Диабетна нефропатия

Диабетната нефропатия е специфична патологична промяна в бъбречните съдове, произтичаща от захарен диабет от двата вида и водеща до гломерулосклероза, намалена функция на бъбречна филтрация и развитие на хронична бъбречна недостатъчност (CRF). Диабетната нефропатия се проявява клинично с микроалбуминурия и протеинурия, артериална хипертония, нефротичен синдром, признаци на уремия и хронична бъбречна недостатъчност. Диагнозата диабетна нефропатия се основава на определянето на нивото на албумин в урината, клирънса на ендогенния креатинин, протеиновия и липидния спектър на кръвта, ултразвуковите данни за бъбреците и ултразвуковото изследване на бъбречните съдове. При лечение на диабетна нефропатия, диета, корекция на въглехидрати, протеини, метаболизъм на мазнините, приемане на АСЕ инхибитори и АРА, е показана детоксификационна терапия, ако е необходимо - хемодиализа, бъбречна трансплантация.

Диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия е късно усложнение на диабет тип 1 и тип 2 и една от основните причини за смърт при пациенти с това заболяване. Уврежданията на големи и малки кръвоносни съдове, които се развиват при диабет (диабетни макроангиопатии и микроангиопатии), допринасят за увреждането на всички органи и системи, на първо място, на бъбреците, очите и нервната система.

Диабетна нефропатия се появява при 10-20% от пациентите с диабет; по-често, нефропатията усложнява протичането на инсулин-зависимата болест. Диабетната нефропатия се открива по-често при мъже и при пациенти с диабет тип 1, които се развиват в пубертета. Пикът на развитие на диабетна нефропатия (ESRD стадий) се наблюдава при продължителност на диабета 15-20 години.

Причини за диабетна нефропатия

Диабетната нефропатия се дължи на патологични промени в бъбречните съдове и гломерулите на капилярните вериги (гломерули), които изпълняват филтрационна функция. Въпреки различните теории за патогенезата на диабетната нефропатия, разглеждани в ендокринологията, хипергликемията е основният фактор и изходен елемент на неговото развитие. Диабетна нефропатия се дължи на продължително недостатъчно компенсиране на нарушенията на въглехидратния метаболизъм.

Според метаболичната теория на диабетната нефропатия персистиращата хипергликемия постепенно води до промени в биохимичните процеси: неензимно гликозилиране на протеиновите молекули на бъбречните гломерули и намаляване на тяхната функционална активност; нарушаване на водно-електролитния хомеостаза, метаболизма на мастните киселини, намаляване на кислородния транспорт; подобряване на пътя на полиола на усвояване на глюкозата и токсичен ефект върху бъбречната тъкан, повишавайки пропускливостта на бъбречните съдове.

Хемодинамичната теория в развитието на диабетната нефропатия играе основна роля в артериалната хипертония и нарушения в кръвта на интрареналната система: дисбаланс на тонуса, който води до и извън артериолите и повишава кръвното налягане в гломерулите. Продължителната хипертония води до структурни промени в гломерулите: първо до хиперфилтрация с ускорено образуване на първична урина и освобождаване на протеини, след това до заместване на тъканта на бъбречния гломерул с съединителна (гломерулосклероза) с пълна оклузия на гломерулите, намаляване на тяхната филтрационна способност и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Генетичната теория се основава на наличието на генетично обусловени предразполагащи фактори при пациенти с диабетна нефропатия, проявяващи се в метаболитни и хемодинамични нарушения. В патогенезата на диабетната нефропатия участват и тясно взаимодействат помежду си всичките три механизма на развитие.

Рискови фактори за диабетна нефропатия са артериална хипертония, продължителна неконтролирана хипергликемия, инфекции на пикочните пътища, нарушения на мастния метаболизъм и наднормено тегло, мъжки пол, тютюнопушене, употреба на нефротоксични лекарства.

Симптоми на диабетна нефропатия

Диабетната нефропатия е бавно прогресиращо заболяване, клиничната му картина зависи от етапа на патологичните промени. В развитието на диабетната нефропатия се разграничават стадии на микроалбуминурия, протеинурия и терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Дълго време диабетната нефропатия е безсимптомна, без никакви външни прояви. В началния стадий на диабетната нефропатия се наблюдава увеличаване на размера на гломерулите на бъбреците (хиперфункционална хипертрофия), повишен бъбречен кръвен поток и увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Няколко години след дебюта на захарния диабет се наблюдават първоначалните структурни промени в гломерулния апарат на бъбреците. Поддържа се голям обем гломерулна филтрация, екскрецията на албумин в урината не надвишава нормалните стойности (

Диабетната нефропатия започва да се развива повече от 5 години след началото на патологията и се проявява с персистираща микроалбуминурия (> 30-300 mg / ден или 20-200 mg / ml в сутрешната урина). Може да има периодично повишаване на кръвното налягане, особено по време на тренировка. Влошаване на здравето на пациентите с диабетна нефропатия се наблюдава само в по-късните стадии на заболяването.

Клинично тежка диабетна нефропатия се развива след 15-20 години със захарен диабет тип 1 и се характеризира с персистираща протеинурия (нивото на протеина в урината е> 300 mg / ден), което показва необратимост на лезията. Бъбречният кръвоток и SKF намаляват, артериалната хипертония става постоянна и трудно се коригира. Развива се нефротичен синдром, проявяващ се с хипоалбуминемия, хиперхолестеролемия, периферен и абдоминален оток. Креатининът и нивата на урея в кръвта са нормални или леко повишени.

В крайния стадий на диабетната нефропатия се наблюдава рязко намаляване на филтрационните и концентрационните функции на бъбреците: масивна протеинурия, ниска GFR, значително повишаване на нивото на карбамид и креатинин в кръвта, развитие на анемия и изразени оток. На този етап хипергликемията, гликозурията, екскрецията на ендогенен инсулин в урината и необходимостта от екзогенен инсулин могат значително да намалят. Нефротичният синдром прогресира, кръвното налягане достига високи стойности, диспептичният синдром, уремията и хроничното бъбречно заболяване се развиват с признаци на само-отравяне на организма с метаболитни продукти и увреждане на различни органи и системи.

Диагностика на диабетна нефропатия

Ранното диагностициране на диабетната нефропатия е основно предизвикателство. За да се установи диагнозата диабетна нефропатия, биохимична и пълна кръвна картина, биохимичен и пълен анализ на урината, тест на Реберг, тест на Зимницки, се извършва USDG на бъбречните съдове.

Основните маркери на ранните етапи на диабетната нефропатия са микроалбуминурията и скоростта на гломерулната филтрация. При ежегоден скрининг на пациенти със захарен диабет, изследвайте дневното отделяне на албумин в урината или съотношението албумин / креатинин в сутрешната част.

Преходът на диабетна нефропатия към стадия на протеинурия се определя от наличието на протеин в общия анализ на урината или екскрецията на албумин в урината над 300 mg / ден. Налице е повишаване на кръвното налягане, признаци на нефротичен синдром. Късен етап на диабетна нефропатия не е труден за диагностициране: до масивна протеинурия и намаляване на СКФ (по-малко от 30 - 15 ml / min), увеличаване на нивата на креатинин и урея в кръвта (азотемия), анемия, ацидоза, хипокалцемия, хиперфосфатемия, хиперлипидемия, подуване на лицето и цялото тяло.

Важно е да се направи диференциална диагноза на диабетната нефропатия с други бъбречни заболявания: хроничен пиелонефрит, туберкулоза, остър и хроничен гломерулонефрит. За тази цел може да се извърши бактериологично изследване на урината върху микрофлората, ултразвуково изследване на бъбреците и екскреторна урография. В някои случаи (с ранно развита и бързо нарастваща протеинурия, внезапно развитие на нефротичен синдром, персистираща хематурия) се извършва фино игла за аспирация на бъбреците за изясняване на диагнозата.

Лечение на диабетна нефропатия

Основната цел на лечението на диабетната нефропатия е да се предотврати и забави по-нататъшното развитие на заболяването до CRF, да се намали рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения (ИБС, инфаркт на миокарда, инсулт). Често при лечението на различни етапи на диабетна нефропатия е строг контрол на кръвната захар, кръвното налягане, компенсация за нарушения на минералния, въглехидратния, белтъчния и липидния метаболизъм.

Лекарства на първи избор при лечение на диабетна нефропатия са инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE): еналаприл, рамиприл, трандолаприл, и ангиотензин рецепторни антагонисти (ARA): ирбесартан, валсартан, лосартан, системата за нормализиране и intraglomerular хипертония и забавяне на прогресията на заболяването. Лекарствата се предписват дори при нормално кръвно налягане в дози, които не водят до развитие на хипотония.

Започвайки от стадия на микроалбуминурията, се показва диета с ниско съдържание на протеини и соли: ограничаване на приема на животински протеин, калий, фосфор и сол. За да се намали рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания, е необходима корекция на дислипидемията поради диета с ниско съдържание на мазнини и приемане на лекарства, които нормализират липидния спектър в кръвта (L-аргинин, фолиева киселина, статини).

В крайния стадий на диабетна нефропатия се изисква детоксикационна терапия, корекция на лечението на диабета, прилагане на сорбенти, антиазотични средства, нормализиране на нивото на хемоглобина, превенция на остеодистрофия. При рязко влошаване на бъбречната функция се повдига въпросът за хемодиализата на пациента, трайната перитонеална диализа или хирургичното лечение с донорна трансплантация на бъбреците.

Прогноза и профилактика на диабетна нефропатия

Микроалбуминурията с навременно предписано адекватно лечение е единственият обратим етап на диабетната нефропатия. На етапа на протеинурия е възможно да се предотврати прогресирането на заболяването до CRF, докато достигането на крайния стадий на диабетната нефропатия води до състояние, несъвместимо с живота.

Понастоящем диабетната нефропатия и развиващата се хронична бъбречна недостатъчност са водещи индикации за заместителна терапия - хемодиализа или бъбречна трансплантация. ХБН поради диабетна нефропатия причинява 15% от всички смъртни случаи сред пациенти с диабет тип 1, по-млад от 50 години.

Профилактиката на диабетната нефропатия е систематично наблюдение на пациенти със захарен диабет при ендокринолог диабетолог, навременна корекция на терапията, постоянно самомониторинг на нивата на кръвната захар, спазване на препоръките на лекуващия лекар.

Диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия - увреждане на бъбреците, характерно за пациенти с диабет. Основата на заболяването е увреждане на бъбречните съдове и, като резултат, развитие на функционална органна недостатъчност.

Приблизително половината от пациентите със захарен диабет тип 1 или тип 2 с опит над 15 години имат клинични или лабораторни признаци на увреждане на бъбреците, свързани със значително намаляване на преживяемостта.

Според данните, представени в Държавния регистър на пациентите с диабет, разпространението на диабетната нефропатия сред хората с неинсулинозависим тип е само 8% (в европейските страни тази цифра е 40%). Въпреки това, в резултат на няколко обширни проучвания е установено, че при някои индивиди в Русия честотата на диабетната нефропатия е до 8 пъти повече от посоченото.

Диабетната нефропатия се отнася до късните усложнения на диабета, но напоследък значимостта на тази патология в развитите страни се увеличава поради увеличаването на продължителността на живота.

До 50% от всички пациенти, получаващи заместваща бъбречна терапия (състояща се от хемодиализа, перитонеална диализа, бъбречна трансплантация) са пациенти с нефропатия с диабетно начало.

Причини и рискови фактори

Основната причина за бъбречносъдови заболявания са високите нива на глюкоза в плазмата. Поради неплатежоспособността на механизмите за използване, излишната глюкоза се отлага в съдовата стена, причинявайки патологични промени:

• формиране в тънките структури на бъбреците на продукти на крайния метаболизъм на глюкоза, които, натрупвайки се в клетките на ендотелиума (вътрешния слой на съда), провокират местния оток и структурна реорганизация;
• прогресивно повишаване на кръвното налягане в най-малките елементи на бъбреците - нефрони (гломерулна хипертония);
• активиране на ренин-ангиотензиновата система (RAS), която играе ключова роля в регулирането на системното кръвно налягане;
• масивен албумин или протеинурия;
• дисфункция на подоцити (клетки, които филтрират вещества в бъбречните корпускули).

Рискови фактори за диабетна нефропатия:

• лошо самоконтрол на нивата на кръвната захар;
• ранно образуване на инсулинозависим тип захарен диабет;
• стабилно повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония);
• хиперхолестеролемия;
• тютюнопушене (максималният риск от развитие на патология е при пушене на 30 или повече цигари на ден);
• анемия;
• обременената семейна история;
• мъжки пол.

Приблизително половината от пациентите със захарен диабет тип 1 или тип 2 с опит над 15 години имат клинични или лабораторни признаци на увреждане на бъбреците.

Форми на заболяването

Диабетна нефропатия може да се реализира под формата на няколко заболявания:

• диабетичен гломерулосклероза;
• хроничен гломерулонефрит;
• нефрит;
• атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия;
• тубулоинтерстициална фиброза; и други

В съответствие с морфологичните промени се разграничават следните етапи на увреждане на бъбреците (класове):

• клас I - единични промени в бъбречните съдове, открити по време на електронната микроскопия;
• клас IIa - меко разширение (по-малко от 25% от обема) на мезангиалната матрица (набор от съединително-тъканни структури, разположени между капилярите на съдовия гломерулар на бъбрека);
• клас IIb - тежка мезангиална експанзия (повече от 25% от обема);
• клас III - нодулна гломерулосклероза;
• клас IV - атеросклеротични промени на повече от 50% от бъбречните гломерули.

Има няколко етапа на прогресиране на нефропатия, основани на комбинацията от много характеристики.

1. Етап А1, предклиничен (структурни промени, които не са съпроводени със специфични симптоми), средната продължителност е от 2 до 5 години:

• обемът на мезангиалната матрица е нормален или леко увеличен;
• удебелена мембранна мембрана;
• размерът на гломерулите не се променя;
• няма признаци на гломерулосклероза;
• незначителна албуминурия (до 29 mg / ден);
• протеинурия не се наблюдава;
• нормална или увеличена честота на гломерулната филтрация.

2. Етап А2 (първоначално намаление на бъбречната функция), продължителност до 13 години:

• има увеличение на обема на мезангиалната матрица и на дебелината на основната мембрана в различна степен;
• албуминурията достига 30-300 mg / ден;
• скоростта на гломерулната филтрация е нормална или леко намалена;
• протеинурия липсва.

3. Етап А3 (прогресивно намаляване на бъбречната функция), обикновено се развива 15-20 години след началото на заболяването и се характеризира със следното:

• значително увеличение на обема на мезенхимната матрица;
• хипертрофия на базалната мембрана и гломерулите на бъбреците;
• интензивен гломерулосклероза;
• протеинурия.

Диабетната нефропатия е късно усложнение на диабета.

В допълнение към горното, се използва класификацията на диабетната нефропатия, одобрена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация през 2000 г.: T

• диабетна нефропатия, стадий на микроалбуминурия;
• диабетна нефропатия, етап на протеинурия с непокътната азот-секретираща бъбречна функция;
• диабетна нефропатия, стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

симптоми

Клиничната картина на диабетната нефропатия в началния етап не е специфична:

• обща слабост;
• повишена умора, намалена производителност;
• намаляване на толерантността към физически дейности;
• главоболие, епизоди на замаяност;
• чувство за "застояла" глава.

С напредването на болестта се разширява обхватът на болезнените прояви:

• тъпа болка в лумбалната област;
• подуване (често на лицето, сутрин);
• нарушения на уринирането (повишени през деня или през нощта, понякога придружени от болезненост);
• загуба на апетит, гадене;
• жажда;
• сънливост през деня;
• възможни са конвулсии (обикновено гастрономни мускули), мускулно-скелетни болки, патологични фрактури;
• повишаване на кръвното налягане (с развитието на болестта, хипертонията става злокачествена, неконтролирана).

В късните стадии на заболяването се развива хронично бъбречно заболяване (ранното име е хронична бъбречна недостатъчност), характеризиращо се със значителна промяна във функционирането на органите и увреждане на пациента: увеличаване на азотемията поради неплатежоспособност на екскреторната функция, промяна в киселинно-алкалния баланс с подкиселяване на организма.

диагностика

Диагнозата на диабетната нефропатия се основава на данни от лабораторни и инструментални проучвания, ако пациентът има диабет тип 1 или тип 2:

• изследване на урината;
• контрол на албуминурията, протеинурия (ежегодно откриването на албуминурия повече от 30 mg на ден изисква потвърждение при поне 2 последователни теста от 3);
• определяне на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) (най-малко 1 път годишно при пациенти с I - II стадии и най - малко 1 път през 3 месеца с персистираща протеинурия);
• проучвания на серумния креатинин и урея;
• тест за липиди в кръвта;
• самоконтрол на кръвното налягане, ежедневно наблюдение на кръвното налягане;
• Ултразвуково изследване на бъбреците.

лечение

Основните групи лекарства (като предпочитани, от лекарствата на избор до лекарствата от последния етап):

• ангиотензин-конвертиращи (ангиотензин-конвертиращи) ензимни инхибитори (АСЕ инхибитори);
• ангиотензин рецепторни блокери (ARA или ARB);
• тиазидни или бримкови диуретици;
• бавни блокери на калциеви канали;
• а- и бета-блокери;
• лекарства централно действие.

Освен това се препоръчват лекарства за понижаване на липидите (статини), антиагреганти и диета.

В случай на неуспех на консервативни методи за лечение на диабетна нефропатия се оценява целесъобразността на бъбречната заместителна терапия. Ако има перспектива за трансплантация на бъбреците, хемодиализата или перитонеалната диализа се счита за временен етап от подготовката за оперативна подмяна на функционално несъстоятелен орган.

До 50% от всички пациенти, получаващи заместваща бъбречна терапия (състояща се от хемодиализа, перитонеална диализа, бъбречна трансплантация) са пациенти с нефропатия с диабетно начало.

Възможни усложнения и последствия

Диабетната нефропатия води до развитие на тежки усложнения:

• хронична бъбречна недостатъчност (хронично бъбречно заболяване);
• сърдечна недостатъчност;
• до кома, смърт.

перспектива

При комплексна фармакотерапия прогнозата е сравнително благоприятна: постигане на целево кръвно налягане не повече от 130/80 mm Hg. Чл. в комбинация със строг контрол на нивото на глюкозата, броят на нефропатиите намалява с повече от 33%, сърдечно-съдовата смъртност с 1/4 и смъртността от всички случаи с 18%.

предотвратяване

Превантивните мерки са следните:

1. Систематичен контрол и самоконтрол на нивата на кръвната захар.
2. Систематичен контрол на нивото на микроалбуминурия, протеинурия, креатинин и кръвна урея, холестерол, определяне на скоростта на гломерулната филтрация (честотата на контролите се определя в зависимост от стадия на заболяването).
3. Рутинни прегледи от нефролог, невролог, окулист.
4. Спазвайте медицинските препоръки, като приемате лекарства в указани дози според предписаните схеми.
5. Отказване от тютюнопушенето, злоупотреба с алкохол.
6. Промяна на начина на живот (диета, измерване на упражнения).

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Образование: висше, 2004 г. (ВОО ВПО “Курски държавен медицински университет”), специалност “Обща медицина”, квалификация “Доктор”. 2008-2012. - аспирант на катедрата по клинична фармакология на ВУИ ВЕИ "КСМУ", кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Диабетна нефропатия: симптоми, етапи и лечение

Диабетичната нефропатия е често срещаното име за повечето усложнения на диабетния бъбрек. Този термин описва диабетичните лезии на филтърните елементи на бъбреците (гломерули и тубули), както и съдовете, които ги захранват.

Диабетната нефропатия е опасна, тъй като може да доведе до терминален (терминален) стадий на бъбречна недостатъчност. В този случай пациентът трябва да се подложи на диализа или бъбречна трансплантация.

Диабетната нефропатия е една от честите причини за ранна смъртност и увреждане на пациентите. Диабетът не е единствената причина за бъбречни проблеми. Но сред тези, които се подлагат на диализа и са на линия за трансплантация на бъбрек, диабетиците са най-много. Една от причините за това е значително повишаване на честотата на диабет тип 2.

• Увреждане на бъбреците при захарен диабет, неговото лечение и профилактика
• Какви тестове трябва да преминете, за да проверите бъбреците (отваря се в отделен прозорец)
• Важно е! Диета за диабет за бъбреците
• Стеноза на бъбречната артерия
• Диабетна бъбречна трансплантация

Причини за диабетна нефропатия:

• повишени нива на кръвната захар при пациент;
• ниски нива на холестерол и триглицериди в кръвта;
• високо кръвно налягане (прочетете нашия "свързан" сайт за хипертония);
• анемия, дори относително “лека” (хемоглобин в кръвта 6,5 mmol / l), която не може да бъде намалена чрез консервативни методи на лечение;
• Тежко задържане на течности в организма с риск от белодробен оток;
• Очевидните симптоми на неуспех на протеиновата енергия.

Цели за кръвни изследвания при пациенти с диабет, лекувани с диализа:

• Гликиран хемоглобин - по-малко от 8%;
• Кръвен хемоглобин - 110-120 g / l;
• Паратиреоиден хормон - 150–300 pg / ml;
• Фосфор - 1.13–1.78 mmol / l;
• Общ калций - 2.10–2.37 mmol / l;
• Продуктът Ca × P = по-малко от 4.44 mmol2 / l2.

Ако при диабетици на диализа се развие бъбречна анемия, се предписват агенти, които стимулират еритропоезата (епоетин-алфа, епоетин-бета, метоксиполиетилен гликол епоетин-бета, епоетин-омега, дарбепоетин-алфа), както и препарати от желязо под формата на таблетки или холестерол. Кръвното налягане се опитва да се поддържа под 140/90 mm Hg. Членове, АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин-II рецептори остават лекарства на избор за лечение на хипертония. Прочетете повече за статията „Хипертония при диабет тип 1 и 2”.

Хемодиализата или перитонеалната диализа трябва да се разглеждат само като временен етап в подготовката за бъбречна трансплантация. След трансплантация на бъбреците за периода на функциониране на присадката, пациентът е напълно излекуван от бъбречна недостатъчност. Диабетната нефропатия се стабилизира, оцеляването на пациентите нараства.

Когато планирате трансплантация на бъбрек за диабет, лекарите се опитват да преценят колко вероятно е пациентът да получи сърдечно-съдов инцидент (инфаркт или инсулт) по време или след операцията. За тази цел пациентът претърпява различни изследвания, включително ЕКГ с товар.

Често резултатите от тези изследвания показват, че съдовете, захранващи сърцето и / или мозъка, са твърде засегнати от атеросклероза. За повече подробности вижте статията “Стеноза на бъбречната артерия”. В този случай, преди трансплантация на бъбреците, се препоръчва хирургично възстановяване на проходимостта на тези съдове.

Вижте също:

Добре дошли!
Аз съм на 48 години, височина 170, тегло 96. Бях диагностициран с диабет тип 2 преди 15 години.
В момента приемам метформин-хидрохлорид 1g една таблетка сутрин и две вечер и янвия / ситаглиптин / 100 mg една таблетка вечер, а инсулин една инжекция на ден lantus 80 ml. През януари преминах ежедневен анализ на урина и протеини - 98.
Моля, посъветвайте какви лекарства мога да взема за бъбреците. За съжаление не мога да отида при руско-говорящия лекар, докато живея в чужбина. Има много противоречива информация в интернет, така че ще бъда много благодарен за отговора. Искрено, Елена.

> Моля, посъветвайте какво лекарство
> Мога да започна да вземам за бъбреците.

Намерете добър лекар и се консултирайте с него! Такъв въпрос може да се опита да разреши „задочно“ само ако сте напълно уморени от живота.

Добър ден Интересува се от бъбречно лечение. Диабет тип 1. Какво трябва да направите капки или терапия? Болни от 1987 г., за 29 години. Също така се интересуват от диета. Ще бъда благодарен. Проведено лечение с капкомери, Milgamma и Tiogamma. Последните 5 години не са били в болницата поради областния ендокринолог, който постоянно се позовава на факта, че е трудно да се направи. За да отидат в болницата, те определено се чувстват зле. Нагло безразлично отношение на лекаря, който е абсолютно все едно.

> Какво трябва да правите
> или терапия?

Прочетете статията "Диета за бъбреците" и разгледайте как е написано там. Основният въпрос е какъв вид диета следва. Капелката е трета степен.

Здравейте Моля, отговорете.
Имам хронично подуване на лицето (бузите, клепачите, скулите). Сутрин, следобед и вечер. Когато натискате пръста си (дори леко) има вдлъбнатини, ями, които не преминават веднага.
Проверил бъбреците, ултразвукът показал пясък в бъбреците. Казаха да пият повече вода. Но от „повече вода“ (когато пия повече от 1 литър на ден) набъбвам още повече.
С началото на диета с ниско съдържание на въглехидрати започнах да се чувствам по-жадна. Но все пак се опитвам да пия по 1 литър, след като проверих, че след 1.6 литра са гарантирани силни отоци.
На тази диета от 17 март. Отиде на четвъртата седмица. Докато подуването е на място, а теглото си струва. Седнах на тази диета, защото имах нужда да отслабвам, да се отърва от постоянното усещане за подуване и да се отърва от бученето в стомаха ми след хранене с въглехидрати.
Кажете ми, моля, как правилно да изчислите режима на пиене.

> как да изчислите правилно режима си за пиене

На първо място, трябва да преминете през кръвни и уринни тестове и след това да изчислите скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците (GFR). Прочетете повече тук. Ако СГФ е под 40 - забранена е диета с ниско съдържание на въглехидрати, тя само ще ускори развитието на бъбречна недостатъчност.

Опитвам се да предупредя всички - да се тестват и да проверят бъбреците, преди да преминат към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Не сте го направили - получили сте съответния резултат.

> Проверих бъбреците, показаха ултразвук

На първо място, трябва да се вземат кръвни и уринни тестове, а ултразвукът е по-късно.

с такъв протеин спешно повиши алармата! ако вашият лекар каже нещо като: - „какво искате, това е диабетът ви. и, като цяло, диабетиците винаги имат белтъци ”бягат от такъв лекар, без да гледат! не повтаряй съдбата на майка ми. протеинът не трябва да бъде изобщо. вече имате диабетна нефропатия. и всички ние обичаме да я лекуваме като нормална нефропатия. диуретик в дози на кон. но те са неефективни, ако не и безполезни. много повече вреди от тях. в много учебници по ендокринология пишат за него. но лекарите очевидно държаха тези учебници по време на обучението си, издържали изпита и забравили. В резултат на употребата на диуретици, креатинин и урея веднага се увеличават. Вие ще бъдете изпратени на платена хемодиализа. ще започне ужасно подуване. натискът ще се повиши (вижте триадата на Вирхов). налягане понижава изключително катопрес / каптоприл или други АСЕ инхибитори. или видове. други видове антихипертензивни лекарства ще доведат до рязко влошаване на здравето. много вероятно е необратимо. Не вярвайте на лекарите! абсолютно! всяка задача да се провери и сравни с написаните в учебниците по ендокринология. и запомни. с диабет, трябва да се използва само комплексна лекарствена терапия. с подкрепата на целевите органи. всички. от лекаря, който практикува монотерапия, докато сте жив. същото важи и за лекар, който не знае какво е алфа липоева киселина за диабет. и последно. открийте себе си в интернет класификацията на диабетната нефропатия и независимо навигирайте кой етап имате. Лекарите навсякъде ужасно плуват по тези въпроси. за всяко диуретично (диуретично) противопоказание е наличието на каквато и да е нефропатия. и вие, съдейки по вашите описания, не са по-дълги от третия етап. мисли само с главата си. в противен случай те ще ви обвинят в пренебрегване на болестта. така, както се казва, спасението на удавящите се, вие сами правите някой, когото правите...

Здравейте Кажи ми какво да правя с кетоновите индикатори в урината, които се появяват с диета с ниско съдържание на въглехидрати и колко опасни са те?

Благодаря ви за вашите титанични творби и за нашето просветление. Това е най-добрата информация за дълго плаване в интернет.Всички въпроси са проучени и представени в детайли, всичко е ясно и достъпно, а дори и страховете и страховете от диагнозата и безразличието на лекарите са изчезнали някъде.))))

Добре дошли! Но какво да кажем за диетата, ако има проблеми с бъбреците? През зимата едно зеле и витамини не излизат далеч

Лечение на нефропатия при диабет

Една от най-опасните и често срещащи се усложнения на захарния диабет са анормалните промени в структурата и функцията на бъбреците. Около 75% от диабетиците са подложени на патология, в някои случаи смъртта не е изключена.

Нефропатията, открита в случай на захарен диабет и лечението на заболяването на професионално ниво, ни позволява да избегнем необратимите за здравето последствия.

Първоначалните стадии на заболяването не се проявяват, което често води до късно откриване и, като следствие, до лечение на заболяването.

Клиничната картина може да се появи 10-15 години след началото на диабета. Пациентът се обръща към лекар за:

• протеинурия;
• подуване;
• слабост;
• сънливост;
• гадене;
• силно задух;
• високо кръвно налягане;
• сърдечни болки;
• непоносима жажда.

Тези симптоми показват тежки стадии на нефропатия, изискващи спешна медицинска помощ.

Принципи на лечение

Лечението на диабетната нефропатия има няколко направления:

• нормализиране на захарта в организма;
• контрол на кръвното налягане;
• възстановяване на метаболизма на мазнините;
• елиминиране или прекратяване на развитието на патологични промени в бъбреците.

Терапията е набор от дейности:

• лекарствено лечение;
• диетична храна;
• рецепти на традиционната медицина.

При тежко увреждане на бъбреците се извършва бъбречна заместителна терапия.

Също така, пациентът трябва:

• да се увеличи физическата активност в разумни граници;
• да се откажат от използвания навик (пушене, алкохол);
• подобряване на психо-емоционалния фон, избягване на стреса;
• поддържа оптимално телесно тегло.

И ако в ранните етапи на лечението се предписва под формата на превантивни мерки, пренебрегвани случаи включват по-сериозен подход.

За лечение на диабетна нефропатия, всички методи за премахване на патологията се предписват от лекар.

Нормализиране на захарта

Нормализирането на глюкозата в организма излиза на преден план при лечението на нефропатия, защото това е преувеличен показател за захарта, която е основната причина за заболяването.

Клиничните проучвания са установили, че ако през дълъг период индикаторът за гликохемоглобин не надвишава 6.9%, е възможно да се предотврати развитието на нефропатия.

Специалистите допускат стойности на гликиран хемоглобин над 7% с висок риск от хипогликемично състояние, както и при пациенти с тежко сърдечно заболяване.

За корекция на инсулиновата терапия е необходимо: да се преразгледат използваните лекарства, схемата на тяхното въвеждане и дозиране.

Като правило се използва следната схема: удължен инсулин се инжектира 1-2 пъти на ден, лекарството на късата експозиция - преди всяко хранене.

Изборът на хипогликемични средства за бъбречно заболяване е ограничен. Използването на лекарства, чието отнемане се извършва от бъбреците, както и нежелано въздействие върху органа, е нежелателно.

Когато патологията на бъбреците е забранена за употреба:

• бигуаниди, способни да причиняват кома в лактатна ацидоза;
• тиазолиндиони, които подпомагат задържането на течности в тялото;
• Глибенкламид се дължи на риска от критично намаляване на кръвната захар.

За диабетици тип 2 се препоръчва употребата на най-безопасните перорални лекарства с ниска степен на бъбречна екскреция:

Ако диабетиците от тип 2 не могат да бъдат задоволително компенсирани чрез таблетни средства, специалистите прибягват до комбинирано лечение с инсулин с продължително действие. В крайни случаи пациентът е напълно прехвърлен на инсулинова терапия.

Нормализиране на кръвното налягане

Много е важно в случай на поява на патологични промени в бъбреците да се нормализират индексите на кръвното налягане и да се елиминира дори техният минимален излишък.

Кръвното налягане, най-подходящото ниво, забавя развитието на патологични процеси в бъбреците.

Когато избирате лекарства, помислете за техния ефект върху засегнатия орган. Като правило, експертите прибягват до следните групи лекарства:

• АСЕ инхибитори (лизиноприл, еналаприл). Лекарствата се използват на всички етапи на патологията. Желателно е продължителността на експозицията им да не надвишава 10-12 часа. Когато се лекува с АСЕ инхибитори, е необходимо да се намали употребата на готварска сол до 5 г на ден и продукти, съдържащи калий.
• Блокери на ангиотензин рецептори (ирбесартан, лосартан, епросартап, олмесартан). Лекарствата помагат за намаляване както на общото кръвно налягане, така и на вътрешноклетъчното налягане в бъбреците.
• Салуретици (фуросемид, индапамид).
• Блокери на калциевите канали (Верапамилу и други). Лекарствата инхибират проникването на калций в клетките на тялото. Този ефект допринася за разширяването на коронарните съдове, подобрявайки притока на кръв в мускула на сърцето и, като следствие, елиминирането на артериалната хипертония.

Корекция на липидния метаболизъм

При увреждане на бъбреците съдържанието на холестерол не трябва да надвишава 4,6 mmol / l, триглицеридите - 2,6 mmol / l. Изключение е сърдечно заболяване, при което нивото на триглицеридите трябва да бъде по-малко от 1,7 mmol / l.

За отстраняване на това нарушение се изисква използването на следните групи лекарства:

• Станинов (ловастатин, флувастатин, аторвастатин). Лекарствата намаляват производството на ензими, участващи в синтеза на холестерол.
• Фибрати (фенофибрат, клофибрат, ципрофибрат). Лекарствата намаляват нивото на мазнините в плазмата чрез активиране на липидния метаболизъм.

Елиминиране на бъбречната анемия

Бъбречна анемия се наблюдава при 50% от пациентите с увреждане на бъбреците и се среща в стадия на протеинурия. В този случай, индексите на хемоглобина не надвишават 120 g / l при жените и 130 g / l при представители на силната половина на човечеството.

Процесът води до недостатъчно производство на хормона (еритропоетин), който допринася за нормалното кръвообразуване. Бъбречната анемия често е придружена от недостиг на желязо.

Намалява физическата и умствената работа на пациента, намалява сексуалната функция, нарушават се апетита и съня.

Освен това, анемията допринася за по-бързото развитие на нефропатията.

За попълване на нивото на желязото Венофер, Ferrumlek и т.н. се прилагат интравенозно.

Електролитен баланс

Способността на ентеросорбентите да абсорбират вредни вещества от стомашно-чревния тракт допринася за значително намаляване на токсичността на организма, причинена от нарушена бъбречна функция и използваните медикаменти.

Ентеросорбентите (активен въглен, ентеродез и др.) Се предписват от лекаря индивидуално и се приемат половин до два часа преди хранене и лекарства.

Високите нива на калий в организма (хиперкалиемия) се елиминират с помощта на калиеви антагонисти, калциев глюконат, инсулин, съдържащ глюкоза. При неуспех на лечението е възможна хемодиализа.

Елиминиране на албуминурия

Повредените гломерули, дори и при интензивно лечение на нефропатия, провокират наличието на протеини в урината.

Проницаемостта на бъбречните гломерули се възстановява с помощта на нефропротективното лекарство Сулодексид.

В някои случаи, за да се определи албуминурията, експертите предписват пентоксифилин и фенофибрат. Лекарствата имат добър ефект, но съотношението на риска от странични ефекти и ползите от използването им от специалистите не е напълно оценено.

Диализа - прочистване на кръвта през специален апарат или през перитонеума. С този метод е невъзможно да се лекуват бъбреците. Целта му е да замени органа. Процедурата не причинява болка и обикновено се понася от пациентите.

За хемодиализа се използва специално устройство - диализатор. С влизането в апарата кръвта се освобождава от токсичните вещества и излишната течност, което спомага за поддържането на електролитен и алкален баланс и нормализира кръвното налягане.

Процедурата се извършва три пъти седмично и продължава поне 4-5 часа в медицински състояния и може да доведе до:

• гадене и повръщане;
• понижаване на кръвното налягане;
• дразнене на кожата;
• повишена умора;
• задух;
• разрушаване на сърцето;
• анемия;
• амилоидоза, при която се натрупва протеин в ставите и сухожилията.

В някои случаи се извършва перитонеална диализа, за която са показани невъзможността за хемодиализа:

• нарушено съсирване на кръвта;
• невъзможност за получаване на необходимия достъп до съдовете (при намалено налягане или при деца);
• кардиоваскуларна патология;
• желанието на пациента.

При перитонеална диализа кръвта се почиства през перитонеума, който в този случай е диализатор.

Процедурата може да се извършва както в медицински, така и у дома два или повече пъти на ден.

В резултат на перитонеална диализа може да има:

• бактериално възпаление на перитонеума (перитонит);
• нарушено уриниране;
• херния.

Диализата не се извършва, когато:

• психични разстройства;
• онкологични заболявания;
• левкемия;
• прехвърлен миокарден инфаркт в комбинация с други сърдечно-съдови патологии;
• чернодробна недостатъчност;
• цироза.

Ако процедурата по назначаване бъде отказана, специалистът трябва да обоснове своето становище.

Бъбречна трансплантация

Единствената основа за трансплантация на органи е крайната фаза на диабетна нефропатия.

Успешната операция може значително да подобри здравето на пациента.

Операцията не се извършва със следните абсолютни противопоказания:

• несъвместимост на пациента и органа на донора;
• нови злокачествени тумори;
• сърдечно-съдови заболявания в острата фаза;
• тежка хронична патология;
• пренебрегвани психологически състояния, които ще предотвратят следоперативната адаптация на пациента (психоза, алкохолизъм, наркомания);
• активни инфекции (туберкулоза, HIV).

Възможността за провеждане на операция при метаболитни нарушения, както и при различни бъбречни заболявания: мембранозен пролиферативен гломерулонефрит, хемолитично-уремичен синдром и други заболявания се решава от експерт по всеки отделен случай.

Диета за диабетна нефропатия е един от методите на комплексната терапия.

Принципите на хранене гласят:

• Намаляването на дневния прием на протеин помага да се намали количеството на азотните токсини в организма. Препоръчва се използването на диетично месо и риба с по-нататъшен преход към растителни протеини.
• В някои случаи се препоръчва да се намали приема на сол до 5 g на ден. Включването в диетата на доматен и лимонов сок, чесън, лук, целина стрък ще помогне бързо да се адаптира към диета без сол.
• Според резултатите от анализите, специалистът определя възможността за увеличаване или намаляване на консумацията на съдържащи калий храни.
• Режимът на пиене може да бъде ограничен само в случай на тежък оток.
• Храната трябва да се задушава на пара или на пара.

Списъкът на разрешените и забранени продукти се изготвя от лекар и зависи от етапа на заболяването.

Народни средства

Лечението на диабетна нефропатия е възможно с използването на народни средства на етапа на възстановителния процес или в ранните стадии на заболяването.

За да се възстанови функцията на бъбреците, се използват бульони и чайове, изработени от боровинки, ягоди, лайка, боровинки, офика, шипка и живовляк.

Добър ефект за бъбречната функция и понижаване на нивото на захар в организма е сухият затвор от боб (50 г), напълнен с вряща вода (1 л). След инфузия в продължение на три часа напитката се консумира в ½ чаша за един месец.

За да се намали холестерола, желателно е да се добавят маслини или ленено масло към храната - 1 ч. Л. 2 пъти през деня.

Бреза пъпки (2 супени лъжици), напълнени с вода (300 мл) и доведе до възпаление, допринесе за нормалната работа на пъпките. Настоявайте в термос за 30 минути. Използвайте топъл бульон 50 ml до 4 пъти на ден преди хранене в продължение на 14 дни.

Устойчива хипертония ще помогне за премахване на алкохолната тинктура от прополис, консумирана 3 пъти на ден, по 20 капки за четвърт час преди хранене.

Препоръчително е също така да се приготвят отвари, като се използват пулпа от диня и корички, или да се ядат плодовете без предварителна обработка.

Когато се появи диабет, пациентът трябва да бъде много внимателен към състоянието на тялото си. Ранното откриване на диабетна нефропатия е ключът към успешното лечение.

Диабетна нефропатия: научете всичко, от което се нуждаете. Неговите симптоми и диагноза са описани подробно по-долу, като се използват изследвания на кръвта и урината, както и ултразвуково изследване на бъбреците. Основното е за ефективни лечебни методи, които позволяват поддържане на кръвната захар от 3,9-5,5 mmol / l 24 часа на ден, както при здрави хора. Системата на д-р Бернщайн за контрол на диабет тип 2 и тип 1 помага за излекуване на бъбреците, ако нефропатията не е отишла твърде далеч. Научете какво е микроалбуминурия, протеинурия, какво да правите, ако бъбреците ви болят, как да нормализирате кръвното налягане и креатинина в кръвта.

Диабетната нефропатия е увреждане на бъбреците, причинено от повишено ниво на кръвната захар. Също така пушенето и хипертонията унищожават бъбреците. В рамките на 15-25 години при диабет и двата органа могат да се провалят и да се наложи диализа или трансплантация. Тази страница описва народните средства и официалното лечение, за да се избегне бъбречна недостатъчност или поне да забави нейното развитие. Препоръки са дадени, изпълнението на които не само защитава бъбреците, но и намалява риска от инфаркт и инсулт.

Диабетна нефропатия: подробна статия

Научете как диабета засяга бъбреците, симптомите и алгоритъма за диагностициране на диабетна нефропатия. Разберете какви тестове трябва да преминете, как да дешифрирате техните резултати, колко полезна е ултразвукът на бъбреците. Прочетете за лечение с диета, лекарства, народни средства и преход към здравословен начин на живот. Описани са нюансите на бъбречното лечение при пациенти с диабет тип 2. Подробности за хапчетата, които намаляват кръвната захар и кръвното налягане. В допълнение към тях, може да имате нужда от статини за холестерол, аспирин, лекарства за анемия.

1. Как диабета засяга бъбреците?
2. Каква е разликата между бъбречните усложнения от тип 2 и диабет тип 1?
3. Симптоми и диагностициране на диабетна нефропатия
4. Какво се случва, ако бъбреците престанат да работят?
5. Защо диабетната нефропатия намалява кръвната захар?
6. Какви изследвания на кръв и урина трябва да преминете? Как да разберем техните резултати?
7. Какво е микроалбуминурия?
8. Какво е протеинурия?
9. Как холестеролът влияе на усложненията на бъбречния диабет?
10. Колко често диабетиците трябва да направят ултразвук на бъбреците?
11. Какви са признаците на диабетна нефропатия по ултразвук?
12. Диабетна нефропатия: етапи
13. Какво трябва да направя, ако бъбреците ми болят?
14. Как за лечение на диабет, за да спаси бъбреците?
15. Какви хапчета, понижаване на кръвната захар, са предписани?
16. Какви лекарства под налягане трябва да вземете?
17. Как да се лекува, ако сте диагностицирали “диабетна нефропатия” и има много протеини в урината?
18. Какво трябва да направи пациент с диабетна нефропатия и високо кръвно налягане?
19. Какви са някои добри лекарства за бъбреците?
20. Как да се намали кръвния креатинин при диабет?
21. Възможно ли е да се възстанови нормалната скорост на гломерулната филтрация на бъбреците?
22. Каква диета трябва да се следва при диабетна нефропатия?
23. Колко дълго диабетиците живеят в хронична бъбречна недостатъчност?
24. Бъбречни трансплантации: предимства и недостатъци
25. Колко дълго може да живее диабет с трансплантиран бъбрек?

Теория: необходим минимум

Бъбреците се занимават с филтриране на отпадъците от кръвта и отделянето му в урината. Те произвеждат и хормон еритропоетин, който стимулира появата на червени кръвни клетки - червени кръвни клетки.

Кръвта периодично преминава през бъбреците, които отстраняват отпадъците от нея. Пречистена кръв циркулира по-нататък. Отрови и метаболитни продукти, както и излишната сол, разтворени в голямо количество вода, образуват урина. Той се влива в пикочния мехур, където временно се съхранява.

Тялото фино регулира колко вода и сол трябва да се екскретират в урината и колко остава в кръвта за поддържане на нормално кръвно налягане и електролитни нива.

Всеки бъбрек съдържа около един милион филтриращи елементи, наречени нефрони. Гломерулата на малките кръвоносни съдове (капиляри) е един от компонентите на нефрона. Скоростта на гломерулната филтрация е важен показател, който определя състоянието на бъбреците. Изчислява се въз основа на креатинина в кръвта.

Креатининът е един от продуктите на разграждането, които бъбреците отстраняват. При бъбречна недостатъчност се натрупва в кръвта заедно с други отпадъци, а пациентът усеща симптомите на интоксикация. Проблемите с бъбреците могат да причинят диабет, инфекция или други причини. Във всеки от тези случаи се измерва скоростта на гломерулната филтрация, за да се оцени тежестта на заболяването.

Как диабета засяга бъбреците?

Повишената кръвна захар уврежда филтриращите елементи на бъбреците. С течение на времето те изчезват и се заменят с белег, който не може да почисти кръвта от отпадъците. Колкото по-малко остават филтриращите елементи, толкова по-лошо е работата на бъбреците. В крайна сметка, те вече не се справят с изхвърлянето на отпадъци и се случва интоксикация. На този етап пациентът се нуждае от заместваща терапия, за да не умре - диализа или бъбречна трансплантация.

Преди да умрете, филтърните елементи стават „пълни с дупки“, започват да „изтичат“. Те преминават в протеините на урината, които не трябва да са там. А именно, албумин в повишени концентрации.

Микроалбуминурията е освобождаването на албумин в урината в количество от 30-300 mg на ден. Протеинурия - албумин се открива в урината в количество над 300 mg на ден. Микроалбуминурията може да спре, ако лечението е успешно. Протеинурията е по-сериозен проблем. Счита се за необратимо и сигнализира, че пациентът е започнал по пътя на развитието на бъбречна недостатъчност.

Колкото по-лош е контролът върху диабета, толкова по-голям е рискът от бъбречно заболяване в краен стадий и колкото по-бързо може да дойде. Шансовете за пълно бъбречна недостатъчност при диабетици не са много високи. Тъй като повечето от тях умират от инфаркт или инсулт, преди да възникне необходимост от бъбречна заместителна терапия. Въпреки това рискът се увеличава при пациенти, при които диабетът е комбиниран с пушене или хронична инфекция на пикочните пътища.

В допълнение към диабетната нефропатия може да има и стеноза на бъбречната артерия. Това е блокиране на атеросклеротична плака на една или и двете артерии, които захранват бъбреците. В същото време кръвното налягане се повишава много. Медикаменти за хипертония не помагат, дори ако приемате няколко вида хапчета по едно и също време.

Стенозата на бъбречната артерия често изисква хирургично лечение. Диабетът увеличава риска от това заболяване, тъй като стимулира развитието на атеросклероза, включително в съдовете, които хранят бъбреците.

Бъбреци за диабет тип 2

Обикновено диабет тип 2 е скрит в продължение на няколко години, докато е открит и започнал да се лекува. Всички тези години усложненията постепенно разрушават тялото на пациента. Те не заобикалят бъбреците.

Според сайтовете на английски език, по време на диагнозата, 12% от пациентите с диабет тип 2 вече имат микроалбуминурия, а 2% имат протеинурия. Сред руско-говорящите пациенти тези цифри са няколко пъти по-високи. Защото жителите на западните страни имат навика редовно да преминават профилактични медицински прегледи. Поради това те са по-своевременно откриват хронични заболявания.

Диабет тип 2 може да се комбинира с други рискови фактори за хронично бъбречно заболяване:

• високо кръвно налягане;
• повишен холестерол в кръвта;
• има случаи на бъбречно заболяване при близки роднини;
• има случаи на ранен инфаркт или инсулт в семейството;
• тютюнопушенето;
• затлъстяване;
• старост

Каква е разликата между бъбречните усложнения от тип 2 и диабет тип 1?

При диабет тип 1 усложненията на бъбреците обикновено се развиват 5–15 години след началото на заболяването. При диабет тип 2 тези усложнения често се откриват непосредствено в момента на поставяне на диагнозата. Тъй като диабет тип 2 обикновено отнема много години в латентна форма, преди пациентът да види симптомите и предположенията, за да провери кръвната Ви захар. Докато не се постави диагноза и започне лечението, болестта свободно разрушава бъбреците и цялото тяло.

Диабет тип 2 е по-малко сериозно заболяване от диабет тип 1. Това обаче се случва 10 пъти по-често. Пациентите с диабет тип 2 са най-многобройната група пациенти, обслужвани от диализни центрове и специалисти по бъбречна трансплантация. Епидемията от диабет тип 2 нараства в целия свят и в руско-говорящите страни. Това допринася за работата на специалистите, които лекуват бъбречни усложнения.

При диабет тип 1 е по-често при пациенти с нефропатия, при които заболяването е започнало в детска и юношеска възраст. За хора, които имат диабет тип 1 в зрелите си години, рискът от проблеми с бъбреците не е много висок.

Симптоми и диагноза

През първите месеци и години диабетната нефропатия и микроалбуминурията не причиняват никакви симптоми. Пациентите забелязват проблеми само когато вече са достигнали краен стадий на бъбречно заболяване. В началото симптомите са неясни, като настинка или хронична умора.

Ранни признаци на диабетна нефропатия:

• слабост, умора;
• замъглено мислене;
• подуване на краката;
• високо кръвно налягане;
• често уриниране;
• честа необходимост да се стига до тоалетната през нощта;
• намаляване на дозите на инсулин и таблетки, понижаващи захарта;
• слабост, бледност и анемия;
• кожен сърбеж, обрив.

Малко пациенти могат да подозират, че изброените симптоми са причинени от нарушена бъбречна функция.

Какво се случва, ако бъбреците престанат да работят с диабет?

Диабетиците, които са твърде мързеливи, за да преминат редовни изследвания на кръв и урина, могат да останат в щастливо невежество до последния етап, в началото на бъбречната недостатъчност в крайния стадий. Обаче, в крайна сметка се проявяват признаци на интоксикация, причинена от бъбречно заболяване:

• слаб апетит, загуба на тегло;
• кожата е суха и сърбяща;
• тежко подуване, мускулни крампи;
• подуване и торбички под очите;
• гадене и повръщане;
• нарушаване на съзнанието.

Защо диабетната нефропатия намалява кръвната захар?

Всъщност, при диабетна нефропатия в последния стадий на бъбречна недостатъчност нивото на кръвната захар може да намалее. С други думи, необходимостта от инсулин намалява. Трябва да намалим дозата, за да избегнем хипогликемията.

Защо се случва това? Инсулинът се разрушава в черния дроб и бъбреците. Когато бъбреците са силно повредени, те губят способността си да отстраняват инсулин. Този хормон остава по-дълго в кръвта и стимулира клетките да абсорбират глюкозата.

Терминалната бъбречна недостатъчност е катастрофа за диабетиците. Способността да се намали дозата инсулин е само слаба утеха.

Какви тестове трябва да преминат? Как да дешифрираме резултатите?

За да се направи точна диагностика и избор на ефективно лечение, е необходимо да се преминат тестове:

• албумин в урината;
• съотношение на албумин към креатин в урината;
• креатинин в кръвта.

Креатининът е един от продуктите на разграждането на протеина, които бъбреците участват в екскретирането. Знаейки нивото на креатинина в кръвта, както и възрастта и пола на човек, може да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация. Това е важен показател, въз основа на който се определя стадия на диабетна нефропатия и се предписва лечение. Лекарят може да предпише и други изследвания.

Под 3,5 (жени)

При подготовката за изследванията на кръвта и урината, изброени по-горе, трябва да се въздържате от сериозно физическо натоварване и да пиете алкохол за 2-3 дни. В противен случай резултатите ще бъдат по-лоши, отколкото всъщност е.

Какво означава гломерулната филтрация на бъбреците?

По отношение на резултатите от кръвен тест за креатинин, трябва да се посочи нормалният обхват, като се вземе предвид пола и възрастта, и се изчислява скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците. Колкото по-голям е броят, толкова по-добре.

Какво е микроалбуминурия?

Микроалбуминурията е появата на протеин (албумин) в урината в малки количества. Това е ранен симптом на диабетно увреждане на бъбреците. Счита се за рисков фактор за инфаркт и инсулт. Микроалбуминурията се счита за обратима. Лечението, достойният контрол на глюкозата и кръвното налягане могат да намалят количеството албумин в урината до нормално за няколко години.

Какво е протеинурия?

Протеинурия - наличието на протеин в урината в големи количества. Много лош знак. Това означава, че инфаркт, инсулт или терминална бъбречна недостатъчност са точно зад ъгъла. Изисква спешно интензивно лечение. Освен това може да се окаже, че времето за ефективно лечение вече е пропуснато.

Ако откриете микроалбуминурия или протеинурия, трябва да се консултирате с лекар, който лекува бъбреците. Този специалист се нарича нефролог, за да не се бърка с невролог. Уверете се, че протеините в урината не са причинени от инфекциозно заболяване или увреждане на бъбреците.

Възможно е претоварването да е станало причина за лош резултат от анализа. В този случай повторният анализ след няколко дни ще даде нормален резултат.

Как холестеролът в кръвта влияе върху развитието на усложнения на диабета на бъбреците?

Официално се смята, че повишеният холестерол в кръвта стимулира развитието на атеросклеротични плаки. Атеросклерозата едновременно засяга много съдове, включително тези, през които кръвта тече към бъбреците. Ясно е, че диабетиците трябва да приемат статини от холестерола и това ще забави развитието на бъбречна недостатъчност.

Въпреки това, хипотезата за защитния ефект на статините върху бъбреците е спорна. А сериозните странични ефекти на тези лекарства са добре известни. Приемането на статини има смисъл да се избегне повторния инфаркт, ако вече сте имали първия. Разбира се, надеждната превенция на повтарящия се инфаркт трябва да включва много други мерки, в допълнение към приема на хапчета от холестерол. Трудно е да пиете статини, ако не сте имали инфаркт.

Преминаването към диета с ниско съдържание на въглехидрати обикновено подобрява съотношението между „добър” и „лош” холестерол в кръвта. Нормализира се не само нивото на глюкозата, но и кръвното налягане. Поради това, развитието на диабетна нефропатия се инхибира. За резултатите от кръвните изследвания за захар и холестерол, за да ви зарадва и завиждате на приятелите си, трябва да се спазва строго диета с ниско съдържание на въглехидрати. Необходимо е напълно да се откажат от забранените продукти.

Колко често диабетиците трябва да направят ултразвук на бъбреците?

Ултразвукът на бъбреците позволява да се провери дали в тези органи има пясък и камъни. Също така, чрез изследването може да се открият доброкачествени тумори на бъбреците (кисти).

Лечение на бъбречен диабет: преглед

Въпреки това, ултразвукът е почти безполезен за диагностициране на диабетна нефропатия и наблюдение на ефективността на неговото лечение. Много по-важно е редовно да се правят изследвания на кръвта и урината, които са описани подробно по-горе.

Какви са признаците на диабетна нефропатия по ултразвук?

Факт е, че диабетната нефропатия не дава почти никакви признаци на ултразвук на бъбреците. На външен вид бъбреците на пациента могат да бъдат в добро състояние, дори ако техните филтърни елементи са вече повредени и не работят. Истинската картина ще ви даде резултатите от изследванията на кръвта и урината.

Диабетна нефропатия: класификация

Диабетната нефропатия е разделена на 5 етапа. Последният се нарича терминал. На този етап е необходима заместителна терапия, за да се избегне смъртта на пациента. Той е от два вида: диализа няколко пъти седмично или бъбречна трансплантация.

В първите два етапа обикновено няма симптоми. Диабетното увреждане на бъбреците може да бъде открито само чрез изследване на кръвта и урината. Моля, обърнете внимание, че ултразвукът на бъбреците не носи голяма полза.

Когато болестта се премести в третия и четвъртия етап, могат да се появят видими признаци. Въпреки това, болестта се развива плавно, постепенно. Поради това пациентите често свикват с нея и не излъчват алармата. Очевидни симптоми на интоксикация се появяват само на четвъртия и петия етап, когато бъбреците почти не работят.

• DN, етап MAU, CKD 1, 2, 3 или 4;
• DN, стадий на протеинурия с интактна бъбречна функция за екскреция на азот, CKD 2, 3 или 4;
• DN, етап PN, CKD 5, лечение на RRT.

DN - диабетна нефропатия, MAU - микроалбуминурия, PN - бъбречна недостатъчност, CKD - ​​хронично бъбречно заболяване, PRP - бъбречна заместителна терапия.

Протеинурията обикновено започва при пациенти с диабет тип 2 и тип 1, които имат история на заболяването от 15-20 години. Ако не се лекува, терминалният стадий на бъбречна недостатъчност може да настъпи след още 5-7 години.

Какво трябва да направя, ако бъбреците имат диабет?

Първо, трябва да сте сигурни, че това са болките в бъбреците. Възможно е да нямате проблеми с бъбреците, но остеохондроза, ревматизъм, панкреатит или някаква друга болест, която причинява подобен болезен синдром. Трябва да се консултирате с лекар, за да определите точната причина за болката. Това е невъзможно да направите сами.

Самолечението може сериозно да навреди. Усложненията на диабета върху бъбреците обикновено не причиняват болка, а симптомите на интоксикация, изброени по-горе. Бъбречните камъни, бъбречната колика и възпалението най-вероятно не са пряко свързани с нарушен метаболизъм на глюкозата.

Лечението на диабетна нефропатия е предназначено да предотврати или поне да забави началото на бъбречна недостатъчност в краен стадий, което ще изисква диализа или трансплантация на донорен орган. Тя е за поддържане на добра кръвна захар и кръвно налягане.

Необходимо е да се следи нивото на креатинина в кръвта и протеина (албумин) в урината. Също така, официалната медицина препоръчва да се следи холестерола в кръвта и да се опита да го намали. Но много експерти се съмняват, че това е наистина полезно. Терапевтичните действия за защита на бъбреците намаляват риска от инфаркт и инсулт.

Какво трябва да вземе диабетик, за да спаси бъбреците?

Разбира се, важно е да се вземат хапчета за предотвратяване на бъбречни усложнения. Диабетиците обикновено се предписват няколко групи лекарства:

1. Хапчета за налягане - преди всичко, АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин-II рецептори.
2. Аспирин и други антиагреганти.
3. Статини от холестерол.
4. Средства за анемия, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.

Всички тези препарати са описани подробно по-долу. Храненето обаче играе важна роля. Приемането на лекарства има много по-малък ефект от диета, която следва от диабет. Основното, което трябва да направите - да вземете решение за прехода към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Прочетете повече по-долу.

Не разчитайте на народни средства, ако искате да предпазите от диабетна нефропатия. Билкови чайове, инфузии и отвари са полезни само като източник на течност за превенция и лечение на дехидратация. Те нямат сериозен защитен ефект върху бъбреците.

Как за лечение на бъбречен диабет?

На първо място, те използват диета и инжекции инсулин, за да поддържат кръвната захар възможно най-близо до нормалното. Поддържането на гликиран хемоглобин HbA1C под 7% намалява риска от протеинурия и бъбречна недостатъчност с 30-40%.

Използването на методите на д-р Бърнстейн ви позволява да поддържате захарта стабилна в нормалното, както при здравите хора, и гликирания хемоглобин под 5,5%. Вероятно такива показатели намаляват риска от тежки бъбречни усложнения до нула, въпреки че това не се потвърждава от официалните проучвания.

Има доказателства, че при постоянно нормално ниво на глюкоза в кръвта, бъбреците, засегнати от диабет, се заздравяват и възстановяват. Това обаче е бавен процес. При фази 4 и 5 на диабетна нефропатия обикновено не е възможно.

Официално се препоръчва храна с ограничаване на протеиновите и животинските мазнини. Възможността за използване на диета с ниско съдържание на въглехидрати е обсъдена по-долу. При нормални стойности на кръвното налягане е необходимо да се ограничи приема на сол до 5-6 грама на ден, а при повишени - до 3 g на ден. Всъщност тя не е много малка.

1. Спрете да пушите.
2. Вижте статията „Алкохол при диабет“ и пийте не повече от заявеното там.
3. Ако не пиете алкохол, тогава дори не започвайте.
4. Опитайте се да отслабнете и със сигурност не получавате повече излишно тегло.
5. Говорете с Вашия лекар за това каква физическа активност е подходяща за вас и за упражнения.
6. Имате домашен монитор за кръвно налягане и редовно измервайте кръвното си налягане.

Няма магически хапчета, тинктури и особено народни средства, които бързо и лесно могат да възстановят бъбреците, засегнати от диабета.

Чай с мляко не помага, а напротив боли, защото млякото увеличава захарта в кръвта. Чаят от хибискус е популярна чаена напитка, която помага само за пиене на чиста вода. По-добре дори не се опитват народни средства, надявайки се да излекува бъбреците. Самостоятелната обработка на тези филтриращи органи е изключително опасна.

Какви лекарства се предписват?

Пациентите, които са намерили диабетна нефропатия на един или друг етап, обикновено използват няколко лекарства едновременно:

• хапчета за хипертония - 2-4 вида;
• статини за холестерол;
• антитромбоцитни средства - аспирин и дипиридамол;
• лекарства, които свързват излишния фосфор в организма;
• може би дори лек за анемия.

Приемането на няколко хапчета е най-лесното нещо, което можете да направите, за да избегнете или забавите началото на крайния стадий на бъбречно заболяване. Научете стъпка по стъпка лечението на диабет тип 2 или мониторинг на диабет тип 1. Спазвайте внимателно препоръките. Преходът към здравословен начин на живот изисква по-сериозни усилия. Въпреки това, тя трябва да бъде изпълнена. Отърви се от лекарството няма да работи, ако искате да защитите бъбреците си и да живеете по-дълго.

Какви хапчета за понижаване на кръвната захар са подходящи за диабетна нефропатия?

За съжаление, най-популярното лекарство метформин (Siofor, Glucophage) трябва да бъде изключено вече в ранните стадии на диабетна нефропатия. Не може да се приеме, ако скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците при пациент е 60 ml / min и дори по-малко. Това е в съответствие с креатинина в кръвта:

• за мъже - над 133 mmol / l
• за жени - над 124 mol / l

Припомнете си, че колкото по-висок е креатининът, толкова по-лошо е работата на бъбреците и по-ниската скорост на гломерулната филтрация. Още в ранния стадий на диабетни бъбречни усложнения е необходимо да се изключи метформин от режима на лечение, за да се избегне опасната лактатна ацидоза.

Официално пациентите с диабетна ретинопатия имат право да приемат лекарства, които причиняват панкреаса да произвежда повече инсулин. Например, Diabeton MV, Amaril, Maninil и техните аналози. Въпреки това, тези лекарства са в списъка на вредни хапчета за диабет тип 2. Те изчерпват панкреаса и не намаляват смъртността на пациентите и дори го увеличават. По-добре да не ги използваме. Диабетиците, които развиват бъбречни усложнения, трябва да заменят понижаващите захарта таблетки с инсулинови снимки.

Някои лекарства за диабет могат да бъдат приемани, но внимателно, след консултация с Вашия лекар. Като правило, те не могат да осигурят достатъчно добър контрол на глюкозата и не дават възможност да се откажат инсулинови снимки.

Какви хапчета трябва да вземете?

Много важни са хапчета за хипертония, които принадлежат към АСЕ инхибиторните групи или блокерите на ангиотензин II рецептори. Те не само понижават кръвното налягане, но и осигуряват допълнителна защита на бъбреците. Приемането на тези лекарства спомага за забавяне на появата на краен стадий на бъбречно заболяване в продължение на няколко години.

Трябва да се опитате да поддържате кръвното налягане под 130/80 mmHg. Чл. За да направите това, обикновено трябва да използвате няколко вида лекарства. Започнете с АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин II рецептори. Те добавят още лекарства от други групи - бета-блокери, диуретици (диуретици), блокери на калциевите канали. Посъветвайте се с Вашия лекар да предпише удобни комбинирани хапчета, които съдържат 2-3 активни вещества под една обвивка, които се приемат веднъж дневно.

ACE инхибиторите или блокерите на ангиотензин-II рецептори в началото на лечението могат да повишат нивото на креатинина в кръвта. Обсъдете с Вашия лекар колко е сериозно. Най-вероятно не е необходимо да се отменя лекарството. Също така, тези лекарства могат да повишат нивото на калий в кръвта, особено ако се комбинират помежду си или с диуретици.

Много високите концентрации на калий могат да причинят спиране на сърцето. За да го избегнете, не комбинирайте АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин-II рецептори, както и лекарства, наречени калий-спестяващи диуретици. Кръвните изследвания за креатинин и калий, както и урина за протеини (албумин) трябва да бъдат тествани веднъж месечно. Не бъдете мързеливи, за да го направите.

Не използвайте по собствена инициатива статини за холестерол, аспирин и други антитромботични средства, лекарства и хранителни добавки за анемия. Всички тези хапчета могат да причинят сериозни странични ефекти. Говорете с Вашия лекар за необходимостта да ги вземете. Също така, лекарят трябва да се занимава с подбора на лекарства за хипертония.

Задачата на пациента не е да бъде мързелив редовно да се подлага на тестове и, ако е необходимо, да се консултира с лекар за корекция на режима на лечение. Вашето основно средство за постигане на добри нива на кръвна захар е инсулин, а не хапчета за диабет.

Как да се лекува, ако сте диагностицирали “диабетна нефропатия” и има много протеини в урината?

Лекарят ще Ви предпише няколко вида лекарства, които са описани на тази страница. Всички предписани хапчета трябва да се приемат ежедневно. Това може да забави сърдечно-съдовата катастрофа, необходимостта от подлагане на диализа или бъбречна трансплантация в продължение на няколко години.

Д-р Бърнстейн препоръчва преминаване към диета с ниско съдържание на въглехидрати, ако усложненията на бъбречния диабет все още не са преминали точката на връщане. А именно, скоростта на гломерулната филтрация не трябва да бъде по-ниска от 40-45 ml / min.

Добрият контрол върху диабета се основава на три стълба:

1. Придържане към диета с ниско съдържание на въглехидрати.
2. Често измерване на кръвната захар.
3. Инжектиране на внимателно подбрани дози инсулин с удължен и бърз инсулин.

Тези мерки дават възможност да се поддържат стабилни нормални нива на глюкоза, както при здрави хора. В същото време, развитието на диабетна нефропатия спира. Освен това, на фона на стабилна нормална кръвна захар, болните бъбреци могат да възстановят функцията си с течение на времето. Разбираемо е, че скоростта на гломерулната филтрация ще се повиши и протеинът ще изчезне от урината.

Въпреки това постигането и поддържането на добър контрол на диабета не е лесна задача. За да се справи с него, пациентът трябва да има висока дисциплина и мотивация. Можете да бъдете вдъхновени от личен пример на д-р Бърнстейн, който напълно се е отървал от белтъка в урината и е възстановил нормалната бъбречна функция.

Без преход към диета с ниско съдържание на въглехидрати е невъзможно да се върне нормалната захар при диабет. За съжаление ниско въглехидратното хранене е противопоказано за диабетици, които имат ниска степен на гломерулна филтрация, и още повече, че се е развил крайният стадий на бъбречна недостатъчност. В този случай трябва да се опитате да извършите трансплантация на бъбрек. Прочетете повече за тази операция по-долу.

Какво трябва да направи пациент с диабетна нефропатия и високо кръвно налягане?

Преминаването към диета с ниско съдържание на въглехидрати подобрява не само кръвната захар, но и холестерола и кръвното налягане. От своя страна, нормализирането на глюкозата и кръвното налягане потиска развитието на диабетна нефропатия.

Въпреки това, ако бъбречната недостатъчност се разви до напреднал стадий, е твърде късно да се премине към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Остава само да приемате предписаните от лекаря хапчета. Истинският шанс за спасение може да даде трансплантация на бъбрек. Това е обяснено подробно по-долу.

От всички лекарства за хипертония, АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин II рецепторите най-добре защитават бъбреците. Само едно от тези лекарства трябва да се приема, те не могат да се комбинират един с друг. Въпреки това, той може да се комбинира с прием на бета-блокери, диуретични лекарства или блокери на калциевите канали. Обикновено предписани удобни комбинации хапчета, които съдържат 2-3 активни вещества под една черупка.

Какви са добрите народни средства за лечение на бъбреците?

Разчитането на билки и други народни средства за бъбречни проблеми е най-лошото нещо, което можете да направите. Традиционната медицина изобщо не помага от диабетна нефропатия. Стойте далеч от шарлатаните, които ви уверяват по друг начин.

Любителите на народните средства бързо умират от усложненията на диабета. Някои от тях умират сравнително лесно от инфаркт или инсулт. Други преди смъртта да умрат от бъбречни проблеми, гниещи крака или слепота.

Сред народните средства за диабетна нефропатия, наречена lingonberry, ягода, лайка, червена боровинка, офика, шипка, живовляк, брезови пъпки и сух фасул. От изброените билкови лекарства се приготвят чайове и отвари. Повтаряме, че те нямат истински защитен ефект върху бъбреците.

Интерес към хранителни добавки за хипертония. Това е преди всичко магнезий с витамин В6, както и таурин, коензим Q10 и аргинин. Те правят нещо добро. Те могат да бъдат взети в допълнение към лекарствата, но не и вместо това. При тежки етапи на диабетна нефропатия, тези добавки могат да бъдат противопоказани. Консултирайте се с Вашия лекар за това.

Как да се намали кръвния креатинин при диабет?

Креатининът е един от видовете отпадъци, които бъбреците отстраняват от тялото. Колкото по-близо до нормалния кръвен креатинин, толкова по-добре функционират бъбреците. Болните бъбреци не се справят с отстраняването на креатинина, поради това, което се натрупва в кръвта. Според анализа на креатинина се изчислява скоростта на гломерулната филтрация.

За да се защитят бъбреците, диабетиците често се предписват таблетки, наречени АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин II рецептори. Първо, след началото на приема на тези лекарства, нивото на креатинин в кръвта може да се увеличи. По-късно обаче е вероятно да намалее. Ако имате повишени нива на креатинин, обсъдете с Вашия лекар колко сериозно е това.

Възможно ли е да се възстанови нормалната скорост на гломерулната филтрация на бъбреците?

Официално се смята, че скоростта на гломерулната филтрация не може да се увеличи, след като тя е намаляла значително. Въпреки това, най-вероятно, бъбречната функция при диабетиците може да бъде възстановена. За да направите това, трябва да поддържате стабилна нормална кръвна захар, както при здрави хора.

За постигане на тази цел можете да използвате стъпка по стъпка лечение за лечение на диабет тип 2 или система за мониторинг на диабет тип 1. Въпреки това, това не е лесно, особено ако усложненията на диабета върху бъбреците вече са се развили. Пациентът трябва да има висока мотивация и дисциплина за ежедневно придържане.

Моля, обърнете внимание, че ако развитието на диабетна нефропатия е преминало точката без връщане, тогава е твърде късно да се премине към диета с ниско съдържание на въглехидрати. Точката без връщане е гломерулна филтрация от 40-45 ml / min.

Диабетна нефропатия: Диета

Официално се препоръчва да се поддържа гликиран хемоглобин под 7%, като се използва диета, ограничена от протеини, и животински мазнини. На първо място, те се опитват да заместят червеното месо с пилешко месо и дори по-добре за растителните източници на протеини. Нискокалоричната храна без мазнини (диета № 9) се допълва с инсулинови инжекции и лекарства. Това трябва да се прави внимателно. Колкото по-ниска е бъбречната функция, толкова по-ниска е необходимата доза инсулин и таблетки, толкова по-голям е рискът от предозиране.

Много лекари смятат, че ниско въглехидратната диета вреди на бъбреците, ускорява развитието на диабетна нефропатия. Това е труден въпрос, той трябва да бъде внимателно разбран. Защото изборът на диета е най-важното решение, което диабетикът и неговите близки трябва да вземат. Всичко зависи от храненето при диабет. Лекарствата и инсулинът играят много по-малка роля.

През юли 2012 г. статия на английски език е публикувана в клиничното списание на Американското общество по нефрология относно сравнението на ефектите върху бъбреците на диета с ниско съдържание на въглехидрати и нискомаслени храни. Резултатите от проучването, в което участват 307 пациенти, доказват, че диета с ниско съдържание на въглехидрати не вреди. Изпитването е проведено от 2003 г. до 2007 г. Присъстваха 307 души, страдащи от затлъстяване и желаещи да отслабнат. Половината от тях са били предписани диета с ниско съдържание на въглехидрати, а втората половина - нискокалорична диета с намалено съдържание на мазнини.

Участниците се наблюдават средно 2 години. Редовно се измерват серумният креатинин, урея, дневният обем на урината, екскрецията на албумин, калций и електролити в урината. Диета с ниско съдържание на въглехидрати увеличава дневния обем на урината. Но нямаше признаци за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, образуването на камъни в бъбреците или омекване на костите поради недостиг на калций.

Разликата в загубата на тегло между участниците и в двете групи не беше различна. Въпреки това, за диабетици, ниско въглехидратната диета е единствената възможност да се поддържа стабилна нормална кръвна захар, да се избегнат скоковете му. Тази диета помага за контролиране на нарушения в метаболизма на глюкозата, независимо от влиянието му върху телесното тегло.

В същото време, храната с намалени мазнини, претоварена с въглехидрати, диабетиците със сигурност вреди. Проучването, описано по-горе, включва хора, които нямат диабет. Той не дава възможност да се отговори на въпроса дали диета с ниско съдържание на въглехидрати ускорява развитието на диабетна нефропатия, ако тя вече е започнала.

Информация от д-р Бернщайн

Всичко, което се посочва по-долу, е личната практика на д-р Бърнстейн, която не е подкрепена от сериозни изследвания. При хора със здрави бъбреци степента на гломерулна филтрация е 60-120 ml / min. Високото ниво на глюкоза в кръвта постепенно унищожава филтърните елементи. Поради това скоростта на гломерулната филтрация намалява. Когато тя падне до 15 ml / min и по-ниска, пациентът се нуждае от диализа или бъбречна трансплантация, за да избегне смъртта.

Д-р Бърнстейн вярва, че диета с ниско съдържание на въглехидрати може да се предпише, ако скоростта на гломерулната филтрация е над 40 ml / min. Целта е захарта да се нормализира и да се поддържа стабилно нормална 3.9-5.5 mmol / l, както при здрави хора.

За да постигнете тази цел, трябва не само да следвате диета, но и да използвате цялостното лечение стъпка по стъпка за диабет тип 2 или програма за контрол на диабета тип 1. Обхватът на дейности включва диета с ниско съдържание на въглехидрати, както и ниски дози инсулин, приемане на хапчета и физическа активност.

При пациенти, които са достигнали нормална кръвна захар, бъбреците започват да се възстановяват и диабетната нефропатия може напълно да изчезне. Това обаче е възможно само ако развитието на усложнения не е отишло твърде далеч. Скоростта на гломерулната филтрация от 40 ml / min е прагова стойност. Ако се постигне това, пациентът може да следва диета с ограничен протеин. Тъй като диета с ниско съдържание на въглехидрати може да ускори развитието на крайния стадий на бъбречно заболяване.

Повтаряме, че можете да използвате тази информация на свой собствен риск. Може би диета с ниско съдържание на въглехидрати вреди на бъбреците и при по-висока скорост на гломерулна филтрация от 40 ml / min. Не са провеждани официални проучвания за безопасност за диабетици.

Не се ограничавайте до диета, но използвайте пълната гама от мерки, за да поддържате нивата на кръвната захар стабилни и нормални. По-специално, разбера как да се нормализира захарта сутрин на празен стомах. Анализите на кръв и урина за тестове за бъбречна функция не могат да бъдат тествани след тежко физическо натоварване или пиене. Изчакайте 2-3 дни, в противен случай резултатите ще бъдат по-лоши, отколкото всъщност е.

Колко дълго диабетиците живеят в хронична бъбречна недостатъчност?

Обмислете две ситуации:

1. Честотата на гломерулната филтрация на бъбреците не е много ниска.
2. Бъбреците вече не работят, пациентът се лекува с диализа.

В първия случай можете да се опитате да запазите кръвната си захар стабилна нормална, както при здрави хора. Прочетете повече за лечението стъпка по стъпка за диабет тип 2 или за мониторинг на диабет тип 1. Внимателното прилагане на препоръките ще позволи да се забави развитието на диабетна нефропатия и други усложнения и дори да се възстанови идеалното функциониране на бъбреците.

Продължителността на живота на диабета може да бъде същата като при здрави хора. Много зависи от мотивацията на пациента. Ежедневното спазване на лечебните препоръки на д-р Бърнстейн изисква изключителна дисциплина. Но в това няма нищо невъзможно. Дейностите по контрол на диабета отнемат 10-15 минути на ден.

Продължителността на живота на диабетиците, които се лекуват с диализа, зависи от това дали имат възможност да чакат за бъбречна трансплантация. Наличието на пациенти на диализа е много болезнено. Защото те постоянно се чувстват зле и слаби. Също така, строгият график на процедурите за почистване прави невъзможно да водят нормален живот.

Официални източници от САЩ твърдят, че 20% от пациентите на диализа годишно отказват допълнителни процедури. По този начин те по същество се самоубиват заради непоносимите условия на живота си. Хората с терминална бъбречна недостатъчност се придържат към живота, ако се надяват да изчакат трансплантация на бъбрек. Или ако искат да завършат някакъв бизнес.

Бъбречни трансплантации: предимства и недостатъци

Трансплантацията на бъбреците осигурява на пациентите по-добро качество на живот и по-голяма продължителност от диализата. Основното нещо, което изчезва задължително за мястото и времето на диализните процедури. Поради това пациентите имат възможност да работят и да пътуват. След успешна бъбречна трансплантация можете да разхлабите диетичните ограничения, въпреки че храната трябва да остане здрава.

Недостатъците на трансплантацията в сравнение с диализата са хирургичен риск, както и необходимостта да се вземат имуносупресори, които имат странични ефекти. Невъзможно е да се предскаже предварително колко години ще продължи трансплантацията. Въпреки тези недостатъци, повечето пациенти избират операция, а не диализа, ако имат възможност да получат донорен бъбрек.

Бъбречната трансплантация обикновено е по-добра от диализата

Колкото по-малко време прекарва пациентът на диализа преди трансплантацията, толкова по-добра е прогнозата. В идеалния случай трябва да имате операция преди диализата. Бъбречните трансплантации се извършват при пациенти, които нямат рак и инфекциозни заболявания. Операцията отнема около 4 часа. По време на него не се отстраняват собствените филтърни органи на пациента. Донорният бъбрек се монтира в долната част на корема, както е показано на фигурата.

Какви са особеностите на следоперативния период?

След операцията са необходими редовни прегледи и консултации със специалисти, особено през първата година. През първите месеци се правят кръвни изследвания няколко пъти седмично. Освен това честотата им намалява, но редовни посещения в медицинското заведение все още ще са необходими.

Може да възникне отхвърляне на трансплантиран бъбрек, въпреки употребата на имуносупресивни лекарства. Неговите симптоми включват повишена температура, намалено отделяне на урина, подуване, болка в бъбречната област. Важно е да се вземат мерки навреме, да не пропускате момента, спешно да се консултирате с лекари.

Завръщането на работа ще бъде около 8 седмици. Но всеки пациент има своя индивидуална ситуация и скорост на възстановяване след операция. Препоръчително е да се спазва диета с ограничение на хранителната сол и мазнини. Трябва да пиете много течности.

Мъжете и жените, живеещи с трансплантиран бъбрек, често дори успяват да имат деца. Жените се съветват да забременеят не по-рано от една година след операцията.

Колко дълго може да живее диабет с трансплантиран бъбрек?

Грубо казано, успешна бъбречна трансплантация удължава живота на диабета с 4-6 години. По-точен отговор на този въпрос зависи от много фактори. 80% от диабетиците след бъбречна трансплантация живеят най-малко 5 години. 35% от пациентите могат да живеят 10 години и повече. Както виждате, шансовете за успех на операцията са значителни.

Рискови фактори за ниска продължителност на живота:

1. Диабетът чакал бъбречна трансплантация за дълго време, беше лекуван с диализа в продължение на 3 години или повече.
2. Възраст на пациента към момента на операцията е над 45 години.
3. Опитът от диабет тип 1 25 години или повече.

Бъбрек от жив донор е по-добър от труп. Понякога панкреасът се трансплантира и с бъбречния бъбрек. Консултирайте се с експерти за предимствата и недостатъците на подобна операция в сравнение с конвенционалната бъбречна трансплантация.

След като трансплантираният бъбрек е влязъл нормално, можете да преминете към диета с ниско съдържание на въглехидрати на свой собствен риск. Защото това е единственото решение да върне захарта към нормалното и да я поддържа стабилно нормално. До този момент нито един лекар няма да одобри това. Ако обаче следвате стандартна диета, нивото на кръвната Ви захар ще бъде високо и галопиращо. Същото нещо, което се е случило с родния ти бъбрек, може бързо да се случи на трансплантирания орган.

Повтаряме, че преминаването към диета с ниско съдържание на въглехидрати след трансплантация на бъбрек е възможно само на свой собствен риск. Първо се уверете, че имате добри резултати от кръвен тест за креатининовата и гломеруларната филтрация над праговото ниво.

Официално диета с ниско съдържание на въглехидрати за диабетици, живеещи с трансплантиран бъбрек, не е одобрена. Не се провеждат изследвания по този въпрос. Въпреки това, на сайтовете на английски език можете да намерите истории за хора, които са поели риска и са получили добри резултати. Те се радват на нормална кръвна захар, добър холестерол и кръвно налягане.

Последното десетилетие се характеризира с увеличаване на броя на пациентите с диабет в света с 2 пъти. Диабетната нефропатия се превръща в една от водещите причини за смъртност при "сладка" болест. Всяка година около 400 000 пациенти развиват късен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, която се нуждае от хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Усложнението е прогресивен и необратим процес (на етапа на протеинурия), който изисква незабавна квалифицирана намеса и корекция на диабетното състояние. В статията се обсъжда лечение на нефропатия при захарен диабет.

Фактори за прогресиране на заболяването

Високите нива на захар, които са типични за пациентите, са стимул за развитието на усложнения. Хипергликемията активира другите фактори:

• интрагломеруларна хипертония (повишено налягане вътре в гломерулите на бъбреците);
• системна артериална хипертония (повишено общо кръвно налягане);
• хиперлипидемия (високо ниво на мазнини в кръвта).

Именно тези процеси водят до увреждане на бъбречните структури на клетъчно ниво. Допълнителни фактори за развитие се считат за употребата на високо протеинова диета (с нефропатия, следователно, увеличено количество протеин в урината, което води до още по-голяма прогресия на патологията) и анемия.

класификация

Съвременното разделение на патологията на бъбреците на фона на захарния диабет има 5 етапа, като първите две се считат за предклинични, а останалите - клинични. Промените директно в бъбреците стават неклинични прояви, няма очевидни симптоми на патология.

Специалистът може да определи:

• бъбречна хиперфилтрация;
• удебеляване на гломерулна базална мембрана;
• разширяване на мезангиалната матрица.

На тези етапи няма промени в общия анализ на урината, кръвното налягане често е нормално и няма забележими промени в съдовете на фундуса. Навременното предписание за интервенция и лечение може да възстанови здравето на пациента. Тези етапи се считат за обратими.

• начална диабетна нефропатия;
• тежка диабетна нефропатия;
• уремия.

Лечение на преддиализния стадий

Терапията се състои от следване на диета, коригиране на въглехидратния метаболизъм, понижаване на кръвното налягане, възстановяване на метаболизма на мазнините. Важен момент е да се постигне компенсация за диабета чрез инсулинова терапия или използването на глюкозо-понижаващи лекарства.

Нелекарствената терапия се основава на следните точки:

• повишена физическа активност, но в разумни граници;
• спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол;
• ограничаване на въздействието на стресови ситуации;
• подобряване на психо-емоционалния фон.

Диетична терапия

Корекция на храненето е не само в изоставянето на абсорбируеми въглехидрати, което е типично за диабета, но и в съответствие с принципите на таблица № 7. Препоръчва се балансирана нисковъглехидратна диета, която може да насити тялото на пациента с основни хранителни вещества, витамини, микроелементи.

Количеството на инжектирания в тялото протеин не трябва да надвишава 1 g на килограм телесно тегло на ден, необходимо е да се намали нивото на липидите, за да се подобри състоянието на кръвоносните съдове, да се премахне „лошия” холестерол. Необходимо е да се ограничат следните продукти:

• хляб и тестени изделия;
• консервирани храни;
• кисели краставички;
• пушено месо;
• сол;
• течност (до 1 л на ден);
• сосове;
• месо, яйца, свинска мас.

Такава диета е противопоказана в периода на носене на дете, с остри инфекциозни патологии, в детска възраст.

Корекция на кръвната захар

Тъй като високата гликемия се счита за спусък в развитието на диабетна нефропатия, е необходимо да се положат максимални усилия, така че показателите за захарта да са в рамките на допустимите граници.

Индикатор над 7% е позволен за тези пациенти, които имат висок риск от развитие на хипогликемични състояния, както и за тези пациенти, които имат сърдечно заболяване и очакваната продължителност на живота им е очаквано ограничена.

При инсулиновата терапия корекцията на състоянието се извършва чрез преразглеждане на използваните лекарства, техните схеми на приложение и дози. Най-добрият режим е инжектиране на удължен инсулин 1-2 пъти дневно и „кратко” лекарство преди всеки прием на храна.

Лекарства, понижаващи захарта, за лечение на диабетна нефропатия също имат характеристики на употреба. При избора е необходимо да се вземат предвид начините за отстраняване на активните вещества от тялото на пациента и фармакодинамиката на лекарствата.

Важни моменти

Съвременни препоръки на експертите:

• Бигуанидите не се използват за бъбречна недостатъчност поради риска от кома в млечната киселина.
• Тиазолиндионите не се предписват поради факта, че те предизвикват задържане на течности в организма.
• Глибенкламид може да предизвика критично намаляване на кръвната захар на фона на бъбречно заболяване.
• При нормалната реакция на организма се разрешава репаглинид, гликлазид. При липса на ефикасност е показано лечение с инсулин.

Корекция на кръвното налягане

Оптимални скорости - по-малко от 140/85 mm Hg. Чл., Обаче, цифрите по-малки от 120/70 mm Hg. Чл. трябва да се избягва. На първо място, за лечение се използват следните групи лекарства и техните представители:

• АСЕ инхибитори - Лизиноприл, Еналаприл;
• ангиотензин рецепторни блокери - лосартан, олмесартан;
• салуретици - фуросемид, индапамид;
• блокери на калциевите канали - Верапамил.

Важно е! Първите две групи могат да се заменят взаимно в присъствието на индивидуална свръхчувствителност към активните компоненти.

Корекция на нарушенията на метаболизма на мазнините

Пациентите със захарен диабет, хронично бъбречно заболяване и дислипидемия се характеризират с висок риск от патологии от сърцето и кръвоносните съдове. Ето защо експертите препоръчват да се коригират показателите на мазнини в кръвта по време на "сладка" болест.

• за холестерол - по-малко от 4.6 mmol / l;
• за триглицериди - по-малко от 2,6 mmol / l, а при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - по-малко от 1,7 mmol / l.

Лечението използва две основни групи лекарства: статини и фибрати. Лечението със статини започва, когато нивата на холестерола достигнат 3.6 mmol / l (при условие, че няма заболявания от страна на сърдечно-съдовата система). Ако има съпътстваща патология, терапията трябва да започне при всякакви стойности на холестерола.

Включени са няколко поколения лекарства (ловастатин, флувастатин, аторвастатин, росувастатин). Лекарствата са в състояние да отстранят излишния холестерол от организма, да намалят нивата на LDL.

Статините инхибират действието на специфичен ензим, отговорен за производството на холестерол в черния дроб. Също така, медикаментите увеличават броя на липопротеиновите рецептори с ниска плътност в клетките, което води до масово елиминиране на последния от организма.

Тази група лекарства има различен механизъм на действие. Активното вещество може да промени процеса на транспортиране на холестерола на генно ниво. представители:

Корекция на пропускливостта на бъбречния филтър

Клинични данни показват, че корекцията на кръвната захар и интензивните грижи не винаги могат да предотвратят развитието на албуминурия (състояние, при което протеиновите вещества се появяват в урината, което не трябва да бъде).

По правило се предписва нефропротективен сулодексид. Това лекарство се използва за възстановяване на бъбречната гломерулна пропускливост, което води до намаляване на екскрецията на протеини от тялото. Сулодексидната терапия се показва веднъж на всеки 6 месеца.

Възстановяване на електролитен баланс

Използва се следният режим на лечение:

• Борба с високите нива на калий в кръвта. Използват се калциев глюконат, инсулин с глюкоза, разтвор на натриев бикарбонат. Неефективността на лекарствата е индикация за хемодиализа.
• Премахване на азотемия (високо съдържание на азотни вещества в кръвта). Назначават се ентеросорбенти (активен въглен, повидон, ентеродези).
• Корекция на високи нива на фосфати и ниски нива на калций. Въвежда се разтвор на калциев карбонат, железен сулфат, епоетин-бета.

Лечение на терминална нефропатия

Съвременната медицина предлага 3 основни метода на лечение в последния етап на хроничната бъбречна недостатъчност, които позволяват на пациента да удължи живота. Те включват хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация.

Методът е да се провежда апарат за пречистване на кръвта. За да направи това, лекарят подготвя венозен достъп, през който се събира кръв. Освен това, той навлиза в апарата „изкуствен бъбрек“, където се извършва пречистване, обогатяване с полезни вещества, както и обратен връщане към тялото.

Предимствата на метода са липсата на необходимост от ежедневно (обикновено 2-3 пъти седмично), пациентът е постоянно под лекарско наблюдение. Този метод е достъпен дори за тези пациенти, които не могат да се обслужват самостоятелно.

• трудно е да се осигури венозен достъп, тъй като съдовете са много крехки;
• трудно се управлява кръвното налягане;
• увреждане на сърцето и кръвоносните съдове по-бързо;
• трудно да се следи нивата на кръвната захар;
• пациентът е постоянно свързан с болницата.

Перитонеална диализа

Този тип процедура може да се извърши от пациента. Катетър се вкарва в таза през предната коремна стена, която се оставя за продължителен период от време. Чрез този катетър се извършва инфузия и отделяне на специфичен разтвор, който е сходен по състав с кръвната плазма.

Недостатъци са необходимостта от ежедневни манипулации, невъзможността за извършване с рязко намаляване на зрителната острота, както и риска от развитие на усложнения като възпаление на перитонеума.

Бъбречна трансплантация

Трансплантацията се счита за скъпо лечение, но най-ефективна. През периода на операцията по присаждане е възможно пълно елиминиране на бъбречната недостатъчност, намалява се рискът от развитие на други усложнения от захарен диабет (например ретинопатия).

Пациентите се възстановяват бързо след операцията. Оцеляването през първата година е над 93%.

Недостатъците на трансплантацията са:

• рискът тялото да отхвърли трансплантирания орган;
• на фона на употребата на стероидни лекарства е трудно да се регулират метаболитните процеси в организма;
• значителен риск от развитие на инфекциозни усложнения.

След определен период от време, диабетната нефропатия също може да повлияе на присадката.

Провеждането на инсулинова терапия или използването на лекарства за понижаване на глюкозата намалява риска от диабетна нефропатия с 55%. Той също така ви позволява да постигнете компенсация за диабета, който потиска развитието на други усложнения на заболяването. Броят на смъртните случаи значително намалява ранната терапия с АСЕ инхибитори.

Възможностите на съвременната медицина могат да подобрят качеството на живот на пациентите с бъбречни проблеми. При провеждане на апарат за пречистване на кръвта, преживяемостта достига 55% за 5 години, а след чернодробна трансплантация - около 80% за същия период.