Туберкулоза и захарен диабет

Проблемът с диабета е от особено значение за фтизиологията. Това се дължи на факта, че пациенти, страдащи от диабет, получават белодробна туберкулоза 5-10 пъти по-често, отколкото не болни с тях. Болни са предимно мъже на възраст от 20 до 40 години.

промени в белите дробове и интраторакалните лимфни възли. Промените, причинени от захарен диабет причиняват появата и тежкото протичане на белодробната туберкулоза: намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите и други нарушения в имунологичното състояние на пациента, промени в тъканната ацидоза, въглехидратната, мастната, протеиновата и минералната обмяна, промени в реактивността на организма.

С развитието на туберкулоза при такива пациенти, вероятността от ексудативни некротични реакции в белите дробове, ранното загниване и бронхогенното замърсяване е по-висока. Поради лабилност на диабета, недостатъчна компенсация на нарушени метаболитни процеси, дори и при ефективно лечение на туберкулоза, все още има тенденция към обостряния и рецидиви. Описвайки общата характеристика на хода на туберкулозата при захарен диабет, е необходимо да се подчертае, че клиничните прояви и тежестта на симптомите на заболяването често зависят не толкова от тежестта на диабета като такава, а от степента на компенсация за ендокринните смущения. С добра компенсация ограничените форми на процеса са по-чести и обратно, туберкулозата, която се развива на фона на декомпенсиран диабет, обикновено протича с изразена ексудативно-некротична реакция.

В момента пациентите със захарен диабет имат по-голяма вероятност да имат инфилтративна, фибро-кавернозна туберкулоза и ограничени лезии под формата на белодробна туберкулома. Прогресивният курс се открива само в случаите на неразрешим захарен диабет, както и при късна туберкулоза при тези пациенти.

Ограничени форми на белодробна туберкулоза при пациенти с диабет се изтриват. Слабостта, загубата на апетит, изпотяването, ниската температура често се считат за влошаване на хода на диабета. Първите признаци на добавка на белодробна туберкулоза могат да бъдат явленията на декомпенсация на въглехидратния метаболизъм (активната туберкулоза повишава инсулиновите нужди).

Клиничната картина на туберкулоза при пациенти със захарен диабет се характеризира с липса на симптоми на начални прояви, дори и със значителни промени, открити рентгенологично. Една от особеностите на белодробната туберкулоза при пациенти със захарен диабет е локализацията в долните дялове на белите дробове. Локализацията на долния лоб на туберкулозните промени и множеството кухини на дезинтеграция трябва да предизвикат съмнение за наличието на захарен диабет. Клиничната картина на белодробната туберкулоза също зависи от последователността на развитие на захарен диабет и туберкулоза. Туберкулозата, която е свързана със захарния диабет, се характеризира с по-голяма тежест на заболяването, дължината на засегнатите области в белите дробове, склонността към обостряне и прогресивното развитие. По време на лечението се образуват големи промени след туберкулоза.

Захарният диабет, който започна преди туберкулоза, се характеризира с по-чести коми, по-голяма склонност към развитие на диабетна ангиопатия. При анализа на кръвта, еозинопения, лимфопения и лимфоцитоза, се забелязва моноцитоза, умерено неутрофилно изместване на кръвната формула в ляво. По този начин хемограмата най-често отговаря на възпалителния процес в белите дробове, но при тежък захарен диабет може да се дължи на диабетния процес и неговите усложнения.

Туберкулиновата чувствителност при пациенти с белодробна туберкулоза и захарен диабет се намалява, особено в тежките случаи на последната, и често хиперергична в случаите, когато туберкулозата се развива по-рано от захарния диабет. Така, белодробната туберкулоза при пациенти със захарен диабет се характеризира със склонност към прогресия, която може да бъде спряна само чрез навременна продължителна комплексна терапия в специализирани туберкулозни заведения.

Механизмът на увреждане на съдовия ендотелиум при пациенти със захарен диабет е много сложен и многокомпонентен. Значителна роля в развитието му играят имунните механизми на автоагресията, намаляването на фагоцитната функция на неутрофилите. В тази връзка, всеки възпалителен процес на фона на диабет възниква атипично, с тенденция към хроничен процес, торпиден към конвенционалната терапия. Тежестта на диабетната микроангиопатия (ретинопатия, невро-нефропатия, облитерираща атеросклероза на аортата, коронарните, периферните артерии и мозъчните съдове, абнормната чернодробна функция и др.) Причиняват лоша поносимост на противотуберкулозните лекарства.

При захарен диабет тип I (инсулинозависима) най-честите усложнения са диабетна нефропатия, която изисква наполовина дозата на противотуберкулозните лекарства да се прилага ежедневно или с интермитентни режими (3 пъти седмично).

При захарен диабет тип II (инсулин-независим), диабетната ретинопатия е по-честа (рискът от зрително увреждане се увеличава, когато се използва етамбутол) и полиневропатия, влошаваща поносимостта на изониазид и водеща до необходимостта от използване на други лекарства от HI NK групата, като фтивазид, метазид и феназид. Изборът на лекарство тук е феназид. Появата на ацетон в урината може да бъде първият признак на токсичен хепатит при пациенти със захарен диабет и туберкулоза, особено при млади хора. Туберкулозните възпалителни и противотуберкулозни лекарства влияят неблагоприятно върху ендокринната функция на панкреаса и инсулиновата чувствителност на телесните тъкани. В тази връзка, в процеса на антитуберкулозната терапия, необходимостта от инсулин неизбежно се увеличава: при диабет тип I до 60 U / ден. При пациенти с диабет тип I с напреднала туберкулоза се предписва комплексно лечение с понижаваща кръвната захар с перорални средства и инсулин.

Лечението се извършва съгласно подходящите схеми на химиотерапия, но изониазидът и аминогликозидите се предписват с повишено внимание. Оптималната комбинация при лечението на новодиагностицирани пациенти с белодробна туберкулоза в комбинация със захарен диабет се състои от феназид, рифабутин, пиразинамид и етамбутол. Поради наличието на компонент в развитието и прогресията на късните диабетни усложнения, имуностимулиращата терапия е изключително опасна и непредсказуема при лечението на диабет. Като имунокоректор е възможно да се използва полиоксидоний - местен имуномодулатор, който възстановява фагоцитната функция на неутрофилите, както и да има изразени детоксикиращи, антиоксидантни и мембранно-защитни свойства.

Във връзка с повишения риск от белодробна туберкулоза при пациенти със захарен диабет в условията на клиничен преглед е необходимо да се изследва за туберкулоза годишно. Освен това е необходимо също да се провеждат дейности, насочени към идентифициране на диабет при респираторна туберкулоза.

Туберкулоза и диабет

Туберкулоза и диабет

В зависимост от времето на поява на туберкулоза и диабет, пациентите могат да се разделят на три групи:

1) и двете заболявания се откриват едновременно или в много кратък период от време с интервал от 1-2 месеца;

2) туберкулоза се открива при пациенти с диабет, срещащи се както в тежка, така и в лека форма;

3) при пациенти с туберкулоза се диагностицира захарен диабет с различна тежест, включително т.нар. Нарушена глюкозна толерантност и "асимптоматичен" диабет.

Туберкулозата и захарният диабет се откриват едновременно при 25-27% от пациентите с комбинация от тези заболявания. Най-често комбинираните заболявания са диагностицирани едновременно със сравнително кратка продължителност на диабета - не повече от 1 година. С увеличаване на продължителността на диабета броят на такива пациенти намалява значително. При дълъг период на диабет, туберкулозата се развива при пациенти с нарушения на въглехидратния метаболизъм, т.е. некомпенсиран захарен диабет.

Установено е, че честотата на туберкулоза при пациенти с тежък, умерен и лек диабет е 5,6, 2 и 0,9%, което надвишава честотата на туберкулоза на цялото население на Москва съответно 13, 5,2 и 2 пъти. Така, резултатите от епидемиологичните проучвания, проведени от S. I. Kovaleva показват висок риск от развитие на туберкулоза при пациенти с некомпенсиран диабет.

Патогенеза и патологична анатомия. Туберкулозата при повечето пациенти със захарен диабет се развива като форма на вторична туберкулоза, т.е. в резултат на реактивация на пост-туберкулозните промени в белите дробове и вътрешноракалните лимфни възли.

Появата и тежкото протичане на туберкулоза при пациенти със захарен диабет се насърчава чрез намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите и други реакции на имунитет при захарен диабет, дисбаланс на ензими, които определят естествената резистентност на организма и метаболитно нарушение.

С увеличаване на тежестта на диабета, протичането на туберкулозата се влошава. От своя страна туберкулозата, която е свързана с диабета, също влошава хода на последния.

При много пациенти със захарен диабет, предимно ексудативни форми на туберкулоза с тенденция към гниене и засяване. Това до голяма степен се отнася до тежката форма на захарен диабет с характерната малоценност на репаративните процеси и следователно във фокусите, в стените на кухините, гранулациите са слабо трансформирани в съединителна тъкан.

При пациенти с туберкулоза, страдащи от диабет със средна тежест и лека форма, морфологичната картина на туберкулозата няма значими характеристики.

В условията на екстензивни противотуберкулозни превантивни мерки при пациенти с адекватно лекуван диабет, рядко се наблюдават остри хематогенни и широко разпространени казеозни форми на туберкулоза, като по-често се откриват ограничени лезии под формата на инфилтрати и белодробна туберкулоза. При пациенти с диабет туберкулозният процес често се локализира в долните дялове на белите дробове.

Симптоматика. Белодробната туберкулоза при пациенти със захарен диабет често се появява и протича с неизразени клинични симптоми. Слабостта, загубата на апетит, изпотяването и ниската температура често се разглеждат от пациента и лекаря като влошаващ се курс на диабет.

Първите признаци на туберкулоза могат да бъдат симптоми на влошаване на диабета, тъй като активната туберкулоза нарушава въглехидратния метаболизъм и съответно увеличава нуждата от инсулин.

Ниската симптоматична туберкулоза затруднява откриването и затова диабетиците често диагностицират туберкулозата при наличие на тежки симптоми на туберкулозна интоксикация и клиничната картина на остри възпалителни лезии на белите дробове.

Понякога недостигът на симптомите на туберкулоза зависи от рязко намалената реактивност на пациента с тежък захарен диабет и тежко изтощение.

Клиничната картина на туберкулозата може да бъде скрита от други усложнения на диабета. Туберкулозата е по-тежка, ако предшества диабет.

При фокална форма и туберкулома в белите дробове обикновено не се открива съкращаване на перкусионния белодробен звук и хрипове, при общи ексудативни процеси, характеризиращи се със скъсен перкусионен белодробен звук, няколко влажни хрипове, които често се чуват при разрушаване.

Фиброзно-кавернозна туберкулоза, казеозна пневмония са съпроводени със значително съкращаване на перкусионния белодробен звук и смесените влажни хрипове.

Хемограма и ESR съответстват на възпалителни промени в белите дробове, но при тежък диабет степента на техните промени може да се дължи на диабетния процес и неговите усложнения.

Своевременната диагностика на туберкулозата зависи до голяма степен от редовността на флуорографските изследвания на пациенти с диабет. Поради повишения риск от туберкулоза пациентите с диабет по време на клиничното изследване трябва да бъдат изследвани за туберкулоза.

Пациентите със захарен диабет трябва да бъдат подложени на задълбочено рентгеново изследване, ако имат някакви фокални и белези в белите дробове.

Туберкулиновата чувствителност при пациенти с туберкулоза и захарен диабет се намалява, особено в тежка форма. Тя е по-изразена при пациенти с туберкулоза, развила се преди диабет.

Бактериалната секреция зависи от наличието на кухини в белите дробове. Службата често е устойчива на противотуберкулозни лекарства, което се отразява неблагоприятно върху ефективността на химиотерапията.

Бронхоскопия е показана при пациенти с кавернозни форми на туберкулоза в нарушение на функцията на дренажни бронхи, както и при наличие на туберкулоза на вътрешноракалните лимфни възли.

При пациенти с диабет вероятността от бронхиални туберкулозни увреждания се увеличава. Показанията за трахеобронхоскопия са ограничени от тежестта на захарния диабет и неговите усложнения - диабетна ретинопатия, съдова атеросклероза и хипертония, дистрофични промени на сърцето и черния дроб.

Лечение. При пациенти с туберкулоза и захарен диабет, преди всичко е необходимо да се компенсират метаболитни нарушения. За целта използвайте физиологична диета и оптималната доза инсулин.

Основното лечение на туберкулозата е дългосрочната химиотерапия с противотуберкулозни лекарства. За предотвратяване на възможни странични ефекти на лекарства може да се предпише комбинация от всички противотуберкулозни лекарства.

Това трябва да отчита ефекта на рифампицин върху биотрансформацията на пероралните хипогликемични средства. Нанесете средства, които нормализират метаболизма на витамините, липидите, протеините. За лечение на туберкулоза могат да се използват и хирургични методи (икономична белодробна резекция).

Хипопрофилактиката с изониазид се извършва, за да се предотврати диабетно болните с диабет.

Въпреки ефективността на превантивното лечение, честите нежелани реакции при използване на изониазид ограничават употребата му: предписва се само на хора с най-висок риск от туберкулоза.

Тази група се състои от пациенти с общи пост-туберкулозни промени в дихателните органи, с хиперергични реакции към туберкулин, които са претърпели операция, диабетна кома, в период на стресови ситуации.

Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Клинични особености на комбинацията от туберкулоза и диабет

Пациентите с диабет са сред медицинските рискови групи за туберкулоза. Интензивната епидемиологична ситуация на туберкулоза, увеличаването на дела на MDR-туберкулозата и непрекъснатото увеличаване на разпространението на захарния диабет водят до увеличаване на броя на пациентите със съпътстващо заболяване.

Туберкулозната инфекция влошава хода на диабета и неговите усложнения, допринася за прехода на латентните въглехидратни метаболитни нарушения в цялостна клинична картина на заболяването. Белодробната туберкулоза при захарен диабет се влошава от намален имунитет, висока чувствителност на белодробна тъкан към ацидоза и диабетни микроангиопатии, т.е. има ново комбинирано заболяване с особена клинична картина и трудности при диагностиката и лечението.

Това заболяване прогресира бързо, туберкулозният процес има тенденция към обостряния и рецидиви, тъй като лечебните процеси в него са несъвършени и забавени; с развитието на микроангиопатия, пациентите не понасят добре противотуберкулозните лекарства, резистентността на Службата към антитуберкулозни лекарства се развива бързо; при клинично възстановяване от туберкулоза остават изразени остатъчни промени. Въпреки това, туберкулозата в комбинация със захарен диабет се лекува с ранно откриване на всяко заболяване и дългосрочно комплексно лечение на пациента, което е възможно с достатъчно познаване на проблема с туберкулозите, ендокринолозите и терапевтите.

Характеристики на хода на туберкулоза в комбинация с диабет

През последните десетилетия се наблюдава промяна в клиничните прояви и характера на туберкулозния процес при пациенти със захарен диабет. Тези промени очевидно са в известна връзка с въвеждането на инсулин в практиката, както и в съвременната химиотерапия на туберкулоза.

В пред-инсулиновата ера, белодробната туберкулоза беше открита при аутопсия при почти 50% от пациентите с диабет и се счита за инфекциозно усложнение на диабета. При пациенти с диабет тип 1 честотата на туберкулоза е 5 пъти по-висока. Комбинацията от белодробна туберкулоза със захарен диабет тип 1 е по-честа при мъжете, а тип 2 е по-често при жените. В структурата на общата честота на захарен диабет в комбинация с туберкулоза, 45% се срещат при захарен диабет тип 1 и 55% при захарен диабет тип 2. Откриваемостта на активната туберкулоза по време на флуорографските изследвания на диабетици е 5-10 пъти по-висока.

Има три възможни комбинации от диабет и туберкулоза:

  1. Туберкулозата се развива на фона на захарния диабет (най-често). Освен това, пиковете на честотата на туберкулоза при пациенти със захарен диабет попадат на 1-2-ра и 13-14-та година на заболяването, поради факта, че първите години на диабет се характеризират с нестабилност на имунния статус на организма, а след 13 години на болестта създава фон на дълго метаболитни t благоприятства развитието на туберкулоза при такива пациенти. Сред пациентите с диабет туберкулозата възниква от 3 до 12%.
  2. И двете заболявания се откриват едновременно.
  3. Туберкулозата предшества диабет. Сред пациентите с туберкулоза захарният диабет е по-рядко срещан. Наскоро броят на пациентите с комбинация от туберкулоза и захарен диабет, които първоначално са били диагностицирани с туберкулоза, се е увеличил значително.

Сред факторите, които намаляват резистентността на организма към туберкулоза при диабет, значението на декомпенсацията на диабета, ацидозата. Ацидозата нарушава функционалното състояние на всички защитни и адаптивни системи на организма, засягайки нивото на антитуберкулозен имунитет.

Болестта на туберкулозата от своя страна влошава хода на диабета, неговите усложнения и може да допринесе за преминаването на латентния диабет към клинично изразена. Това се дължи на появата в организма по време на инфекцията с панкреасни фактори на диабета. Сред тях са важни туберкулозна интоксикация и странични ефекти на противотуберкулозни лекарства, нарушена чернодробна функция, повишена функция на симпатико-адренални и хипофизарно-надбъбречни системи, щитовидната жлеза, секретиращи хормони, които инхибират инсулина. Взаимното негативно влияние на туберкулозата и захарния диабет създава ново комплексно заболяване с особени клинични и лечебни затруднения.

Белите дробове са един от целевите органи при диабет. Нарушаването на въглехидратния метаболизъм при пациенти със захарен диабет неизбежно води до нарушаване на метаболизма на протеините и мазнините и води до микроангиопатия и развитие на микроелектролиза. Туберкулозните промени в други органи са редки. Туберкулозата се развива на фона на не само промени в реактивността, но и системни съдови увреждания с повишено тромбообразуване. Туберкулозата при диабет се характеризира с казеозно-некротична реакция, забавена регресия и образуване на големи остатъчни промени, предразположени към рецидив.

Последователността на развитието на белодробна туберкулоза и захарен диабет е една от точките, които определят клиничните симптоми. Захарен диабет, проявен при пациенти с хронична белодробна туберкулоза, обикновено се отнася до тип 2. t Тя започва незабележимо. По-често се осъществява в лесната форма и добре се поддава на компенсация. Въпреки това, често се наблюдават обостряния и рецидиви на белодробния процес при такива пациенти. Често нарушения на въглехидратния метаболизъм при такива пациенти се откриват по време на прегледите за прогресиране на предишен стабилен деструктивен процес или при реактивиране на туберкулозни промени. Първата проява на белодробна туберкулоза, възникнала на фона на захарния диабет, обикновено е тежка декомпенсация на въглехидратния метаболизъм. По този начин има изразено взаимно влияние на тези заболявания.

Особености на клиничните и морфологични прояви на туберкулоза при различни видове захарен диабет:

Преобладаването на ексудативни и казеозно-некротични промени в белите дробове, бързото развитие на деструкция, тенденцията към лимфогенно и бронхогенно разпространение на процеса са напълно характерни за туберкулозата при пациенти с диабет тип 1. Дори първичната туберкулоза в тях е под формата на инфилтративен процес. В 50-80% от случаите настъпва инфилтративна туберкулоза. Често има атипична локализация - предните сегменти, а в 40% от инфилтратите се откриват в долния лоб. Туберкуломите често са големи, множествени, склонни към разпад. Първичният комплекс, или туберкулозата на интраторакалните лимфни възли, е изключително рядко срещан. Склеротичните и фибротичните промени в белите дробове стават по-изразени. Преобладаването на ексудативни и некротични компоненти на възпалението е характерно и за туберкулозата, която се е развила при пациенти с диабет тип 2, особено ако не е достатъчно компенсирана.

Съотношението на клиничните форми на туберкулоза се променя в посока на по-тежката. Първичната туберкулоза при пациенти със захарен диабет не е необичайна, но се проявява под прикритието на инфилтративна или фибро-кавернозна туберкулоза на лимфогенна генеза с лезии на средната и долната част на белия дроб, тя е по-податлива на прогресия от вторичната туберкулоза. Разпространената туберкулоза е рядкост при пациенти с диабет. Когато се комбинира с диабет, обикновено се открива първо, а диабетът - последващото заболяване. Инфилтративната туберкулоза, най-често срещана при захарен диабет, обикновено се проявява под формата на обширни облачни инфилтрати или лобити, с тенденция да се топи с образуването на множество гниещи кухини. При някои пациенти процесът протича според вида казеозна пневмония, като се различава едновременно с по-малко ясна клинична симптоматика.

Фокалната туберкулоза се характеризира с диабет с голяма потенциална активност и прогресия до инфилтративна туберкулоза или туберкулома, но с навременно лечение то се обръща с персистиращо лечение. Туберкулома е често срещана форма на диабет. Характеристиките на туберкулата са големи, с тенденция към гниене и многообразие. Потокът е близо до инфилтрация, но се различава от тях при липса на регресия при антитуберкулозната терапия. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е често срещана форма при пациенти с комбинирано заболяване. При тези пациенти е налице тенденция към бронхогенно разпространение и прогресивно развитие без изразени фиброзно-склеротични промени в белодробната тъкан.

Големите бронхи често са засегнати от появата на тежки ексудативни, продуктивни или деструктивно-язвени лезии, които могат, в частност, да доведат до нарушаване на бронхиалното дърво и до развитие на хиповентилация или ателектаза. В повечето случаи туберкулозният процес става двустранно, понякога с първоначалното си местоположение в зоните на корените. Такива промени, имащи появата на пеперуда, са много характерни за туберкулозата, която се развива при пациенти със захарен диабет.

Броят на първите клинични прояви на туберкулоза при диабет трябва да се дължи на влошаването на диабета. При пациентите жаждата се увеличава, нивото на захарта в кръвта и урината се повишава, здравословното състояние се влошава, слабостта се увеличава, появяват се изпотявания, пациентите губят тегло.

Това е декомпенсация на диабета, която проявява ранна туберкулозна интоксикация при деца. При юношите туберкулозата често се диагностицира по време на диабетната кома, а възрастните отиват при лекар с оплакване за влошаване на диабета. Болестта на туберкулоза на фона на диабет тип 1 естествено води до повишаване на инсулиновите нужди с 16-32 U. В бъдеще честотата и тежестта на симптомите на интоксикация и лезии на плеврата, бронхите и белите дробове се увеличават, както е характерно за туберкулозата, с влошаване на клиничната форма на туберкулоза и увеличаване на продължителността на процеса. При наличие на диабет клиничните прояви на туберкулоза са по-изразени.

При комбинация от диабет и туберкулоза туберкулозата става по-неблагоприятна, ако се открие първо. Този модел се отнася не само за всички клинични показатели и туберкулозни резултати при диабет, но и за хода на диабета във всички възрастови групи. Туберкулозата като първото заболяване, срещу което се проявяват симптомите на захарния диабет, се характеризира с по-голямо остро клинично начало, по-висока туберкулинова алергия, по-голяма степен на белодробни лезии, по-голяма склонност към обостряния и прогресивно протичане, а в случаите на обратен напредък - големи остатъчни промени.
Диабетът като първото заболяване е различен от диабета, проявен на фона на туберкулоза, по-чести диабетни кома в историята, по-високи нива на кръвната захар, по-голяма склонност към развитие на диабетни микроангиопатии. При диабет, при който се усложнява от туберкулоза, тежките форми на диабет и диабетната микроангиопатия се наблюдават 2 пъти по-често, отколкото при диабет, диагностициран на фона на туберкулоза.

Особености на комбинацията от туберкулоза с диабет

  1. Намалена имунологична реактивност.
  2. Бавна регресия на клиничните, радиологични промени.
  3. По-дълъг период на прояви на туберкулозна интоксикация.
  4. Склонност към вълнообразен поток.
  5. Високият процент на разпадане (80%), бактериалната екскреция (78-80%) със забавени периоди на елиминиране.
  6. Склонност към локализация на долния лоб.
  7. Централна перинодуларна локализация, образуване на маргинални лобарни инфилтрати, бърза прогресия.

Особености на туберкулозата при компенсиран захарен диабет

  1. Асимптоматично начало / слабо начало на симптомите (дори при големи обеми на лезията).
  2. По-слабо изразена интоксикация.
  3. Туберкулиновите тестове са силно позитивни.
  4. Кейтусови огнища с тенденция да се топи и поява на разрушаване, трансформиране в големи туберкуломи.
  5. Явно изразени склеротични реакции във фокусите и стените на кухините, перифокална склероза, пръстеновиден характер.
  6. Пролиферацията на неспецифични гранули.

Характеристики на туберкулозата при декомпенсиран захарен диабет

  1. Остра / подостра поява.
  2. Тежки симптоми на интоксикация, голяма честота на респираторни симптоми.
  3. Намалена туберкулинова чувствителност.
  4. Склонност към казеозно топене с по-голяма степен на засегнатите области в белите дробове.
  5. По-изразена перифокална инфилтрация.

Водещата клинична форма е инфилтративна (облачен инфилтрат, лобит).

Диабетна туберкулоза: симптоми и лечение

Много често, диабет се появява на фона на туберкулоза или туберкулозата се развива в присъствието на захарен диабет (DM). Основната причина за диабетното заболяване на белите дробове е отслабена имунна система, в резултат на което тялото лесно се подлага на инфекция с туберкулозен бацил.

Диабет и туберкулоза: защо двете заболявания се развиват едновременно?

Причината за едновременното развитие на диабет и туберкулоза може да бъде следното:

  1. Отслабен имунитет, срещу който възниква инфекцията. Имунитетът, от своя страна, се намалява поради дезактивирането на фагоцитите, левкоцитите и другите клетки.
  2. При захарен диабет най-често се натрупват кетонни тела от ацетон в кръвта, което допринася за кетоацидоза и впоследствие за ацидоза. Така, интоксикация и увреждане на тъканите се случва във вътрешните органи. А това води до податливостта на тялото към инфекция с туберкулозен бацил.
  3. Когато се нарушават метаболитни процеси (въглехидрати, протеини, мазнини, минерали), в организма липсват хранителни вещества, което води до натрупване на вредни метаболитни продукти. Поради това се наблюдава отслабване на защитните функции.
  4. Нарушена реактивност. В този случай тялото става неспособно да се бори с патогените, в резултат на което се активира туберкулозният бацил.

Можете да научите за резултатите от съвременните изследвания, както и за характеристиките на комбинираната туберкулоза и захарен диабет, от видеото:

Необичайна статистика

Статистиката показва, че хората с диабет са най-податливи на туберкулоза и мъже. Честотата на диабета с туберкулоза е 3-12%, и средно 7-8%.

Ако диабет се открие при туберкулоза, той е 0,3–6%. Така става ясно, че туберкулозата се свързва с диабет в 80% от случаите, а захарният диабет - с ТБ - само 10%. Останалите 10% етиология не са известни.

Тъй като патогенезата на туберкулозата се влияе от степента на въглехидратния метаболизъм, тогава заболяването се проявява с различна честота. Така че, ако има тежка форма на диабет, тогава туберкулозата се среща 15 пъти по-често от средния човек. С умерена тежест - 2-3 пъти по-често. А с лек диабет съвсем не се различава от недиабетна инфекция.

Форми на заболяването и особености

Туберкулозата с захарен диабет има 3 основни форми, които се различават в зависимост от периода на възникване на дадено заболяване.

Степента на развитие на туберкулоза при захарен диабет пряко зависи от нивото на компенсация при нарушаване на въглехидратния метаболизъм. Например, ако компенсационните свойства са лоши, то туберкулозата се развива възможно най-бързо, като бързо влияе върху белодробната тъкан в обширна форма.

Едновременно диагностициране на диабет и туберкулоза

Най-често тази форма се среща със скрити форми на диабет. Този тип е по-характерен за мъжете след 40-годишна възраст. За две патологии едновременно води до сериозни усложнения. Етиологията не е известна.

Развитието на туберкулоза при наличие на диабет

Това се счита за най-често срещаната комбинация от тези две болзни. Основната причина се счита за отслабена имунна система и неспособността на организма да се противопоставят на инфекциите. Това се отнася особено за туберкулозния бацил. Освен това, при диабет, тялото не произвежда достатъчно антитела срещу туберкулоза.

При захарен диабет най-чести са инфилтративните и влакнесто-кавернозните форми. Може да се прояви под формата на туберкулома.

Ако туберкулозата не бъде открита своевременно, това води до тежко протичане на заболяването, в резултат на което лечението на двете заболявания става много трудно. Факт е, че туберкулозата при захарен диабет най-често е безсимптомна, така че пациентът може дори да не е наясно с наличието на такова отклонение и патологията се открива още на по-късните етапи. Ето защо е изключително важно флуорографията да се прави поне веднъж годишно.

Развитието на диабет при наличие на туберкулоза

Тази форма е много по-рядко срещана. На първо място, киселинно-алкалния баланс в тялото се променя, пациентът изпитва особена слабост, сухота в устата и постоянна жажда. Feature - рязко обостряне на туберкулоза

Симптоми на туберкулоза при захарен диабет

За началния етап на туберкулоза при диабетици се характеризира с асимптоматичен поток. Въпреки това, специално внимание трябва да се обърне на такива промени в организма:

  • намаляване на работоспособността;
  • честото чувство на слабост;
  • тъп глад;
  • прекомерно изпотяване.

Много диабетици приписват тези симптоми на усложняване на диабета, но това е фундаментално погрешно. При такива симптоми трябва да се направи рентгенова снимка незабавно.

След това нивото на кръвната захар се повишава твърде много. Няма причини за такова увеличение. Всеки диабет знае, че захарта може да се увеличава само при определени условия. Защо глюкозата се увеличава? Оказва се, че за растежа и развитието на туберкулозния бацил е необходимо по-голямо количество инсулин. Затова се изразходва не за изгаряне на захар, а за растеж на пръчки.

Симптоми в по-късните етапи на диабетна туберкулоза:

  1. Поражението на белите дробове в долните дялове.
  2. Горещи вълни на постоянен характер. Може да се появи сутрин и вечер. Следобед пациентът практически не кашля.
  3. При кашлица, слузта и храчките се екскретират активно, понякога с примеси в кръвта.
  4. Повишена телесна температура, която не се отклонява по никакъв начин.
  5. Бърза загуба на тегло, която не е типична за диабетици.
  6. Сгъната походка. Това се дължи на факта, че при диабет гърдите стават кухи и туберкулозата допълнително влошава положението.
  7. Честа промяна в настроението, до агресия и дисбаланс.

Ако не обръщате внимание на тези признаци навреме и не посещавате лекуващия лекар, комбинацията от две такива опасни заболявания може да бъде фатална!

диагностика

С неизразена клинична картина на захарен диабет с туберкулоза, пациентът често е хоспитализиран с интоксикация и обостряне на възпалителния процес в тежка форма. Това води до трудности при избора на метод на лечение и е изпълнен със смърт. С ранна диагностика на заболяването е много по-лесно за съвместно лечение.

За диагностициране на захарен диабет при наличие на туберкулоза, пациентът трябва да премине съответните лабораторни изследвания (кръв, урина).

Ако има съмнение за туберкулоза при диабет, трябва да се предприемат следните диагностични мерки:

  • лекарят събира цялата информация за симптомите, възможността за инфекция и наличието на първична форма на туберкулоза (възможно е пациентът да е имал преди това заболяване);
  • лекарят извършва клиничен преглед, т.е. определя общото състояние на пациента, изследва лимфните възли и т.н.;
  • след това ендокринологът насочва пациента към фтизиолог (той се занимава с диагностика и лечение на туберкулоза);
  • Специалист по туберкулоза извършва палпиращ преглед, перкусия и аускултация, предписва преглед;
  • туберкулинов тест, т.е. тест на Манту, по реакция на който е възможно да се прецени инфекцията;
  • флуорография (рентгенография) на гръдния кош в 2 издатини - странично и преднозолово;
  • компютърната томография разкрива развитието на усложнения;
  • пациентът трябва да премине общ и биохимичен анализ на кръвта, урината, която се определя от увеличаването на левкоцитите, степента на интоксикация, нарушаването на процеса на синтез на ензими и др.;
  • лабораторно изследване на храчки (микроскопско и бактериологично изследване);
  • ако е необходимо, се извършва трахеобронхоскопия.

Лечение - основните методи

Лечението на диабета в съчетание с туберкулозата трябва да се основава на баланса между методите на двете заболявания. Ако туберкулозата е отворена или тежка, пациентът е задължително хоспитализиран.

Всеки знае, че традиционната медицина препоръчва за мазнини за белодробна туберкулоза в продължение на много десетилетия. Мнозина го смятат за панацея за това заболяване. И възможно ли е да вземете язовирна мазнина с диабет, ще научите от видеоклипа:

Характеристики на лекарственото лечение при диабет

На първо място, при диабетиците, особено при първия тип патология, е необходимо да се увеличи дозата на инжектирания инсулин, тъй като по-голямата част от него се губи на туберкулозен бацил. Дозата се увеличава с около десет единици. Те се разпределят равномерно през целия ден, в резултат на което дневният брой инжекции трябва да бъде 5 пъти. В този случай, дългодействащият инсулин трябва да се замени с краткотраен препарат. В случай на захарен диабет тип 2, дозата и честотата на приемане на понижаващи захарта таблетки се повишават. В някои случаи се предписва инсулинова терапия.

Характеристики и принципи на терапията:

  1. Възлагане на диета номер 9. Нейното съответствие трябва да бъде строго. Тя се основава на увеличаване на дозата на витамини и протеини. Строго е забранено да се яде брашно и сладко, твърде солено и тлъсто, пържено и пушено. Трябва да се откаже от сладолед и сладко, не можете да ядете банани.
  2. Лечението с антибактериални средства се извършва на индивидуално ниво. Предписани са различни комбинации от лекарства.
  3. Важно е да се проведе туберкулостатична химиотерапия със специални препарати. Продължителността на лечението с диабет е 2 пъти по-голяма. Предписаните лекарства са насочени към намаляване на производството на ендогенен инсулин. Необходимо е да се коригира дозата на редуциращите захар средства.
  4. Необходима витаминна терапия, чрез която тялото ще възстанови защитните сили.
  5. Може би назначаването на хепатопротектори заедно с лекарството "Timalin". Това ще засили имунната система.
  6. За да се ускори кръвообращението и усвояемостта на засегнатите химиотерапевтични клетки, лекарят може да предпише такива лекарства като Sermion, Parmidin, Andekalin, Nicotinic Acid и Actovegin.
  7. В най-тежките случаи се предписва хирургична интервенция (икономична резекция на белите дробове).
  8. Препоръчително е да се вземат лекарства, които ускоряват метаболизма и подобряват реактивността на организма.

Медицински препарати за лечение на туберкулоза

Най-често се предписват такива лекарства:

  1. "Изониазид" и "Пара-аминосалицилова киселина"
  2. "Рифампицин" и "Пиразинамид"
  3. "Стрептомицин" и "Канамицин"
  4. "Циклосерин" и "Тубазид"
  5. Amikacin и Ftivazid
  6. "Протионамид" и "Етамбутол"
  7. "Капреомицин" и "Рифабутин"
  8. От витамини е важно да приемате витамин В1, В2, В3, В6, В12, А, С, РР

Когато се предписва, фтизиатрикът задължително взема под внимание формата на диабета, тъй като има някои противопоказания. Например, при усложнен диабет не можете да приемате Isoniazid и Ethambutol, както и Rifampicin.

Туберкулозата може да настъпи най-малко 4 години след началото на диабета, а диабетът може да се появи приблизително 9-10 години след заразяването с туберкулоза. Поради това е важно през този период да се обърне специално внимание на симптомите и незабавно да се свържете с Вашия лекар. Ранната диагностика ви позволява да се отървете от патологията по-лесно и по-бързо!

DipMaster - професионална помощ при писане на дипломни, докторски, магистърски, магистърски, курсови, контролни и други видове бакалавърски и следдипломни дейности по всички дисциплини

Образователният център "Дипмастер" ("ДМ-Консултинг") от 1998 г. осигурява професионална помощ при писане на студентски и следдипломни работи от лекари и кандидати от науката.

Фирмата работи само с най-добрите специалисти - лекари и кандидати на науката.

Ние си сътрудничим изключително с висококвалифицирани специалисти от всички области на науката и знанията, в това отношение можем да изберем за Вас висококачествени материали за писане на произведения по всяка тема.

Ние подпомагаме различни видове образователна работа по всички дисциплини: докторски, магистърски, бакалавърски, хуманитарни дипломи (дипломи), технически дипломни проекти, WRC (финални квалификационни работи), курсови работи, курсови проекти, практически доклади, обучение реални бизнес планове, инвестиционни проекти, пазарни проучвания, есета, тестове, доклади, есета, презентации, рецензии, рецензии, рисунки, маски, решаване на проблеми, примери, казуси, тестове и др.

Нашият сайт има и различни материали, които могат да помогнат на учениците в обучението: това са инструкции, препоръки за писане на дипломи, курсови работи, есета, разработване на презентации, бизнес планове, инвестиционни проекти и др.

Освен това разработваме педагогически проекти, учебни помагала, презентации за учители и университетски преподаватели.

Проверка за уникалност на Антиплагиат

Ние ще помогнем при написването на оригинални произведения (при проверка в услугата antiplagiat.ru), ние вземаме предвид всички изисквания и желания на клиентите. Представяме доклад за проверка на уникалността.

Учебният център "DipMaster" гарантира, че поръчката Ви ще бъде изпълнена точно в определеното време. Ако има нужда от удължаване на сроковете, ние със сигурност ще Ви информираме предварително за това.

Фирма "DipMaster" гарантира, че вашата работа ще бъде доведена до защита.

Работим във всякакви дисциплини и области. Съветваме при писането на дипломни работи, курсови работи или дисертации по следните хуманитарни и технически дисциплини:

- икономика (икономическа теория, микроикономика, макроикономика, финанси, икономика на предприятието, счетоводство)

- правно (административно право, общо право, теория на държавата и правото, наказателно право, конституционно право)

- психология и педагогика (обща психология, психология на развитието, педагогика)

- хуманитарен (философия, история на изкуството, културология)

- техническа (теоретична механика, хидравлика, армировка, машинни части, строителни дисциплини)

- математика (висша математика, геометрия, алгебра)

- лингвистика (руски, литература, чужди езици)

- естествени науки (химия, биология, физика)

- други дисциплини (офис работа, поддръжка на живота, логика).

Специалистите от образователния център "Deep Master" работят с всеки клиент индивидуално. Личният мениджър постоянно следи готовността на поръчката, е готова да получи от вас, ако е необходимо, изисквания за коригиране на диплома или друга работа чрез всеки удобен начин на комуникация (лично в офиса, по телефона, по електронна поща, чрез Viber, WhatsApp, Skype),

100% поверителност

Ние можем да гарантираме 100% конфиденциалност и гарантиране на качеството. Денонощна поддръжка на клиенти можете да получите на: (495) 518-52-11, +7 (925) 518-52-11

Гарантираме, че внимателно контролираме процеса на събиране на материали за всяка научна работа.

Сред постоянните ни клиенти са студенти и студенти от водещи университети в Русия, като например МГУ, МГИМО, РУДН, Московската държавна юридическа академия. В допълнение, с реда на диплома и други работи се обръщаме към РГУП, МФЮ, Висше икономическо училище, ГУУ, РУК, РСУТИ, РосноНУ, Финансовия университет, РЕА. Плеханов и др.

В момента работим не само с Москва, с всички региони на Русия, но и с чужди страни - имаме опит в работата с американски образователни институции и университети във Великобритания. Представители на компанията "DipMaster" са в Москва, Санкт Петербург, Екатеринбург, Краснодар, Ижевск, Новосибирск, Тюмен, Минск, Киев, Астана и други градове.

Учебният център "DipMaster" ще помогне при написването на висококачествена научна работа независимо от неговия вид (есе, курсов проект, дипломна работа, бакалавърска работа, магистърска теза, докторска дисертация и др.).

Ние се интересуваме от дългогодишно и ползотворно сътрудничество с нашите клиенти, затова при оказване на съдействие ние стриктно се придържаме към всички изисквания: приложимост, научна стабилност, липса на плагиатство и др.

Надяваме се, че ще можете да оцените високото качество на нашите услуги в личен опит.

Туберкулоза и диабет

Комбинацията от белодробна туберкулоза и захарен диабет като належащ медицински и социален проблем. Туберкулоза и химиотерапия, ефекти върху функцията на панкреаса и инсулинова чувствителност на телесните тъкани. Форми на заболяването и лечение.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Днепропетровска медицинска академия на Министерството на здравеопазването на Украйна

Тема: Туберкулоза и диабет

Завършен: студент от II-ри международен факултет I-годишна група 402а група IV-десет Садулаев Миржамол

2. Форми на заболяването

4. Патологична анатомия

Позоваването

Комбинацията от белодробна туберкулоза и диабет става все по-важен медицински и социален проблем, защото, на първо място, честотата на туберкулозата се увеличава, и второ, разпространението на диабета се увеличава. Сега в света има повече от 160 милиона пациенти с диабет, а след 25 години, според прогнозите, броят им ще се удвои. Най-често туберкулозата се среща при тежък захарен диабет, с дългосрочната си декомпенсация. Захарният диабет предхожда туберкулозата средно в 82% от случаите, като двете заболявания се срещат едновременно при 8% от пациентите, а туберкулозата започва преди диабет само в 10% от пациентите. Туберкулозата е многофакторно заболяване. Развитието и развитието му се дължат на наследствена предразположеност. Рискът от развитие на диабет тип 1 в популацията е 0,18%, а при пациенти с туберкулоза - 3,6%, т.е. 20 пъти по-често! Преобладава антигенът HLA DR3. Рискът от развитие на диабет тип 2 при пациенти с туберкулоза е същият като при нормална популация. Въпреки това, независимо от вида на заболяването, пациентите с захарен диабет са 4-11 пъти по-склонни да заболеят от туберкулоза, като най-голям риск от присъединяване към туберкулоза се наблюдава в ранните години на диабета. Комбинацията от белодробна туберкулоза със захарен диабет тип 1 е по-често при мъжете и диабет тип 2 при жените. Туберкулозният процес и химиотерапията влияят неблагоприятно на функцията на панкреаса и инсулиновата чувствителност на телесните тъкани. При диабет, който се развива на фона на остатъчни неактивни промени, е възможен рецидив на заболяването, но протичането на туберкулозата е относително благоприятно. Резултатите от анализа на причините за тежкото и често прогресивно протичане на туберкулозата при пациенти с диабет показват, че освен негативното влияние на диабета върху хода на туберкулозата, от голямо значение са нарушенията на режима и грешките при лечението на пациенти с неразпозната болест. Негативният ефект от диабета, по-специално, може да бъде компенсиран с правилния режим и лечение, ако пациентът все още не е развил необратими промени. Във връзка с това, при организирането на базирана на доказателства медицинска помощ за такива пациенти, основното място се заема от дейности, извършвани с цел ранно откриване и лечение на диабет и туберкулоза.

Туберкулозата и захарният диабет са едновременно открити при 25 - 27% от пациентите с комбинация от тези заболявания. Най-често комбинираните заболявания са диагностицирани едновременно със сравнително кратка продължителност на диабета - не повече от 1 година. С увеличаване на продължителността на диабета броят на такива пациенти намалява значително. При дълъг период на диабет, туберкулозата се развива при пациенти с нарушения на въглехидратния метаболизъм, т.е. некомпенсиран захарен диабет. хемотерапия при туберкулоза

Световната здравна организация идентифицира четири болести, които представляват заплаха за съществуването на човешката цивилизация - СПИН, диабет, туберкулоза и малария. Така че, това ще бъде комбинация от две от изброените заплахи за човечеството. Ситуацията се влошава от постоянното нарастване на броя на диабетиците в света: сега те достигат до 300 милиона, а в Русия - до 9 милиона, но това не са истински числа: известно е, че има двама все още неопределени пациенти за добре познат диабет пациент. Фактът на взаимозависимост на диабета и туберкулозата е толкова поразителен, че Avicen и Morton са писали за това. Установено е, че при пациентите и болните от туберкулоза захарният диабет се установява 3-5 пъти по-често, отколкото в популацията. Така в една от големите туберкулозни болници в Сърбия сред новооткритите пациенти са 11% от пациентите с диабет. Сред пациентите с диабет туберкулозата възниква от 3% до 12% (средно около 8%). Сред пациентите с туберкулоза захарният диабет възниква от 0.3% до 6%. Преобладаващо, туберкулозата е свързана с диабет - 80%; при 10%, захарният диабет е свързан с туберкулоза и при 10% не е възможно да се установи реда на образуване на смесени. По-често, диабет се появява при тези, лекувани от туберкулоза; Очевидно причината е в дългосрочната употреба на специфични лекарства. В основата на патогенезата на туберкулозата на фона на диабета е степента на нарушение на въглехидратния метаболизъм: по този начин, на фона на тежък диабет, туберкулозата се среща 13 пъти по-често, отколкото в популацията; с умерен диабет съответно 2 пъти по-често; при лек диабет честотата на туберкулоза не се различава от популацията. При епидемиологичните огнища, пациентите със захарен диабет развиват туберкулоза 7 пъти по-често, отколкото в популацията; смъртността от туберкулоза сред този континент на пациентите е по-висока от тази на населението 9 пъти. Туберкулозата толкова често съпътства захарен диабет, че някои изследователи смятат, че това е усложнение на тази ендокринопатия. Форми на заболяването.

Сред пациентите с диабет преобладават вторичните форми на туберкулоза - големи инфилтративни форми и фибро-кавернозна туберкулоза. В същото време туберкулиновите проби рядко са пухкави, което съответства на потиснато състояние на имунните реакции. Най-тежката форма на туберкулоза се наблюдава при захарен диабет, развил се в детска и юношеска възраст или след психична травма, по-благоприятен за възрастните хора.

В зависимост от времето на поява на туберкулоза и диабет, пациентите могат да се разделят на три групи:

1) и двете заболявания се откриват едновременно или в много кратък период от време с интервал от 1-2 месеца;

2) туберкулоза се открива при пациенти с диабет, срещащи се както в тежка, така и в лека форма;

3) пациенти с туберкулоза са диагностицирани със захарен диабет с различна тежест, включително т.нар. Нарушения на глюкозната непоносимост и "асимптоматичен" диабет.

Развитието на заболяването при пациенти с туберкулоза и захарен диабет се характеризира с няколко особености, най-значими от които е прогресивният курс с изразени инфилтративни промени в белите дробове и бързото образуване на разрушения. При пациенти с инсулинозависим диабет, особено при тежкото му протичане, най-често се среща инфилтративна туберкулоза, характеризираща се с ексудативна възпалителна реакция и бързо развитие на казеозна некроза, последвано от бързо образуване на големи кухини. При някои пациенти има много тежко протичане на туберкулоза от типа казеозна и инфилтративна казеозна пневмония. Вече беше казано, че при повечето пациенти с диабет туберкулозата се развива като форма на вторична туберкулоза в резултат на реактивиране на остатъчните посттуберкулозни промени в белите дробове и вътрешноракалните лимфни възли. Появата и тежкото протичане на туберкулоза при пациенти със захарен диабет се насърчава чрез намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите и други реакции на имунитет при захарен диабет, дисбаланс на ензими, които определят естествената резистентност на организма и метаболитно нарушение. С увеличаване на тежестта на диабета, протичането на туберкулозата се влошава. Също така, туберкулозата, присъединяваща се към диабета, влошава хода на последния. На първо място се появява по-тежка болест. Туберкулозата, която е свързана със захарния диабет, се характеризира с остро развитие, обширно белодробно увреждане и тенденция към прогресивно развитие. Захарният диабет, който започна преди туберкулоза, се характеризира с по-чести коми, по-голяма склонност към развитие на диабетна ангиопатия. Туберкулозата, развила се на фона на диабета, се характеризира с малки симптоми и прогресира сравнително бавно. Комплексните промени в организма с декомпенсиран диабет водят до значително намаляване на нивото на двете части на имунната система. Сериозни биохимични промени, характерни за тази ендокринопатия, играят важна роля в създаването на благоприятни условия за поява на туберкулоза. Натрупването на хидроксиацетон и хидроксимаслена киселина води до неутрализация на млечната и оцетната киселини, които участват в ограничаването на активността на Mycobacterium tuberculosis. Важно е натрупването на пирувинова киселина, която инициира дейността на Службата. Освен това е важно повишено ниво на кортикостероидни хормони, което допринася за прогресирането на туберкулозния процес.

3. Патологична анатомия

При много пациенти със захарен диабет, предимно ексудативни форми на туберкулоза с тенденция към гниене и бронхогенно посяване. Туберкулозата при тежък захарен диабет се характеризира с малоценност на репаративните процеси, и следователно в капсулните огнища, в стената на кухините на гранулата не се трансформират в съединителна тъкан. При пациенти с умерена туберкулоза и с лека форма на диабет морфологичната картина на туберкулозата няма значими характеристики. В условията на широко разпространени противотуберкулозни превантивни мерки при пациенти със захарен диабет рядко се наблюдават остро хематогенни и казеозни форми на туберкулоза, като по-често се откриват ограничени лезии под формата на белодробна туберкулоза. Туберкулозата при пациенти със захарен диабет често се локализира в долните дялове на белите дробове. Характерна особеност е дефектността на образуването на съединителна тъкан: наред с неговата изостаналост се наблюдава тенденция към окончателно развитие на хиалинни структури, което не е характерно за туберкулозата. Неадекватността на реакцията на делимитация води до сравнително рядко образуване на туберкулоза. Смесената туберкулоза има различна патогенеза, отколкото класическите казеоми: те са резултат от непълна инволюция на обикновени инфилтрати и винаги носят признаци на активност - капсулна инфилтрация, непълно делимитация; често те са голяма туберкулоза.

Клиничните прояви на туберкулоза при пациенти с диабет са разнообразни и до голяма степен зависят от формата и тежестта на диабета. При пациенти с инсулинозависим диабет, особено при лека и средна тежест, по правило се наблюдават по-ограничени форми на туберкулоза (малки инфилтрати, туберкуломи и фокални промени) без разпадане или с ограничени деструктивни промени. Естеството на промените в туберкулозата, разбира се, до голяма степен зависи от навременността на диагностицирането на туберкулозата. При ранното откриване на заболяването, в началния стадий на развитие, тя се характеризира с относително ограничена лезия. При късна диагноза и следователно значима продължителност на туберкулозата промените могат да бъдат по-изразени - под формата на вече образувани кухини, понякога с бронхогенно разпространение и перифокално възпаление около тях. Ограничени форми на белодробна туберкулоза при пациенти със захарен диабет възникват с неизразени клинични симптоми. Слабостта, загубата на апетит, изпотяването и ниската температура често се разглеждат от пациента и лекаря като влошаващ се курс на диабет. Първите признаци на туберкулоза могат да бъдат симптоми на влошаване на хода на захарния диабет, защото Активната туберкулоза нарушава въглехидратния метаболизъм и съответно увеличава нуждата от инсулин. Ниската симптоматична туберкулоза затруднява откриването и затова пациентите с диабет често се диагностицират с форми на белодробна туберкулоза, които се проявяват с тежки симптоми на интоксикация и клиничната картина на остри гнойни белодробни лезии. Понякога олигосимптомността зависи от рязко намалената реактивност на пациента с тежък захарен диабет с изразено изтощение. Клиничната картина на туберкулозата може да бъде „замъглена“ от често срещани други усложнения на диабета. При фокална форма и туберкулоза в белите дробове обикновено не се открива съкращаване на перкусионния звук и хриптене, с общи ексудативни процеси, характеризиращи се със съкратен перкусионен белодробен звук, няколко влажни хрипове, които по-често се чуват с разрушителни форми на туберкулоза. Казеозната пневмония е съпроводена със значително съкращаване на перкусионния звук и смесените влажни хрипове. Хемограма и ESR съответстват на възпалителни промени в белите дробове, но при тежък захарен диабет степента на техните промени може да се дължи както на диабетния процес, така и на неговите усложнения. В допълнение към признаците на туберкулоза, при симптоматичния комплекс, открит при пациента, понякога се появяват явления, причинени от свързаната смесена инфекция. При интоксикация при някои пациенти се наблюдават симптоми на декомпенсиран диабет (слабост, загуба на тегло, жажда, сухота в устата и др.), Които доминират в клиничната картина на заболяването. Трябва да се подчертае, че клиничната картина на комбинираното заболяване може да се определи от наличието на усложнения от захарен диабет, от които клинично най-често се проявяват съдови лезии на долните крайници (диабетна артерия), ретинопатия, нефропатия и остеоартропатия. При тежък диабет също наблюдаваме хепатомегалия, която не влияе толкова много на клиничното протичане на заболяването, но значително усложнява химиотерапията с антибактериални антибактериални лекарства, особено тези с страничен ефект на хемопоетичния ефект.

Съвременните методи за бактериологична диагностика (микроскопия на храчките, засяването му върху хранителни среди), изследването на бронхоалвеоларния аспират и тампоните, като правило, могат да открият микобактерията туберкулоза, особено при наличие на деструктивни промени. При пациенти, при които микобактерията туберкулоза не може да бъде открита с тези методи, се правят диагностични бронхоскопични, цитологични и хистологични биопсии, резултатите от които надеждно потвърждават диагнозата туберкулоза. При 30 - 40% от новодиагностицираните пациенти с туберкулоза и диабет не е възможно да се диагностицира туберкулоза въз основа на данните, получени от бактериологични, цитологични и хистологични изследвания. При такива пациенти диагнозата туберкулоза се установява според резултатите от клинични и рентгенологични изследвания, а за наблюдение на пациентите в процеса на етиотропно лечение доста често отнема доста време. Най-обещаващ метод за откриване на туберкулоза при такива пациенти е имунологично изследване, насочено към откриване на специфични анти-туберкулозни антитела или антигени в кръвния серум. В момента у нас и в чужбина се разработват такива методи, включително използване на ензимен имуноанализ. Необходимостта от разработване на съвременни методи за диагностициране на туберкулоза се дължи на сходството на клиничните и радиологични прояви на белодробна туберкулоза и други белодробни заболявания и поради това често изисква диференциална диагноза.

Пациентите със захарен диабет с остатъчни пост-туберкулозни промени подлежат на задължително наблюдение и проследяване за VII групата на диспансерната регистрация. Проблемът за комбинираното протичане на тези две заболявания диктува необходимостта от системна рентгенова флуорография на пациенти с диабет. В условията на клиничен преглед, тези пациенти трябва да бъдат изследвани за туберкулоза годишно. Туберкулиновата чувствителност при пациенти с туберкулоза и захарен диабет се намалява, особено при тежки случаи на последния. Често е хиперергичен в случаите, когато туберкулозата се развива преди захарен диабет. Бактериалната секреция зависи от наличието на кухини в белите дробове. Специализираният МБТ често е устойчив на противотуберкулозни лекарства, което влияе неблагоприятно на ефективността на химиотерапията. Бронхоскопия е показана при кавернозни форми при нарушена функция на дренажни бронхи. При туберкулоза на интраторакалните лимфни възли при пациенти със захарен диабет лечението се забавя значително и следователно вероятността от бронхиални туберкулозни лезии нараства. Показанията за трахеобронхоскопия са ограничени от тежестта на захарния диабет и неговите усложнения - диабетна ретинопатия, съдова атеросклероза и хипертония, дистрофични промени на сърцето и черния дроб.

Лечението на пациенти с комбинация от туберкулоза и диабет е много трудна задача както по отношение на компенсация за захарен диабет, по време на което, като правило, става все по-трудно при наличие на туберкулоза, и по отношение на лечението на туберкулоза с химиотерапевтични лекарства. Често такива пациенти с голяма трудност успяват да компенсират диабета и да намалят нивата на кръвната захар, често развиват хипогликемия с увеличаване на дозата на лекарства, които намаляват кръвната захар. Използването на комбинирана противотуберкулозна терапия е трудно поради наличието на различни усложнения и нарушена чернодробна функция. Лечението на туберкулоза при пациенти със захарен диабет е насочено главно към компенсиране на метаболитни нарушения с помощта на физиологична диета и оптималната доза инсулин. Най-добрият метод за лечение е дългосрочната химиотерапия с противотуберкулозни лекарства. Първоначалният етап на химиотерапията за нов диагностициран пациент с комбинация от туберкулоза и захарен диабет трябва да се извърши в болнична обстановка. При пациенти с такава комбинирана патология нежеланите реакции към туберкулостатиците са по-чести. Необходимо е да се постигне стабилизиране на нивото на кръвната захар с едновременното използване на антидиабетни и противотуберкулозни лекарства (особено рифампицин). Продължителността на лечението трябва да се увеличи до 12 месеца. и още. Необходимо е внимателно да се следят възможните признаци на диабетна ангиопатия (мониторинг на състоянието на съдовете на основата, реография на крайниците и т.н.), и ако това се случи, незабавно започнете лечението (проектин, трентал, камбанки, димефосфон и др.). При диабетна ретинопатия етамбутол се използва с особено внимание.

Диабетната нефропатия ограничава употребата на аминогликозиди. Полиневропатията, също характерна за диабета, усложнява терапията с изониазид и циклосерин. С развитието на кетоацидоза, рифампицин е противопоказан.

Практиката показва, че успехът на лечението на туберкулозата е висок само ако се компенсира за метаболитни нарушения. Известно е, че инсулинът има положителен ефект върху хода на туберкулозния процес, следователно, в активната фаза, е препоръчително за лечение, насочено към намаляване на съдържанието на захар в кръвта, да се избере инсулин. Ако глюкокортикостероидите се използват при комплексно лечение, концентрацията на въглехидрати трябва да се компенсира чрез увеличаване на дозата на инсулина. Вътрешната медицина има положителен опит в хирургичното лечение на туберкулоза при пациенти със захарен диабет, но продължителността на химиотерапията при пациенти с тази комбинация е значително по-дълга, отколкото без диабет. Поради наличието на комплексен набор от патологични прояви при пациенти с туберкулоза и захарен диабет, лечението им трябва да бъде многостранно. При тежък или умерен диабет е необходимо да се използват антидиабетни лекарства, особено инсулин, за да се компенсира състоянието на пациента и да се намалят нивата на кръвната захар. В същото време се провежда антитуберкулозна терапия, предимно химиотерапия.

В момента е доказано, че за химиотерапия при пациенти с туберкулоза и диабет се предпочитат най-ефективните химиотерапевтични лекарства за туберкулоза: изониазид, рифампицин, етамбутол и др. При лечението на пациенти, които имат диабет и туберкулоза, в допълнение към химиотерапевтичните лекарства, обикновено се използват други лекарства патогенетични ефекти, най-често имуностимуланти (левамизол, натриев нуклеинат и тактивин) и антиоксиданти (а-токоферол, натриев тиосулфат и др.). При лек до умерен диабет могат да се използват кортикостероиди, при условие че се проследяват нивата на кръвната захар и дозата на антидиабетните средства се увеличава в случаите, когато тежестта на хипергликемията се увеличава под влияние на кортикостероиди. В случай на бавна регресия на туберкулозния процес могат да се използват различни стимуланти, за предпочитане нелекарствено: ултразвук, индукционна терапия, лазерна терапия, в съответствие с разработените индикации за използването на тези методи, допълващи терапията с туберкулоза.

Голямото постижение на последните години в лечението на пациенти с диабет и туберкулоза е разработването на терапевтична тактика, позволяваща, ако е необходимо, провеждане на хирургично лечение на туберкулоза. От 1 23 пациенти с диабет и туберкулоза, лекувани в Централния изследователски институт по туберкулоза на Руската федерация, са извършени 41 операции.44 Смъртността във връзка с операцията е 3,7% (3 пациенти), влошаване на курса на туберкулоза след хирургична намеса при 2 пациенти, останалите са получили клиничен ефект [Nazarov Ch., 1989]. Хемосорбцията и плазмоферезата са станали важни методи за подготовка на пациентите за хирургична намеса, позволяваща не само да се подобри диабета, но и да се намалят страничните ефекти на химиотерапевтичните лекарства, за да се елиминират ефектите от туберкулозна интоксикация и сенсибилизация на лекарствата. Като цяло ефективността на лечението на туберкулоза при пациенти с диабет е значително по-ниска, отколкото при пациентите без нея. Както бе отбелязано по-горе, при някои пациенти с туберкулоза и диабет, дори и при благоприятни резултати от лечението, се формират изразени остатъчни промени в вида на туберкулозата, което води до висок риск от рецидив на туберкулоза. В тази връзка, при лечението на пациенти с диабет, които имат висока вероятност за развитие на туберкулоза (тежки форми, наличие на остатъчни туберкулозни промени, висока чувствителност към туберкулин, контакт с инфекциозни пациенти с туберкулоза и др.), Както и пациенти с туберкулоза, при които глюкозният толеранс е нарушен е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на появата на туберкулоза, по-специално за провеждане на химиопрофилактика и санаторно лечение, и най-важното - да се следи отблизо хода на диабета и тежестта на нарушенията rantnosti глюкоза.

Позоваването

1. Масленникова А. Туберкулоза. - VOLGU: Волгоград, 2001.

2. Терещенко И. Глобални новини. // Медицински вестник, № 78, 2001.

3. Туберкулоза. Ръководство за лекари. / Ed. AG Khomenko. - М.: Медицина, 1996. - 496 с.

4. Перелман М.И., Корякин В.А., Протопопова Н.М. Туберкулоза: Учебник. - М.: Медицина, 1990. - 304 с.

5. Смурова Т.Ф., Ковалева С.И. Туберкулоза и диабет. 2007.- 371 p.