на витаминни препарати помага:

• подобряване на предаването на импулси между нервните клетки и нервите към мускулите;
• забавят разрушаването на невроните и комбинацията от протеини с глюкоза;
• активират ензими, които регулират метаболизма на протеини и мазнини;
• да се осигури образуването на невротрансмитери (серотонин, норепинефрин, допамин);
• асимилиране на глюкоза от неврони;
• стимулират образуването на кръв;
• възстановяване на миелиновата обвивка;
• намаляват болката.

Доказано е, че изолираното въвеждане на витамини е по-малко ефективно, отколкото използването на комплексни лекарства. Обикновено през първите две седмици се използват инжекции "Neurobion" или "Milgamma", след което се прехвърлят в таблетни препарати най-малко един месец. За една година диабетиците се предписват от 2 до 4 такива курса.

Невротропни таблетки за облекчаване на болката

Непоносимата и постоянна болка при невропатия значително намалява благосъстоянието на пациентите и нейното елиминиране спомага за нормализиране на функционирането на цялата нервна система. Установено е, че конвенционалните болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни лекарства са неефективни.

Аналгетиците на първа линия включват антидепресанти Амитриптилин, Венлафаксин, мускулни релаксанти и антиконвулсанти Габалин, Текст. Антидепресантите инхибират обратното поемане на норепинефрин, което води до намаляване на болката при изгаряне и стрелба.

Доказано е, че такъв ефект се проявява във всеки случай, но при депресия аналгетичният ефект е по-силен.

Мускулните релаксанти се предписват главно в присъствието на мускулни спазми. За невропатия се използват Sirdalud, Baclofen и Mydocalm. Те подобряват притока на кръв в мускулите, облекчават болките в краката и гърба, предотвратяват исхемичните нарушения, като същевременно намаляват притока на кръв.

Антиконвулсивното действие се изразява в комплекса от магнезий и витамин В6, но Габалин показва най-голяма ефективност. Подобрява съня на пациентите, психическото и физическото състояние, намалява болката.

В случай на недостатъчна ефективност на горепосочените лекарствени средства, на пациентите се препоръчват силни болкоуспокояващи Налбуфин и Трамадол.

Алтернатива на тях може да бъдат аналгетици, които намаляват интензивността на болката и на нивото на мозъка, но не предизвикват пристрастяване. Един от представителите - "Katadolon" помага за нормализиране на съня, емоционален фон, подобряване на пациентската активност.

Нелекарствени средства за долните крайници

Лечението на диабетна полиневропатия е дълъг и не винаги успешен процес. Ето защо тя се допълва от физически фактори.

масаж

Използва се главно под формата на сегментарен (в лумбалната област) или акупунктура в биологично активни точки. Местните процедури се предписват само при непроменена кожа на краката. С заплахата от диабетични язви, триенето на кожата е абсолютно противопоказано. Най-често процедурите се препоръчват за профилактика или на много ранен етап от развитието на диабетна невропатия.

физиотерапия

Употребата на магнезий или новокаин се използва за облекчаване на болката чрез електрофореза, както и за магнитна и лазерна терапия, нервна стимулация. Подобрения в тъканното кислородно насищане могат да бъдат постигнати при използване на сесии с хипербарна оксигенация. Някои пациенти се повлияват добре от акупунктурата.

И тук повече за диабетичния крак.

Настъпва диабетична полиневропатия и прогресира на фона на хронично повишени нива на глюкоза. Ето защо за неговото лечение е важно да се нормализират основните показатели за въглехидратния метаболизъм. За подобряване на нервно-мускулната проводимост и повишаване на чувствителността се използват витамини от В и тиоктова киселина, масаж и физиотерапия. Облекчаване на болката е възможно с помощта на антидепресанти, антиконвулсанти.

Полезно видео

Вижте видеото за лечение на диабетна невропатия:

Лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници

Диабетната полиневропатия на долните крайници е усложнение на захарен диабет тип 1 и тип 2, което може да направи живота на пациента непоносим. Горещи и парещи болки, пълзене, изтръпване на краката и мускулна слабост са основните прояви на увреждане на периферните нерви при пациенти с диабет. Всичко това значително ограничава живота на тези пациенти. Практически няма пациенти с тази ендокринна патология, които могат да избегнат безсънни нощи поради този проблем. Рано или късно този проблем засяга много от тях. След това се полагат огромни усилия за борба с болестта, тъй като лечението на диабетната полиневропатия на долните крайници е много трудна задача. Когато лечението не започне навреме, пациентът може да получи необратими нарушения, по-специално некроза и гангрена на крака, което неизбежно води до ампутация. Тази статия ще бъде посветена на съвременните методи за лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници.

За ефективно справяне с усложненията на захарния диабет е необходимо да се наблюдава сложността на лечението, което означава едновременно въздействие върху всички части на патогенезата (механизъм на развитие) на заболяването. А поражението на периферните нерви на краката не е изключение от това правило. Основните принципи за лечение на лезии на периферните нерви на краката с тази ендокринна патология могат да бъдат формулирани както следва:

• точно регулиране на концентрацията на кръвната захар, т.е. поддържане на стойности възможно най-близки до нормата на постоянно ниво, без резки колебания;
• използване на антиоксидантни лекарства, които намаляват съдържанието на свободни радикали, които увреждат периферните нерви;
• използването на метаболитни и съдови лекарства, които помагат за възстановяване на вече повредените нервни влакна и предотвратяват увреждането на тези, които все още не са засегнати;
• адекватно облекчаване на болката;
• нелекарствени лечения.

Нека разгледаме по-подробно всяка връзка на терапевтичния процес.

Мониторинг на кръвната захар

Тъй като повишаването на концентрацията на глюкоза в кръвта е основната причина за развитието на диабетна полиневропатия на долните крайници, нормализацията на този показател е от първостепенно значение както за забавяне на прогресията на процеса, така и за обръщане на развитието на съществуващите симптоми. При диабет тип 1 се предписва инсулинова терапия, а при диабет тип 2 - таблетирани препарати от различни химични групи (алфа-глюкозидазни инхибитори, бигуаниди и сулфонилуреи). Изборът на доза инсулин или таблетка на глюкозо-понижаващо лекарство е процес на бижута, тъй като е необходимо да се постигне не само намаляване на концентрацията на захар в кръвта, но и да се гарантира, че няма резки колебания в този индикатор (това е по-трудно с инсулиновата терапия). Освен това този процес е динамичен, т.е. дозата на лекарството варира през цялото време. Това се влияе от много фактори: хранителни предпочитания на пациента, опит на заболяването, наличие на съпътстващи заболявания.

Дори ако се окаже, че се постигат нормални нива на кръвната захар, за съжаление, най-често това не е достатъчно, за да се елиминират симптомите на увреждане на периферните нерви. В този случай се прекъсва поражението на периферните нерви, но за да се елиминират съществуващите признаци, е необходимо да се прибегне до лекарства от други химически групи. Ще говорим за тях по-долу.

Антиоксидантна терапия

Златният стандарт сред антиоксидантите, използвани за лечение на увреждане на периферните нерви при захарен диабет, са алфа-липоевите (тиоктични) киселинни лекарства. Това са такива лекарства като Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Всички те съдържат една и съща активна съставка, различават се само от производителя. Тиоктовите киселинни препарати се натрупват в нервните влакна, абсорбират свободните радикали, подобряват храненето на периферните нерви. Необходимата доза от лекарството трябва да бъде поне 600 mg. Курсът на лечение е доста дълъг и варира от 3 седмици до 6 месеца, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването. Следният режим на лечение се счита за най-рационален: първите 10-21 дни, доза от 600 mg се прилага интравенозно в физиологичен разтвор на натриев хлорид и след това същите 600 mg се приемат перорално половин час преди хранене до края на курса на лечение. Препоръчва се периодично да се повтарят курсовете на лечение, като броят им зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването.

Метаболитни и съдови лекарства

На първо място сред метаболитни лекарства при диабетна полиневропатия на долните крайници са витамините В (В1, В6, В12). В1 насърчава синтеза на специална субстанция (ацетилхолин), чрез която нервният импулс се прехвърля от влакното към влакното. В6 предотвратява натрупването на свободни радикали, участва в синтеза на няколко вещества, предава нервните импулси. В12 подобрява храненето на нервната тъкан, помага за възстановяване на увредената мембрана на периферните нерви и има аналгетичен ефект. Не е тайна, че комбинацията от тези витамини се смята за по-ефективна поради потенциалността на ефекта един от друг. В този случай е желателно да се използва мастноразтворима форма на витамин В1 (бенфотиамин), тъй като в тази форма тя по-добре прониква в зоната на нервните влакна. На фармацевтичния пазар комбинациите от тези лекарства са представени доста широко. Това са Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Обикновено, когато заболяването е изразено, те започват лечение с инжекционни форми и след това се прехвърлят в таблетки. Общата продължителност на употреба е 3-5 седмици.

Сред другите метаболитни лекарства, бих искал да спомена Actovegin. Това лекарство е получено от телешка кръв, подобрява храненето на тъканите, насърчава процесите на регенерация, включително нервите, засегнати от диабета. Има данни за инсулиноподобен ефект на това лекарство. Actovegin помага за възстановяване на чувствителността, намалява болката. Присвойте инжекции с Actovegin по 5-10 ml интравенозно в продължение на 10-20 дни, след което преминете към хапчето (по 1 таблетка 3 пъти на ден). Курсът на лечение е до 6 седмици.

От съдовите препарати се счита, че пентоксифилин (Trental, Vazonit) е най-ефективният захарен диабет в периферните нерви на долните крайници. Лекарството нормализира притока на кръв през капилярите, насърчава разширяването на кръвоносните съдове, индиректно подобрявайки храненето на периферните нерви. Както и антиоксиданти, и метаболитни лекарства, Pentoxifylline е за предпочитане първо да въведете интравенозно капково, и след това фиксира ефекта с помощта на таблетни форми. За да може лекарството да има достатъчен терапевтичен ефект, е необходимо той да се приема поне 1 месец.

Адекватно облекчаване на болката

Проблемът с болката при това заболяване е почти най-остър сред всички симптоми на това заболяване. Болката изчерпва пациентите, пречи на пълния сън и е доста трудна за лечение. Болката при диабет е невропатична, поради което обикновените обезболяващи, нестероидните противовъзпалителни средства нямат ефект в тази ситуация. Не всички пациенти са наясно с това и често използват шепа лекарства от този вид, което е изключително опасно от развитието на усложнения от стомаха, дванадесетопръстника, червата, черния дроб и кръвоносната система. За облекчаване на болката в такива случаи е препоръчително да се използват следните групи лекарства:

• антидепресанти;
• антиконвулсанти;
• дразнители и местни анестетици;
• антиаритмични лекарства;
• аналгетици на централното действие на неопиоидните серии;
• опиоиди.

Амитриптилин се използва сред антидепресанти в продължение на много години. Започнете приема с 10-12,5 mg през нощта, след което дозата на лекарството постепенно се увеличава с 10-12,5 mg, за да се постигне ефективно. Максималната възможна дневна доза е 150 mg. Ако е необходимо, цялата доза от лекарството може да се раздели на 2-3 дози или да се приеме изцяло за една нощ. Режимът се определя индивидуално. Вземете лекарството не по-малко от 1,5-2 месеца. Ако по някаква причина амитриптилин не е подходящ за пациента, се прибягва до имипрамин, препаратът от същата химическа група. Ако антидепресанти от тази химична група са противопоказани на пациент (например, в нарушение на сърдечния ритъм или глаукома със затваряне под ъгъл), тогава могат да се използват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (Венлафаксин от 150 до 225 mg на ден, Дулоксетин от 60 до 120 mg на ден)., Аналгетичният ефект обикновено се появява не по-рано от втората седмица от началото на приема. Други антидепресанти (флуоксетин, пароксетин, сертралин и т.н.) не помагат при диабетна полиневропатия на долните крайници в смисъл, че имат по-слабо изразен аналгетичен ефект. Тяхната употреба е препоръчителна с по-изразен депресивен компонент и лоша поносимост към други антидепресанти.

Сред антиконвулсантите се използват карбамазепин (финлепсин), габапентин (Neurontin, Gabagamma) и прегабалин (Lyricum) като аналгетик. Карбамазепин обаче е по-остаряло лекарство в сравнение с другите в тази група и е много по-евтино. Стандартният режим на лечение за тях е както следва: 200 mg сутрин и 400 mg вечер, ако е необходимо, 600 mg 2 пъти дневно. Както Габапентин, така и Прегабалин са лекарства на съвременното поколение антиконвулсанти, които много ефективно борят невропатичната болка. Габапентин се приема от 300 mg през нощта, след това с 300 mg сутрин и вечер, след това с 300 mg 3 пъти дневно и т.н. с постепенно увеличаване на дозата. Обикновено се наблюдава достатъчен аналгетичен ефект при доза от 1800 mg на ден, разделена на три дози, при тежки случаи дозата може да се увеличи до 3600 mg на ден. Прегабалин се предписва по 75 mg 2 пъти дневно. Най-често това е достатъчно, за да се намали болката, но в напреднали случаи дозата може да достигне 600 mg на ден. Обикновено, намаляването на болката се появява през първата седмица от лечението, след което се препоръчва да се намали дозата до минимално ефективното (75 mg 2 пъти дневно).

Дразнещи лекарства (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) рядко се използват в ежедневната практика поради факта, че тяхното действие се основава на изчезването на болковите импулси. Това е, на първо място, когато се прилага върху кожата, те причиняват увеличаване на болката, и след известно време - намаляване. Много от тях причиняват зачервяване на кожата, тежко изгаряне, което също не допринася за широкото им използване. От анестетици е възможно да се използва лидокаин под формата на бавни интравенозни инфузии в доза от 5 mg / kg, както и да се прилага върху кожата на кремовете, геловете и пластира на Versatis с 5% съдържание на лидокаин.

От антиаритмичните лекарства за лечение, мексилетин се използва в доза от 450-600 mg на ден, въпреки че този метод на лечение не се прилага за популярни.

От не-опиоидни аналгетици с централно действие Katadolone (Flupirtin) наскоро е използван в доза от 100-200 mg 3 пъти дневно.

Опиоидите се прибягват само ако гореспоменатите лекарства се провалят. За целта използвайте оксикодон (37-60 мг на ден) и Трамадол. Трамадол започва да се прилага с доза от 25 mg 2 пъти дневно или 50 mg веднъж на вечер. След една седмица дозата може да се увеличи до 100 mg на ден. Ако състоянието не се подобри, болката не намалява дори и йота, тогава е възможно допълнително увеличение на дозата до 100 mg 2-4 пъти дневно. Лечението с Трамадол трае поне 1 месец. Има комбинация от Трамадол с банален парацетамол (Zaldiar), който позволява да се намали дозата на приетия опиоид. Zaldiar използва 1 таблетка 1-2 пъти на ден, ако е необходимо, увеличаване на дозата до 4 таблетки на ден. Опиоидите могат да развият пристрастяване, именно защото лекарствата са използвани за последно.

И все пак няма лекарство, което би могло да се нарече стандарт за лечение на болка при това заболяване. Доста често, под формата на монотерапия, те са неефективни. След това трябва да ги комбинирате помежду си, за да подобрите ефекта. Най-честата комбинация е антидепресант с антиконвулсант или антиконвулсант с опиоид. Може да се каже, че стратегията за премахване на болката при дадено заболяване е цялото изкуство, тъй като няма стандартен подход за лечение.

Лечение без лекарства

В допълнение към лекарствените методи за справяне с диабетичната полиневропатия на долните крайници, широко се използват физиотерапевтични методи в лечението (магнитотерапия, диадинамични течения, транскутанна електрическа стимулация, електрофореза, балнеолечение, хипербарна оксигенация, акупунктура). За лечение на синдрома на болката може да се използва електрическа стимулация на гръбначния мозък чрез имплантиране на стимуланти. Той е показан при пациенти с лекарствено-резистентни форми.

За да обобщим всичко изложено по-горе, можем да кажем, че лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници е трудна задача дори и за опитен лекар, защото никой не може да предскаже хода на заболяването и възможния ефект от предписаното лечение. В допълнение, продължителността на курса на лечение в повечето случаи е доста прилична, пациентите трябва да използват наркотици в продължение на месеци, за да постигнат поне някаква промяна. И все пак болестта може да бъде спряна. Индивидуалният подход, отчитащ клиничните особености на всеки случай, дава възможност да се превърне в победител в борбата с болест.

Доклад на проф. И. В. Гурьева на тема "Диагностика и лечение на диабетна невропатия":

Какво е диабетна полиневропатия - признаци и симптоми на неврологично заболяване

Диабетната полиневропатия се развива на фона на продължителния захарен диабет, при който съдовете и нервните влакна се разрушават. Това забавя предаването на нервните импулси, което нарушава работата на периферната нервна система.

Захарният диабет, който продължава повече от 15 години, причинява разрушаване на много вътрешни органи и води до недостиг на кислород в периферната част на нервната система. Диабетичната полиневропатия се диагностицира при 50% от диабетиците.

Заболяването засяга еднакво пациенти с тип 1 и 2. Увреждането на нервната тъкан може да причини сериозни усложнения, които включват деформации на краката и смърт.

Етиология и причини за заболяването

Захарен диабет е нарушение на ендокринната природа, придружено от повишена концентрация на захар в кръвния поток. 150 милиона души по света имат диабет. Ако пациентът контролира концентрацията на глюкоза, като не позволява повишаване над 8 mmol / l, рискът от развитие на полиневропатия (невропатия) ще бъде минимален.

За да разберете какво е диабетна полиневропатия (ДПН), трябва да разберете, че повишаването на кръвната захар води до разрушаване на съдовите стени. Поради това нервните тъкани не получават необходимото количество кислород, нарушават се кръвоснабдяването и метаболизма. Исхемията постепенно се развива, предаването на импулси е блокирано.

Периферната нервна система е разделена на вегетативна и соматична. Задачата на соматичното - да контролира функционирането на тялото. Вегетативната система регулира функциите на вътрешните органи. Диабетната невропатия нарушава и двете системи. Патологията (ICD код 10: G63.2) се отнася до едно от най-опасните условия.

Обърнете внимание! Болестта може да се прояви след няколко години от диагностицирането на диабета.

Доминиращата причина за диабетичната полиневропатия на долните крайници е повишена концентрация на захар и продължителна липса на инсулин. Влошаването на метаболизма на клетъчно ниво оказва вредно въздействие върху периферните нервни клетки.

Други фактори, влияещи върху развитието на патологията, са:

• ендокринни нарушения;
• бъбречни заболявания, черния дроб;
• инфекциозни атаки;
• намален имунен статус;
• депресивни състояния;
• злоупотреба с алкохол;
• химическа интоксикация;
• туморни неоплазми.

Заболяването възниква, когато кръвната захар се покачи максимално. Захарният диабет провокира нарушения в метаболитните процеси, което е причина за нарушения в периферната част на нервната система. Мозъкът започва да изпитва липса на кислород, дефицит на който води до влошаване на кръвоснабдяването и увреждане на нервните тъкани. Има остри болезнени пристъпи, пациентите забелязват мускулна слабост, изтръпване на крайниците.

симптоматика

Невропатията при диабет се проявява в няколко етапа: субклинични и клинични. На първия етап човек се чувства напълно здрав, няма оплаквания. Но неврологът показва влошаване на прага на температурата и чувствителността на болката, намаляване на реакцията на Ахил.

В клиничната фаза ясно се проявяват признаци на разстройство. Функционирането на много нерви е нарушено. Пациентът губи чувствителност. Образуването на улцерозни включвания на долните крайници.

Първоначално, диабетичната полиневропатия се изразява в изтръпване, болка и гъска в крайниците. Болният синдром се усеща дори в покой. По-късно дискомфортът започва да се притеснява по време на стресови ситуации и през нощта, изгарянето в краката се увеличава. Човекът е измъчван от безсъние, тревожност. Прагът на болка и температурната чувствителност намалява.

Сред другите признаци има слабост в мускулите и пръстите на краката. Крайниците придобиват червен оттенък, появяват се тъмни петна. Има деформация на нокътната пластина: нокътът е много по-дебел или по-тънък. Формата на стъпалото се променя: тя се увеличава в напречна посока, образуват се плоски стъпала, а глезенната става се деформира.

С напредването на заболяването в някои части на стъпалото настъпва смърт, което води до гангрена.

Първоначално засегнати дълги мускули, които отиват на краката и ръцете. На първо място нозете претърпяват пагубен ефект. Поради увреждане на дебелите нервни окончания, кожата става свръхчувствителна. Диагностицирана е алодиния - състояние, при което пациентът усеща остра болка от докосване.

Пръстите губят чувствителна възприемчивост. След увреждане на малки нервни тъкани, температурната чувствителност изчезва, има усещане за парене, изтръпване. Има оток на краката, кожата, върху която се изсушава и се лющи. Активно образувани мазоли, пукнатини, язви.

Постепенно избледняват сухожилните реакции, развива се слабост на мускулната система, нарушава се функционирането на вътрешните органи - диагностицира висцералната полиневропатия. Заболяването е придружено от хипотония, уринарна инконтиненция, еректилна дисфункция и проблеми с храносмилането.

При увреждане на зрителния нерв се образува катаракта и други зрителни увреждания. Непоносими болки се проявяват в областта на черния дроб, фаринкса. Отпуснатата и скованост на крайниците става постоянна. Походката на пациента показва необратимостта на ситуацията: тъй като пациентът не усеща краката си, той ходи странно и неестествено, сякаш пада.

Постепенно всички мускули атрофират. Това води до промяна в речевите умения. Диабетът започва да говори неразбираемо, изкривявайки правилното произношение на думите.

класификация

Системите на периферната секция дават наименованието на видовете диабетична полиневропатия. Соматичният външен вид води до трофични образувания на долните крайници, вегетативни - до затруднено уриниране, импотентност, необратими сърдечни пристъпи.

Въз основа на локализацията на лезията се различават такива видове полиневропатии:

• сетивна, която се проявява като болезнен синдром в крайниците, загуба на чувствителна чувствителност;
• двигателни, придружени от затруднения с движение, мускулна дистрофия;
• сензомотор, съчетаващ характеристиките на описаните типове.

Последният тип невропатия може да доведе до разрушаване на перонеалното нервно влакно. Това се проявява в отсъствието на реакция на термично дразнене, диабетикът не чувства болка в някои части на стъпалото, долния крак. Пациентите не могат да регулират движението на краката, което провокира неестествена походка.

Диагностични методи

За да се идентифицира полиневропатия при диабет, е необходимо да се извърши цялостен преглед на пациента. Лекарят събира анамнеза, разпитва пациента, оценява функционалността на органите и системите.

Чувствителната чувствителност към вибрации се оценява с помощта на камертон, накланяйки устройството към различни части на стъпалото. Невропатологът използва монофиламент за определяне на тактилната чувствителност. Това изисква натиск върху кожата, в очакване на резултати. Проучването трябва да се повтори три пъти.

Прагът на чувствителност към температура се установява с помощта на двустранен инструмент, който се състои от пластмаса и метал. Лекарят последователно поставя цилиндъра на кожата с различни страни. При невропатия пациентът не усеща разликата между пластмаса и метал. Чувствителността към болка се оценява с помощта на специална игла или предавка.

ЗАБЕЛЕЖКА! Важна диагностична стойност е определянето на коленния и ахилесовия рефлекс.

Необходимо е да се вземе кръв, за да се определи концентрацията на глюкоза. Вие също ще трябва да извършите ултразвуково сканиране, да направите електрокардиограма и електромиография. Последното проучване разкрива скоростта на предаване на импулси между мозъка и мускулите.

Терапевтични дейности

Лечението на диабетичната полиневропатия на долните крайници трябва да включва широк спектър от терапевтични методи. Ефективността на терапията зависи от точността на излагане на всички фактори, които причиняват патологията. За да излекувате засегнатите периферни нервни влакна, трябва да следвате тези правила:

• Регулирайте количеството захар в кръвния поток. Пациентът трябва да поддържа ефективност на приемливо ниво, за да се избегнат внезапни промени в стойностите.
• Използвайте антиоксидантни лекарства, които намаляват концентрацията на свободните радикали. Тези елементи увреждат периферната нервна система.
• Използвайте съдови и метаболитни средства, за да възстановите засегнатите влакна. Наркотиците не позволяват унищожаването на нови нерви.
• Нанесете упойващи медикаменти.

Препоръчва се лечението да се допълни с методи на алтернативна терапия, физиотерапия.

Контрол на концентрацията на захар

Тъй като повишената глюкоза е основната причина за полиневропатия при диабет, се изисква симптоматично лечение, за да се спре развитието на заболяването. При диабет тип 1 се изисква инсулин, а при тип 2 са необходими различни фармакологични препарати под формата на таблетки.

Изборът на дозата на преформирания агент или инсулин не е лесна задача, тъй като е необходимо да се постигне отсъствието на резки скокове в стойностите. Колебанията на показателите са динамични и това засяга различните дози на лекарства. Промяната в стойностите зависи от диетата на диабета, продължителността на патологията и свързаните с нея заболявания.

Дори и при нормални количества захар не може да се елиминират признаците на разрушаване на нервната тъкан. Дегенеративни процеси са преустановени, но за да се отървете от болезнените симптоми, трябва да използвате допълнителни лекарства.

Антиоксидантни лекарства

Лечение на невропатия на долните крайници при пациенти със захарен диабет изисква приемане на лекарства, чийто основен компонент е липоева киселина. Най-ефективните лекарства включват Neurolipon, Thiogamma, Berlition. Киселината се характеризира с кумулативен ефект, поглъщането на свободните радикали и нормализирането на храненето в периферните области.

Дозата на лекарството не трябва да бъде по-малка от 600 mg. Продължителността на терапевтичния курс се влияе от тежестта на признаците на патология. Обикновено лечението продължава около шест месеца.

Средства за съдова и метаболитна природа

Диабетната полиневропатия изисква попълване на дефицита на витамин В1, В6, В12:

• В1 увеличава производството на ацетилхолин, който участва в предаването на нервните сигнали.
• В6 синтезира няколко елемента, необходими за предаването на импулси, не позволява на свободните радикали да се натрупват.
• В12 има аналгетичен ефект, насърчава тъканното хранене, възстановява засегнатите нервни обвивки.

ЗАБЕЛЕЖКА! За да се подобри терапевтичния ефект, се препоръчва да се вземе комбинация от тези витамини, както е представено в Milgamma, Vitagamme, Neurobiology.

Актовегинът е един от ефективните метаболитни лекарства, които подобряват храненето на тъканите и регенерацията на нервите. Сред съдовите медикаменти се отделя пентоксифилин. Лекарството подобрява кръвообращението, разширява капилярите, спомага за подобряване на качеството на силата на нервните клетки.

Облекчаване на болката

Болката при диабет е трудно да се елиминира, защото болката е невропатична. Ето защо традиционните болкоуспокояващи са неефективни. За облекчаване на болката е необходимо да се приемат антидепресанти, опиоиди, антиконвулсанти, неопиоидни аналгетици. Изборът на конкретно лекарство се извършва от лекуващия лекар.

Съпътстващо лечение

Диабетна полиневропатия на долните крайници може да се елиминира с помощта на физиотерапия. Най-ефективното използване на магнитна терапия, електрическа стимулация, токове, електрофореза. На пациентите се предписва масаж, физиотерапевтични упражнения, акупунктура.

Понякога, за да елиминират мъчителната болка, в гръбначния мозък се имплантират специални импланти, които стимулират неговото функциониране. Такава интервенция е показана за диабетици, чието тяло не приема лекарствена терапия.

Цялостното лечение на невропатията включва прибягване до популярни рецепти. Един от най-често срещаните е глинен компрес. Необходимо е да се смеси в равни пропорции синя глина с вода, нанесете върху засегнатата повърхност и оставете да изсъхне напълно. Необходимо е да се извършват манипулации в продължение на 14 дни. Такъв компрес допринася за регенерацията на нервните влакна, повишавайки чувствителността на рецептора.

За да се отървете от болестта, можете да приготвите лечебен бульон. Трябва да се смеси една супена лъжица от лайка и коприва, да се излее смес от 200 мл преварена вода. След това трябва да държите разтвора на водна баня в продължение на 15 минути. Препоръчително е да се използва отвара 3 пъти на ден в продължение на 2 месеца.

Възможни усложнения

DPN в крайните етапи на развитие води до пареза, ограничаваща мобилността. Когато черепните области са повредени, лицевите мускули атрофират, а зрението е нарушено. Може да се развие гангрена, водеща до ампутация на крайниците.

Съвет! Не нарушавайте графика на приемане на хипогликемични средства и диета. Такива диабетици увеличават риска от необратими ефекти.

Кахексията е най-тежката последица от заболяването, което е съпроводено с анорексия и разрушаване на вътрешните органи. Патологията има неблагоприятна прогноза за възстановяване.

Превантивни мерки

За да намалите риска от развитие на невропатия при диабет, трябва:

• редовно следи концентрацията на глюкоза в кръвния поток;
• систематично определяне на артериалните показатели;
• спиране на тютюнопушенето, алкохол, кофеин;
• да се ангажират с осъществима физическа активност.

Основната превантивна мярка е преминаването на годишния преглед на нервната система. Това ще помогне навреме за идентифициране на съществуващите заболявания и ще започне необходимото лечение.

Наличието на диабет изисква постоянно проследяване на нивата на кръвната захар и редовен мониторинг от лекар. С развитието на симптомите на полиневропатия трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Това ще помогне да се избегнат сериозни здравословни проблеми.