Диабетна кома

Захарен диабет е сериозно заболяване, при което има нарушение на почти всички метаболитни процеси в организма, което води до смущения в работата на различни органи и системи. Едно от най-сериозните усложнения на диабета може да бъде диабетната кома. Последиците от кома при диабет могат да бъдат фатални за жертвата, ако не навременно предоставят спешна медицинска помощ.

Видове диабетна кома

Съществуват няколко вида на диабетни бучки, това се дължи на факта, че хормоналния дисбаланс в резултат на това заболяване засяга много процеси в тялото и кома може да възникне в зависимост от преобладаващия фактор на компенсаторните механизми:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • хиперосмоларна;
  • Laktatsidemicheskaya;
  • Хипогликемичен.

Подобно разнообразие от видове бучки характеризира цялата тежест на диабета, при отсъствие или неадекватно лечение за него. Всички горепосочени кома са остри усложнения на диабета, но за развитието на някои от тях се изисква доста дълъг интервал от време. Нека погледнем отблизо всяко състояние и неговите последици за пациента.

ketoatsidoticheskaya

Този тип кома, въпреки тежестта на състоянието, се развива доста бавно и се свързва с декомпенсацията на метаболитните процеси в тялото на диабета. Кетоацидоза може да настъпи с относителна или абсолютна инсулинова недостатъчност. Какво е кетоацидоза?

Механизмът на развитие на кетокиселинна кома

В резултат на нарушение на въглехидратния метаболизъм в клетките започва енергиен дефицит (захарта е цяла кръв), поради което се активира липолизата - разграждането на мазнините. Налице е ускоряване на метаболизма на мастните киселини, което води до образуване на увеличен брой метаболитни продукти на липидния метаболизъм - кетонни тела. Обикновено, кетоновите тела се елиминират от тялото през урината с урината, но бързото увеличаване на концентрацията на кетонни тела в кръвта не може да се компенсира от бъбреците, което води до развитие на кетоацидозна кома.

Има 3 последователни етапа на развитие на кетокиселинна кома:

  • Умерена кетоацидоза може да продължи няколко седмици. Симптомите са леки.
  • Декомпенсацията на кетоацидоза, симптомите на кетоацидоза започват да нарастват.
  • Всъщност кома.

Симптоми и ефекти

Кетоацидоза е следствие от продължителна декомпенсация на диабета. Клиниката в развитието на такава кома е с особен характер и се състои в развитието на такива симптоми като:

  • Голяма слабост и слабост.
  • Голяма жажда и големи количества урина.
  • Сънливост, загуба на апетит, гадене.
  • Миризмата на ацетон при дишане.
  • Почернете от бузите.

В кръвта на пациентите има високо ниво на гликемия - повече от 16 mmol / l; кетонемия повече от 0.7 mmol / l; до 50 g захар се открива в урината.

Кетоацидозната кома изисква незабавна терапия, в противен случай тя може да доведе до трайна загуба на всички видове рефлексна дейност и дълбоко увреждане на централната нервна система.

свръхосмотичната

Хиперосмоларната кома или друга така наречена хипергликемична кома е резултат от значително увеличаване на концентрацията на глюкоза в кръвта на пациента. Хиперосмоларната кома е изключителна степен на нарушение на въглехидратния метаболизъм, с увеличаване на осмотичното налягане в течната част на кръвната плазма, което води до нарушаване на реологичните (физични и химични) свойства на кръвта и активността на всички органи. При хипергликемична кома увеличение на кръвната захар може да се отбележи повече от 30 mmol / l при скорост не повече от 6 mmol / l.

симптоматика

Жертвата има остра дехидратация, до дехидратационен шок. Често, преди развитието на хиперосмоларната кома, пациентът не знае, че има диабет. Този тип кома често се развива при хора над 50-годишна възраст на фона на латентния курс на диабет тип 2, т.е. инсулин-резистентност. Развива се хипергликемично, съответно постепенно и симптомите се повишават бавно. Основни симптоми:

  • Обща слабост;
  • Сухи лигавици и жажда;
  • сънливост;
  • Често уриниране;
  • Намалена еластичност на кожата;
  • Задух.

Симптомите не могат да бъдат забелязани веднага, особено при мъжете, които са склонни да скрият проблемите си.

вещи

В случай на забавена корекция на хипергликемична кома, е възможно мозъчно увреждане с добавянето на персистиращи функционални нарушения на органите. Смъртността при хиперосмоларната кома достига 50% и зависи от скоростта на откриване на това състояние и началото на терапевтичните мерки.

Laktatsidemicheskaya

Лактицидната кома е различно наречена млечна киселина и се развива като други видове спешни състояния при диабет. Лактицидната кома е най-опасното състояние, смъртността при която достига 75%. Това състояние може да се развие на фона на провокиращи условия:

  • Масивно кървене;
  • Инфаркт на миокарда;
  • Генерализиран инфекциозен процес;
  • Тежко физическо натоварване;
  • Бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Клинична картина

Състоянието на пациентите се влошава бързо, има негативна тенденция. Началото е обикновено внезапно, със забележимо развитие на симптомите. Бележка за диабетици:

  • Тежка мускулна болка и слабост;
  • Сънливост или, напротив, безсъние;
  • Тежка диспнея;
  • Коремна болка при повръщане.

При по-нататъшно влошаване на състоянието могат да се появят конвулсии или арефлексия, свързани с мускулна пареза. Тези симптоми възникват в резултат на увреждане на мозъка, дължащо се на енергиен дефицит и нарушен състав на плазмените йони. Дори при правилно и навременно лечение, прогнозата на пациент, страдащ от лактицидемична кома, е неблагоприятна.

хипогликемичен

Най-често срещаният вид кома, която се появява в резултат на рязко намаляване на кръвната захар. Хипогликемичната кома се развива бързо и по-често засяга пациенти с диабет тип 1 с неправилна доза инсулин или с твърде висока физическа активност.

Намаляване на кръвната захар се случва, когато има недостатъчна концентрация на инсулин в кръвта, което води до прехвърляне на цялата глюкоза от плазмата към клетките. На първо място, нервната тъкан на мозъка започва да страда от липса на глюкоза, която характеризира клиниката на това състояние.

симптоми

Хипогликемичната кома е придружена от последователно развитие на симптомите:

  • Внезапна поява на глад;
  • Бързото нарастване на слабостта и сънливостта;
  • Отпуснатост на крайниците;
  • Появата на треперене и студена пот;
  • Загуба на съзнание.
  • Редки дишания.

вещи

С бързото предоставяне на спешна помощ, която се появява при въвеждането на 40% разтвор на глюкоза интравенозно, хипогликемичната кома бързо се спира и състоянието на жертвата се връща към нормалното. Ако няма човек близо до жертвата и се е развила хипогликемия, тогава жертвата може да развие тежки заболявания на централната нервна система, включително деменция и загуба на някои функции.

Въз основа на получената информация, заключението се подсказва - не трябва да рискувате здравето, като пренебрегвате лечението на диабета. Последиците от диабетната кома могат да бъдат много разнообразни, от лека временна нетрудоспособност. До дълбоко увреждане и смърт. Така че бъдете внимателни към здравето си, бъдете разгледани навреме и следвайте препоръките на лекуващия лекар.

Диабетна кома: причини, симптоми, ефекти

Диабетна кома - усложнение, което възниква на фона на диабета. Държавата се развива със светкавична скорост. Ако не предприемате спешни мерки, това може да доведе до сериозни здравословни проблеми и дори до смърт. Затова е важно за всеки диабетик да знае кои симптоми и признаци предхождат диабетната кома и какви мерки трябва да се предприемат, когато бъдат открити.

Видове диабетна кома

Има 4 вида диабетна кома: кетоацидотична, хиперосмоларна, хиперлактацидемична и хипогликемична.

При диабет тип 1 най-често се развива кетоацидозна кома. Това се случва на фона на липсата на инсулин и рязко покачване на нивата на кръвната захар. В резултат на това намалява абсорбцията на глюкоза, нарушава се обмяната на веществата, настъпва функционална недостатъчност на всички системи и някои органи. Кетоацидозната кома се развива в рамките на 1-2 дни (понякога по-бързо). Нивото на захар, при което се появява комата, може да достигне 19–33 mmol / l и повече. При липса на навременни мерки, диабетикът може да загуби дълбочина.

Диабет тип 2 често причинява хиперосмоларна кома. Този сорт се развива и поради липса на инсулин. Придружен от рязко обезводняване и повишено натрупване на натриеви йони, глюкоза и урея в кръвта. Под действието на хиперосмоларността в човешкото тяло възникват сериозни нарушения, които често са съпътствани от загуба на съзнание.

Останалите два вида диабетна кома са еднакво често срещани при двата вида заболяване. Хиперлактацидемичната кома се развива с натрупването на млечна киселина в кръвта. Причината е липсата на инсулин. В резултат на развитието на кома, химичният състав на кръвта се променя, благополучието се влошава и е възможна загуба на съзнание.

Изброените видове кома са хипергликемични. Те възникват на фона на рязко покачване на нивата на кръвната захар. Обратният процес води до развитие на хипогликемична кома. Затруднението започва на фона на понижаване на количеството глюкоза в кръвта до критична точка. Това води до енергиен глад на мозъка. При хипогликемична кома, кръвната захар спада до 3,33–2,77 mmol / l. Ако игнорирате симптомите, нивото на глюкозата може да спадне до 2.77–1.66 mmol / l. В същото време се появяват всички признаци, характерни за хипогликемия. Пациент с подобни показатели трябва да отиде в болницата за лечение. Критичните показатели на захарта - 1,66–1,38 mmol / l - водят до загуба на съзнание. Само спешна помощ от специалисти може да спаси човек.

причини

Всеки тип диабетна кома се предхожда от собствени причини.

Хипергликемията се причинява от остър недостиг на инсулин, което води до бързо повишаване на нивата на кръвната захар. Най-често следните фактори могат да доведат до липса на инсулин:

  • бременност;
  • инфекция;
  • наранявания и операции;
  • продължителна употреба на глюкокортикоиди или диуретични лекарства;
  • прекомерни упражнения и стресови ситуации;
  • неспазване на диета, гладно, прием на алкохол.

Причината за кетокиселината кома е отравяне с кетонни тела и ацетон. Липсата на инсулин води до факта, че тялото започва да попълва енергия от протеини и мазнини, а не от глюкоза. При неправилно производство на енергия се образуват кетони и ацетооцетна киселина в големи количества. Излишъкът им абсорбира алкалните резерви и става причина за кетоацидоза (тежка метаболитна патология) и нарушен метаболизъм на електролитите.

Прогресията на хиперосмоларната кома може да бъде причинена от прекомерна употреба на диуретици, диария и повръщане на всяка етимология, горещ климат и висока температура на въздуха, перитонеална диализа или хемодиализа, продължително кървене.

Лактицидната кома може да причини сърдечна или дихателна недостатъчност. Кома понякога се развива при бронхиална астма, бронхит, циркулаторна недостатъчност и сърдечни патологии. Често причината за кома са възпаление и инфекция, хронично чернодробно или бъбречно заболяване. Рисковата група включва пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм.

Причината за хипогликемичната кома е в недостига на кръвна захар. Това състояние може да доведе до предозиране на инсулин или перорални лекарства, понижаващи захарта. Често се случва хипогликемия, тъй като диабетът е пропуснал хранене след хранене с инсулин или не яде достатъчно въглехидрати. Понякога ниско ниво на захар се появява на фона на намаляване на надбъбречната функция или на способността на черния дроб да активира инсулин. Друга причина за хипогликемична кома е интензивната физическа работа.

Признаци на диабетна кома

Всеки тип диабетна кома има свои характеристики. Въпреки че често симптомите са подобни един на друг, крайната диагноза може да бъде направена само след лабораторни изследвания.

Хипергликемичната кома е придружена от следните признаци.

  • Повишена жажда
  • Често уриниране.
  • Обща слабост, която често е придружена от главоболие.
  • Нервна възбуда, редуваща се със сънливост.
  • Намален апетит.
  • Гадене (в някои случаи придружено от повръщане).

Допълнителни симптоми на хиперосмоларната кома включват тежка дехидратация, нарушена говорна функция и арефлексия (характерен признак на коматозно състояние).

Признаците на кетокиселинна кома се появяват постепенно. В този случай, лекарите имат шанс преди началото на кризата да проведат пълно лечение. Въпреки това, ако диабетикът не обръща внимание на първоначалните симптоми, тогава е възможно влошаване на състоянието, което се проявява чрез дълбоко и шумно дишане, остра коремна болка без определена локализация и инхибиране. Характен признак на кетокиселинна кома е миризмата на ацетон от устата.

Lacticidemic кома, за разлика от предишните видове, напредва много по-бързо и се проявява под формата на съдов колапс. Сред характерните признаци на тази кома можем да отбележим бързо нарастващата слабост, анорексия, делириум и нарушено съзнание.

Симптомите на хипогликемичната кома са малко по-различни от признаците на хипергликемия. Те включват страх, тревожност, повишено изпотяване, тремор и силно чувство на глад. Ако не предприемете навременни мерки, общото състояние на тялото може да се влоши: слабост, конвулсии ще се появят. Загубата на съзнание става апогей на хипогликемичната кома.

При наличие на диабет при деца, главоболие, гадене и повръщане, загуба на апетит (до пълното му отсъствие), тежка жажда, сънливост стават предвестници на кома. Възможни са и често уриниране, сух език и устни.

Първа помощ

Познаването на симптомите на диабетната кома ще позволи време да се спре неговото развитие. При първите признаци на криза трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекарите диабетът има нужда от спешна медицинска помощ. Първо поставете пациента настрани или върху стомаха. Следвайте езика, уверете се, че той не потъва и не прави дишането по-трудно. Осигурете свеж въздух в стаята, където лежи диабетът.

Освен това, за различните видове диабетна кома, тактиката на предоставяне на грижи е малко по-различна. В хиперосмоларния тип, увийте и затоплете краката на пациента. Проверете концентрацията на глюкоза с глюкометър и анализирайте урината с кетонна тест лента. Не са необходими допълнителни действия. Изчакайте линейката да пристигне.

Кетоацидозната и лактицидемична кома изискват незабавна намеса от специалисти. Предотвратяване на развитието на кома чрез независими усилия в този случай няма да работи. Единственото нещо, което можете да направите, е да следите дишането и сърдечния ритъм на пациента, докато дойде лекарът.

При хипогликемична кома е важно бързо да се осигури спешна помощ. Обикновено леката форма не е съпроводена от загуба на съзнание. В този случай пациентът може самостоятелно да предприеме необходимите мерки. При първите симптоми на предстояща кома, трябва да ядете някои бавни въглехидрати (хляб, тестени изделия), да пиете чай със захар или да разтворите 4-5 таблетки глюкоза. Тежка хипогликемия причинява дълбок синкоп. При такова развитие жертвата не може да избяга без външна помощ. Ако пациентът все още има рефлекс на преглъщане, му дайте сладка течност (не използвайте подсладители за тази цел). При липса на рефлекс на гълтане поставете малко глюкоза под езика.

Не забравяйте: за всеки тип диабетна кома, прилагането на инсулин е забранено без разрешение от лекар.

лечение

След хоспитализация в състояние на диабетна кома, основната цел на медицинската професия е да се нормализира нивото на глюкозата в кръвта и метаболизма на организма като цяло. Лечението се извършва под строг медицински контрол и се състои от няколко етапа. На първо място, на пациента се прилага доза инсулин (в случай на хипогликемия трябва да се инжектира глюкоза). След това се извършва инфузионна терапия със специални решения за възстановяване на водния баланс, електролитен състав и нормализиране на киселинността на кръвта. След няколко дни лечение пациентът се прехвърля в ендокринологичното отделение и се държи в болницата, докато състоянието се стабилизира.

Важно е да запомните, че навременната първа помощ и компетентното лечение ще помогнат да се избегнат сериозните последици от диабетната кома: парализа, подуване на мозъка, инфаркт, инсулт, сепсис, истинска кома или смърт.

Диабетна кома - сериозно състояние с диабет. Ето защо, диабетиците трябва да помнят, че само строга самодисциплина, контрол на теглото, спазване на правилата за хранене, редовни упражнения и отказ от самолечение ще помогнат да се живее пълноценен живот и да се избегне появата на опасно състояние.

Диабетна кома - симптоми, спешна помощ, ефекти

Диабетна кома - състояние в човешкото тяло със захарен диабет, което се характеризира със сериозно нарушение на метаболитните процеси. Той може да се появи поради силно понижение или повишаване на нивата на кръвната захар. Развиването на диабетна кома изисква незабавна медицинска помощ. В случай на продължително отсъствие може да възникнат сериозни усложнения до смъртен изход.

Видове диабетна кома

Съществуват няколко вида диабетна кома, всяка от които изисква индивидуален подход към терапията. Те са причинени от различни причини, имат различни механизми на развитие.

Експертите идентифицират следните типове:

  • Кетоацидозната кома се развива при хора, страдащи от диабет тип 1. Тя се причинява от освобождаването на големи количества кетони, които се появяват в организма, поради обработката на мастни киселини. Поради повишената концентрация на тези вещества, човек попада в кетоацидозна кома.
  • Хиперосмоларната кома се развива при хора, страдащи от диабет тип 2. Причинява се от тежка дехидратация. Нивото на кръвната захар може да достигне повече от 30 mmol / l, кетоните липсват.
  • Хипогликемична кома - се развива при хора, които инжектират погрешна доза инсулин или не се придържат към правилата на храненето. При хипогликемична кома глюкозата в човешката кръв достига до 2,5 mmol / l и по-ниска.
  • Млечнокиселата кома е рядка форма на диабетна кома. Развива се на фона на анаеробна гликолиза, която води до промяна в баланса на лактат-пируват.

причини

Всеки тип диабетна кома се развива поради излишък или липса на инсулин, който причинява бърза консумация на мастни киселини. Всичко това води до образуването на окислени продукти. Те намаляват концентрацията на минерали в кръвта, което значително намалява неговата киселинност. Това води до окисление на кръвта или ацидоза.

Именно кетоза причинява развитие на сериозни усложнения в работата на вътрешните органи при диабетна кома. Нервната система страда най-много от случващото се.

симптоми

Диабетната кома се характеризира с бързо, но постепенно развитие. Първите признаци, че човек скоро ще попадне в кома, може да се види за един ден или дори повече. Ако забележите някакви симптоми на състояние на припадък, опитайте се веднага да се свържете с Вашия лекар. Когато хипергликемията се характеризира с бързо нарастване на концентрацията на захар няколко пъти. Разпознайте кетоацидоза, която може да се дължи на гадене и повръщане, умора, чест порив в тоалетната, болки в корема, сънливост. Също така, пациентът има остра неприятна миризма на ацетон от устата. Може да се оплаче от жажда, чести припадъци, загуба на усещане.

С развитието на хипогликемия при хората концентрацията на захар в кръвта рязко намалява. В този случай тази цифра достига под 2.5 mmol / l. Признаването на предстоящото настъпване на хипогликемична кома е съвсем просто, няколко часа преди да започне да се оплаква от ирационално чувство на безпокойство и страх, увеличено изпотяване, тръпки и тремор, сънливост и слабост, промени в настроението и слабост. Всичко това се допълва от конвулсивни припадъци и загуба на съзнание, ако на лице не се осигурява медицинска помощ навреме. Това състояние се предшества от:

  • Намаляване или пълна липса на апетит;
  • Общо неразположение;
  • Главоболие и замаяност;
  • Запек или диария.

При липса на навременна помощ при диабетна кома, човек може да се сблъска с изключително сериозни последствия. С развитието на това състояние е много важно да се следи телесната температура. Много е важно да не се намалява - най-добре е да се увеличи малко. Кожата трябва да бъде суха и топла. Пренебрегването на първите признаци на диабетна кома води до появата на прострация. Човек се отдалечава от обикновения свят, не разбира кой е той и къде се намира.

Лекарите казват, че за неподготвените хора е най-лесно да идентифицират диабетна кома чрез бързо намаляване на кръвното налягане, слаб пулс и омекотяване на очните ябълки. За да спрете този процес, трябва незабавно да повикате линейката. Само квалифициран лекуващ лекар ще може да извършва правилните терапевтични действия.

Първа помощ

Ако разпознаете в лицето първите признаци на диабетна кома, опитайте се веднага да му дадете първа помощ. Тя включва следните дейности:

  1. Поставете пациента на стомаха или отстрани;
  2. Свалете всички стискащи дрехи;
  3. Изчистете дихателните пътища от повръщане, така че човек да не се задуши;
  4. Обадете се на линейка;
  5. Започнете малко поливане на човек със сладък чай или сироп;
  6. Преди пристигането на линейка наблюдавайте дъха на човек.

Ако знаете какви са симптомите на диабетната кома, лесно можете да спасите живота на човека. Можете също така сами да осигурите първа помощ, което намалява риска от сериозни последствия. Лечението на различни видове диабетни коми е напълно различно, така че не можете да правите други дейности.

диагностика

Невъзможно е да се диагностицира диабетична кома само чрез визуално изследване. За тази цел пациентът се изпраща до редица лабораторни изследвания, от които общото кръвно число, което определя нивото на глюкоза, е от най-голямо практическо значение. Освен това се извършват и биохимичен анализ на кръвта и анализ на урината.

Всеки тип диабетна кома е придружен от повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта над 33 mmol / l. Единственото изключение е хипогликемично, поради което нивото на захарта пада под 2,5 mmol / l. При хората с хипергликемия няма да има никакви отличителни симптоми. Да разпознае кетоацидозната кома чрез появата на кетонни тела в урината, а хиперосмоларната - чрез увеличаване на плазмения осмоларност. Лактицидната кома се диагностицира чрез увеличаване на концентрацията на млечна киселина в кръвта.

лечение

Най-важното при лечението на диабетната кома може да се нарече навременността на предоставената грижа. Ако човек не инжектира никакви лекарства за дълго време, той рискува да се сблъска с изключително сериозни усложнения, като подуване на мозъка или белите дробове, инсулт, инфаркт, тромбоза, бъбречна или дихателна недостатъчност и много други. Поради тази причина, веднага след като лекарят потвърди диагнозата, пациентът започва да предоставя медицинска помощ.

Ако човек има кетонна кома, лекарите ще направят всичко възможно да възстановят жизнените показатели на състоянието на тялото: кръвно налягане, дишане, сърдечен ритъм. Също така, пациентът трябва да бъде доведена до съзнание. Лекарят спира атаката с разтвор на глюкоза и натриев хлорид, който възстановява водно-солевия баланс.

Лечението на лактицидемичната кома се състои в приемане на същите мерки като при кетоацидотичното. В този случай обаче възстановяването на киселинно-алкалния баланс е от особено терапевтично значение. На човек в болницата се дава определено количество глюкоза и инсулин, когато се връщат нормалните жизнени показатели, се извършва симптоматично лечение.

Ако пациент с диабет от втория тип, или хората около него, започнаха да забелязват признаци на предстояща хипогликемична кома, то е напълно възможно да се предотврати развитието на такова състояние самостоятелно. Можете да спрете атаката с яденето на въглехидратни храни: малко парче захар, сладкарско тесто, лъжица сладко или обикновен сладък чай. След това трябва да вземете удобна поза и да изчакате подобрение в благосъстоянието. Ако не последва, обадете се на линейка.

Когато диабетиците развиват хипогликемична кома, причинена от прилагането на твърде много инсулин, човек трябва да консумира големи количества бавни въглехидрати. За тази цел се препоръчва използването на царевична каша. В случай на тежка форма на нараняване е невъзможно да се спре хипогликемичната кома по този начин. В този случай специалистът инжектира интравенозно глюкагон или глюкозен разтвор.

предотвратяване

Трябва да се следват следните насоки, за да се намали рискът от диабетна кома:

  • Проверявайте редовно;
  • Следвайте съветите на лекуващия лекар;
  • Яжте редовно и редовно;
  • Постоянно следете нивата на кръвната захар;
  • Поддържайте активен начин на живот;
  • Откажете се от лошите навици;
  • Минимизирайте количеството стрес и опит в живота си.

вещи

Патологични промени в концентрацията на глюкоза в кръвта винаги води до развитие на сериозни усложнения в организма. Тяхната тежест зависи от скоростта на медицинското обслужване. Поради увеличаването на урината, произвеждана от бъбреците, човек развива тежка дехидратация, която се увеличава още повече след консумирането на течността. Това води до намаляване на обема на кръвта, което намалява нивата на кръвното налягане. Това причинява нарушение на кръвообращението във всички органи и тъкани, но най-голямата опасност от това явление е за мозъка.

Заедно с урината, електролитите, необходими за нормалното функциониране, се отстраняват от тялото.

перспектива

Диабетната кома е сериозно отклонение във функционирането на тялото. Това почти винаги оставя последици във функционирането на тялото. Въпреки това, степента на щетите ще зависи от това колко е навременна медицинската помощ. С бързото въвеждане на наркотици могат да се избегнат сериозни отклонения. В случай на голямо закъснение, човек може да завърши със смърт. Статистиката показва, че смъртта настъпва в 10% от случаите на диабетна кома.

Кома с диабет

Захарният диабет принадлежи към групата на заболяванията, характеризиращи се с повишена концентрация на глюкоза в кръвната плазма, което води до преждевременно стареене на човешкото тяло и засяга почти всички системи на неговата жизнена активност.

Остри усложнения на диабета се считат за животозастрашаващи:

  • Хипогликемия - понижение на нивото на глюкозата до 2.8 mmol / l. Ако скоростта стане още по-ниска, може да се появи хипогликемична кома;
  • Хипергликемия - повишени нива на серумна глюкоза;
  • Кетоацидоза е нарушение на въглехидратния метаболизъм, което води до прекомерно производство и отравяне на кетонни тела и ацетон.
Депресията на съзнанието по време на хипогликемия рядко води до смърт. Не може да се каже за кетоацидоза и тежка хипергликемия, които могат да причинят смъртоносно състояние на кома при захарен диабет.

Хиперосмоларна кома с диабет

Появата на тази кома е свързана с инсулинов дефицит и увеличаване на плазмения глюкагон, но по неясни причини, кетоацидоза не се развива с него. Смята се, че отсъствието на кетоза е свързано с запазването на ендогенната секреция на определено количество инсулин, което е достатъчно, за да инхибира липолизата, но недостатъчно за предотвратяване на хипергликемия.

Хиперосмоларната кома често се развива при хора над 40 години, които страдат от лек диабет, а при 2/3 от пациентите преди развитието на кома, диабетът не е бил разпознат. Описани са изолирани случаи на такъв тип кома при инсулинозависими болни деца и младежи.

Появата на кома провокира прекомерна консумация на въглехидрати, съпътстващи заболявания и наранявания, особено придружена от дехидратация (изгаряния, повръщане, диария), лечение с имунни депресанти, глюкокортикоиди, диуретици, както и хемодиализа, перитонеална диализа, инфузия на големи количества физиологични разтвори и глюкоза.

Хипернатриемия не е дефинирана във всички случаи. Нивата на бикарбонатите и рН на кръвта обикновено са нормални. Характерни са хиперлевкоцитоза и увеличаване на хематокрита, повишаване на концентрацията на хемоглобин, общ суроватъчен протеин, остатъчен азот и урея, дължаща се на кръвни съсиреци. В урината се определя от захар с отрицателна реакция към ацетон.

В патогенезата на хиперосмоларната кома има ролята на нарушена хидратация на мозъка, причината за която може да бъде клетъчното натрупване на сорбитол с последващ оток, както и хипоксично увреждане на централната нервна система.

От много години изучавам проблема с диабета. Ужасно е, когато толкова много хора умират и още повече стават инвалиди поради диабета.

Бързам да информирам за добрата новина - Центърът за ендокринологични изследвания на Руската академия на медицинските науки успя да разработи лекарство, което напълно лекува захарен диабет. В момента ефективността на това лекарство достига 100%.

Друга добра новина: Министерството на здравеопазването е постигнало приемането на специална програма, която компенсира цялата цена на лекарството. В Русия и страните от ОНД диабетиците могат да получат лекарство преди 6 юли БЕЗПЛАТНО!

Дехидратацията играе голяма роля. Високата осмотична диуреза, причинена от приблизително еднакво гликозурия и екскреция на сол, води до бързо развитие на хиповолемия, дехидратация на междуклетъчните и клетъчните пространства, съдов колапс с намаляване на притока на кръв в органите, включително мозъка и бъбреците. Намаляването на гломерулната филтрация на фона на дехидратацията е съпроводено със забавяне на кръвта на осмотично активните вещества, включително урея и захар, чиято концентрация в плазмата рязко се повишава (може да достигне 3000 mg или повече). Това повишава дехидратацията на клетките и влошава нарушенията на функциите на всички системи, предимно централната нервна система и кръвоносната система. Ако водата, загубена от тялото, не се възстановява, тогава колапсът се влошава и смъртта настъпва с тежки нарушения на кръвообращението.

Клинични прояви

Клиничната картина на хиперосмоларната кома в повечето случаи се развива постепенно от периода на прекурсорите под формата на полиурия, полидипсия, а понякога и полифагия.

Следват циркулаторни нарушения с понижаване на кръвното налягане. С увеличаване на дехидратацията се забелязва задух, сънливост, объркване и 1/3 от пациентите с повишена температура и хиповолемичен шок.

Началото на кома често е придружено от неврологични нарушения под формата на епилептиформни припадъци, пареза на крайниците. В бъдеще мускулният тонус намалява; очните ябълки са хипотонични, открива се нистагъм, силно изразени са признаци на дехидратация: кожата и лигавиците са сухи, тъканният тургор е рязко намален. Понякога се забелязват отоци на долните крайници и скротума.

На 47 години бях диагностициран с диабет тип 2. В продължение на няколко седмици придобих почти 15 кг. Постоянна умора, сънливост, чувство на слабост, зрение започнаха да седят.

Когато навърших 55 години, постоянно си инжектирах инсулин, всичко беше много лошо. Болестта продължава да се развива, периодични атаки започват, линейката ме връща буквално от следващия свят. През цялото време си мислех, че това време ще бъде последното.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде статия в интернет. Нямам представа колко съм благодарен за нея. Тази статия ми помогна да се отърся от захарен диабет, предполагаема нелечима болест. Последните 2 години са започнали да се движат повече, през пролетта и лятото отивам в страната всеки ден, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите се чудят как успявам да го направя, откъдето идват всичките ми сили и енергия, те никога няма да повярват, че съм на 66 години.

Кой иска да живее дълъг, енергичен живот и да забрави за тази ужасна болест завинаги, вземете 5 минути и прочетете тази статия.

Постоянен симптом е диспнея (дишането на Kussmaul тип не е характерно). Миризмата на ацетон отсъства. Отбелязва се тахикардия; кръвното налягане е значително намалено с ясно изразено понижение на пулсовото налягане, пулсът е малък и често е трудно да се открие.

Диурезата рязко намалява до анурия.

изследване

В изследването на кръвта е установена значителна хипергликемия - над 600 мг% с рязко повишаване на плазмената осмоларност - до 400 ми / литър (норма 290-310 ми / литър).

В допълнение към криоскопичния метод, плазменият осмоларност може да бъде оценен с помощта на емпиричната формула, предложена през 1984 г. от A. P. Zilber:

OSM = l, 86Na + глюкоза + 2 AM + 9
или
OSM = 2 Na + глюкоза + урея + К (mmol / l)
където OSM - осмоларност (mosm / l),
АМ е азотен азот (mmol / 1).

лечение

Лечението на диабетната кома включва въвеждането на инсулин, рехидратация, загуба на електролит и, ако е необходимо, корекция на ацидозата.

За лечение на хиперосмоларната кома се препоръчва въвеждането на 2-5 литра хипотоничен разтвор на натриев хлорид за първите 8-10 часа, след това физиологичен разтвор (общ обем на течността е 5-8 литра) с добавяне на калиев хлорид от 3 до 8 г на ден.

Общото количество на инжектираната течност при деца е 10-20% от телесното тегло. Инсулинът се прилага интравенозно в количество от 10-15 единици на час (деца - 2 единици на 1 kg телесно тегло), в зависимост от началната хипергликемия.

С заплахата от хипогликемия се инжектира 2-3% разтвор на глюкоза.

перспектива

Смъртността при хиперосмоларната кома надвишава 50%.

Причина за смъртта са нарушения на кръвообращението, хиповолемичен шок, тромбоза и тромбоемболия на съдовете на големия и малък кръг на кръвообращението, миокарден инфаркт, както и бъбречна недостатъчност, мозъчен оток и други усложнения.

Хипергликемична кома

Най-опасното усложнение на диабета е хипергликемичната кома. Това е състояние, при което има повишаване на инсулиновия дефицит в организма и глобално намаляване на усвояването на глюкозата. Кома може да се развие при всеки тип захарен диабет, но случаите на поява при диабет тип 2 са изключително редки. Най-честата диабетна кома е следствие от диабет тип 1 - зависим от инсулин.

причини

Има няколко причини за развитието на кома:

  • неидентифициран диабет;
  • погрешното му отношение;
  • късна доставка на инсулин или недостатъчна доза инсулин;
  • нарушение на диетата;
  • приемането на някои лекарства, като преднизон или диуретици.

Освен това могат да бъдат идентифицирани няколко външни фактора, които могат да задействат механизма на комата - различни инфекции, понесени от пациенти с диабет, хирургични интервенции, стрес, психична травма. Това се дължи на факта, че по време на възпалителни процеси в организма или увеличаване на умственото натоварване инсулиновата консумация нараства драстично, което не винаги се взема предвид при изчисляване на необходимата доза инсулин.

Дори преходът от един вид инсулин към друг може да предизвика хипергликемична кома, така че е по-добре да го замените под наблюдение и да следите отблизо състоянието на тялото за известно време. И в никакъв случай не може да се използва замразен или с изтекъл срок на годност инсулин!

Бременността и раждането също са фактори, които могат да предизвикат подобна криза. Ако бременната жена има скрита форма на диабет, която дори тя дори не подозира, комата може да причини смърт на майката и на детето. Ако диагнозата диабет е поставена преди бременност, трябва внимателно да следите състоянието си, да съобщавате за някакви симптоми на гинеколога и да следите нивата на кръвната захар.

При пациенти със захарен диабет от втори тип, усложнение, хипергликемична кома, може да бъде предизвикано от заболявания, свързани с работата на панкреаса, като панкреатична некроза. Това води до факта, че така произведеният инсулин в недостатъчни количества става още по-малък - в резултат на това може да се развие криза.

Рискова група

Кризата е най-страшното, но не винаги развиващо се усложнение. В риск се включват пациенти с хронични заболявания, които са претърпели операция, бременна.

Рискът от развитие на хипергликемична кома е значително увеличен при тези, които са склонни да нарушават предписаната диета или не подценяват разумно дозата на инсулин. Приемът на алкохол също може да предизвика развитието на кома.

Отбелязва се, че при пациенти с напреднала възраст, както и при хора с наднормено тегло, рядко се развива хипергликемична кома. Най-често това усложнение се проявява при деца (като правило, поради грубо нарушение на диетата, което често дори родителите не подозират) или пациенти в ранна възраст и с кратка болест. Близо 30% от пациентите с диабет имат симптоми на прекома.

Симптомите започват кома

Хипергликемичната кома се развива в рамките на няколко часа, а понякога и дни. Признаците на приближаваща се кома постепенно се увеличават. Първите симптоми са:

  • непоносима жажда, сухота в устата;
  • полиурия;
  • гадене, повръщане;
  • сърбеж;
  • общи признаци на интоксикация - слабост, нарастващо главоболие, умора.

Ако има поне един признак за спешна проверка на нивата на кръвната захар. Когато състоянието е близко до кома, то може да достигне 33 mmol / l и повече. Най-лошото в това състояние е да се обърка с обикновеното хранително отравяне, без да го свързва с хипергликемия. Това води до факта, че времето, необходимо за предприемане на мерки за предотвратяване на развитието на кома, е пропуснато и кризата се развива.

Ако не се вземат мерки за въвеждане на допълнителна доза инсулин, симптомите се променят до известна степен, започва прекома: вместо полиурия, анурията, повръщането се увеличава, става многократно, но не се облекчава. Миризмата на ацетон идва от устата. Болката в корема може да бъде с различна степен на интензивност - от остра до болка. Развива се диария или запек и пациентът се нуждае от помощ.

Последният етап преди кома се характеризира с объркване, кожата става суха и студена, пилинг, телесната температура е под нормалната. Тонът на очната ябълка пада - когато се натисне, те се усещат като меки, тургорът на кожата се намалява. Има тахикардия, спадане на кръвното налягане.

Характерно е шумното дишане на Кусмаул - ритмични редки дихателни цикли с шумно дълбоко вдишване и рязко, засилено издишване. Миризмата на ацетон при дишане. Езикът е сух, покрит с кафяв цвят. След това идва истинната кома - човек губи съзнание, не реагира на външни стимули.

Степента на развитие на хипергликемична кома винаги е индивидуална. Обикновено прекома продължава 2-3 дни. Ако в болницата не е осигурена необходимата медицинска помощ, смъртта настъпва в рамките на 24 часа след началото на кома.

Механизми за диабетна криза

Основният момент в развитието на кома е нарушение на клетъчния метаболизъм в резултат на излишните нива на глюкоза в кръвната плазма.

Високото ниво на глюкоза в комбинация с липсата на инсулин води до факта, че клетките на тялото не могат да използват енергията на разделяне на глюкозата и да изпитат "енергиен" глад. За да се предотврати това, метаболизмът на клетката се променя - той превключва от глюкоза към производство на енергия без глюкоза, и по-точно, започва разпадането на протеини и мазнини до глюкоза. Това допринася за натрупването на голям брой от техните продукти на разпад, единият от които е кетонни тела. Те са доста токсични и в предварителен стадий тяхното присъствие предизвиква чувство, подобно на еуфория, и с по-нататъшното им натрупване - отравяне на тялото, депресия на централната нервна система и мозък. Колкото по-високо е нивото на хипергликемия и колкото повече кетонни тела, толкова по-силно е тяхното влияние върху тялото и последствията от самата кома.

Съвременните аптеки предлагат тест-ленти за определяне на кетонни тела в урината. Има смисъл да ги използвате, ако нивото на глюкоза в кръвта надвишава 13-15 mmol / l, както и за заболявания, които могат да провокират началото на кома. Някои измерватели на кръвната захар също имат функция да идентифицират кетонни тела.

Спешна помощ при диабетна кома

С признаци на напредваща кома е необходимо да се инжектира кратък инсулин подкожно - на всеки 2-3 часа, в зависимост от нивото на глюкозата в кръвта и контрол на нивото на захарта на всеки 2 часа. Приемът на въглехидрати трябва да бъде строго ограничен. Не забравяйте да вземете калиеви и магнезиеви препарати, да пиете алкална минерална вода - това ще предотврати хиперацидоза.

Ако след два пъти прилагане на инсулин, симптомите не са изчезнали и състоянието не се стабилизира или влоши - необходимо е незабавно да се потърси медицинска помощ. Необходимо е да се потърси лекар, дори ако се използва инсулинова спринцовка и това стабилизира ситуацията. Специалистът ще ви помогне да разберете причините, които провокираха усложненията и да предпише адекватно лечение.

Ако състоянието на пациента е тежко и е близо до припадък, е необходимо спешно лечение. Възможно е пациентът да се отстрани от кома с минимални последици за тялото само в клиниката.

Преди пристигането на линейка можете да предоставите първа помощ:

  • поставете пациента на своя страна, за да предотвратите задушаване от повръщане и потъване на езика;
  • топло покритие или нагреватели;
  • наблюдава пулса и дишането;
  • при спиране на дихателния апарат или сърдечния ритъм, инициирайте реанимационни действия - изкуствено дишане или масаж на сърцето.

Три категорични "НЕ" за първа помощ!

[тип внимание = червено]

  1. Не можете да оставите пациента сам.
  2. Не можете да го предпазите от въвеждането на инсулин, като го считате за неадекватни действия.
  3. Не можете да откажете да се обадите на линейката, дори ако състоянието се стабилизира.
[/ внимание]

Профилактика на хипергликемична кома

За да не се довежда тялото до такива трудни условия като кома, трябва да следвате прости правила: винаги следвайте диета, постоянно следете нивата на кръвната захар, инжектирайте инсулин своевременно.

[внимание = жълто] Не забравяйте да обърнете внимание на срока на годност на инсулина. Използването на просроченото не може!

По-добре е да избягвате стрес и тежки физически натоварвания. Всяко инфекциозно заболяване за лечение.

Родителите на деца, диагностицирани с захарен диабет тип 1, трябва да обърнат голямо внимание на проследяването на спазването на диетата. Много често детето тайно прекъсва диетата от родителите - по-добре е предварително да обясни всички последици от такова поведение.

Здравите хора трябва периодично да проверяват нивата на кръвната захар, в случай на отклонения от нормата е наложително да се свържете с ендокринолог.

Рехабилитация след кома или прекома

След такива сериозни усложнения, като коматозните състояния, голямо внимание трябва да се обърне на рехабилитационния период. Когато пациентът напусне болничната стая, трябва да създадете всички условия за пълното му възстановяване.

Първо следвайте инструкциите на лекаря. Това се отнася и за храненето и начина на живот. Ако е необходимо, се отказвайте от лошите навици.

Второ, за да се компенсира липсата на витамини, микро- и макроелементи, загубени по време на усложнението. Вземете витаминни комплекси, обърнете внимание не само на количеството, но и на качеството на храната.

И накрая, не се отказвайте, не се отказвайте и се опитвайте да се наслаждавате всеки ден. В крайна сметка, диабетът не е присъда, а просто начин на живот.

Хиперлактацидемична кома

Това остро усложнение се дължи на рязкото повишаване на кръвните нива на млечната киселина. Насърчаване на развитието на лактатна ацидоза:

  • инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • масивно кървене;
  • остър миокарден инфаркт;
  • хроничен алкохолизъм;
  • тежко физическо нараняване;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • бъбречна недостатъчност.

Особено място сред етиологичните фактори е приемането на бигуаниди. Трябва да се подчертае, че в случай на чернодробно или бъбречно увреждане, дори минимална доза бигуаниди може да предизвика лактатна ацидоза в резултат на натрупването на лекарството в тялото.

патогенеза

Основата на патогенезата на лактатна ацидоза е хипоксията. При условия на недостиг на кислород се активира анаеробният път на гликолизата, който се съпровожда от натрупване на излишък на млечна киселина. Механизмът му е следният: инсулиновата недостатъчност води до факта, че пирувинова киселина не се превръща в ацетил-коензим-А, както би трябвало да бъде, а в лактат; при хипоксия, ресинтезата на лактат в гликоген се инхибира.

Патогенезата на хиперлактоцидемия при лечение с бигуаниди е свързана с нарушено преминаване на пирувинова киселина през митохондриални мембрани и ускоряване на превръщането на пирувата в лактат. В резултат на анаеробна гликолиза се образува много млечна киселина в тъканите, която влиза в кръвта. От кръвта млечната киселина прониква в черния дроб и от нея се образува гликоген. Но образуването на млечна киселина превишава възможността за неговото използване от черния дроб за синтеза на гликоген.

Клинични признаци

Клинични признаци, дължащи се на дисбаланс на киселинната основа. Водещият синдром е прогресивна сърдечно-съдова недостатъчност.

Развитието на кома е много бързо, но като прекурсори може да има храносмилателни нарушения, мускулни болки, ангина пекторис болка. С увеличаване на ацидозата се увеличават коремните болки, които имитират хирургични заболявания. Задухът се увеличава, колапсът се развива, вдишва Кусмаул. Съзнанието (ступор и кома) е нарушено поради хипотония и хипоксия на мозъка.

диагностика

Да се ​​диагностицира кома с лактатна ацидоза е много трудно. Острото начало, диспептичните нарушения, болката в областта на сърцето при болен със захарен диабет с увреждане на черния дроб и бъбреците може да послужи като спомагателен тест при поставяне на диагноза на това животозастрашаващо състояние.

Лабораторните критерии за диагностика включват:

  • увеличаване на съдържанието на млечна киселина в кръвта (повече от 1,5 mmol / l);
  • намаляване на кръвния бикарбонат (под 2 mmol / l);
  • намаляване на резервната алкалност (под 50%);
  • умерена хипергликемия (12-14-14 mmol / 1) или нормогликемия;
  • няма ацетонурия;
  • степента на глюкозурия зависи от функционалното състояние на бъбреците.

Първа помощ

Спешната помощ е насочена преди всичко към премахване на ацидозата и борбата срещу хипоксията.

Превенцията на хиперлактацидната кома се състои в превенция на хипоксия и индивидуален подход към назначаването на бигуаниди за захарен диабет.

Хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е остро възникващо патологично състояние, проявяващо се в реакция на нервната система в определена последователност (мозъчна кора → малкия мозък → субкортикално-диенцефални структури → жизнени центрове на продълговатия мозък), свързана с падане или рязък спад на гликемията (концентрация на въглехидрати в кръвната плазма). Комата се развива остро. Понякога краткият период на прекурсорите е толкова малък, че комата започва почти внезапно - в рамките на няколко минути има загуба на съзнание и дори парализа на жизнените центрове на продълговатия мозък.

Така, хипогликемичната кома е крайно проявление на хипогликемия, която се развива с бързо намаляване на плазмената глюкозна концентрация и рязък спад в усвояването на глюкозата от мозъка (най-често в резултат на несъответствие между дозата на инжектирания инсулин или много по-малко сулфаниламидни лекарства и входящата храна). Симптомите на хипогликемия, предшестващи стадия на хипогликемична кома, са много разнообразни и се дължат на два основни механизма:

* намаляване на съдържанието на глюкоза в мозъка (неврогликопения) - характеризиращо се с различни поведенчески разстройства, неврологични прояви, увреждане и загуба на съзнание, гърчове и накрая кома;
* реакции, свързани с възбуждането на симпатико-надбъбречната система - характеризиращи се с различни автономни заболявания, тахикардия, вазоспазъм, пиломоторна реакция, изпотяване, чувство на напрежение, тревожност и страх.

Симптоми на хипогликемична кома:

Като правило се развива внезапно. При лека първоначална хипогликемия, пациентът има усещане за топлина, треперене на ръцете и цялото тяло, понякога главоболие, глад, повишено изпотяване, чувство за сърдечен ритъм и обща слабост. Първоначалните симптоми на хипогликемия обикновено се елиминират лесно чрез своевременен прием на въглехидрати - всички лица, получаващи инсулинова терапия, трябва да носят таблетки глюкоза (парчета захар, бонбони, сок) в случай на хипогликемия и да ги използват своевременно.

При лечение на инсулин с продължително действие (върхово действие - вечер и нощ) хипогликемичните реакции са възможни в следобедните часове и през нощта. Ако се развие тежка хипогликемия през нощта, в сън, те могат да останат незабелязани дълго време. Сънят става повърхностен, смущаващ, често кошмарен сън. В съня децата плачат, крещят, а при пробуждането има объркване и ретроградна амнезия. След такива нощи пациентите остават мудни, капризни, раздразнителни, мрачни и апатични през целия ден. На сутринта пациентите се оплакват от умора, други - от кошмари. Гликемията сутрин на празен стомах може да бъде висока ("реактивна" гликемия за спад на нивата на кръвната захар през нощта).

Пациентът в хипогликемична кома е бледа, кожата е влажна, отбелязана е тахикардия, дишането е равномерно, тургорът на очната ябълка е нормален, езикът е влажен, няма мирис на ацетон, мускулният тонус е повишен. Ако не се оказва помощ, тъй като хипогликемичната кома се задълбочава, дишането става плитко, понижава се кръвното налягане, се наблюдава брадикардия, хипотермия, развиват се мускулна атония, хипо- и арефлексия. Отсъства реакцията на зениците на светлината и рефлексите на роговицата.

Ако първоначалният период на хипогликемия остане неразпознат, състоянието на пациента се влошава драстично - появяват се конвулсии на различни мускулни групи, се развива тризизъм, общо вълнение, повръщане, депресия на съзнанието, хипогликемична кома. Глюкозата в урината обикновено не е определена, реакцията на урината към ацетон може да бъде положителна или отрицателна, в зависимост от предишната степен на компенсация на въглехидратния метаболизъм.

Хипогликемия може да се развие на фона на декомпенсиран лабилен диабет с кетоацидоза. В отговор на хипогликемията се увеличава секрецията на противоположните хормони, което допринася за развитието на кетоацидоза, декомпенсация на захарен диабет, нарушен тонус на съдовете (пресорен ефект на катехоламини) и развитие на тромбоемболични усложнения.

При дългосрочно болни хора с хронична хипергликемия, симптоми на хипогликемия могат да се наблюдават при нормални нива на гликемия, при липса на абсолютно намаление на нивото на глюкозата (при 3,3… 6,6 mmol / l, а понякога и по-високо). По-вероятно е такива състояния да настъпят при значими, бързо напредващи промени в гликемичните нива (например, бързо намаляване от 18... 19 mmol / l до 7... 8 mmol / l).

Причини за поява на хипогликемична кома:

Хипогликемична кома се развива при пациенти със захарен диабет, в повечето случаи, с несъответствие на дозата на прилаганите инсулин или сулфонилурейни лекарства и входяща храна, особено въглехидрати. При захарен диабет хипогликемичната кома се развива много по-често от кетоацидоза.

Хипогликемия и хипогликемична кома обикновено възникват при пациенти с тежки, изключително лабилни форми на инсулинозависим захарен диабет, при които е невъзможно да се установи външна причина за внезапно повишаване на инсулиновата чувствителност. В други случаи провокиращите моменти са дълги прекъсвания между храненията, повишено физическо натоварване, повръщане, диария и други патологични състояния. Нарушения на черния дроб, червата, ендокринния статус, свързан със захарния диабет, развитието на бъбречна недостатъчност може да доведе до тежка хипогликемия. По-често хипогликемичната кома се развива с прекомерно приемане на инсулин, което може да настъпи в следните случаи:

* Грешка в дозирането (концентрация на инсулиновото лекарство, например с U100 спринцовки вместо U40, т.е. 2,5 пъти предписаната доза или неправилно събрана доза инсулин в спринцовката), t
* грешка при прилагане на лекарството (не под кожата, но интрамускулно) - дълга игла или умишлена интрамускулна инжекция с цел ускоряване и засилване на ефекта на хормона,
* невъзможност да се приемат въглехидрати след доза краткотраен инсулин ("забравена за ядене" - обяд, следобеден чай или втора вечеря на върха на действието на краткодействащите инсулинови лекарства),
* “Непланирана” физическа активност на фона на липсата на допълнителен прием на въглехидрати: въведен инсулин → “забравил” да се яде (не е ял допълнителни въглехидрати, за да се осигури необичайна физическа активност) → отиде на велосипед [ски пътуване, игра на футбол, басейн, пързалка и др.] → хипогликемия → кома,
* масажирайте мястото на инжектиране на инсулина (умишлено - за да ускорите ефекта на краткодействащия инсулинов препарат или случайно - по време на инжектиране на инсулин с цикли, направено в бедрото),
* освобождаване на голямо количество активен хормон при скъсване на комплекса инсулин-антитяло,
* на фона на приема на алкохол,
* в присъствието на мастен черен дроб,
* на фона на хронична бъбречна недостатъчност,
* в ранна бременност,
* самоубийствени действия
* инсулинови шокове в психиатричната практика и т.н.

При хора с диабет хипогликемичната кома може да е резултат от предозиране с инсулин, по-специално когато пациентът е изваден от кетоацидоза.

Възможно е развитие на тежка хипогликемична реакция на фона на приема на алкохол, хипогликемичният ефект от който е практически пренебрегнат, като се имат предвид само въглехидратите в състава на алкохолните напитки при приготвянето на диетата). Алкохолът инхибира синтеза на глюкоза от невъглехидратни суровини в черния дроб, като по този начин увеличава честотата на хипогликемията при пациенти на инсулинова терапия. Колкото повече алкохол се пие, толкова по-дълго е инхибирането на глюконеогенезата, така че хипогликемията може да се появи дори и няколко часа след пиене на алкохол.

Ниска кръвна захар се записва, ако:

* глюкозата се екскретира от кръвта по-бързо, отколкото се абсорбира в червата или се синтезира от черния дроб,
* разграждането на гликоген и / или синтеза на глюкоза от невъглехидратни суровини в черния дроб не може да компенсира скоростта на елиминиране на глюкозата,
* Комбинирайте горните фактори.

Често началото на компенсация за диабет увеличава чувствителността на периферните тъкани към инсулина, което изисква своевременно намаляване на дозата на екзогенен хормон.

Лекарствата сулфаниламид рядко могат да предизвикат хипогликемични реакции, те могат да се проявят предимно при пациенти в напреднала възраст с комбинация от захарен диабет със заболявания на бъбреците, черния дроб или на фона на сърдечна недостатъчност, както и на гладно или недохранване. Използването на някои лекарства в комбинация със сулфонамиди може да провокира развитието на коматозно състояние. Например, ацетилсалицилова киселина и други салицилати, намаляващи свързването на сулфонамидите с плазмените протеини и намаляващи екскрецията им с урината, създават условия за развитие на хипогликемична реакция.

Лечение на хипогликемична кома:

По-горе беше отбелязано, че хипогликемичната кома се развива внезапно, следователно, както при всяко коматозно състояние, лечението трябва да бъде спешно. Основните терапевтични мерки се провеждат на доболничния етап и само ако те се провалят, терапията продължава след хоспитализация.

* Започнете да въвеждате глюкоза в тялото на жертвата. Най-често това се прави от роднини или приятели, които са запознати с естеството на болестта; полицията, която е намерила картата DIABET в джоба на жертвата или психиатричните бригади, които са неоправдано извикани в такива ситуации.

Ако е възможно да инжектирате 40% разтвор на глюкоза (20-100 ml) във вена преди пациентът да напусне комата. В тежки случаи, използвайте адреналин (1 ml 0,1% разтвор под кожата) или глюкокортикоиди интравенозно или интрамускулно или глюкагон съгласно приложените инструкции.

Ако не е възможно да се инжектира, те назначават някой да повика линейка и да пристъпи към въвеждане на глюкоза с всички налични средства:

1. при запазване на рефлекса за преглъщане - те дават на жертвата да изпие разтвор на глюкоза или някакъв сладък сок (грозде, ябълка и други подобни, предпочитат се сокове без пулп, напитки върху заместители на захарта са безполезни тук), t
2. ако рефлексът на преглъщане отсъства, а зениците са широки и не реагират на светлина - разтворът на глюкозата се изпуска под езика на жертвата, защото дори при кома при микроциркулаторни нарушения се запазва способността да се абсорбира глюкозата от под езика, но те намаляват в малки количества, така, че жертвата да не се задуши (в дълбока кома, човекът губи рефлекс на преглъщане). Производствените компании произвеждат глюкоза под формата на гел - ако има достатъчно опит, можете да използвате гел или мед, чиято химична формула е идентична с захарозата.

Докато не се установи естеството на комата, определянето на нивото на глюкоза в прилагането на инсулин в кръвта е непрактично и дори опасно. Така, при хипогликемична кома, инсулинът влошава тежестта на заболяването, неговото приложение може да бъде фатално. В никакъв случай не инжектират инсулин (обикновено спринцовката се намира в джоба на жертвата), тъй като глюкозата ще спаси живота или няма да навреди (при диабетна кома количеството глюкоза, консумирана от жертвата, не променя съществено ситуацията - прекалено много разреждане - при възрастен е 5 литра циркулира кръв и инжектира допълнителни милилитри мисерена), но хормонът инсулин, инжектиран с хипогликемична кома, значително намалява шансовете на организма да се справи със ситуацията. Между другото, някои производители оборудват своите инсулинови инжектори с автоматично блокиране. Това се прави, за да се изключи възможността за "несъзнателно" инжектиране на инсулин.

Показания за спешна хоспитализация.

* при многократна интравенозна глюкоза хипогликемията не се спира и съзнанието на жертвата не се възстановява;
* хипогликемичното състояние е било задържано на доболничния етап, но симптомите на сърдечно-съдови, мозъчни нарушения, неврологични нарушения, които не са характерни за нормалното състояние на пациента, продължават или се появяват;
* развитие на повтарящи се хипогликемични реакции скоро след предприетите медицински мерки.