Захарен диабет - симптоми, причини и лечение

Захарен диабет - ендокринно заболяване, причинено от липсата на хормонален инсулин или неговата ниска биологична активност. Характеризира се с нарушаване на всички видове метаболизъм, увреждане на големи и малки кръвоносни съдове и се проявява с хипергликемия.

Първият, който е дал името на болестта - „диабет“ е лекар Аретиус, който е живял в Рим през втория век след Христа. д. Много по-късно, през 1776 г., доктор Добсън (англичанин по рождение), изследвайки урината на пациенти с диабет, установява, че има сладникав вкус, който говори за присъствието на захар в него. Така че, диабетът започва да се нарича "захар".

При всеки тип диабет контролът на кръвната захар се превръща в една от основните задачи на пациента и неговия лекар. Колкото по-близко е нивото на захарта до границите на нормата, толкова по-малко са симптомите на диабета и по-малко рискът от усложнения

Защо диабетът и какво е това?

Захарният диабет е нарушение на метаболизма, което се дължи на недостатъчно образование в тялото на пациента на собствен инсулин (заболяване от тип 1) или поради нарушение на ефектите на този инсулин върху тъканите (тип 2). Инсулинът се произвежда в панкреаса и затова пациентите със захарен диабет често са сред тези, които имат различни увреждания в работата на този орган.

Пациентите с диабет тип 1 се наричат “инсулинозависими” - те се нуждаят от редовно инжектиране на инсулин и много често имат вродено заболяване. Обикновено заболяването от тип 1 вече се проявява в детска или юношеска възраст и този вид заболяване се среща в 10-15% от случаите.

Диабет тип 2 се развива постепенно и се счита за „възрастен диабет“. Този вид деца почти никога не се срещат и обикновено е характерен за хора над 40 години, страдащи от наднормено тегло. Този тип диабет се среща в 80-90% от случаите и се наследява в почти 90-95% от случаите.

класификация

Какво е това? Захарен диабет може да бъде от два вида - инсулинозависим и инсулин-независим.

Диабет тип 1 се среща в лицето на инсулиновия дефицит, поради което се нарича инсулинозависим. При този вид заболяване панкреасът не функционира правилно: или не произвежда изобщо инсулин, или го произвежда в обем, който е недостатъчен за обработка дори на минималното количество входяща глюкоза. В резултат на това настъпва повишаване на кръвната глюкоза. Като правило, тънки хора на възраст под 30 години се разболяват от диабет тип 1. В такива случаи на пациентите се дават допълнителни дози инсулин за предотвратяване на кетоацидоза и поддържане на нормален жизнен стандарт.
Захарен диабет тип 2 засяга до 85% от всички пациенти със захарен диабет, главно тези над 50 години (особено жените). За пациенти с такъв тип диабет е характерно наднорменото тегло: повече от 70% от тези пациенти са с наднормено тегло. Той е придружен от производството на достатъчно количество инсулин, към което тъканите постепенно губят чувствителността си.

Причините за диабет тип I и II са коренно различни. При хора с диабет тип 1, бета-клетките, които произвеждат инсулин, се разрушават поради вирусна инфекция или автоимунна агресия, което води до неговия дефицит с всички драматични последствия. При пациенти с диабет тип 2 бета клетките произвеждат достатъчно или дори увеличено количество инсулин, но тъканите губят способността си да възприемат специфичния му сигнал.

Причини за възникване на

Диабетът е едно от най-честите ендокринни заболявания с постоянно увеличаване на разпространението (особено в развитите страни). Това е резултат от съвременен начин на живот и увеличаване на броя на външните етиологични фактори, сред които се откроява затлъстяването.

Основните причини за диабета включват:

Преяждането (повишен апетит), водещо до затлъстяване, е един от основните фактори за развитието на диабет тип 2. Ако сред хората с нормално телесно тегло, честотата на диабета е 7,8%, тогава с излишък на телесно тегло с 20%, честотата на диабета е 25%, а при надвишаване на телесното тегло с 50%, честотата е 60%.
Автоимунните заболявания (атака на имунната система на организма върху собствените тъкани на тялото) - гломерулонефрит, автоимунен тиреоидит, хепатит, лупус и др. Също могат да бъдат усложнени от диабета.
Наследствен фактор. Като правило, диабетът е няколко пъти по-често срещан при роднини на пациенти с диабет. Ако и двамата родители са болни от диабет, рискът от диабет за децата им е 100% през целия им живот, един родител е изял 50% и 25% в случай на диабет с брат или сестра.
Вирусни инфекции, които разрушават клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин. Сред вирусните инфекции, които могат да причинят развитието на диабет, могат да бъдат изброени: рубеола, вирусна паротит (паротит), варицела, вирусен хепатит и др.

Човек, който има наследствена предразположеност към диабет, може да не стане диабетик през целия си живот, ако се контролира, води здравословен начин на живот: правилно хранене, физическа активност, медицинско наблюдение и др. Обикновено диабет тип 1 се среща при деца и юноши.

В резултат на изследванията, лекарите са стигнали до заключението, че причините за захарния диабет в 5% зависят от линията на майката, 10% от страна на бащата, и ако и двамата родители имат диабет, вероятността от предаване на предразположение към диабет се повишава почти до 70%.,

Признаци на диабет при жените и мъжете

Съществуват редица признаци на диабет, характерни както за заболяване от тип 1, така и за тип 2. t Те включват:

Чувство на неутолима жажда и често уриниране, което води до дехидратация;
Също така един от признаците е сухота в устата;
Повишена умора;
Прозяване сънливост;
слабост;
Раните и порязванията се лекуват много бавно;
Гадене, вероятно повръщане;
Дишането е често (вероятно с миризмата на ацетон);
Сърцебиене на сърцето;
Генитален сърбеж и сърбеж на кожата;
Загуба на тегло;
Често уриниране;
Зрително увреждане.

Ако имате горните признаци на диабет, тогава е необходимо да се измери нивото на захар в кръвта.

Симптоми на диабет

При диабет тежестта на симптомите зависи от степента на намаляване на секрецията на инсулин, продължителността на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

Като правило симптомите на диабет тип 1 са остри, болестта започва внезапно. При диабет тип 2 здравословното състояние се влошава постепенно, а в началния етап симптомите са лоши.

Прекомерната жажда и честото уриниране са класически признаци и симптоми на диабет. При заболяването в кръвта се натрупва излишната захар (глюкоза). Бъбреците са принудени да работят интензивно, за да филтрират и абсорбират излишната захар. Ако бъбреците ви се провалят, излишната захар се екскретира в урината с течност от тъканите. Това причинява по-често уриниране, което може да доведе до дехидратация. Вие ще искате да пиете повече течност, за да утолите жаждата си, което отново води до често уриниране.
Умората може да бъде причинена от много фактори. Той може да бъде причинен от дехидратация, често уриниране и неспособност на организма да функционира правилно, тъй като по-малко захар може да се използва за енергия.
Третият симптом на диабет е полифагия. Това обаче е и жажда не за вода, а за храна. Човек яде и в същото време не се чувства пресищане, но пълнене на стомаха с храна, която след това бързо се превръща в нов глад.
Интензивна загуба на тегло. Този симптом се дължи главно на диабет тип 1 (инсулинозависим) и често на пръв поглед момичетата са доволни от това. Въпреки това, тяхната радост минава, когато открият истинската причина за загуба на тегло. Заслужава да се отбележи, че загубата на тегло се извършва на фона на повишен апетит и изобилно хранене, което не може да не тревожи. Много често загубата на тегло води до изтощение.
Симптомите на диабета понякога могат да включват проблеми със зрението.
Бавно зарастване на раната или чести инфекции.
Изтръпване на ръцете и краката.
Червени, подути, чувствителни венци.

Ако при първите симптоми на диабет не се предприемат действия, то с течение на времето се появяват усложнения, свързани с недохранване на тъканите - трофични язви, съдови заболявания, промени в чувствителността, намалено зрение. Тежко усложнение на захарния диабет е диабетната кома, която се среща по-често при инсулинозависим диабет при липса на достатъчно лечение с инсулин.

Степени на тежест

Много важна рубрика в класификацията на диабета е неговата тежест.

Той характеризира най-благоприятния курс на заболяването, към което трябва да се стреми всяко лечение. При тази степен на процес тя е напълно компенсирана, нивото на глюкозата не надвишава 6-7 mmol / l, липсва глюкозурия (екскреция на урина с глюкоза), гликираният хемоглобин и протеинурийните индекси не надхвърлят нормалните стойности.
Този етап на процеса показва частична компенсация. Има признаци на усложнения на диабета и увреждане на типичните прицелни органи: очите, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, нервите, долните крайници. Нивото на глюкозата се повишава леко и достига 7-10 mmol / l.
Подобен ход на процеса говори за постоянното му развитие и невъзможността за контрол на наркотиците. В същото време, нивото на глюкоза варира между 13-14 mmol / l, персистираща глюкозурия (екскреция на глюкоза в урината), висока протеинурия (наличие на протеин в урината), очевидни прояви на увреждане на таргетни органи се проявяват при захарен диабет. Зрителната острота прогресивно намалява, силна хипертония продължава, чувствителността намалява с появата на силна болка и изтръпване на долните крайници.
Тази степен характеризира абсолютната декомпенсация на процеса и развитието на тежки усложнения. В същото време, нивото на гликемия се повишава до критични числа (15-25 или повече mmol / l) и е трудно да се коригира с всякакви средства. Характерно е развитието на бъбречна недостатъчност, диабетични язви и гангрена на крайниците. Друг критерий за диабет 4 степен е тенденцията за развитие на чести пациенти с диабет.

Също така, съществуват три състояния на компенсация на нарушенията на въглехидратния метаболизъм: компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани.

диагностика

Ако следните признаци съвпадат, диагнозата „диабет” се установява:

Концентрацията на глюкоза в кръвта (на празен стомах) надвишава нормата от 6,1 милимола на литър (mol / l). След хранене два часа по-късно - над 11,1 mmol / l;
Ако диагнозата е под съмнение, тестът за глюкозен толеранс се провежда в стандартното повторение и показва излишък от 11,1 mmol / l;
Превишено ниво на гликиран хемоглобин - повече от 6,5%;
Наличието на захар в урината;
Наличието на ацетон в урината, въпреки че ацетонурията не винаги е показател за диабет.

Какви показатели за захарта се считат за норма?

3.3 - 5.5 mmol / l е нормата на кръвната захар, независимо от възрастта ви.
5.5 - 6 mmol / l е преддиабет, нарушен глюкозен толеранс.

Ако нивото на захарта е отбелязано с 5,5 - 6 mmol / l - това е сигнал от тялото ви, че е започнало нарушение на въглехидратния метаболизъм, което означава, че сте влезли в опасната зона. Първото нещо, което трябва да направите, е да намалите нивото на захарта в кръвта, да се отървете от наднорменото тегло (ако имате наднормено тегло). Ограничете се до 1800 ккал на ден, включете диабетни храни в диетата си, изхвърлете сладките, гответе за двойка.

Последици и усложнения на диабета

Остри усложнения са състояния, които се развиват в рамките на дни или дори часове, при наличие на диабет.

Диабетна кетоацидоза е сериозно състояние, което се развива в резултат на натрупването в кръвта на продукти на междинния метаболизъм на мазнини (кетонни тела).
Хипогликемия - понижение на нивото на глюкозата в кръвта под нормалната стойност (обикновено под 3,3 mmol / l) се дължи на предозиране на глюкозо-понижаващи лекарства, съпътстващи заболявания, необичайни упражнения или недохранване и пиене на силен алкохол.
Хиперосмоларна кома. Той се среща главно при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2 със или без анамнеза за диабет и винаги е свързан с тежка дехидратация.
Кома при млечна киселина при пациенти със захарен диабет се причинява от натрупването на млечна киселина в кръвта и по-често се среща при пациенти над 50-годишна възраст на фона на сърдечно-съдова, чернодробна и бъбречна недостатъчност, намалено снабдяване с кислород на тъканите и в резултат на това натрупване на млечна киселина в тъканите.

Късните последствия са група усложнения, чието развитие изисква месеци, а в повечето случаи и години на заболяването.

Диабетна ретинопатия е ретинално увреждане под формата на микроаневризми, пунктатни и петнисти кръвоизливи, твърди ексудати, оток, образуване на нови съдове. Завършва с кръвоизливи във фундуса, може да доведе до отлепване на ретината.
Диабетна микро- и макроангиопатия е нарушение на съдовата пропускливост, увеличаване на тяхната чупливост, склонност към тромбоза и развитие на атеросклероза (възниква рано, засегнати са предимно малки съдове).
Диабетна полиневропатия - най-често под формата на двустранна периферна невропатия от типа "ръкавици и чорапи", започваща от долните части на крайниците.
Диабетна нефропатия - увреждане на бъбреците, първо под формата на микроалбуминурия (отделяне на албумин от урината), след това протеинурия. Води до развитието на хронична бъбречна недостатъчност.
Диабетна артропатия - болка в ставите, „хрускане”, ограничаване на подвижността, намаляване на количеството на синовиалната течност и повишаване на вискозитета му.
Диабетната офталмопатия, в допълнение към ретинопатията, включва ранното развитие на катаракти (помътняване на лещата).
Диабетна енцефалопатия - промени в психиката и настроението, емоционална лабилност или депресия.
Диабетно стъпало - поражение на стъпалата на болния със захарен диабет под формата на гнойно-некротични процеси, язви и костно-ставни поражения, настъпващи на фона на промени в периферните нерви, съдове, кожа и меки тъкани, кости и стави. Той е основната причина за ампутации при пациенти с диабет.

Също така, диабетът има повишен риск от развитие на психични разстройства - депресия, тревожни разстройства и хранителни разстройства.

Как за лечение на диабет

В момента лечението на диабета в по-голямата част от случаите е симптоматично и има за цел да елиминира съществуващите симптоми, без да елиминира причината за заболяването, тъй като ефективното лечение на диабета все още не е разработено.

Основните задачи на лекаря при лечението на диабет са:

Компенсиране на въглехидратния метаболизъм.
Профилактика и лечение на усложнения.
Нормализиране на телесното тегло.
Образование на пациенти.

В зависимост от вида на диабета, на пациентите се предписва инсулин или се приемат лекарства със захарен ефект. Пациентите трябва да следват диета, чийто качествен и количествен състав зависи и от вида на диабета.

При захарен диабет тип 2 се предписва диета и лекарства, които намаляват нивото на глюкозата в кръвта: глибенкламид, глуренног, гликлазид, глибутид, метформин. Те се приемат перорално след индивидуална селекция на конкретно лекарство и дозировката му от лекар.
При захарен диабет тип 1 се предписват инсулинова терапия и диета. Дозата и типът инсулин (къс, среден или дългодействащ) се подбират индивидуално в болницата под контрола на съдържанието на захар в кръвта и урината.

Захарен диабет трябва да се лекува непременно, иначе той е изпълнен с много сериозни последствия, изброени по-горе. Колкото по-рано диагностицира диабета, толкова по-голям е шансът отрицателните последствия да бъдат напълно избегнати и да живеят нормален и пълен живот.

диета

Диета за диабет е необходима част от лечението, както и използването на глюкозо-понижаващи лекарства или инсулини. Без спазване на диетата не е възможно да се компенсира въглехидратния метаболизъм. Трябва да се отбележи, че в някои случаи с диабет тип 2, само диета е достатъчна, за да компенсира метаболизма на въглехидратите, особено в ранните стадии на заболяването. При диабет тип 1 диетата е жизненоважна за пациента, нарушаването на диетата може да доведе до хипо- или хипергликемична кома, а в някои случаи и до смърт на пациента.

Задачата на диетичната терапия при захарен диабет е да осигури равномерно и адекватно физическо натоварване с въглехидрати в тялото на пациента. Диетата трябва да бъде балансирана с протеини, мазнини и калории. Лесно смилаемите въглехидрати трябва да бъдат напълно изключени от диетата, освен в случаите на хипогликемия. При диабет тип 2 често е необходимо да се коригира телесното тегло.

Основната концепция в диетата за хранене е хлебната единица. Хлебната единица е условна мярка, равна на 10-12 г въглехидрати или 20-25 г хляб. Има таблици, които показват броя на хлебните единици в различни храни. През деня броят на единиците за хляб, консумирани от пациента, трябва да остане постоянен; средно 12-12 хлебни единици се консумират на ден, в зависимост от телесното тегло и физическата активност. За едно хранене не се препоръчва да се консумират повече от 7 хлебни единици, желателно е да се организира прием на храна, така че броят на хлебните единици в различните приема на храна да е приблизително еднакъв. Трябва също да се отбележи, че пиенето на алкохол може да доведе до далечна хипогликемия, включително хипогликемична кома.

Важно условие за успеха на диетичната терапия е, че пациентът води дневник за хранене, в него влиза всичката храна, консумирана през деня, и се изчислява броят на хлебните единици, консумирани във всяко хранене и като цяло на ден. Поддържането на такъв хранителен дневник прави възможно в повечето случаи да се идентифицира причината за епизодите на хипо- и хипергликемия, тя помага да се обучи пациента, помага на лекаря да избере подходяща доза от хипогликемични лекарства или инсулини.

Самоконтрол

Самоконтролът на нивата на кръвната захар е една от основните мерки, които позволяват да се постигне ефективно дългосрочно компенсиране на въглехидратния метаболизъм. Поради факта, че на сегашното технологично ниво е невъзможно да се имитира напълно секреторната активност на панкреаса, нивата на кръвната захар се колебаят през деня. Това се влияе от много фактори, основните от които са физически и емоционален стрес, нивото на консумираните въглехидрати, съпътстващи заболявания и състояния.

Тъй като не е възможно пациентът да бъде държан в болницата през цялото време, наблюдението на състоянието и леката корекция на краткодействащите инсулинови дози са за пациента. Гликемията може да се контролира по два начина. Първият е приблизителен с помощта на тест ленти, които определят нивото на глюкозата в урината с помощта на качествена реакция.Ако има глюкоза в урината, урината трябва да се провери за ацетон. Ацетонурия е показание за хоспитализация и доказателства за кетоацидоза. Този метод на оценка на гликемията е по-скоро приблизителен и не позволява напълно да се следи състоянието на въглехидратния метаболизъм.

По-модерен и адекватен метод за оценка на състоянието е използването на измерватели на кръвната захар. Глюкомерът е устройство за измерване нивото на глюкоза в органични течности (кръв, гръбначно-мозъчна течност и др.). Има няколко техники за измерване. Напоследък преносимите измерватели на кръвната захар за домашни измервания станаха широко разпространени. Достатъчно е да се постави капка кръв върху еднократна индикаторна плака, прикрепена към биосензорния апарат на глюкозооксидазата и след няколко секунди нивото на глюкозата в кръвта (гликемия) е известно.

Трябва да се отбележи, че показанията на две измерватели на кръвна захар от различни фирми могат да се различават, а нивото на гликемия, посочено от измервателя на кръвната захар, обикновено е 1-2 единици по-високо от това, което съществува. Затова е желателно да се сравнят показанията на измервателния уред с данните, получени по време на изследването в клиниката или болницата.

Инсулинова терапия

Лечението с инсулин има за цел максимално компенсиране на метаболизма на въглехидратите, предотвратяване на хипо- и хипергликемия, и по този начин предотвратяване на усложнения от диабет. Лечението с инсулин е от жизненоважно значение за хора с диабет тип 1 и може да се използва в редица ситуации за хора с диабет тип 2.

Показания за предписване на инсулинова терапия:

Диабет тип 1
Кетоацидоза, диабетна хиперосмоларна, хипералкемична кома.
Бременност и раждане с диабет.
Значителна декомпенсация на диабет тип 2.
Липсата на ефект от лечението с други методи на захарен диабет тип 2.
Значителна загуба на тегло при диабет.
Диабетна нефропатия.

Понастоящем има голям брой инсулинови препарати, които се различават по продължителност на действие (ултракоротки, къси, средни, удължени), според степента на пречистване (монопично, монокомпонентно), видова специфичност (човек, прасе, говеда, генно инженерство и др.)

При липса на затлъстяване и силен емоционален стрес инсулинът се прилага в доза 0,5-1 единици на 1 килограм телесно тегло на ден. Въвеждането на инсулин е предназначено да имитира физиологичната секреция във връзка със следните изисквания:

Дозата инсулин трябва да бъде достатъчна, за да се използва глюкозата, която влиза в организма.
Инжектираните инсулини трябва да имитират базалната секреция на панкреаса.
Инжектираните инсулини трябва да имитират пиковете след инсулиновата секреция.

В тази връзка има така наречената интензивна инсулинова терапия. Дневната доза инсулин се разделя между удължен и краткодействащ инсулин. Разширеният инсулин обикновено се прилага сутрин и вечер и имитира базалната секреция на панкреаса. Късодействащите инсулини се прилагат след всяко хранене, съдържащо въглехидрати, като дозата може да варира в зависимост от хранените единици за хляб при дадено хранене.

Инсулин се инжектира подкожно, като се използва инсулинова спринцовка, спринцовка или специална помпа-дозатор. В момента в Русия, най-често срещаният метод за прилагане на инсулин с една спринцовка писалка. Това се дължи на по-голямото удобство, по-слабо изразения дискомфорт и лекотата на приложение в сравнение с конвенционалните инсулинови спринцовки. Писалката позволява бързо и почти безболезнено въвеждане на необходимата доза инсулин.

Лекарства, намаляващи захарта

Заболяващи таблетки се предписват за неинсулинозависим захарен диабет в допълнение към диетата. Според механизма на понижаване на кръвната захар се различават следните групи глюкозо-понижаващи лекарства:

Бигуанидите (метформин, буформин и др.) - намаляват абсорбцията на глюкоза в червата и допринасят за насищането на периферните тъкани. Бигуанидите могат да повишат нивото на пикочната киселина в кръвта и да предизвикат развитие на сериозно състояние - лактатна ацидоза при пациенти над 60-годишна възраст, както и пациенти, страдащи от чернодробна и бъбречна недостатъчност, хронични инфекции. Бигуанидите се предписват по-често за неинсулинозависим захарен диабет при млади пациенти със затлъстяване.
Сулфонилурейни препарати (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) - стимулират производството на инсулин от панкреатичните β клетки и насърчават проникването на глюкоза в тъканите. Оптимално избраната доза от лекарства в тази група поддържа нивото на глюкозата не повече от 8 mmol / l. Предозирането може да доведе до хипогликемия и кома.
Алфа-глюкозидазните инхибитори (миглитол, акарбоза) - забавят увеличаването на кръвната захар, като блокират ензимите, участващи в абсорбцията на нишестето. Странични ефекти - метеоризъм и диария.
Меглитиниди (натеглинид, репаглинид) - причиняват намаляване на нивата на захарта, стимулирайки панкреаса да отделя инсулин. Действието на тези лекарства зависи от съдържанието на захар в кръвта и не предизвиква хипогликемия.
Тиазолидиндиони - намаляване на количеството захар, освободен от черния дроб, повишаване на чувствителността на мастните клетки към инсулина. Противопоказан при сърдечна недостатъчност.

Също така, полезен терапевтичен ефект при диабет има загуба на тегло и индивидуално умерено упражнение. Поради мускулното усилие, окислението на глюкозата се увеличава и съдържанието му в кръвта намалява.

перспектива

В момента прогнозата за всички видове захарен диабет е условно благоприятна, с адекватно лечение и спазване на диетата, способността за работа остава. Прогресирането на усложненията значително се забавя или спира напълно. Въпреки това, трябва да се отбележи, че в повечето случаи в резултат на лечението причината за заболяването не се елиминира, а терапията е само симптоматична.

Причини, признаци и симптоми на диабет

Какво е диабет?

Захарният диабет е нарушение на метаболизма на въглехидратите и водата в организма. Последствието от това е нарушение на функциите на панкреаса. Именно панкреасът произвежда хормон, наречен инсулин. Инсулинът участва в преработката на захар. И без него тялото не може да превърне захарта в глюкоза. Резултатът е, че захарта се натрупва в кръвта ни и се екскретира в големи количества от тялото чрез урината.

Успоредно с това се нарушава обменът на вода. Тъканите не могат да задържат вода в себе си и в резултат на това много дефектна вода се елиминира през бъбреците.

Ако човек има съдържание на захар (глюкоза) в кръвта над нормата, то това е основният симптом на заболяването - диабет. В човешкото тяло, клетките на панкреаса (бета клетки) са отговорни за производството на инсулин. На свой ред, инсулинът е хормон, който е отговорен за гарантиране, че глюкозата се доставя на клетките в правилното количество. Какво се случва в организма с диабет? Тялото произвежда недостатъчно количество инсулин, докато нивата на кръвната захар и глюкозата са високи, но клетките започват да страдат от липса на глюкоза.

Това метаболитно заболяване може да бъде наследствено или придобито. Липсата на инсулин развива пустулозни и други кожни лезии, страдат от зъби, развиват атеросклероза, ангина пекторис, хипертония, страдат бъбреци, нервна система, зрението се влошава.

Етиология и патогенеза

Патогенетичната основа на началото на захарния диабет зависи от вида на заболяването. Има два от неговите разновидности, които са фундаментално различни един от друг. Въпреки че съвременните ендокринолози наричат разделяне на захарния диабет много условно, но все пак видът на заболяването е важен при определянето на тактиката на лечението. Затова е препоръчително всеки от тях да разгледа отделно.

Като цяло, захарен диабет се отнася до тези заболявания, по същество, което е нарушение на метаболитни процеси. В същото време, метаболизмът на въглехидрати страда най-много, което се проявява с постоянно и постоянно увеличаване на кръвната глюкоза. Този индикатор се нарича хипергликемия. Най-важната основа на проблема е изкривяването на взаимодействието на инсулина с тъканите. Това е единственият хормон в тялото, който допринася за намаляване на съдържанието на глюкоза, като го пренася във всички клетки, като основен енергиен субстрат за поддържане на жизнените процеси. Ако има неуспех в системата на взаимодействие на инсулин с тъкани, тогава глюкозата не може да участва в нормалния метаболизъм, което допринася за неговото постоянно натрупване в кръвта. Тези причинно-следствени връзки се наричат диабет.

Важно е да се разбере, че не всяка хипергликемия е истински захарен диабет, а само това, причинено от първоначалното нарушение на действието на инсулина!

Защо има два вида заболявания?

Тази необходимост е задължителна, тъй като тя напълно определя лечението на пациента, което е фундаментално различно в началните етапи на заболяването. Колкото по-дълъг и по-труден е захарният диабет, толкова по-голямо е разделянето му на видове. Всъщност в такива случаи лечението почти съвпада с всяка форма и произход на болестта.

Диабет тип 1

Този тип се нарича още инсулинозависим диабет. Най-често този тип диабет засяга млади хора на възраст под 40 години, тънки. Заболяването е доста трудно, тъй като лечението изисква инсулин. Причина: тялото произвежда антитела, които разрушават клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин.

Почти невъзможно е напълно да се лекува диабет от първия тип, въпреки че има случаи на възстановяване на функциите на панкреаса, но това е възможно само при специални условия и естествена сурова храна. За да се поддържа тялото е необходимо, с помощта на спринцовка да се въведе инсулин в тялото. Тъй като инсулинът се разрушава в стомашно-чревния тракт, приемането на инсулин под формата на таблетки не е възможно. Инсулин се прилага с прием на храна. Много е важно да се следва строга диета, напълно смилаеми въглехидрати (захар, сладкиши, плодови сокове, захар, съдържащи безалкохолни напитки) са изключени от диетата.

Диабет тип 2

Този тип диабет е независим от инсулин. Най-често, диабет тип 2 засяга възрастните хора, след 40-годишна възраст, са затлъстели. Причина: загуба на чувствителност на клетките към инсулин поради излишък на хранителни вещества в тях. Употребата на инсулин за лечение не е необходима за всеки пациент. Само квалифициран техник може да предпише лечението и дозата.

Като начало, на такъв пациент се предписва диета. Много е важно да спазвате напълно препоръките на лекаря. Препоръчва се бавно да се намали теглото (2-3 кг на месец), за да се постигне нормално тегло, което трябва да се поддържа през целия живот. В случаите, когато диетите не са достатъчни, се използват таблетки, които намаляват захарта и само в най-крайния случай се предписва инсулин.

Свързани: 10 факти за опасностите от захар! Защо имунитетът отслабва 17 пъти?

Признаци и симптоми на диабет

Клиничните признаци на заболяването в повечето случаи се характеризират с постепенен ход. Рядко диабет се проявява с фулминантна форма с повишаване на гликемичния индекс (съдържание на глюкоза) до критични числа с развитието на различни диабетни съединения.

С появата на заболяването при пациентите се появяват:

Устойчиви сухота в устата;

Чувството на жажда с неспособността да я задоволи. Болните пият до няколко литра дневна течност;

Повишена диуреза - забележимо нарастване на частта и общата екскретирана урина на ден;

Намаляване или рязко увеличаване на теглото и телесните мазнини;

Повишена склонност към пустулозни процеси върху кожата и меките тъкани;

Мускулна слабост и прекомерно изпотяване;

Лошо зарастване на рани;

Обикновено изброените оплаквания са първият пръстен на заболяването. Тяхната поява трябва да бъде задължителна за незабавен тест за кръвна захар (съдържание на глюкоза).

С напредването на заболяването могат да се появят симптоми на диабетни усложнения, които засягат почти всички органи. В критични случаи могат да се появят животозастрашаващи състояния с нарушено съзнание, тежка интоксикация и множествена органна недостатъчност.

Основните прояви на усложнения диабет включват:

Главоболие и неврологични аномалии;

Болка в сърцето, уголемяване на черния дроб, ако не са били забелязани преди началото на диабета;

Болка и изтръпване на долните крайници с нарушено ходене;

Намалена чувствителност на кожата, особено на краката;

Появата на рани, които не лекуват дълго време;

Появата на миризмата на ацетон от пациента;

Появата на характерни признаци на диабет или развитието на неговите усложнения е алармен сигнал, който показва прогресирането на заболяването или неадекватната медицинска корекция.

Причини за диабета

Най-значимите причини за диабет са:

Наследственост. Нуждаем се от други фактори, които влияят върху развитието на захарния диабет, за да се унищожи.

Затлъстяването. Активно се бори със затлъстяването.

Редица заболявания, които допринасят за поражението на бета клетките, отговорни за производството на инсулин. Такива заболявания включват заболявания на панкреаса - панкреатит, рак на панкреаса, заболявания на други жлези с вътрешна секреция.

Вирусни инфекции (рубеола, варицела, епидемичен хепатит и други заболявания, включително грип). Тези инфекции са отправна точка за развитието на диабет. Особено за хора, които са изложени на риск.

Нервен стрес. Хората в риск трябва да избягват нервния и емоционален стрес.

Възраст. С възрастта на всеки десет години рискът от диабет се удвоява.

Този списък не включва онези заболявания, при които захарният диабет или хипергликемията са вторични, като само техният симптом. Освен това, такава хипергликемия не може да се счита за истински диабет, докато не се развият клинични прояви или диабетни усложнения. Заболяванията, които причиняват хипергликемия (повишена захар) включват тумори и хиперфункция на надбъбречните жлези, хроничен панкреатит, повишени нива на противоположните хормони.

Диагностика на диабета

Ако има съмнение за диабет, тази диагноза трябва задължително да бъде потвърдена или опровергана. За това има редица лабораторни и инструментални методи. Те включват:

Тест за глюкоза в кръвта - Гликемия на гладно;

Тест за глюкозна толерантност - определяне на съотношението на постно глюкоза към този показател в случай на два часа след поглъщане на въглехидратни компоненти (глюкоза);

Гликемичен профил - проучване на гликемичните числа няколко пъти през деня. Извършва се за оценка на ефективността на лечението;

Анализ на урината с определяне на нивото на глюкозата в урината (глюкозурия), протеини (протеинурия), левкоцити;

Тест за урината на ацетон за предполагаема кетоацидоза;

Кръвен тест за концентрация на гликиран хемоглобин - показва степента на нарушения, причинени от диабет;

Биохимичен кръвен тест - изследване на чернодробно-бъбречни тестове, което показва адекватността на функционирането на тези органи на фона на диабета;

Проучване на електролитния състав на кръвта - показани при развитието на тежък диабет;

Проба Reberg - показва степента на увреждане на бъбреците при диабет;

Определяне на нивото на ендогенния инсулин в кръвта;

Изследване на фундуса;

Ултразвуково изследване на коремните органи, сърцето и бъбреците;

ЕКГ - за оценка на степента на увреждане на диабетния миокард;

Доплерография, капиляроскопия, реовазография на съдовете на долните крайници - оценява степента на съдови нарушения при диабет;

Всички пациенти с диабет трябва да бъдат консултирани от такива специалисти:

Хирург (съдов или специален педиатър);

Извършването на целия комплекс от тези диагностични мерки ще спомогне за ясно определяне на тежестта на заболяването, неговата степен и коректност на тактиката по отношение на лечебния процес. Много е важно тези изследвания да се провеждат не веднъж, а да се повтаря в динамиката толкова пъти, колкото изисква конкретната ситуация.

Нивата на кръвната захар при диабет

Първият и информативен метод за първична диагностика на захарния диабет и неговата динамична оценка по време на лечението е изследване на нивото на глюкоза (захар) на кръвта. Това е ясен индикатор, от който следва да бъдат отблъснати всички последващи диагностични и терапевтични мерки.

Специалистите са ревизирали нормалните и патологични гликемични числа няколко пъти. Но днес са установени техните точни стойности, които хвърлят истинска светлина върху състоянието на метаболизма на въглехидратите в организма. Те трябва да се ръководят не само от ендокринолози, но и от други специалисти, както и от самите пациенти, особено от диабетици с дълга история на заболяване.

Състояние на метаболизма на въглехидратите

Индикатор за ниво на глюкозата

Степен на кръвен захар

2 часа след натоварване с въглехидрати

Както може да се види от таблицата по-долу, диагностичното потвърждение на захарния диабет е изключително просто и може да се извърши в стените на всяка амбулаторна клиника или дори у дома в присъствието на личен електронен глюкомер (устройство за определяне на показателя за кръвна захар). По същия начин са разработени критерии за оценка на адекватността на лечението на захарен диабет по един или друг метод. Основното е същото ниво на захар (гликемия).

Според международните стандарти, добър показател за лечението на диабета са нивата на кръвната захар под 7,0 mmol / l. За съжаление, на практика това не винаги е възможно, въпреки реалните усилия и силното желание на лекарите и пациентите.

Степен на диабет

Много важна рубрика в класификацията на диабета е неговата тежест. Основата на това разграничение е нивото на гликемията. Друг елемент в правилната формулировка на диагнозата на диабета е индикация за компенсационния процес. В основата на този показател е наличието на усложнения.

Но за по-лесно разбиране какво се случва с пациент със захарен диабет, гледайки записите в медицинската документация, можете да комбинирате тежестта със стадия на процеса в една рубрика. В крайна сметка естествено е, че колкото по-високо е нивото на кръвната захар, толкова по-трудно е диабетът и колкото по-голям е броят на ужасните усложнения.

Диабет 1-ва степен

Той характеризира най-благоприятния курс на заболяването, към което трябва да се стреми всяко лечение. При тази степен на процес тя е напълно компенсирана, нивото на глюкозата не надвишава 6-7 mmol / l, липсва глюкозурия (екскреция на урина с глюкоза), гликираният хемоглобин и протеинурийните индекси не надхвърлят нормалните стойности.

В клиничната картина няма признаци на усложнения от диабет: ангиопатия, ретинопатия, полиневропатия, нефропатия, кардиомиопатия. В същото време е възможно да се постигнат такива резултати с помощта на диетична терапия и медикаменти.

Диабет 2 степен

Този етап на процеса показва частична компенсация. Има признаци на усложнения на диабета и увреждане на типичните прицелни органи: очите, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, нервите, долните крайници.

Нивото на глюкозата се повишава леко и достига 7-10 mmol / l. Гликозурия не е дефинирана. Показателите за гликозилиран хемоглобин са в нормални граници или леко повишени. Отсъстват тежка дисфункция на органите.

Диабет степен 3

Подобен ход на процеса говори за постоянното му развитие и невъзможността за контрол на наркотиците. В същото време, нивото на глюкоза варира между 13-14 mmol / l, персистираща глюкозурия (екскреция на глюкоза в урината), висока протеинурия (наличие на протеин в урината), очевидни прояви на увреждане на таргетни органи се проявяват при захарен диабет.

Зрителната острота прогресивно намалява, тежка хипертония продължава (повишаване на кръвното налягане) и чувствителността намалява с появата на силна болка и изтръпване на долните крайници. Нивото на гликирания хемоглобин се поддържа на високо ниво.

Диабет 4 степен

Тази степен характеризира абсолютната декомпенсация на процеса и развитието на тежки усложнения. В същото време, нивото на гликемия се повишава до критични числа (15-25 или повече mmol / l) и е трудно да се коригира с всякакви средства.

Прогресивна протеинурия със загуба на протеин. Характерно е развитието на бъбречна недостатъчност, диабетични язви и гангрена на крайниците. Друг критерий за диабет 4 степен е склонността към развитие на чести диабетни: хипергликемична, хиперосмоларна, кетоацидотична.

Усложнения и последствия от диабета

Сам по себе си, диабетът не представлява заплаха за човешкия живот. Неговите усложнения и последиците им са опасни. Невъзможно е да не споменем някои от тях, които или често се случват, или носят непосредствената опасност за живота на пациента.

Кома с диабет. Симптомите на това усложнение се увеличават със светкавична скорост, независимо от вида на диабетната кома. Най-важният предупредителен знак е замаяност или изключителна летаргия на пациента. Такива хора трябва да бъдат спешно хоспитализирани в най-близкото медицинско заведение.

Най-честата диабетна кома е кетоацидотична. Тя се причинява от натрупването на токсични метаболитни продукти, които имат вредно въздействие върху нервните клетки. Неговият основен критерий е постоянната миризма на ацетон, когато пациентът диша. В случай на хипогликемична кома съзнанието също е затъмнено, пациентът е покрит със студ, обилна пот, но в същото време се регистрира критично намаляване на нивото на глюкозата, което е възможно при предозиране на инсулин. За щастие, други видове ком- мении са по-рядко срещани.

Подуване при диабет. Отокът може да бъде локален и широко разпространен, в зависимост от степента на съпътстваща сърдечна недостатъчност. Всъщност, този симптом е индикатор за бъбречна дисфункция. Колкото по-изразено е подуването, толкова по-тежка е диабетната нефропатия (Как да премахнем подуването у дома?).

Ако отокът се характеризира с асиметрично разпространение, улавяйки само един пищял или крак, това показва диабетна микроангиопатия на долните крайници, която се поддържа от невропатия.

Високо / ниско налягане при диабет. Показателите за систолично и диастолично налягане също действат като критерий за тежестта на диабета. Можете да го разглеждате в две равнини. В първия случай се преценява нивото на тоталното кръвно налягане върху брахиалната артерия. Увеличаването му показва прогресивна диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците), в резултат на което те освобождават вещества, които повишават налягането.

Другата страна на монетата е понижаване на кръвното налягане в съдовете на долните крайници, както е определено от доплеровия ултразвук. Този индикатор показва степента на диабетна ангиопатия на долните крайници (Как да се нормализира налягането у дома?).

Болки в краката с диабет. Болката в краката може да означава диабетна ангио или невропатия. Можете да прецените това по своя характер. Микроангиопатията се характеризира с появата на болка при всяко физическо натоварване и ходене, което кара пациентите да спрат за кратко за да намалят интензивността си.

Появата на болка за нощ и почивка говори за диабетна невропатия. Обикновено те са придружени от скованост и намалена чувствителност на кожата. Някои пациенти имат локално усещане за парене в определени места на крака или крака.

Трофични язви при диабет. Трофичните язви са следващият етап от диабетния ангио и невропатия след болка. Видът на раневите повърхности с различни форми на диабетно стъпало е коренно различен, както и тяхното лечение. В тази ситуация е изключително важно правилно да се оценят всички най-малки симптоми, тъй като от това зависи способността да се спаси крайникът.

Веднага си струва да се отбележи относителната благоприятност на невропатичните язви. Те се причиняват от намаляване на чувствителността на краката в резултат на увреждане на нервите (невропатия) на фона на деформации на стъпалата (диабетна остеоартропатия). В типични точки на триене на кожата, на мястото на костни издатини, се появяват натоптиши, които пациентите не чувстват. Под тях се образуват хематоми с по-нататъшното им нагряване. Пациентите обръщат внимание на крака само когато вече са червени, подути и с масивна трофична язва на повърхността.

Гангрена при диабет. Най-често гангрената е резултат от диабетна ангиопатия. За това трябва да има комбинация от увреждане на малки и големи артериални стволове. Обикновено процесът започва в областта на един от пръстите. В резултат на липсата на притока на кръв към него, има силна болка в стъпалото и зачервяване. С течение на времето кожата става синкава, оточна, студена, и след това се излива с кални съдържания и черни петна на некроза на кожата.

Описаните промени са необратими, поради което спасяването на крайник не е възможно при никакви обстоятелства, показва се ампутация. Разбира се, желателно е да се направи колкото се може по-ниско, тъй като операцията на стъпалата не носи никакъв ефект при гангрена, а долният крак се счита за оптимално ниво на ампутация. След такава намеса е възможно да се възстанови ходенето с помощта на добри функционални протези.

Профилактика на диабетни усложнения. Превенцията на усложненията е ранното откриване на заболяването и неговото адекватно и правилно лечение. Това изисква лекарите да имат ясни познания за всички тънкости на хода на диабета, както и на пациентите със стриктно прилагане на всички диетични и терапевтични препоръки. Отделна рубрика в превенцията на диабетните усложнения е да се подчертае правилната ежедневна грижа за долните крайници, за да се предотврати тяхното увреждане, а в случай на откриване незабавно се свържете с хирурзите за помощ.

Основният метод на лечение

За да се отървете от диабет тип 2, трябва да следвате тези указания:

Отидете на диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Откажете се да приемате вредни хапчета за диабет.

Започнете да приемате евтино и безвредно лекарство за лечение на диабет на базата на метформин.

Започнете да спортувате, увеличете моторната си активност.

Понякога може да се наложи инжектиране на инулин в малки дози за нормализиране на нивата на кръвната захар.

Тези прости препоръки ще ви позволят да контролирате нивото на захарта в кръвта и да откажете да приемате лекарства, които дават множество усложнения. Храненето е необходимо не от време на време, а всеки ден. Преходът към здравословен начин на живот е задължително условие за отстраняване на диабета. По-надежден и прост метод за лечение на диабет в този момент все още не е изобретен.

Лекарства, използвани за диабет

При диабет тип 2 се използват хипогликемични лекарства:

Препарати за стимулиране на панкреаса, което предизвиква по-голямо количество инсулин. Това са деривати на сулфонилуреа (Gliklazide, Glikvidon, Glipizid), както и меглитиниди (репаглитинид, натеглитинид).

Лекарства, които повишават чувствителността на клетките към инсулин. Това са бигуанидите (Siofor, Glucophage, Metformin). Бигуанидите не се предписват на хора, страдащи от патология на сърцето и бъбреците с тежка недостатъчност на функционирането на тези органи. Също така лекарства, които повишават чувствителността на клетките към инсулин са Pioglitazone и Avandia. Тези лекарства принадлежат към групата на тиазолидиндион.

Препарати, притежаващи инкретинова активност: инхибитори на DPP-4 (вилдаглиптин и ситаглиптин) и агонисти на GGP-1 рецептор (лираглутид и екзенатид).

Лекарства, които предотвратяват абсорбирането на глюкозата в органите на храносмилателната система. Това е лекарство, наречено Акарбоза от групата на алфа-глюкозидазните инхибитори.

6 общи погрешни схващания за диабета

Има общи убеждения за диабета, които трябва да бъдат разсеяни.

Диабет се развива при хора, които ядат много сладкиши. Това твърдение не е напълно вярно. Всъщност, яденето на сладкиши може да предизвика увеличаване на теглото, което е рисков фактор за развитието на диабет тип 2. Въпреки това, човек трябва да има предразположение към диабет. Това означава, че са необходими две ключови точки: наднормено тегло и натоварена наследственост.

В началото на развитието на диабета, инсулинът продължава да се произвежда, но телесните мазнини не му позволяват да се абсорбира нормално от клетките на тялото. Ако тази ситуация се наблюдава от много години, тогава панкреасът ще загуби способността си да произвежда достатъчно инсулин.

Яденето на сладкиши не влияе върху развитието на диабет тип 1. В този случай, клетките на панкреаса просто умират поради атаки на антитела. И тя произвежда собственото си тяло. Този процес се нарича автоимунна реакция. Към днешна дата науката не е открила причините за този патологичен процес. Известно е, че диабет тип 1 се наследява рядко, в около 3-7% от случаите.

Когато започна диабет, веднага ще го разбера. Човек може да научи, че човек развива захарен диабет веднага, само ако той проявява заболяване от тип 1. t Тази патология се характеризира с бързо нарастване на симптомите, които просто не могат да бъдат забелязани.

В този случай, диабет тип 2 се развива дълго време и често е напълно асимптоматичен. Това е основната опасност от болестта. Хората научават за това вече на етапа на усложнения, когато бъбреците, сърцето и нервните клетки са пострадали.

Докато лечението, предписано във времето, може да спре прогресията на заболяването.

Диабет тип 1 винаги се развива при деца и диабет тип 2 при възрастни. Независимо от вида на диабета, той може да се развие във всяка възраст. Въпреки че най-често захарен диабет тип 1 е болен, това са деца и юноши. Това обаче не е причина да се смята, че болестта не може да започне в по-голяма възраст.

Основната причина за развитието на диабет тип 2 е затлъстяването, но може да се развие във всяка възраст. През последните години въпросът за затлъстяването на децата в света е доста остър.

Въпреки това, диабет тип 2 най-често се диагностицира при хора над 45-годишна възраст. Въпреки, че практикуващите започват да излъчват алармата, което показва, че болестта е много по-млада.

При диабет не можете да ядете сладкиши, трябва да ядете специални храни за диабетици. Вашето меню, разбира се, ще трябва да се промени, но напълно да се откаже от обичайната храна не трябва да бъде. Диабетните храни могат да заместят обичайните сладкиши и любимите десерти, но да ги ядете, трябва да помните, че те са източник на мазнини. Следователно рискът от натрупване на излишно тегло остава. Освен това продуктите за диабетици са много скъпи. Затова най-лесното решение е да преминете към здравословна диета. Менюто трябва да бъде обогатено с протеини, плодове, сложни въглехидрати, витамини и зеленчуци.

Според последните проучвания интегрираният подход към лечението на диабета позволява значителен напредък. Ето защо е необходимо не само да се вземат лекарства, но и да се води здравословен начин на живот, както и да се хранят правилно. Инсулинът трябва да се инжектира само в крайни случаи, причинява пристрастяване.

Ако човек с диабет тип 1 откаже да инжектира инсулин, това ще доведе до неговата смърт. Ако пациент страда от диабет тип 2, тогава в ранните стадии на болестта панкреасът ще произвежда известно количество инсулин. Ето защо, на пациентите се предписват лекарства под формата на таблетки, както и инжекции от изгарящи захар лекарства. Това ще позволи по-добре да се абсорбира инсулинът ви.

С напредването на заболяването, инсулинът се произвежда все по-малко и по-малко. В резултат на това ще дойде моментът, когато просто не е възможно да се откажат инжекциите му.

Много хора се притесняват от инсулиновите инжекции и тези страхове не винаги са оправдани. Трябва да се разбере, че когато хапчетата не успеят да произведат желания ефект, рискът от развитие на усложнения на заболяването се увеличава. В този случай инжектирането на инсулин е задължително.

Важно е да се контролира нивото на кръвното налягане и холестерола, както и да се вземат лекарства за нормализиране на тези показатели.

Инсулинът води до затлъстяване. Често можете да наблюдавате ситуация, в която човек, който е на инсулинова терапия, започва да наддава на тегло. Когато нивото на захарта в кръвта е високо, теглото започва да намалява, защото с урината се премахва излишната глюкоза, което означава допълнителни калории. Когато пациентът започне да получава инсулин, тези калории вече не се екскретират с урината. Ако не настъпи промяна в начина на живот и диетата, логично е теглото да започне да расте. Това обаче не е по вина на инсулина.

Предотвратяване на диабета

За съжаление, не във всички случаи е възможно да се повлияе на неизбежността на появата на захарен диабет от първия тип. В крайна сметка основните причини за това са наследственият фактор и дребните вируси, с които всеки човек се сблъсква. Но болестта изобщо не се развива. Въпреки че учените са открили, че диабетът се среща много по-рядко при деца и при възрастни, които са кърмени и са лекували респираторни инфекции с антивирусни лекарства, това не може да се дължи на специфична превенция. Следователно няма наистина ефективни методи.

Съвсем различна ситуация с превенцията на диабет тип 2. В крайна сметка, това често е резултат от неправилен начин на живот.

Следователно, за да се приключат превантивните мерки, се включват:

Нормализиране на телесното тегло;

Контрол на артериалната хипертония и липидния метаболизъм;

Правилна фракционна диета с минимално съдържание на въглехидрати и мазнини, способни на лесно храносмилане;

Дозирано упражнение. Да предположим, че борбата срещу физическата неактивност и отхвърлянето на прекомерни товари.