Инсулин и шизофрения

Шизофренията е психично разстройство, което може да възникне при пациенти с диабет. Лечението на тази патология включва инсулинов шок, трудова терапия, електроконвулсивна терапия и други техники. Важно е да се разбере, че диабетът засяга всички системи на човешкото тяло. Ето защо, когато първите психични разстройства, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да се предотвратят опасни последствия.

Може ли диабетът да причини шизофрения?

В хода на изследването учените са идентифицирали молекулярната връзка между диабета и шизофренията. Нарушение на инсулиновата активност, което се проявява по време на диабет и затлъстяване, засяга психиката, която причинява шизофрения. Учените са стигнали до това заключение, когато откриват молекулярна връзка между физическите инсулинови сигнали в мозъка и шизофренични прояви, които влияят на поведенческите реакции на експерименталните гризачи. Резултатите от това проучване откриват нова визия за психиатрични и когнитивни нарушения при хора с диагноза диабет. На фона на тези изследвания се разработват нови методи за лечение на такива патологични процеси.

Механизъм за развитие

Инсулинът е хормон, който регулира метаболизма на глюкозата в човешкото тяло и доставя допамин в мозъка. Допаминът от своя страна е отговорен за двигателните процеси, вниманието и положителните емоции. Нарушеното предаване на допамин провокира много патологични процеси в мозъка, а именно:

  • депресивни състояния;
  • Болест на Паркинсон;
  • шизофрения;
  • хиперактивно състояние.
Промени в настроението са често срещани при диабетиците.

В хода на проучването учените създават гризачи с нарушена инсулинова сигнализация в нервните клетки (неврон). Според резултатите от този опит, поведенческите аномалии са регистрирани при мишки, които са подобни на шизофренични прояви. Като правило, човек, страдащ от диабет, се характеризира с чести промени в настроението и склонност към други психични разстройства. Такива психични патологии обясняват проблемите при някои диабетици, следвайки препоръките на лекаря.

Методи за лечение

Инсулинова терапия за шизофрения

По време на инсулиновата терапия, пациентите с шизофрения са засегнати от инсулинов шок. Известно е, че инсулинът бързо понижава нивата на глюкозата в човешкото тяло. В резултат на това този хормон се прилага на пациента за 2-3 часа. Бързото намаляване на нивото на глюкозата допринася за вегетативните, ендокринни и обменни промени в човешкото тяло, което се отразява на хода на шизофреничния процес. Инсулиновата терапия на пациента провокира хипогликемично състояние, което се характеризира с тежко изпотяване, бледност, сънливост и шок. Шокова реакция от инсулин (инсулинов шок) се достига след 3-4 часа след употребата на инсулин. За ударно състояние е характерно:

  • неотговори на пациента към околната среда (разговори, движения, докосвания и други манипулации);
  • бледност на кожата;
  • разширени зеници;
  • мускулна слабост

Пациентите се отстраняват от инсулиновия шок чрез интравенозно инжектиране на глюкоза и след това приемат чай с големи дози захар. След като излезете от това състояние, човек може да изпита сухота в устата, глад, повишена двигателна активност и други неприятни симптоми. Продължителното излагане на инсулинов шок е фатално. Следователно, инсулиновата терапия трябва да се провежда само в медицинско заведение под наблюдението на квалифициран медицински персонал.

Атропин кома

Атропинокоматозната терапия (ACT) е техника на интензивно биологично лечение в психиатрията, която се основава на интрамускулни или интравенозни инжекции на големи дози атропин, което причинява дълбока депресия или напълно забранява съзнанието (атропин кома). Такава терапевтична техника не е широко разпространена поради технически трудности, необходимостта от непрекъснато медицинско наблюдение за дълги периоди от време и тежки соматични и неврологични нарушения в клиничния ход на кома.

Други начини

Трудова терапия

Професионалната терапия е техника, която помага на пациента с шизофрения да общува с външния свят, омекотява изолацията, предотвратява грижата за себе си и се адаптира към трудностите на живота. Ако шизофреничният процес се окаже необратим, е намерен силен умствен дефект, който не позволява на пациента да работи при същите условия, трудовата терапия се извършва в стационарни условия. Това ви позволява да запазите и поддържате остатъчния работен капацитет на пациента.

Електроконвулсивна терапия

Когато електроконвулсивна терапия на пациента, 2 електроди се прилагат към главата за предаване на заряд. След зареждане (обикновено след 2-3 секунди) пациентът развива атака, подобна на епилептичната. Ако атаката не е маркирана, тогава техниката се изпълнява наново, увеличавайки напрежението и експозицията. При успешна процедура пациентът не го помни и затова не се страхува от следното. Електроконвулсивната техника се използва широко при шизофрения и се извършва с помощта на мускулни релаксанти, които намаляват нежеланите прояви у пациента (хвърляне във въздуха, ухапване и др.).

Лечение на шизофрения с инсулинов шок

Въз основа на позицията на защитната роля на инхибиране, при шизофрения, терапията на съня се използва в случаите на заболяване, където защитното инхибиране е добре изразено, за да се засили и задълбочи този защитен механизъм. Такива случаи включват предимно кататонични депресивни състояния при шизофрения. Ето защо, един от най-ефективните методи за лечение на шизофрения е лечение с продължително сън.

В съответствие с необходимостта да се прикрепи външна почивка към физиологичната почивка за пациенти с шизофрения за сън, специални камери се отделят, изолирани от шума. Пациентите след приемане на барбамил (амитал-натриг) (доза от 0,1 g до 0,3 g на прием) заспиват след 0,5-1 часа. Соята се поддържа от повтарящи се инжекции на Барбамил средно за 10-12 дни. Пациентите се събуждат за храна и естествено доставяне (това е интермитираща дълга соя) или в състояние на сън се хранят с хранителни смеси, инфузирана глюкоза, физиологичен разтвор, витамини (това е непрекъснат сън). През последните години интермитентният продължителен сън се използва предимно като по-малко опасен и дава добър терапевтичен резултат. Както той, така и другият метод на лечение с дълъг сън изискват добре обучен среден и младши медицински персонал, осигуряващ строга грижа за пациентите. Усложненията при лечението на съня могат да бъдат под формата на колапс, отслабване на дихателната и сърдечна дейност и дори при пневмония (за подробности вижте “Грижа за психично болните”) В значителен брой случаи лечението със сън дава постоянна ремисия. След лечение пациентът се изписва у дома.

Лечението на шизофрения с инсулинов шок е не по-малко широко използвано. Механизмът на терапевтичните ефекти при лечението на инсулинов шок все още не е напълно изяснен. Важно е инсулинът, панкреатичният продукт (хормон), когато се въведе в тялото в подходящо количество, бързо намалява съдържанието на захар в кръвта до много ниски стойности. Така че, ако количеството захар в кръвта обикновено варира от 100 до 120 mg%, тогава под влиянието на инсулин за 2-3 часа съдържанието на захар пада до 12-8 mg%. Такова рязко понижение на кръвната захар причинява вегетативни, ендокринни и метаболитни промени в организма, което се отразява в хода на шизофреничния процес.

Инсулин се прилага ежедневно на празен стомах интрамускулно или подкожно, започвайки с 5 единици и увеличавайки дозата с 5 единици всеки ден, докато настъпи инсулинов шок. Средно шоковата доза е 63-70 единици. Въвеждането на инсулин след 1-2 часа дава хипогликемично състояние, при което се наблюдава рязко изпотяване, бледност, сънливост, която с въвеждането на шокова доза преминава в дълбок сън, след това в ступор и коматозно (шоково) състояние. Понякога в предварително шоково състояние може да се развие остра психомоторна възбуда, когато пациентът вече е в състояние на ступор. Пациентите започват да крещят силно, някъде, където се разкъсват. Този период на предраковия период, както и целият период на инсулиновото лечение, изисква специално неразделно наблюдение от среден и младши медицински персонал. Шокът се появява в рамките на 3-4 часа от момента на прилагане на инсулин. Шок - Това е състояние, при което пациентът не отговаря на въпроси, не реагира на допир и инжекции. Лицето е бледо, зениците са разширени, не реагират на светлина, мускулите са отпуснати. От шока на пациента се отстранява чрез интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза в количество от 25-30 g, последвано от даване на сладък чай с много захар. В процеса на напускане на комата пациентът може да изпита остра моторна възбуда, така че персоналът да го задържи. Когато пациентът е напълно изпаднал в кома, е необходимо незабавно да му даде закуска, богата на въглехидрати и да се увери, че той яде всичко. Това е изключително важно, защото ако на пациента не се дава закуска или ако не я яде, може да се развие далечен шок, т.е. състояние на безсъзнание с понижаване на кръвното налягане и пулс много часове след даването на инсулин (късно през нощта). Неочакваността на това състояние и забавянето на предприемането на подходящи спешни мерки (даване на захар, инфузия на глюкоза) могат да застрашат живота на пациента. Прекалено дълъг престой в състояние на инсулинов шок, забавянето с въвеждането на глюкоза може да доведе до смърт. Инсулинова терапия, самият метод. много рядко се усложнява, може да бъде фатално, ако персоналът не извършва внимателно и ясно цялата процедура на инсулинова терапия. Сред лекарствата в отделението, където се провежда инсулинова терапия, освен глюкоза и варена спринцовка с игла (двадесет грама), трябва да се включат кофеин, камфор, лобелия, адреналин, кардиазол, както и устата и езика. Изулинуличният метод на лечение може да се извърши само в болнична обстановка под ръководството на лекар, ако има специално обучен и квалифициран медицински персонал. Инсулиновият шок дава особено добри резултати при лечението му с атопична, кръгова и параноидна шизофрения.

За пациенти с хронична шизофрения, трудотерапията е показана като метод, който помага да се компенсира умственият дефект, който остава след болестта и постепенно връща пациента на професионална дейност. В същото време, пациентите в състояние на дълбок дефект и деменция изискват налагането на оток и организацията на патронажа (виж глава „Грижа за психично болните“).

Инсулинова терапия за шизофрения

Инсулиновата терапия за шизофрения се предписва на пациенти в началния стадий на заболяването. Този метод е ефективен, но преди да го използвате трябва да знаете в кои заболявания е противопоказан.

Въвеждането на инсулин в човешкото тяло може да предизвика гликемична кома. Мощният стрес ви позволява да се отървете от психични разстройства с дългосрочна ремисия. Съвременната медицина също използва за лечение на психични заболявания и други методи на лечение: лекарства, процедури, манипулации, хирургия, но описаният по-горе метод не е загубил своето значение.

Инсулиново лечение за шизофрения

Всеки метод за въздействие върху психиката на пациента трябва да бъде предписан от опитен специалист. Шизофренията е опасна болест, при която се нарушава не само качеството на живот на страдащия, но и хората около него. Има такива форми на патология, при които пациентът може да бъде много голяма опасност. Поради това е категорично неприемливо да се привлича с обръщение към лекар, когато се спазват първите признаци, които включват:

  • изолация;
  • говори за самоубийство;
  • движения от същия тип във времето;
  • внезапни пристъпи на гняв, агресия, депресия и др.

Показания за употреба

Лечението на шизофрения с инсулинова кома през последните години е значително ограничено. Това се дължи на употребата на психотропни лекарства в клиники и лекарството не е показано за TIR, невроза, психоза и др. Основната индикация за инсулиновата терапия е шизофрения в ранните стадии на заболяването, както и когато заболяването има пароксизмален характер, или вече е извършена инсулинова терапия, след което е налице персистираща ремисия.

Преди назначаването на инсулин лекарят идентифицира характеристиките на тялото на пациента, неговите клинични показания. Ефектът може да възникне само с:

  • кататоничен, кататонуроиден, депресивно-параноичен с халюцинации, делириум. Ако пациентът има психомоторна възбуда, е необходимо да се комбинира вида на терапията с употребата на невролептични лекарства - халоперидол, аминазин и др.
  • парафренични и параноични състояния, придружени от постоянна невроза, делириум с преобладаване на деперсонализация;
  • хебефренични патологии с адинамични и апатични течения;
  • с наркомания и подкожно състояние на пациента за облекчаване на симптомите на отнемане.

Противопоказания

Инсулин интраназално при шизофрения или под формата на инжекции е мощен хормон и състоянието на кома при чести случаи, пациентът изпитва трудно или не изобщо от него. Ето защо е важно да се знае в какви ситуации тази терапия е категорично неприемлива:

  • туберкулоза с активна фаза;
  • инфекциозни болести;
  • хепатит, жълтеница, цироза;
  • уролитиаза, пиелонефрит, нефрит;
  • диабет;
  • пептична язва;
  • сърдечни дефекти;
  • онкология.

Важно: бременните жени, хората след инфаркт инсулиновата кома лечение е строго забранено.

Емфизем, лека туберкулоза, митрална болест на сърцето, хроничен холецистит, гастрит, съдови, ендокринни, бъбречни заболявания са относително противопоказание за употребата на този вид лечение.

Как се провежда терапията?

За пациента се разпределя отделна камера и индивидуално наблюдение. Инжектирането се извършва сутрин на празен стомах - на 1 ден - 4 U, след което се добавя всеки ден 4-8 U.

Важно: Дозата на лекарството се предписва строго индивидуално.

След инжектиране се появява хипогликемия. Докато дозата е ниска, пациентът усеща летаргия, слабост, бледа кожа, прекомерно изпотяване, глад, жажда. С увеличаване на дозата на лекарството, човек попада в лек сън, лошо реагира на лечението на други хора, рефлексите са инхибирани.

В началния етап на лечението пациентът трябва да бъде в кома за не повече от 3 часа. За да възстановите функцията си, се предлага чаша чай със захар и богата закуска на въглехидрати. Налице е възстановяване на нивата на кръвната захар и пациентът се връща към нормалното.

Следващият етап е да се увеличи дозата, при която пациентът все повече навлиза в състояние на ступор и ступор. Рефлексите на сухожилията са напълно загубени, пациентът не реагира на болезнени провокации. В редки случаи, може би хипер възбуждане - пациентът се втурва в леглото, крещи, получава пот. От състоянието, което трябва да се оттегли след 20 минути чрез инжектиране на глюкоза интравенозно. Тогава топъл чай със захар, питателна закуска.

Третият етап от терапията е прилагането на инсулин във високи дози, при което се развива преходът от сопорозно състояние към кома. Няма рефлекси, пациентът не се чувства контакт. Кома трябва да продължи не повече от половин час, отстранен от него чрез въвеждане на глюкоза, сладък сироп, питателна храна.

Инсулинова терапия

Инсулиновото лечение на пациенти с шизофрения е предложено през 1933 г. от Sakel. Основателят на инсулин-коматозната шизофрения терапия пише около 80% от лечението си с инсулин-коматозна терапия.

В СССР една от първите започва лечение на пациенти с инсулинова шизофрения. AS Кронфелд и М.Я. Sereyskogo

AS Кронфелд (1939) при лечението на шизофрения чрез инсулин-коматозна терапия предложи да се подчертае "острата фаза" на ефекта. Според него, през този период, функционалните промени в тялото обикновено се появяват сравнително бързо след въвеждането на инсулин, както всъщност в повечето случаи при използване на средства за активна терапия. Възстановяването, напротив, е по-бавно - от няколко часа до три дни. При многократни инжекции, ефектът от всяко ново приложение на инсулин се повишава и периодът на действие на терапевтичния агент е удължен. Редовното повтаряне на инжекциите в оптимални интервали води до факта, че ефектът от предишното директно продължава с началото на следващата инжекция. По този начин се създава състояние на терапевтичен ефект, което може да се нарече "сливане на остри фази".

Предполага се, че основата на ефекта от инсулин-коматозната терапия за шизофрения може би е ускореното разпадане на протеина, в резултат на повишената окислителна енергия, тъй като продуктите от разпадането на протеина, попаднали в кръвта, правят реакцията на последния по-кисела. Беше отбелязано, че в началото на активната терапия, съдържанието на протеин в кръвната плазма намалява. Първо, съдържанието на глобулините се променя, а след това - албумин. Съществува лабилност на протеиновата концентрация в кръвната плазма. Тези промени се проявяват в ускорението на реакцията на утаяване на еритроцитите и в ускорената кръвосъсирване. Благодарение на промените във водния баланс, настъпва вид "съсирване на кръвта" (Kronfeld, AS, 1939).

В края на 30-те години на миналия век сред психиатрите имаше категорично мнение относно инсулиновата терапия. Резултатите от лечението са окуражаващи от гледна точка на перспективите за лечение на шизофрения, тъй като в някои случаи ефективността му не поражда съмнения. В същото време е трудно да се предвиди в кои случаи е показана терапията с инсулинова терапия, в кои случаи не е била, което изисква по-нататъшно проучване на механизма на терапевтичното действие на инсулина при лечението на шизофрения (Wilson I., 1937).

Инсулиновата терапия достигна върха на своята популярност до края на 50-те години, например в Обединеното кралство, когато тя се практикува в повече от 30 медицински специализирани центъра.

На практика, лечението с инсулин се оказа доста сложен и отнемащ време метод на терапия. Изискваше се специална камара, добре обучен и обучен персонал, добре обмислена диета. Ефектът от инсулиновата терапия върху психопатологичните симптоми на шизофренията в същото време често се забавя във времето. Първите признаци на подобрение в състоянието на пациента започват да се появяват обикновено след появата на първите коматозни състояния.

OV Kerbikov (1962) смята, че адекватното използване на инсулин или други активни методи на лечение може да елиминира соматичния компонент на патогенезата на шизофренията.

През последната четвърт на ХХ век, във връзка с широкото въвеждане на психотропни лекарства към инсулин-коматозната терапия, те започват да се използват сравнително рядко, а използването му на практика се прекратява в чужбина. Но много автори твърдят, че използването на терапия с инсулинова терапия може да получи по-дълбоки и по-устойчиви ремисии, отколкото при психофармакологична терапия (Г.Я. Авруцки, А. А. Недува, 1988). Те пишат, че в случаите на резистентност към фармакотерапевтичните възможности за хода на шизофренията, инсулиновата терапия е особено ефективна (Авруцкий Г.Я., 1962; Личко А.Е., 1972).

На първия етап от появата му беше предложен класическият или традиционният метод на лечение с инсулин-коматозност, по-късно неговата принудителна версия.

Традиционният метод на инсулинова терапия предполага началото на лечението с избора на индивидуална доза инсулин в коматоза. Съгласно метода на М.Я. Sereisky и N.N. Zack (1949) се нуждае от бавно, 2-4 IU веднъж на всеки 2-3 дни, натрупване на инсулинова доза. Използва се и бързо увеличаване на дозата инсулин с 10-20 единици дневно. С твърде бавно нарастване, постигането на коматозна доза се забавя и пациентът се адаптира към инсулин. Обратно, при бързо нарастване на дозата, първоначалната коматозна доза, като правило, беше превишена и лечението започна с прекомерни дози инсулин.

Ленинградски учен А.Е. Lichko (1962, 1975) предлага метод за повишаване на индивидуалните дози инсулин по следната схема: на първия ден - 4 U, във втория - 8 U. При отсъствие на признаци на хипогликемия в рамките на 4 часа след инжектирането, соматично здравите пациенти бяха увеличени с 8 U. Когато клиничните признаци на хипогликемия се появяват или увеличават, проявяващи се с вегетативни нарушения, сънливост и зашеметяване, на следващия ден инсулиновата доза се повтаря.

Курсът на лечение се състои от 25-30 инсулинови коматозни състояния. Инсулиновата терапия обикновено се прекратява с постепенно (в рамките на 2-3 дни) намаляване на инсулиновата доза, по-рядко лечението се прекратява незабавно.

В случай на принудително лечение с инсулин-коматоза, инсулинът се прилага бавно интравенозно от G.Ya. Avrutsky et al. (1984) предполагат, че за развитието на кома с интравенозно капене, оптималната скорост на приема на инсулин трябва да бъде 1,5 U / min. Тези данни са в основата на техниката на интравенозно вливане на смес от 450 IU инсулин и 300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид при скорост 16 капки в минута. В този вариант на инсулинова терапия индивидуалната доза в коматоза обикновено е 90 U.

При провеждане на инсулинова терапия, различни странични ефекти бяха лесни. Особено нежелани са: психомоторна възбуда, повтаряща се хипогликемия, продължителна кома, гърчове, флебит.

Показанията за инсулинова терапия традиционно се разглеждат като остри и подостри състояния на шизоафективната структура, явни афективни разстройства със сензорната структура на заблудите, както и остри параноидни състояния.

От временни противопоказания за инсулинова терапия се наблюдават различни възпалителни процеси, всички остри инфекциозни заболявания и интоксикация. Абсолютните противопоказания включват тежки заболявания на сърдечно-съдовата система (G.Ya. Avrutsky, A.Neduva, 1988).

Те се опитват да комбинират инсулинотерапията с други, предимно психофармакологични методи за лечение на шизофрения, особено в случаите, когато клиничните симптоми изглеждат устойчиви на терапия (Ursova LG, 1961; Liichko A.E., 1962, 1970; Banschikov V.M. et al., 1968).

GA Rothstein (1961) предложи за лечение на пациенти с мудна шизофрения със сено-хипохондрична симптоматика, за да комбинира инсулиновата терапия с големи дози Seduxen. Положителният ефект на комбинацията от мелипрамин с инсулинова терапия при лечението на депресивно-халюцинален синдром е посочен от M.S. Желеева и Н.Ф. Dementieva (1970).

MA Титаева предложи комбинирано лечение на шизофрения с електросигнални и малки хипогликемични инсулинови дози.

Беше отбелязан положителният ефект на комбинацията от инсулинова коматозна терапия и съвременен антипсихотичен оланзапин (Litovchenko ZA, Dubatova IV, Nikonova NV, 2005).

RA Nadzharov (1955) отбелязва ефективността на инсулиновата терапия при шизофрения с нисък интензитет, особено от гледна точка на ефекта върху тежестта на астеничните симптоми, намаляването на неврозоподобни нарушения, изчезването на нестабилни параноидни включвания. В същото време авторът подчертава, че пълна и трайна ремисия с помощта на инсулинова терапия не може да бъде постигната. Слабата ефективност на инсулиновата терапия се наблюдава и при простата форма на шизофрения (Цициашвили Ш.И., 1958). Въпреки това, Г.Я. Авруцки (1964), напротив, пише за добрия ефект на инсулиновата терапия в началните етапи на развитието на проста форма на шизофрения, ако в клиничната картина има заболяване на синдрома на апато-абулис.

ТА Nevzorov (1963) и A.E. Лико (1970) и редица други психиатри от 70-те години вярват, че терапевтичните ремисии, постигнати с помощта на инсулинова терапия, особено в началните етапи на шизофренията, са по-устойчиви в сравнение с ремисиите, произтичащи от употребата на психофармакологични лекарства.

Съвременните проучвания показват, че терапията с инсулинова терапия влияе върху имунния статус на пациенти с шизофрения. Основният му механизъм на действие е да разгледа процеса на “ендогенна десенсибилизация” на мозъка (Vilkov, GA, et al., 1997, 2003).

Съвременните поддръжници на инсулиновата терапия препоръчват ускорения й курс, който включва около 20 ком. Отбелязва се, че терапия с принудителна инсулинова терапия при пациенти с епизодичен тип параноидна шизофрения може да предизвика максимална продължителност на ремисия в сравнение с пациентите, получаващи психотропни лекарства (Stupina OP, Govorin NV, Zlova TP, 2005).

Понастоящем повечето психиатри приписват инсулин-коматозна терапия на общи биологични методи на експозиция, които в момента трябва да се използват в някои случаи поради възможното развитие на сериозни усложнения.

Инсулиново лечение за шизофрения

ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С НЕРВНИ И ПСИХИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ. ОСНОВНИ ПАТОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ

Какъв е методът на инсулинова терапия?

Инсулиновата терапия е едно от общите лечения на шизофренията. За инсулиновата терапия, специална камера е оборудвана с постоянен контрол и се разпределя инсулинова сестра. Методът на лечение се състои в администриране на пациента последователно определена доза инсулин, която в крайна сметка води до инсулинова хипогликемична кома. Инсулиновите кома имат положителен ефект върху шизофренията. Лечението с инсулин се извършва 6 пъти седмично. Лечението приключва постепенно, като дозата на инсулина намалява в рамките на 2 седмици. Като цяло се използват от 15 до 50 бучки в зависимост от терапевтичния ефект и инструкциите на лекаря.

Как е развитието на хипогликемичното състояние?

Когато се прилага, инсулинът първо развива хипогликемични състояния, които след това стават коматозни. През този период, при задълбочаване на хипогликемията, може да възникне психомоторна възбуда - пациентите бързат да си лягат, викат, викат нещо нечленоразделно. В тези случаи пациентите трябва да се държат в леглото. След появата на изразени хипогликемични състояния в рамките на 2 дни, инсулиновата доза не се увеличава. След това инсулиновата доза се увеличава на всеки 2 дни, докато се появи коматозно състояние.

Хипогликемичната кома, обикновено се появява 3-4 часа след прилагането на инсулин и следва хипогликемия.

Какви са отличителните белези на хипогликемичната кома?

За разлика от хипогликемичното състояние, комата се характеризира с пълна загуба на съзнание. Пациентите не реагират на градушка, болезнени дразнители, дишането е придружено от хъркане, има изобилие от слюни. Рефлексът на роговицата изчезва - лек допир с памучен тампон на роговицата не предизвиква отговор. Тъй като комата се задълбочава, мускулният тонус се увеличава, може да се развият тонични конвулсии - пациентът се извива в дъга, крайниците се разтягат, главата се отхвърля назад, челюстите се стискат. Пълненето на пулса постепенно намалява и лицевата цианоза се увеличава.

Как се грижи за пациента и облекчава хипогликемичните състояния?

По време на инсулиновата терапия пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение от медицинска сестра.

Медицинска сестра, която изпълнява инсулинотера, трябва да знае разликата между хипогликемията и комата, за да изведе пациента навреме от тези състояния. Продължителността на хипогликемията не трябва да надвишава 4 часа. С плитка хипогликемия, безопасността на съзнанието, когато пациентът може да пие самостоятелно, в края на четвъртия час той получава 100-200 г захар под формата на захарен сироп. Захарта може да се разтвори в топла вода или чай. В бъдеще, с нарастването на нарушенията на съзнанието (появата на зашеметеност), хипогликемията се спира чрез интравенозна инфузия на 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза, последвано от прилагане на 200 g захар под формата на сироп. След като пациентът се върне в съзнание, сестрата му го храни с високо-енергийна закуска, съдържаща въглехидрати, мазнини (например зърнени храни, хляб и масло). Ако е невъзможно да се приложи глюкоза поради дълбоки вени или тромбофлебит, глюкоза, захарен сироп и закуска се прилагат през епруветка.

Как се грижи за пациент в коматозно състояние?

Коматозните състояния се потискат по същия начин като гиолигемическия. По време на развитието на кома, сестрата трябва да бъде постоянно около пациента и когато появата на тонични конвулсии, плиткото интермитентно дишане, изчезването на рефлекса на роговицата, незабавно спре това състояние.

Инсулин и шизофрения

Шизофренията е психично разстройство, което може да възникне при пациенти с диабет. Лечението на тази патология включва инсулинов шок, трудова терапия, електроконвулсивна терапия и други техники. Важно е да се разбере, че диабетът засяга всички системи на човешкото тяло. Ето защо, когато първите психични разстройства, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да се предотвратят опасни последствия.

В хода на изследването учените са идентифицирали молекулярната връзка между диабета и шизофренията. Нарушение на инсулиновата активност, което се проявява по време на диабет и затлъстяване, засяга психиката, която причинява шизофрения. Учените са стигнали до това заключение, когато откриват молекулярна връзка между физическите инсулинови сигнали в мозъка и шизофренични прояви, които влияят на поведенческите реакции на експерименталните гризачи. Резултатите от това проучване откриват нова визия за психиатрични и когнитивни нарушения при хора с диагноза диабет. На фона на тези изследвания се разработват нови методи за лечение на такива патологични процеси.

Механизъм за развитие

Инсулинът е хормон, който регулира метаболизма на глюкозата в човешкото тяло и доставя допамин в мозъка. Допаминът от своя страна е отговорен за двигателните процеси, вниманието и положителните емоции. Нарушеното предаване на допамин провокира много патологични процеси в мозъка, а именно:

  • Болест на Паркинсон;
  • хиперактивно състояние.

    По време на инсулиновата терапия, пациентите с шизофрения са засегнати от инсулинов шок. Известно е, че инсулинът бързо понижава нивата на глюкозата в човешкото тяло. В резултат на това този хормон се прилага на пациента за 2-3 часа. Бързото намаляване на нивото на глюкозата допринася за вегетативните, ендокринни и обменни промени в човешкото тяло, което се отразява на хода на шизофреничния процес. Инсулиновата терапия на пациента провокира хипогликемично състояние, което се характеризира с тежко изпотяване, бледност, сънливост и шок. Шокова реакция от инсулин (инсулинов шок) се достига след 3-4 часа след употребата на инсулин. За ударно състояние е характерно:

    • неотговори на пациента към околната среда (разговори, движения, докосвания и други манипулации);
    • бледност на кожата;

    Пациентите се отстраняват от инсулиновия шок чрез интравенозно инжектиране на глюкоза и след това приемат чай с големи дози захар. След като излезете от това състояние, човек може да изпита сухота в устата, глад, повишена двигателна активност и други неприятни симптоми. Продължителното излагане на инсулинов шок е фатално. Следователно, инсулиновата терапия трябва да се провежда само в медицинско заведение под наблюдението на квалифициран медицински персонал.

    Атропин кома

    Трудова терапия

    Когато електроконвулсивна терапия на пациента, 2 електроди се прилагат към главата за предаване на заряд. След зареждане (обикновено след 2-3 секунди) пациентът развива атака, подобна на епилептичната. Ако атаката не е маркирана, тогава техниката се изпълнява наново, увеличавайки напрежението и експозицията. При успешна процедура пациентът не го помни и затова не се страхува от следното. Електроконвулсивната техника се използва широко при шизофрения и се извършва с помощта на мускулни релаксанти, които намаляват нежеланите прояви у пациента (хвърляне във въздуха, ухапване и др.).

    Може ли диабетът да причини шизофрения?

    • депресивни състояния;
    • шизофрения;

    Промени в настроението са често срещани при диабетиците.

    В хода на проучването учените създават гризачи с нарушена инсулинова сигнализация в нервните клетки (неврон). Според резултатите от този опит, поведенческите аномалии са регистрирани при мишки, които са подобни на шизофренични прояви. Като правило, човек, страдащ от диабет, се характеризира с чести промени в настроението и склонност към други психични разстройства. Такива психични патологии обясняват проблемите при някои диабетици, следвайки препоръките на лекаря.

    Методи за лечение

    Инсулинова терапия за шизофрения

    Атропинокоматозната терапия (ACT) е техника на интензивно биологично лечение в психиатрията, която се основава на интрамускулни или интравенозни инжекции на големи дози атропин, което причинява дълбока депресия или напълно забранява съзнанието (атропин кома). Такава терапевтична техника не е широко разпространена поради технически трудности, необходимостта от непрекъснато медицинско наблюдение за дълги периоди от време и тежки соматични и неврологични нарушения в клиничния ход на кома.

    Други начини

    Професионалната терапия е техника, която помага на пациента с шизофрения да общува с външния свят, омекотява изолацията, предотвратява грижата за себе си и се адаптира към трудностите на живота. Ако шизофреничният процес се окаже необратим, е намерен силен умствен дефект, който не позволява на пациента да работи при същите условия, трудовата терапия се извършва в стационарни условия. Това ви позволява да запазите и поддържате остатъчния работен капацитет на пациента.

    Електроконвулсивна терапия

    Наръчник по психиатрия

    Инсулинова терапия

    Инсулиновата коматозна терапия на психозата, въпреки широкото разпространение на други средства и методи на лечение, по-специално психофармакотерапия, не е загубила своето значение до настоящия момент. Инсулин се инжектира парентерално, причинявайки на пациента хипогликемична кома. Броят на сеансите за курс на лечение се определя индивидуално. Терапията с психоза на инсулиновата коматоза остава емпиричен метод, не може да се определи механизмът на терапевтичното действие на инсулин ком.

    Показания. Във връзка с въвеждането на психотропни лекарства в клиничната практика, показанията за инсулин-коматозна терапия в момента са значително ограничени. Нуждата от инсулин-коматозна терапия за MDP, инволюционна депресия, невроза и др. Вече не е необходима.Основната индикация за инсулинова терапия е малка предписана шизофрения. При дълъг период на заболяване, инсулинът рядко се използва, главно ако пароксизмалният поток, ако инсулин никога не е бил използван, или предишната инсулин-коматозна терапия причинява продължителна ремисия, както и ако болестта е резистентна към психофармакотерапия. Клиничните особености на състоянието на пациентите са от голямо значение за определяне на показанията за инсулинова терапия. Положителни резултати се наблюдават в кататонични и кататонично-единични състояния, както и в депресивно-параноидни и халюцинаторно-параноидни картини с полиморфно, малосистематизирана глупост. Ако обаче в тези случаи се появи психомоторна възбуда в началните етапи на инсулиновата терапия, е показана комбинацията от инсулин с антипсихотици (аминазин, халоперидол).

    Терапията с инсулинова терапия е неефективна при параноидни и парафренични състояния с персистиращи, систематизирани илюзии, при неврозаподобни състояния, особено ако в клиничната картина преобладават деперсонализиращи заболявания, при хебефренични състояния и преобладаване на адинамични и апатични разстройства.

    Хипогликемичната и субкоматозна инсулинова терапия е показана за пристрастяване към наркотици за облекчаване на състоянията на отнемане (това е началото на употребата на инсулин в психиатрична клиника).

    Абсолютни противопоказания: остри инфекциозни заболявания, активна туберкулоза, тежки чернодробни заболявания (остър хепатит, хемолитична жълтеница, цироза) и бъбреци (нефрит, уролитиаза) с нарушена функция на тези органи; заболявания на надбъбречните жлези, захарен диабет, панкреатит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника в острата фаза; аортни малформации, митрални сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация; изразена коронарокардиосклероза; злокачествени новообразувания. Инсулиновата терапия не е показана също и за бременни жени и тези, които са прекарали миокарден инфаркт,

    Относителни противопоказания: неактивни форми на белодробна туберкулоза; емфизем, компенсирана митрална болест на сърцето; I стадий на хипертония; хроничен гастрит, холецистит, пиелоцистит, дифузен нетоксичен гуша.

    Методология и клинично състояние на пациента по време на сеанс на инсулинова терапия. Преди започване на курс на инсулинова терапия, пациентът се подлага на цялостен медицински преглед; Провеждат се клинични изследвания на кръвта и урината, изследват се нивата на кръвната захар на гладно и се измерва натоварването на захарта и се измерва кръвното налягане. Инсулиновата терапия обикновено се извършва в психиатрична болница. Има специално отделение и специално обучен персонал за инсулинова терапия. Понастоящем, поради значителното стесняване на показанията за инсулин-коматозна терапия, броят на леглата за такива пациенти рядко надвишава 6-10.

    В амбулаторни условия могат да се предписват само малки хипогликемични дози инсулин. В този случай обаче е необходимо постоянно медицинско наблюдение. Пациентите, наблюдаващи пациентите, трябва да са наясно с мерките, необходими за повтаряща се хипогликемия. Пациентите се нуждаят от специален надзор не само директно по време на лечението, но и в следобедните часове и през нощта поради опасността от многократна кома. За инсулинова терапия са необходими спринцовки, стомашни сонди, устата, шпатули, апарати за кръвно налягане, стъклени съдове за захарен разтвор. В отделението трябва да има комплект за първа помощ с 40% разтвор на глюкоза в ампули, 0,1% разтвор на адреналин в ампули от 1 ml, лобелин, камфор, кофеин, разтвори на витамин В и аскорбинова киселина в ампули.

    В подготвителния период е необходимо да се установи индивидуална доза инсулин чрез постепенно увеличаване на инсулина. Инсулинът се прилага ежедневно на празен стомах с прекъсване на почивен ден (след такава пауза дозата не се увеличава, а се повтаря). Инжекциите се правят подкожно или интравенозно. Лечението започва с 4 IU инсулин и дневно увеличава дозата с 4 IU до появата на симптоми на хипогликемия. След това инсулиновата доза не се увеличава за 2 дни. Ако през този период няма коматозни състояния, то на третия ден инсулиновата доза се увеличава с още 4 U; впоследствие (преди началото на кома), инсулиновите дози се увеличават на всеки 2 дни.

    При млади, физически силни, соматично здрави индивиди, които не откриват повишена инсулинова чувствителност, от 3-тия до 4-ия ден от лечението, инсулиновите дози могат да бъдат увеличени с 8 U дневно. Въпреки това, при такова принудително увеличаване на дозите, рязкото покачване на симптомите на хипогликемия прави необходимо за 1-2 дни да се спрем на количествата на постигнатото лекарство.

    Инсулинът причинява хипогликемични състояния с депресия на мозъчната функция. Увеличаването на хипогликемията, което завършва в кома след достигане на подходящата доза за този пациент, може да бъде разделено на 4 фази.

    Първата фаза обикновено се появява в рамките на първите 2 часа след приложението на инсулин, изразена в сънливост при вегетативни симптоми (изпотяване, слюноотделяне, неравномерен пулс, намалено или, рядко, повишено кръвно налягане, глад и жажда, слабост, неразположение, главоболие, бръчки на устни, език, лицеви мускули).

    Втората фаза настъпва на 2-3-ия час след въвеждането на инсулин, характеризира се с изразена сънливост с леко зашеметеност (без последваща амнезия) и спад в мускулния тонус. Пациентът реагира слабо на външни дразнения, бавно отговаря на въпроси и спи почти през цялото време. На фона на мускулната релаксация, понякога се случва дребен тремор на крайниците. Вегетативните нарушения, присъщи на първата фаза, се увеличават, телесната температура намалява.

    Третата фаза (прекоматоза) се появява в края на 3-то - началото на 4-ия час след прилагането на инсулин. Отбелязано е зашеметяване. Пациентът не отговаря на града по име, реагира само с изражение на лицето или чрез завъртане на главата. Речта е замъглена, болните изричат ​​отделни думи, извикват имената на околните предмети, несвързани остатъци от фрази, правят нечленоразделни звуци. Мускулен тонус се увеличава, движенията не се координират. В края на фазата е възможно двигателно безпокойство: тонично потрепване на мускулите на лицето, горните и долните крайници, миоклония, атетоидни движения на краката, въртене на тялото, симптом на хобот. Засилват се защитните реакции към дразнене на болката. Изразяват се вегетативни нарушения: екзофталмос, разширени зеници (със запазен отговор на светлина), повишено кръвно налягане, тахикардия, лицева хиперемия, обилно изпотяване, бързо, интермитентно дишане.

    По време на първите 3 фази на хипогликемия е възможно кратко обостряне на основното заболяване: повишен делириум, халюцинации, кататонично възбуждане. В някои случаи има ярки, цветни зрителни халюцинации, симптоми на нарушение на схемата на тялото, деперсонализация. На фона на зашеметяващата психомоторна възбуда е възможно със страст от ярост и страх. Пациентите се втурват наоколо, ролят на леглото, опитват се да хапят, разкъсват самите дрехи. Третата и четвъртата фази са придружени от антероградна амнезия.

    Четвъртата фаза (коматозна) се появява 4 часа след въвеждането на инсулин, придружена от пълна загуба на съзнание. Пациентите не реагират на околната среда, светлината, звуците, докосването. Болезнените раздразнения причиняват само нецеленасочени движения. Рефлексите при преглъщане и кашлица все още са запазени. Мигащият рефлекс постепенно изчезва. Лицето е амонично, бледо. Изобилно слюноотделяне. Дишането понякога хърка. Атонията е възможна или, напротив, напрежението на тоничната мускулатура. Рефлексите на сухожилията са повишени, понякога се появяват клонуси, рефлекси на Бабински и Оппенхайм. С по-нататъшно задълбочаване на комата е възможна ригидната ригидност - тоничният спазъм се простира до всички скелетни мускули, краката и ръцете са удължени, главата е отхвърлена, тризъм е отбелязан. Наред с това се нарушава дишането (става повърхностно, периодично, с чести закъснения), намалява се пълненето на пулса, развива се цианоза; всички рефлекси изчезват, включително и роговичния.

    Сесия на инсулиновата терапия завършва с отстраняване на пациента от хипогликемично или коматозно състояние. Продължителността на хипогликемията не трябва да надвишава 4 часа.Ако проявите на хипогликемия са ограничени до вегетативни симптоми и лека сънливост и пациентът може да пие, тогава хипогликемията се спира, като се взема захарен сироп (от 100 до 200 г захар, разтворен в чай, плодов сок и др.). Интравенозните глюкозни инфузии (20-40 ml 40% разтвор) се използват, когато се появят условия на зашеметяване. Веднага след като пациентът се върне в съзнание след инфузия на глюкоза, той получава захарен сироп (150-200 г захар) и закуска. Ако по някаква причина интравенозните течности са трудни (свити вени, тромбофлебит), тогава захар и глюкозни разтвори се инжектират през сонда.

    Продължителността на първата кома не трябва да надвишава 5 минути. В бъдеще продължителността на кома постепенно се увеличава до 20-30 минути, максимум до 40 минути. Въпреки това, при опасно задълбочаване на кома (симптоми на ригидната ригидност, дихателен дистрес, изчезване на рефлекса на роговицата), хипогликемията трябва да се спре незабавно.

    Общо, курсът на лечение обикновено прекарва 20-30 сто. С висока и бърза ефективност може да се ограничи до 15 лечения. Ако подобрението нараства постепенно или психичното състояние не се променя, тогава броят на сеансите може да бъде увеличен до 30, максимум до 40. Терапията се прекратява незабавно или постепенно (в рамките на 1-2 седмици) намаляване на дозите на инсулин.

    Усложнения. Най-сериозното и опасно усложнение е продължителната кома, също е възможно продължително възстановяване от кома, психомоторно възбуждане, епилептиформни припадъци и епилептичен статус. Появата на всички тези усложнения изисква прекъсване на хипогликемията чрез прилагане на глюкоза или прием на захарен сироп.

    Най-честата причина за продължителни бучки е прекомерно дълга и дълбока кома по време на сесия. В тежки случаи комата може да продължи няколко дни.

    В процеса на инсулиновата терапия са възможни пристъпи на остра сърдечна недостатъчност, при тежки случаи с белодробен оток; колапс; централни дихателни разстройства като cheyne-Stokes и други; респираторно увреждане, свързано с аспирация на слюнка; ларингоспазъм.

    Лечение. Продължителната кома. Многократно интравенозни инфузии от 30-40 ml 40% разтвор на глюкоза, въвеждане на захарен сироп през сондата. В същото време се инжектират витамини В1, B6, B2, C, допринасящ за абсорбцията на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид (1-2 литра се инжектира подкожно през деня). 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. За поддържане на сърдечната дейност систематично се прилагат кофеин и кордиамин. За предотвратяване на пневмония се прилага пеницилин. Ако комата трае повече от един ден, тогава е необходима превенция на утаяване.

    Хипогликемична психомоторна възбуда. Най-ефективно се спира чрез парентерално приложение на невролептици (5-10 mg халоперидол, 50-100 mg аминазин).

    Епилептифорните припадъци, които са настъпили по време на хипогликемията, служат като индикация за незабавно интравенозно приложение на глюкоза. За да се предотвратят последващи пароксизми, фенобарбитал се използва със скорост 0,1 g през нощта и сутрин преди инжектиране на инсулин.

    Епилептичен статус. Интравенозно влийте глюкоза с 6-8 ml 5% разтвор на амитал-натрий. Наред с това се използват средствата, които обикновено се използват при епилептичен статус: седуксен, клоназепам, магнезиев сулфат и др. (Виж Лечение на епилепсия).

    Нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи. С явленията на остра сърдечно-съдова недостатъчност, подкожно инжектирайте 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, интравенозна глюкоза, 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, подкожно кофеин, кордиамин, интравенозно или интрамускулно, 0,3-0,5 ml 1% разтвор лобелина, нанесете алкохолна маска. За профилактика на респираторни нарушения, причинени от аспирация на слюнка, е показана употребата на атропин. Ларингоспазъм с шумно затруднено дишане, понякога с пълно затваряне на глотиса, изисква незабавна интравенозна глюкоза, инжектира се адреналин подкожно, 5-10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интрамускулно. Показва вдишването на кислород.

    Инсулинова терапия

    Инсулиновото лечение на пациенти с шизофрения е предложено през 1933 г. от Sakel. Основателят на инсулин-коматозната шизофрения терапия пише около 80% от лечението си с инсулин-коматозна терапия.

    В СССР една от първите започва лечение на пациенти с инсулинова шизофрения. AS Кронфелд и М.Я. Sereyskogo

    AS Кронфелд (1939) при лечението на шизофрения чрез инсулин-коматозна терапия предложи да се подчертае "острата фаза" на ефекта. Според него, през този период, функционалните промени в тялото обикновено се появяват сравнително бързо след въвеждането на инсулин, както всъщност в повечето случаи при използване на средства за активна терапия. Възстановяването, напротив, е по-бавно - от няколко часа до три дни. При многократни инжекции, ефектът от всяко ново приложение на инсулин се повишава и периодът на действие на терапевтичния агент е удължен. Редовното повтаряне на инжекциите в оптимални интервали води до факта, че ефектът от предишното директно продължава с началото на следващата инжекция. По този начин се създава състояние на терапевтичен ефект, което може да се нарече "сливане на остри фази".

    Предполага се, че основата на ефекта от инсулин-коматозната терапия за шизофрения може би е ускореното разпадане на протеина, в резултат на повишената окислителна енергия, тъй като продуктите от разпадането на протеина, попаднали в кръвта, правят реакцията на последния по-кисела. Беше отбелязано, че в началото на активната терапия, съдържанието на протеин в кръвната плазма намалява. Първо, съдържанието на глобулините се променя, а след това - албумин. Съществува лабилност на протеиновата концентрация в кръвната плазма. Тези промени се проявяват в ускорението на реакцията на утаяване на еритроцитите и в ускорената кръвосъсирване. Благодарение на промените във водния баланс, настъпва вид "съсирване на кръвта" (Kronfeld, AS, 1939).

    В края на 30-те години на миналия век сред психиатрите имаше категорично мнение относно инсулиновата терапия. Резултатите от лечението са окуражаващи от гледна точка на перспективите за лечение на шизофрения, тъй като в някои случаи ефективността му не поражда съмнения. В същото време е трудно да се предвиди в кои случаи е показана терапията с инсулинова терапия, в кои случаи не е била, което изисква по-нататъшно проучване на механизма на терапевтичното действие на инсулина при лечението на шизофрения (Wilson I., 1937).

    Инсулиновата терапия достигна върха на своята популярност до края на 50-те години, например в Обединеното кралство, когато тя се практикува в повече от 30 медицински специализирани центъра.

    На практика, лечението с инсулин се оказа доста сложен и отнемащ време метод на терапия. Изискваше се специална камара, добре обучен и обучен персонал, добре обмислена диета. Ефектът от инсулиновата терапия върху психопатологичните симптоми на шизофренията в същото време често се забавя във времето. Първите признаци на подобрение в състоянието на пациента започват да се появяват обикновено след появата на първите коматозни състояния.

    OV Kerbikov (1962) смята, че адекватното използване на инсулин или други активни методи на лечение може да елиминира соматичния компонент на патогенезата на шизофренията.

    През последната четвърт на ХХ век, във връзка с широкото въвеждане на психотропни лекарства към инсулин-коматозната терапия, те започват да се използват сравнително рядко, а използването му на практика се прекратява в чужбина. Но много автори твърдят, че използването на терапия с инсулинова терапия може да получи по-дълбоки и по-устойчиви ремисии, отколкото при психофармакологична терапия (Г.Я. Авруцки, А. А. Недува, 1988). Те пишат, че в случаите на резистентност към фармакотерапевтичните възможности за хода на шизофренията, инсулиновата терапия е особено ефективна (Авруцкий Г.Я., 1962; Личко А.Е., 1972).

    На първия етап от появата му беше предложен класическият или традиционният метод на лечение с инсулин-коматозност, по-късно неговата принудителна версия.

    Традиционният метод на инсулинова терапия предполага началото на лечението с избора на индивидуална доза инсулин в коматоза. Съгласно метода на М.Я. Sereisky и N.N. Zack (1949) се нуждае от бавно, 2-4 IU веднъж на всеки 2-3 дни, натрупване на инсулинова доза. Използва се и бързо увеличаване на дозата инсулин с 10-20 единици дневно. С твърде бавно нарастване, постигането на коматозна доза се забавя и пациентът се адаптира към инсулин. Обратно, при бързо нарастване на дозата, първоначалната коматозна доза, като правило, беше превишена и лечението започна с прекомерни дози инсулин.

    Ленинградски учен А.Е. Lichko (1962, 1975) предлага метод за повишаване на индивидуалните дози инсулин по следната схема: на първия ден - 4 U, във втория - 8 U. При отсъствие на признаци на хипогликемия в рамките на 4 часа след инжектирането, соматично здравите пациенти бяха увеличени с 8 U. Когато клиничните признаци на хипогликемия се появяват или увеличават, проявяващи се с вегетативни нарушения, сънливост и зашеметяване, на следващия ден инсулиновата доза се повтаря.

    Курсът на лечение се състои от 25-30 инсулинови коматозни състояния. Инсулиновата терапия обикновено се прекратява с постепенно (в рамките на 2-3 дни) намаляване на инсулиновата доза, по-рядко лечението се прекратява незабавно.

    В случай на принудително лечение с инсулин-коматоза, инсулинът се прилага бавно интравенозно от G.Ya. Avrutsky et al. (1984) предполагат, че за развитието на кома с интравенозно капене, оптималната скорост на приема на инсулин трябва да бъде 1,5 U / min. Тези данни са в основата на техниката на интравенозно вливане на смес от 450 IU инсулин и 300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид при скорост 16 капки в минута. В този вариант на инсулинова терапия индивидуалната доза в коматоза обикновено е 90 U.

    При провеждане на инсулинова терапия, различни странични ефекти бяха лесни. Особено нежелани са: психомоторна възбуда, повтаряща се хипогликемия, продължителна кома, гърчове, флебит.

    Показанията за инсулинова терапия традиционно се разглеждат като остри и подостри състояния на шизоафективната структура, явни афективни разстройства със сензорната структура на заблудите, както и остри параноидни състояния.

    От временни противопоказания за инсулинова терапия се наблюдават различни възпалителни процеси, всички остри инфекциозни заболявания и интоксикация. Абсолютните противопоказания включват тежки заболявания на сърдечно-съдовата система (G.Ya. Avrutsky, A.Neduva, 1988).

    Те се опитват да комбинират инсулинотерапията с други, предимно психофармакологични методи за лечение на шизофрения, особено в случаите, когато клиничните симптоми изглеждат устойчиви на терапия (Ursova LG, 1961; Liichko A.E., 1962, 1970; Banschikov V.M. et al., 1968).

    GA Rothstein (1961) предложи за лечение на пациенти с мудна шизофрения със сено-хипохондрична симптоматика, за да комбинира инсулиновата терапия с големи дози Seduxen. Положителният ефект на комбинацията от мелипрамин с инсулинова терапия при лечението на депресивно-халюцинален синдром е посочен от M.S. Желеева и Н.Ф. Dementieva (1970).

    MA Титаева предложи комбинирано лечение на шизофрения с електросигнални и малки хипогликемични инсулинови дози.

    Беше отбелязан положителният ефект на комбинацията от инсулинова коматозна терапия и съвременен антипсихотичен оланзапин (Litovchenko ZA, Dubatova IV, Nikonova NV, 2005).

    RA Nadzharov (1955) отбелязва ефективността на инсулиновата терапия при шизофрения с нисък интензитет, особено от гледна точка на ефекта върху тежестта на астеничните симптоми, намаляването на неврозоподобни нарушения, изчезването на нестабилни параноидни включвания. В същото време авторът подчертава, че пълна и трайна ремисия с помощта на инсулинова терапия не може да бъде постигната. Слабата ефективност на инсулиновата терапия се наблюдава и при простата форма на шизофрения (Цициашвили Ш.И., 1958). Въпреки това, Г.Я. Авруцки (1964), напротив, пише за добрия ефект на инсулиновата терапия в началните етапи на развитието на проста форма на шизофрения, ако в клиничната картина има заболяване на синдрома на апато-абулис.

    ТА Nevzorov (1963) и A.E. Лико (1970) и редица други психиатри от 70-те години вярват, че терапевтичните ремисии, постигнати с помощта на инсулинова терапия, особено в началните етапи на шизофренията, са по-устойчиви в сравнение с ремисиите, произтичащи от употребата на психофармакологични лекарства.

    Съвременните проучвания показват, че терапията с инсулинова терапия влияе върху имунния статус на пациенти с шизофрения. Основният му механизъм на действие е да разгледа процеса на “ендогенна десенсибилизация” на мозъка (Vilkov, GA, et al., 1997, 2003).

    Съвременните поддръжници на инсулиновата терапия препоръчват ускорения й курс, който включва около 20 ком. Отбелязва се, че терапия с принудителна инсулинова терапия при пациенти с епизодичен тип параноидна шизофрения може да предизвика максимална продължителност на ремисия в сравнение с пациентите, получаващи психотропни лекарства (Stupina OP, Govorin NV, Zlova TP, 2005).

    Понастоящем повечето психиатри приписват инсулин-коматозна терапия на общи биологични методи на експозиция, които в момента трябва да се използват в някои случаи поради възможното развитие на сериозни усложнения.