Процес на кърмене при диабет

От 1980 г. насам диабетът е разделен на 2 вида (според списъка на СЗО):

  • 1 тип - инсулинозависим (наблюдаван главно при деца и млади хора).
  • 2 тип - инсулин-независим (Обикновено се среща при възрастни и в напреднала възраст).

Сестринският процес при захарен диабет е комплекс от научно обосновани и прилагани на практика действия, които сестрата провежда като помощ за пациенти с това заболяване. Основната цел на тези действия е да се осигури комфортен престой по време на заболяването, като се осигури най-удобното физическо, психологическо, социално и духовно състояние на пациента, като се вземат предвид неговите ценности.

Днес, сестринският процес се превърна в един от ключовите термини на съвременните модели медицински сестри. Той е разделен на няколко етапа:

  1. • Преглед на пациента;
  2. • Диагностика на пациента;
  3. • Планиране на лечението на пациенти;
  4. • Прилагане на план за грижи;
  5. • Оценка на въздействието на грижите.

По време на сестринския процес при пациент с диабет, медицинската сестра трябва заедно с пациента да състави специфичен план за интервенции. За да бъде планът възможно най-ефективен, е необходимо при първата оценка (преглед на пациента) да се намери цялата важна информация за здравето и да се разграничи част от нуждите на пациента за сестрински грижи, както и част от медицинските действия, които пациентът може да извърши самостоятелно.

Основни източници на данни:

  1. • Разговор с белите и неговите близки;
  2. • История на случая;
  3. • Информация, получена по време на проучването.

Процесът на кърмене при захарен диабет тип 1 (както и тип 2) започва с събирането на информация по време на първоначалното изследване.

Необходимо е да се изясни с пациента:

  1. • Дали той / тя следва предписана диета (№ 9 или физиологична), която той / тя наблюдава;
  2. • Извършва ли тежка физическа дейност;

След това трябва да продължите да уточнявате информация за лечението:

Определете името на инсулина, количеството лекарство, което се използва на ден, периода на действие, режима на лечение.

  • Посочете комплекс за антидиабетно лечение.

Определете кой пациент приема допълнителни лекарства (с изключение на инсулин), в какви дози, какви са особеностите на лечението, дали пациентът се понася добре.

  • Прецизиране на анализите на данните.

Когато за последен път пациент дари кръв / урина за глюкоза, какви са били резултатите, когато последният път е бил на среща с ендокринолог.

Дали пациентът може да го използва самостоятелно, наличието на глюкометър.

  • Информация за таблицата на хлебните единици.

Е в състояние да използва, ще бъде в състояние да направи меню.

  • Усъвършенствайте вникването на пациента в инсулин.

Знае ли как да използва инсулинови лекарства, правилно прави инжекции, знае къде да инжектира инсулин, дали пациентът знае какво да прави в случай на болезнени усложнения на мястото на инжектиране.

След това процесът на кърмене при захарен диабет тип 2 (или тип 1) преминава към следващия етап: попълване на книгата за наблюдение на пациенти със захарен диабет.

  1. • Посещавали ли сте някога училище за диабет?
  2. • Някога имали случаи на хипогликемични и хипергликемични коматозни състояния. Ако е така, какви са причините и причините за това;
  3. • Може ли пациентът да осигури самопомощ;
  4. • Има ли „диабетичен паспорт“;
  5. • Има ли възможност за наследствено предаване на захарен диабет или податливост към заболяването;
  6. • Има ли допълнителни заболявания (заболявания на панкреаса, жлъчката, щитовидната жлеза или други жлези, затлъстяване);
  7. • Какви са неудобствата по време на инспекционния период.

Следващият етап от процеса на кърмене е прегледът на пациента, който се състои от:

  1. • Определете цвета, влагата на кожата и наличието на рани от надраскване;
  2. • претегляне на телесното тегло;
  3. • Определяне на индикатори за налягане;
  4. • Измерване на сърдечната честота на множество артерии.

Процесът на кърмене при диабет при възрастни трябва да се провежда, като се има предвид, че такива пациенти най-често принадлежат към втория тип диабет. Въпреки това, с оглед на тяхната напреднала възраст, те трябва да бъдат третирани по-внимателно и по-точно да определят методите на сестринската интервенция. Например, трябва да им дадете няколко опции за дневното меню, за да могат да избират диетата си.

Списък на сестринските интервенции след прегледа (включително помощ при семейството на пациента):

  • 1. Провеждане на разговор за характеристиките на храненето, в зависимост от вида на заболяването. Определете диетата.
  • 2. Убеди пациентите с диабет в необходимостта от стриктно спазване на правилната диета, която се назначава от лекуващия лекар.
  • 3. Насърчаване на болния диабет за редовно упражняване на физически упражнения, предписани от лекар.
  • 4. Да консултира пациента за естеството на заболяването, възможните причини и очакваните усложнения.
  • 5. Да съветва пациента за терапия с инсулин (какви са видовете, колко действа лекарството, как да се комбинира с храна, как да се съхранява, какви странични ефекти, видове инсулинови игли и как да ги използваме).
  • 6. Да се ​​контролира правилното прилагане на инсулин, както и други антидиабетни средства.
  • 7. Извършва изследване на кожата, пулса, теглото, показателите на кръвното налягане, показателите на глюкозата в анализите и спазването на препоръките на лекаря.

Процесът на кърмене при диабет при деца трябва да се извършва, като се вземе предвид инсулин-зависимия тип заболяване. Доста често малък пациент се диагностицира по време на диабетна кома. Прогнозата за възстановяване е пряко свързана с навременното лечение.

Медицинската сестра трябва да провери:

  1. • Наличие на постоянна физическа активност;
  2. • Спазване на диета номер 9;
  3. • Провеждане на инсулинозаместителна терапия, като се вземе предвид индивидуално избраната доза;
  4. • Обучение на детето относно диабета и начина на самоконтрол.

За съжаление, диабетът не може да бъде излекуван, но може да бъде компенсиран. Ако имате.

Диагнозата "микроалбуминурия" се прави, когато се появи албумин в урината. Изпитът е възможен.

Абсолютно всеки, който е показал първоначалните признаци на диабет, се чуди дали захарта се лекува.

Сестрински процес при захарен диабет и управление на пациента

Захарен диабет (тип 1, 2, гестационен) е група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с хипергликемия като резултат от дефекти на секрецията на инсулин, нарушаване на действието на хормона в прицелните тъкани или комбинация от двете. Хроничната хипергликемия при пациенти с диабет може да доведе до увреждане, дисфункция или дори до пълен провал на много органи.

Захарният диабет е едно от най-често срещаните хронични заболявания по света.

Най-голямата заплаха за човечеството е преди всичко последващите усложнения на това заболяване, които значително засягат качеството на живот на много хора от населението. Диабетът не може да бъде премахнат напълно, но е лечимо и ако се спазват определени режими, има надежда за пълноценен живот.

Много хора често не разбират, че подценяването на тяхното здравословно състояние може да предизвика редица сериозни усложнения, които диабетът може да причини; няма изключения, когато пациентите идват при лекаря след проявата на тези усложнения. Ужасяващ пример са множеството документирани статистически данни, от които може да бъдете сигурни в широчината на появата на тази привидно незабележима, но много значима болест. Захарният диабет се намира на ниво сърдечно-съдови и онкологични заболявания.

Диабет тип 1 и тип 2 - епидемиология

Данните за диабет тип 1 са доста точни. Случаят достига своя връх на възраст 13-15 години, посочват се 25 случая на 100 000 жители. Регионалните различия са значителни - с висока степен на разпространение в скандинавските страни и по-ниски - в южните страни.

Диабет тип 2 се среща в различни честоти във всички раси и народи. Средно, заболяването от този тип е 85-90% от всички диабетици. За разлика от диабет тип 1, той достига своя пик по честота при мъже на възраст 45-65 години, при жени 50-55 години. Най-ниското разпространение е сред ескимосите, докато най-високото, според повторните научни изследвания, е сред индианците Пима в Аризона. В Европа се посочва най-ниската честота на диабет тип 2 в скандинавските страни, сравнително висока в Южна Европа.

Класификация на диабета


Според критериите на СЗО, захарният диабет се класифицира, както следва:

  1. Диабет тип 1. При този вид заболяване става въпрос за унищожаването на бета-клетките на базата на клетъчен автоимунен процес, който се среща в генетично предразположени лица. Заболяването се характеризира с пълно или почти пълно отсъствие на ендогенен инсулин. Като се има предвид зависимостта от инсулиновата терапия, името „инсулинозависим захарен диабет“ (IDDM) се използва и за този тип диабет.
  2. Диабет тип 2. Заболяването се характеризира с относителна липса на инсулин. Няма риск от кетоацидоза, често има фамилна проява. Заболяването засяга предимно възрастни и затлъстели хора. Пациентът, като правило, не зависи от приложението на инсулин и затова и за този тип се използва обозначението "инсулинозависим захарен диабет" (NIDDM), въпреки че в някои ситуации е необходимо използването на инсулин. Тази група включва също диабет, дължащ се на инсулинови рецепторни смущения.
  3. Други специфични видове диабет. Възниква отново на фона на някои други заболявания, като например заболявания на панкреаса, надбъбречните жлези или може да бъде причинено от лекарства.
  4. Гестационен диабет. Нарушено диагностицирано заболяване по време на бременност.
  5. Гранично нарушена глюкозна хомеостаза:
  • гликемия на гладно;
  • нарушен глюкозен толеранс.

Диагноза за диабет


Диагнозата диабет се прави в следните случаи:

  1. Гликемия на гладно (т.е. поне след 8 часа гладуване) в плазмата ≥ 7 mmol / l с повторен тест в различни дни, докато пациентът не е в състояние на остър стрес, което може да повлияе на нивото на глюкозата (t няма сериозно остро заболяване, състояние след нараняване или операция и т.н.).
  2. Диагнозата захарен диабет се потвърждава от позитивността на GTT-гликемията, която 2 часа след натоварване с глюкоза в венозната плазма ≥ 11,1 mmol / l.
  3. Пациентът има типичните симптоми на диабетна полиурия, полидипсия, загуба на тегло без ясна причина и произволна гликемия, измерена по всяко време през деня, ≥ 11,1 mmol / l.

Следователно диагнозата диабет не може да бъде установена чрез използване на глюкометър или т.нар. гликиран хемоглобин, който показва баланса на диабета за приблизително последните 2 месеца.

Нарушеният глюкозен толеранс, който поставя лице в риск от сърдечно-съдови заболявания, както и последващото развитие на диабета, се индикира от стойността на глюкозата в GTT на 120-та минута 7.8–11 mmol / l. Повишената глюкоза в кръвта на гладно е оценена стойност от 6.1–6.9 mmol / l.

Гестационният диабет по време на бременност се потвърждава, ако нивото на глюкоза в кръвта на гладно е 7 mmol / l или след 2 часа при PTTG ≥ 7,8 mmol / l. Гликемичните тестове понастоящем се провеждат при почти всички бременни жени.

Методи за скрининг на диабет


Всяка диагноза изисква от лекаря получаване на анамнестични данни, извършване на физически и спомагателни лабораторни изследвания и изготвяне на план за лечение.

история

  1. Симптоми на заболяването (полиурия, полидипсия, промени в теглото, инфекции).
  2. Рискови фактори за атеросклероза (тютюнопушене, артериална хипертония, затлъстяване, хиперлипопротеинемия, фамилна анамнеза).
  3. Хранителни навици, хранителен статус.
  4. Физическа активност
  5. Подробна информация за предишната терапия (като се има предвид възможния ефект на гликемията).
  6. Наличието на други заболявания, свързани с усложнения на диабета (очите, сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, нервната система).
  7. Честотата, тежестта и причината за остри усложнения.
  8. Психосоциални и икономически фактори, засягащи грижите и лечението.
  9. Фамилна анамнеза за диабет и други ендокринни нарушения.
  10. Гестационна история.
  11. Заболявания, които могат да причинят диабет, като вторично заболяване.

Физически преглед

  1. Височина, тегло, индекс на телесна маса, обиколка на талията (в cm).
  2. Кръвно налягане
  3. Изследване на сърцето, оценка на сърдечната честота.
  4. Преглед на кожата.
  5. Състоянието на щитовидната жлеза.
  6. Изследването на каротидните артерии и артериите на долните крайници.
  7. Приблизителни неврологични изследвания на долните крайници.

Лабораторни процедури

  1. Гликемия на празен стомах и след хранене.
  2. Липиди (общ холестерол, HDL и LDL холестерол, триглицериди).
  3. Na, K, Cl, Са, фосфати, урея, креатинин, серумна пикочна киселина, ALT, AST, алкална фосфатаза и GGT.
  4. Гликиран хемоглобин (HbAlc).
  5. В урината: захар, протеини, кетони, уринарни седименти, допълнително изследване (според констатациите в утайката от урина).
  6. С-пептид (индивидуално с неопределена диференциация на диабет тип 1 и 2).
  7. TSH със съмнение за тиреопатия.

Допълнителни процедури

  • ЕКГ;
  • офталмологията;
  • неврологични изследвания (индивидуално).

Процес на кърмене при диабет

Сестринските грижи за диабета са алгоритъм и серия от взаимосвързани действия, които са насочени към подпомагане и посрещане на нуждите на пациента. Това е рационален начин за осигуряване и прилагане на грижи.

Процесът на кърмене при захарен диабет е поредица от планирани дейности и интелектуални алгоритми, които се използват от професионалисти в грижите.

симптоми

  1. Полиурия.
  2. Полидипсия.
  3. Загуба на тегло (продължава дори при повишен апетит).
  4. Загуба на производителност

Лабораторни резултати

  1. Хипергликемия.
  2. Глюкозурия.
  3. Кетонурия.

Сестрински грижи

  1. Лечението не изисква специални мерки.
  2. Пациентът е самодостатъчен, не се нуждае от специална помощ; въпреки известна умора, е в състояние да остане активен и способен на вербална / невербална комуникация.
  3. Историята и диагнозата могат да се съсредоточат върху личността и взаимоотношенията на пациента.

Методи за изследване

  • гликемичен профил: проверка на компенсацията на диабета в следващите етапи на заболяването. Когато т. Нар голям кръвен профил в 7-9 проби преди и след всяко хранене и през нощта; с нисък профил - преди 3 основни хранения. За контролиране на дългосрочната компенсация се изследва нивото на гликозилирания хемоглобин (5 ml венозна кръв и 3 капки хепарин);
  • гликемия на празен стомах и след хранене: взема се капилярна или венозна кръв. Физиологичните стойности на празен стомах показват 5 mmol / l, като диабетът се повишава над 7 mmol / l;
  • OGTT (тест за глюкозен толеранс): функционално изследване, натоварване е перорално приложение на глюкоза. 3 дни преди анализа, пациентът консумира въглехидратна храна без ограничения, а сутринта на деня на изследването, на празен стомах, пие 75 г глюкоза (бременни жени - 100 г), разтворена в 250 мл вода или слаб чай. Вземането на кръв се извършва преди приема на глюкоза и след 1-2 часа. Физиологични стойности след 1 час - под 11 mmol / l, след 2 часа - под 8 mmol / l. При диабет стойностите след 1 час показват над 11 mmol / l, след 2 часа - над 8 mmol / l.

Вземане на кръв

За основните хематологични и биохимични изследвания.

Процес на кърмене при диабет и лечение на заболявания

Медицинските грижи включват намаляване на диабета, така че пациентът да не се ограничава до субективни симптоми, обективни признаци и е в състояние да достигне възможно най-близко до нормалния живот, като изпълнява обичайните си действия.

Помощ за контролиране на диабета се осигурява от: диета, инсулин или перорални антидиабетни лекарства, движение.

диета

  1. Общата консумация на енергия е пропорционална на възрастта, теглото и вида на заетостта на пациента.
  2. Общият енергиен прием се състои от 13-15% протеини, 20-25% мазнини и 55-60% въглехидрати.
  3. Специфичната диета се определя строго индивидуално.
  4. Ежедневните ястия са разделени на 6 порции, от които 3 основни ястия (закуска, обяд, първа вечеря) и 3 - средно.
  5. Закуската се сервира сутрин, възможно най-скоро, при инсулинозависим пациент - след прилагане на лекарството.
  6. Втората вечеря се сервира преди лягане.
  7. Вземат се предвид разнообразни хранителни навици.
  8. Концентрираните въглехидрати се изключват.
  9. Плодове и зеленчуци се сервират ежедневно.
  10. В предотвратяването на атеросклероза и хипертония ще помогне за намаляване на консумацията на солни и животински мазнини.
  11. По-малко подходящи пържени храни и печени в мазнини.
  12. Пиенето трябва да бъде неподсладено или подсладено с изкуствени подсладители, което трябва да се дължи на общото потребление на енергия.

инсулин

  1. Хормон от пептичен характер, от бета-клетките на островчета Лангерханс в панкреаса.
  2. Прилага се при диабет тип 1.
  3. Въвежда се чрез подкожна инжекция.
  4. Най-бързо се абсорбира и подпомага с въвеждането в подкожната тъкан на корема, ръката, предмишницата, бедрото, задните части.
  5. Съхранява се в ампули в количество от 400 единици с обем 10 ml при температура от + 4 ° С.
  6. Съдържанието на ампулата се смесва преди употреба чрез обръщане, ампулата не трябва да се разклаща!

Орални антидиабетни лекарства

  1. Те се предписват за диабет тип 2.
  2. Сулфонилурейните лекарства стимулират освобождаването на инсулин от бета-клетките (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
  3. Препарати от групата на бигуанидните производни подобряват използването на глюкоза в тъканите (Adebit, Buformin, Silubin).
  4. Лекарствата се приемат по време на или веднага след хранене.
  5. Непоносимостта се проявява с гадене, повръщане, замаяност, главоболие, кожен обрив.

Остри усложнения

хипогликемия

  • липса на храна;
  • излишък на инсулин;
  • прекомерен стрес;
  • неспазване на интервалите между приложението на инсулин;
  • действие на някои лекарства.
  • внезапно необясним глад (в този случай достатъчно подсладен чай);
  • бледност, забележимо изпотяване, треперене на крайници, тревожност, неподходящо поведение, загуба на съзнание;
  • се проявява много бързо = развитие в рамките на няколко минути.

Обадете се на лекар, подгответе всичко необходимо за събиране на кръв и урина, за инфузия на глюкоза, мониторирайте диурезата, следвайте инструкциите на друг лекар.

Хипергликемична кома

  • инсулинов дефицит;
  • пропускане на инсулин;
  • приемане на концентрирани въглехидрати;
  • важна хранителна грешка;
  • представлява непосредствена опасност за живота на пациента!
  • внезапно повишени изисквания към инсулин по време на съпътстващи заболявания и остър стрес (диария, травма, хирургична намеса);
  • развитие в рамките на няколко часа или дни;
  • полиурия;
  • полидипсия;
  • слабост;
  • гадене;
  • повръщане;
  • дълбоко дишане;
  • признаци на дехидратация;
  • суха кожа и лигавици;
  • миризмата на ацетон в дишането;
  • по-нататък - обща слабост, загуба на съзнание.

Хронични усложнения - развиват се в продължение на няколко години.

нефропатия

  • засяга около 40% от пациентите с диабет тип 1 и 20% - тип 2;
  • е причината за разрушаването на базалната и гломерулната мембрана;
  • води до бъбречна недостатъчност.

ретинопатия

  • при диабет с продължителност 30 години е налице в 90% от случаите;
  • води до развитие на аневризма, пролиферация на нови кръвоносни съдове, намаляване на стъкловидното тяло, отлепване на ретината, слепота.

полиневропатия

  • дифузни невъзпалителни нарушения на функциите и структурите на всички видове нерви (моторни, сензорни, вегетативни);
  • с увреждане на сетивните нерви: парестезия (изтръпване, изтръпване), хипоестезия;
  • с увреждане на двигателните нерви: мускулна атрофия, намалени рефлекси;
  • Много е трудно да се разпознаят нарушения на симпатиковата и парасимпатиковата инервация на различни органи: например, сърдечносъдова ортостатична хипотония = внезапна смърт;
  • с увреждане на автономните нерви: диария или запек, нарушаване на изпразването на стомаха.

Диабетно стъпало

  • развива се на базата на микро- и макроангиопатия;
  • главни фактори: невропатия, възпалителни лезии, натиск върху ставата на мястото на дефекта (невропатичен крак: топъл, сух, нечувствителен, усложнен от невропатична пептична язва; студена исхемична стъпка: не се усеща периферна пулсация;

Образование на пациенти

Медицинският процес при захарен диабет включва и обучение на пациента за същността на заболяването, методите и целите на лечението.

Указания за обучение за диабет

дефиниция

Обучението по диабет (или неговото семейство) се определя като образование в областта на управлението на диабета и по-тясно сътрудничество с водещите здравни специалисти. Той е една от най-важните и незаменими части от успешното лечение на диабета. Обучението започва с първия контакт с лекаря на пациента или медицинската сестра. Никога не прекъсва и не спира.

Значението и същността на ученето

Лекарят предлага метод на лечение в зависимост от степента на метаболитни нарушения, както и отчитане на всички усложнения, свързани с болестта. Той обаче може само да прави препоръки за лечение, да наблюдава неговата ефективност и да прави корекции, ако е необходимо.

Контролът на диабета е силно зависим от пациента поради зависимостта на нивото на кръвната захар от дневния режим, той трябва да може да контролира, лекува диабет и да коригира режима. Ето защо, на диабетик трябва да бъде осигурено достатъчно количество основна информация и практически умения, надеждно да знаят какво да правят, как да се лекуват и да се грижат за своята продължителна болест. Тази информация трябва да бъде основна, картата за обучение трябва да бъде подписана от пациента незабавно. Наред с тази основна информация, пациентът трябва да научи съветите и препоръките на практика.

Процес на кърмене при диабет тип 1

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват DiabeNot. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Лененото масло е невероятен продукт, който популярната и официалната медицина активно използва при лечението и превенцията на много патологии. Полезно масло от ленено семе и диабет. Такъв достъпен и вкусен продукт е идеален за хора със захарни болести от тип 1 и 2 и може да се използва както като лесен продукт в менюто, така и като добър терапевтичен и профилактичен агент.

В древния свят лененото масло е било използвано за медицински цели. Така Хипократ прилага смес, основана на нея, за лечение на рани и дезинфекция, а в Египет правят отлични маски и кремове за лицето и тялото. В Русия лененото масло се използва като храна и се счита за отличен източник на жизненост. Този продукт е особено ценен по време на периода. Днес всички, които искат да поддържат бърз диабет, трябва да обръщат внимание на тези продукти и да ги включват в диетата.

Може ли лененото масло за диабетици и в какво количество?

Тъй като съставът на лененото масло предполага неговата полезност за човешкия метаболизъм, употребата на продукта за диабетици не е спорна. Друг въпрос, който, както винаги, трябва да се съобрази с мярката. Ето защо, диабетиците могат и дори трябва да използват ленено масло, но в умерени количества.

Семената съдържат големи количества мастни киселини, вкл. алфа-линоленова, линолова и олеинова, включва витамини F, A, E, B, K. Витамин Е, който е мощен антиоксидант, помага за възстановяване на тъканите и забавя процеса на стареене на организма. Смята се, че продуктът намалява вероятността от развитие на рак, атеросклероза, намалява нивото на вредния холестерол, намалява вероятността от развитие на усложнения от захарен диабет и е особено ефективен като средство за предотвратяване на ретинопатията.

При диабет тип 2, масло от ленено семе спомага за намаляване на нивата на кръвната захар чрез увеличаване на производството на собствен инсулин. С диабет тип 1 помага за получаване на необходимите витамини и минерали, които трябва да бъдат включени в пълноценна диета. За всички онези, които контролират телесното тегло е много полезно да се използва това масло за обличане на салати и зеленчукови ястия, защото допринася за загуба на тегло.

За целите на лечението продуктът трябва да се приема по време на курса, като се прави кратка пауза между тях. Учените отбелязват, че лененото масло допринася за защитата срещу някои видове ракови тумори, по-специално рак на гърдата и ректума.

Противопоказания

Лененото масло е противопоказано или нежелателно да се използва за следните здравословни проблеми.

  • Жлъчнокаменна болест, панкреатит
  • Нарушаване на жлъчните пътища, черния дроб и панкреаса.
  • Нарушения на кръвосъсирването.
  • Лечението на антивирусни лекарства или антидепресанти.
  • Деца на възраст под 5 години.
  • Употреба на перорална контрацепция.
  • Хипертонични пациенти без съгласието на лекуващия лекар

Какво да изберете масло за диабетици?

Лененото масло за диабетици е полезен продукт, но трябва да направите правилния избор. Днес производителите предлагат богат избор от продукти. Има обичайното масло, има ленено масло под формата на капсули. Всъщност изборът зависи от това как ще използвате този продукт. За пълнене на основни ястия и салати, обикновено е достатъчно форми, а за медицински цели е подходяща всяка форма, вкл. и капсули.

Какви храни не могат с диабет?

Диабетичното меню има строги правила. Повечето продукти от супермаркета не са подходящи за диабетици. Строго контролиране на захарта в продуктите, качеството на храната и състава, можете да изградите правилната диета. Но голяма заплаха крие скрита захар, присъствието на което дори не може да се подозира. Тези продукти също трябва да могат да разпознават.

  • Забранени продукти за диабет тип 2
  • Какво е забранено с диабет тип 1?
  • Най-вредните продукти
  • Таблица на противопоказанията

Забранени продукти за диабет тип 2

Специфичността на захарен диабет тип 2 е, че възстановяването не е толкова лекарство, колкото правилното хранене. Здравословната диета с намалено съдържание на въглехидрати дава добри резултати.

Списъкът на забранените продукти ще включва тези, които:

  • допринасят за затлъстяването;
  • провокират резки скокове в кръвната захар;
  • имат високо съдържание на калории;
  • имат прекомерно съдържание на мазнини;
  • имат висок гликемичен индекс;
  • съдържат захар.

Обикновено всички тези параметри се припокриват. Ако конфекцията е висококалорична, тя е мазнина, има висок гликемичен индекс и има захар в състава си. Но има и „скрити” вредни продукти. Те включват природни продукти. Например, бананите са естествени естествени плодове, но имат висок гликемичен индекс с относително ниско съдържание на калории и ниско съдържание на захар.

За да разберете и избегнете грешки в диетата, първо трябва да премахнете всички очевидни.

  • колбаси и колбаси;
  • масло и маргарин;
  • мазнини (виж също - какво да правите, ако искате мазнини при диабет?);
  • тлъсто месо.

Скритите мазнини включват:

  • сирена и сирена (с изключение на сирена с масленост до 15%);
  • високомаслени млечни продукти (сметана, натурално краве мляко, козе мляко);
  • сладолед;
  • ядки - използването им в диетата е позволено, но трябва да се следи общия калориен прием на дневната диета (виж ядки при диабет).

Като се имат предвид ограниченията върху мазнините, те не са основният проблем за диабет. Трябва да се обърне повече внимание на въглехидратите. Редица експерти признават, че е невъзможно да се откажат напълно въглехидрати, защото това е изпълнено с още по-големи здравословни проблеми. Важно е да се намали количеството въглехидрати, но е още по-важно да се обърне внимание на тяхното качество.

На първо място, всички храни с висок гликемичен индекс (ГИ) се отстраняват от диетата. Повечето от тях ще имат сладко-сладък вкус:


Притежават висок ГИ и редица рафинирани продукти. Първоначално те са полезни бавни въглехидрати с фибри, но по време на преработката и пречистването губят полезните си свойства и бързо се абсорбират в кръвта. Те включват:

  • бял хляб;
  • рафинирани хлебни изделия;
  • домашно приготвено брашно от най-висок клас;
  • тестени изделия (обикновено те са много евтини и когато се приготвят, се превръщат в овесена каша);
  • бял ориз (този ориз е напълно свободен от груби фибри), ползите и вредите от ориза при диабет - прочетете тук.

Най-опасният набор от продукти е серия плодове и зеленчуци с висок гликемичен индекс. Опасните природни продукти включват:

  • диня;
  • пъпеши;
  • банани;
  • зряло грозде;
  • смокини във всякаква форма;
  • картофи;
  • варени моркови;
  • варено цвекло;
  • сушени плодове (дати, сушени кайсии, стафиди и др.);
  • всички запушени зеленчуци и плодове, включително под формата на конфитюр и конфитюр.

Ако с дини и картофи всичко е очевидно, тогава с такива зеленчуци като моркови и цвекло е по-трудно. В суров вид те имат нисък гликемичен индекс, но когато се сварят, той скача силно и става забранен поради провокиране на рязък скок на кръвната захар.

Сушените плодове са полезна форма на плодове с висока концентрация на витамини, но за съжаление съдържат твърде много фруктоза, поради което са забранени за диабетици. Някои експерти съветват да се накисват сушени плодове и да се използват в ограничени количества в храната, но степента, до която това намалява гликемичния индекс на сушените плодове е под въпрос, тъй като самият процес не може да бъде наблюдаван или измерен и няма нужда да се рискува здравето. Прочетете повече за сушените плодове с диабет - да поговорим тук.

Що се отнася до конфитюрите и консервите, за тяхното приготвяне се изисква захар, затова са забранени запушени плодове. Но има много начини за блокиране, където захарта не се използва. В този случай плодовете могат да се добавят към диетата.

Ако искате да научите повече за диетата от диабет тип 2, прочетете тази статия.

Какво е забранено с диабет тип 1?

Характерът на диабет тип 1 се различава от диабет тип 2, тъй като е автоимунен процес с инсулинов дефицит, произтичащ от него. За разлика от втория тип, първият тип не се развива на фона на затлъстяването. Напротив - активното използване на запасите от мазнини води до рязко изчерпване.

Човек попълва инсулин с който и да е продукт, и тъй като няма ограничения за контролиране на телесното тегло за първия тип, мастни и високо въглехидратни продукти за диабет тип 1 не са забранени. Но това е на теория. На практика все още си струва да се ограничи количеството на брашното и сладкото, поне за периода, докато диабетът научи да контролира скоковете на захарта в кръвта.

Лекарите съветват: преди да ядете нещо сладко, например сладолед, трябва да инжектирате инсулин и след кратък период от време да ядете десерт. В резултат инсулинът достига върха, но не повишава рязко захарта.

Това твърдение само доказва, че при диабет тип 1 не е необходимо напълно да се отказвате от високи въглехидратни и мастни храни, ако имате възможност да управлявате инсулина. Но за начинаещи, които не знаят нюансите и не знаят как да контролират инсулина, по-добре е да не извършват експерименти и да следват стандартните правила.


Продуктите, които се избягват най-добре, включват:

  • сладкарски изделия (сладкиши, пайове);
  • сладкиши;
  • сладкиши, шоколад;
  • захар в чист вид;
  • сокове;
  • мед;
  • конфитюр, конфитюр;
  • пушено месо;
  • алкохол (виж също - алкохол и диабет);
  • Бързо хранене и хранителни продукти;
  • мазни супи, месни и рибни ястия.

Други правила на диетата за захарен диабет от първи тип могат да бъдат намерени тук.

Най-вредните продукти

Голяма група продукти, които са забранени за всякакъв вид диабет - всички видове консерви:

  • Консервиран грах;
  • консервирана царевица;
  • Консервирани риби;
  • Растително зеленчукова яхния в банки;
  • пастети.

Диабетиците трябва да се научат да четат етикети. Това ще помогне да се разпознаят скритите опасни продукти. Например, една от обичайните храни е консервираният грах. Пресен продукт е полезен и разрешен в менюто за диабет, но захарта се добавя към него в консервирана форма, което означава, че бързо и рязко ще повиши кръвната захар.

Добавянето на захар към такива продукти е продиктувано от спецификата на съхранението. Много редки консерви не съдържат захар, така че трябва да внимавате.

Освен консервираните храни, друга категория забранени храни са напитки. В този случай всичко зависи и от метода на приготвяне. Ако захарта се добавя към напитка, тя става вредна:

  • сладък чай;
  • сладко кафе;
  • алкохол;
  • плодови сокове в тетрапаки;
  • сода от плодове.

Диабетиците забраняват дори соковете, направени у дома. Ако стиснете плода, тогава всички фибри излизат от тях - нещо, което потиска процеса на усвояване на захарта в кръвта. В резултат на това натуралният ябълков сок ще работи точно като банан. Следователно, дори пресни сокове трябва да се избягват. Изключения са случаите, когато трябва да се спре хипогликемията.

Таблица на противопоказанията

В почти всяка категория продукти там са забранени и разрешени. Използвайки таблицата, никога не може да се обърка с избора.

Процес на кърмене при диабет

Сестрински процес при диабет. Захарен диабет е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушено производство или действие на инсулин и води до нарушаване на всички видове метаболизъм и преди всичко метаболизъм на въглехидрати. Класификацията на захарния диабет, приета от СЗО през 1980 г.:
1. Тип инсулинозависим тип - 1.
2. Инсулин-независим тип - тип 2.
Захарен диабет тип 1 е по-чест при млади хора, захарен диабет тип 2 е при хора на средна възраст и възрастни хора.
При диабета причините и рисковите фактори са толкова тясно преплетени, че понякога е трудно да се направи разлика между тях. Един от основните рискови фактори е наследствената предразположеност (захарен диабет тип 2 е наследствено неблагоприятен), също така затлъстяването, небалансираното хранене, стресът, панкреасните заболявания и токсичните вещества играят важна роля. по-специално алкохол, заболявания на други ендокринни органи.
Етапи на диабет:
Етап 1 - преддиабет - състояние на чувствителност към диабет.
Рискова група:
- Лица с обременена наследственост.
- Жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло над 4,5 кг.
- Лица, страдащи от затлъстяване и атеросклероза.
Етап 2 - латентен диабет - е безсимптомно, нивото на глюкозата на гладно е нормално - 3.3-5.5 mmol / l (според някои автори - до 6.6 mmol / l). Латентният диабет може да бъде идентифициран чрез тест за глюкозен толеранс, когато пациентът, след като е взел 50 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода, има повишаване на нивото на кръвната захар: след 1 h над 9,99 mmol / l. и след 2 часа - повече от 7.15 mmol / l.
Етап 3 - ясен диабет - се характеризира със следните симптоми: жажда, полиурия, повишен апетит, загуба на тегло, сърбеж (особено в областта на чатала), слабост, умора. При анализа на кръвта, високата глюкоза, глюкозата е възможна и с урината.
С развитието на усложнения, свързани с васкуларна лезия на ЦНС. фундуса на окото. бъбреците, сърцето, долните крайници, присъединяват се към симптомите на увреждане на съответните органи и системи.

Сестрински процес при диабет:
Проблеми с пациентите:
А. Съществуващи (реални):
- жажда;
- полиурия:
- сърбеж по кожата. суха кожа:
- повишен апетит;
- загуба на тегло;
- слабост, умора; намалена зрителна острота;
- сърдечна болка;
- болки в долните крайници;
- необходимостта от постоянно спазване на диета;
- необходимостта от непрекъснато прилагане на инсулин или приемане на антидиабетни лекарства (манин, диабетон, амарил и др.);
Липса на знания за:
- естеството на болестта и причините за нея;
- диетична терапия;
- самопомощ при хипогликемия;
- грижа за краката;
- изчисляване на хлебните единици и съставяне на меню;
- използване на електромера;
- усложнения от захарен диабет (кома и диабетна ангиопатия) и самопомощ за кома.
Б. Потенциал:
Риск от развитие:
- прекоматозни и коматозни състояния:
- гангрена на долните крайници;
- остър миокарден инфаркт;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- катаракта и диабетна ретинопатия с нарушено зрение;
- вторични инфекции, гнойни кожни заболявания;
- усложнения, дължащи се на инсулинова терапия;
- забавено зарастване на рани, включително следоперативно.
Събиране на информация по време на първоначалната проверка:
Разпитът на пациента относно:
- придържане към диетата (физиологична или диета номер 9), на диета;
- физическо натоварване през деня;
- проведено от лечение на:
- инсулинова терапия (име на инсулин, доза, продължителност на действието му, режим на лечение);
- антидиабетни таблетни препарати (име, доза, особености на тяхното приемане, толеранс);
- стари изследвания на глюкоза в кръвта и урината и изследване от ендокринолог;
- пациентът има метър, способността да го използва;
- възможността да се използва масата на хлебните единици и да се направи меню за хлебните единици;
- способност за използване на инсулинова спринцовка и спринцовка;
- познаване на местата и техниките на прилагане на инсулин, предотвратяване на усложнения (хипогликемия и липодистрофия на местата на инжектиране);
- водене на дневник на наблюденията на пациент със захарен диабет:
- посещение в миналото и сега "Диабетно училище";
- развитието на миналото хипогликемично и хипергликемично съединение, техните причини и симптоми;
- способност за самопомощ;
- пациентът има „Диабетичен паспорт“ или „Диабетна бизнес карта“;
- генетична предразположеност към захарен диабет);
- свързани заболявания (болести на панкреаса, други ендокринни органи, затлъстяване);
- оплаквания на пациентите по време на инспекцията.
Преглед на пациента:
- цвят, влага на кожата, наличие на надраскване:
- определяне на телесното тегло:
- измерване на кръвното налягане;
- определяне на пулса върху радиалната артерия и артериите на задния крак.
Сестрински интервенции, включително работа с семейството на пациента:
1. Провеждане на разговор с пациента и неговото семейство за диетата, в зависимост от вида на диабета, диетата. За пациент с диабет тип 2 давайте няколко проби от менюто на ден.
2. Убедете пациента за необходимостта от спазване на предписаната от лекаря диета.
3. Убедете пациента за необходимостта от физическо натоварване, препоръчано от лекаря.
4. Да се ​​говори за причините, характера на заболяването и неговите усложнения.
5. Информирайте пациента за инсулиновата терапия (видове инсулин. Началото и продължителността на действието му, връзката с приема на храна, характеристиките на съхранение, страничните ефекти, видовете инсулинови спринцовки и писалките).
6. Да се ​​осигури своевременно въвеждане на инсулин и антидиабетни лекарства.
7. Контрол:
- състояние на кожата;
- телесно тегло:
- пулс и кръвно налягане;
- пулс по артериите на задния крак;
- диета и хранене; предаване на пациента от роднините му;
- препоръчва непрекъснато проследяване на кръвната глюкоза и урина.
8. Убедете пациента за необходимостта от постоянно наблюдение от страна на ендокринолога, водене на дневник за наблюдение, който показва показателите за нивото на глюкозата в кръвта, урината, кръвното налягане, ядената храна на ден, получената терапия, промените в благосъстоянието.
9. Препоръчвайте периодични прегледи на окулист, хирург, кардиолог, нефролог.
10. Препоръчвайте уроци в "Училището по диабет".
11. Информирайте пациента за причините и симптомите на хипогликемията, коматозните състояния.
12. Убеди пациента в необходимостта от леко влошаване на здравето и кръвната картина незабавно се свързва с ендокринолог.
13. Обучете пациента и неговите близки:
- изчисляване на хлебни единици;
- изготвяне на меню по брой хляб на ден; набиране и подкожно приложение на инсулин с инсулинова спринцовка;
- правила за грижа за краката;
- осигуряват самопомощ при хипогликемия;
- измерване на кръвното налягане.
Спешни състояния при захарен диабет:
А. Хипогликемично състояние. Хипогликемична кома.
Причини:
- Предозиране на инсулин или антидиабетна таблетка означава.
- Липса на въглехидрати в храната.
- Недостатъчен прием на храна или пропускане на приема на храна след прилагане на инсулин.
- Значителна физическа активност.
Хипогликемичните състояния се проявяват със силно чувство на глад, изпотяване, треперене на крайниците и силна слабост. Ако това състояние не бъде спряно, симптомите на хипогликемия ще се увеличат: треперенето ще се засили, ще има объркване в мислите, главоболие, замаяност, двойно виждане, обща тревожност, страх, агресивно поведение и пациентът попада в кома със загуба на съзнание и припадъци.
Симптоми на хипогликемична кома: пациентът е в безсъзнание, бледа, няма миризма на ацетон от устата. кожата е влажна, обилно студена пот, увеличава се мускулен тонус, дишането е безплатно. кръвното налягане и пулса не се променят, тонусът на очните ябълки не се променя. В кръвния тест нивото на захарта е под 3,3 mmol / l. в урината няма захар.
Самопомощ в хипогликемично състояние:
Препоръчително е да се ядат 4-5 парчета захар при първите симптоми на хипогликемия или да се пие топъл сладък чай, или да се вземат 10 таблетки глюкоза на 0,1 г, или да се пие 40% глюкоза от 2-3 ампули, или да се ядат сладкиши (по-добър карамел). ).
Първа помощ при хипогликемично състояние:
- Обадете се на лекар.
- Обадете се на техник от лабораторията.
- Дайте на пациента стабилна странична позиция.
- Поставете 2 парчета захар в бузата, на която лежи пациентът.
- Осигурете интравенозен достъп.
Подгответе лекарства:
40 и 5% разтвор на глюкоза. 0.9% разтвор на натриев хлорид, преднизон (amp.), Хидрокортизон (amp.), Глюкагон (усилвател).
B. Хипергликемична (диабетна, кетоацидозна) кома.
Причини:
- Недостатъчна доза инсулин.
- Нарушаване на диетата (високо съдържание на въглехидрати в храната).
- Инфекциозни болести.
- Стрес.
- Бременност.
- Травма.
- Хирургична интервенция.
Предвестници: повишена жажда, полиурия. повръщане, загуба на апетит, замъглено виждане, необичайно силна сънливост, раздразнителност.
Симптоми на кома: няма съзнание, миризмата на ацетон от устата, хиперемия и суха кожа, шумно дълбоко дишане, намален мускулен тонус - "меки" очни ябълки. Пулс-нишковидни, кръвното налягане се намалява. В кръвния тест - хипергликемия, в урината - гликозурия, кетонни тела и ацетон.
Когато се появи предшественик на кома, незабавно се свържете с ендокринолог или го повикайте у дома. С признаци на хипергликемична кома, спешно спешно повикване.
Първа помощ:
- Обадете се на лекар.
- Дайте на пациента стабилна странична позиция (предотвратяване на ретракция на езика, аспирация, асфиксия).
- Вземете уринен катетър за бърза диагностика на захар и ацетон.
- Осигурете интравенозен достъп.
Подгответе лекарства:
- краткодействащ инсулин - актропид (ет.);
- 0.9% разтвор на натриев хлорид (ел.); 5% разтвор на глюкоза (ет.);
- сърдечни гликозиди, съдови агенти.

Грижи за диабет

Етиология, клинични признаци и видове диабет. Лечебни и превантивни мерки за ендокринни заболявания, характеризиращи се с хроничен хипергликемичен синдром. Манипулации, извършвани от медицинската сестра в грижите за болните.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавна автономна образователна институция

Средно професионално образование в Саратовска област

Медицински колеж в Саратовска регионална база

по темата: сестрински процес в терапията

тема: сестрински грижи за диабет

Карманова Галина Маратовна

1. Диабет

4. Клинични признаци.

8. Превантивни мерки

9. Процес на кърмене при диабет

10. Манипулации, извършвани от медицинска сестра

11. Номер на наблюдение 1

12. Наблюдение номер 2

Захарен диабет (DM) е ендокринно заболяване, характеризиращо се с хроничен хипергликемичен синдром, което е следствие от недостатъчно производство или действие на инсулин, което води до нарушаване на всички видове метаболизъм, предимно въглехидрати, съдови увреждания (ангиопатия), нервна система (невропатия) и други органи и системи. В началото на века захарният диабет придоби епидемичен характер, като е една от най-честите причини за инвалидност и смъртност. Включена е в първата триада в структурата на заболяванията на възрастното население: рак, склероза, диабет. Сред тежките хронични заболявания при децата захарният диабет също се нарежда на трето място, подчинявайки се на шампионата по бронхиална астма и церебрална парализа. Броят на хората с диабет в световен мащаб е 120 милиона (2,5% от населението). На всеки 10-15 години броят на пациентите се удвоява. Според Международния институт по диабет (Австралия) до 2010 г. в света ще има 220 милиона пациенти. В Украйна има около 1 милион пациенти, от които 10-15% страдат от най-тежкия инсулинозависим диабет (тип I). В действителност, броят на пациентите е 2-3 пъти повече поради скрити недиагностицирани форми. Това се отнася главно до диабет тип II, съставляващ 85-90 от всички случаи на диабет.

Предмет: Процес на кърмене при захарен диабет.

Обект на изследване: сестрински процес при диабет.

Целта на проучването: изследване на сестринския процес при диабет. сестрински грижи за диабет

За постигането на тази цел е необходимо да се изучава.

· Етиология и фактори, допринасящи за диабета.

· Патогенеза и нейните усложнения

· Клинични признаци на диабет, при които е обичайно да се прави разлика между две групи симптоми: голяма и незначителна.

· Манипулации, извършвани от медицинска сестра

За постигането на тази цел е необходимо да се анализира:

· Описание на тактиката на медицинска сестра при осъществяване на сестринския процес при пациент с това заболяване.

За изследването се използват следните методи.

· Теоретичен анализ на медицинската литература за диабета

· Биографични данни (проучване на медицински записи)

Подробно разкриване на материалите по темата на курсовата работа: „Процесът на кърмене при захарен диабет” ще подобри качеството на сестринските грижи.

1. Диабет

Захарен диабет е бил известен в Древен Египет още през 170-та година преди Христа. Лекарите се опитаха да намерят лекарство, но не знаеха причината за болестта; и хората с диабет бяха обречени. Това продължи много векове. Едва в края на миналия век лекарите проведоха експеримент за отстраняване на панкреаса от куче. След операцията, животното развива диабет. Изглежда, че причината за диабета стана ясна, но още много години преди това, през 1921 г., в град Торонто, един млад лекар и студент от медицинско училище идентифицираха специална субстанция на панкреаса на кучето. Оказа се, че това вещество понижава нивата на кръвната захар при кучета с диабет. Това вещество се нарича инсулин. Още през януари 1922 г. първият пациент с диабет започва да получава инсулинови инжекции и това му спасява живота. Две години след откриването на инсулин, един млад лекар от Португалия, който лекува пациенти с диабет, смята, че диабетът не е просто болест, а много специален начин на живот. За да го асимилира, пациентът се нуждае от солидни познания за болестта си. Тогава се появи първото училище в света за пациенти с диабет. Сега има много такива училища. В световен мащаб пациентите с диабет и техните близки имат възможност да придобият знания за болестта и това им помага да бъдат пълноправни членове на обществото.

Диабетът е болест за живота. Пациентът трябва постоянно да упражнява постоянство и самодисциплина, а това може психологически да разбие всеки. При лечението и грижата за пациенти със захарен диабет също са необходими постоянство, хуманност и предпазлив оптимизъм; в противен случай няма да бъде възможно да се помогне на пациентите да преодолеят всички пречки в начина си на живот. Диабетът се проявява или при дефицит или в нарушение на действието на инсулин. И в двата случая концентрацията на глюкоза в кръвта нараства (хипергликемия се развива), комбинирана с много други метаболитни нарушения: например, при подчертан дефицит на инсулин в кръвта, концентрацията на кетонни тела се увеличава. Захарен диабет във всички случаи се диагностицира само чрез резултатите от определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта в сертифицирана лаборатория.

Тест за толеранс към глюкоза в нормалната клинична практика, като правило, не се използва, а се провежда само със съмнителна диагноза при млади пациенти или за проверка на диагнозата при бременни жени. За да се получат надеждни резултати, сутрин на празен стомах трябва да се извърши тест за толеранс към глюкоза; пациентът трябва да седи тихо по време на вземането на кръв и да не пуши; за 3 дни преди теста, той трябва да следва нормална диета без въглехидрати. По време на периода на възстановяване след болест и при продължително почивка на леглото резултатите от теста могат да бъдат неверни. Тестът се провежда по следния начин: на празен стомах се измерва нивото на глюкозата в кръвта, дава се обект отвътре 75 г глюкоза, разтворена в 250-300 мл вода (за деца - 1,75 г на 1 кг тегло, но не повече от 75 г; можете да добавите, например, натурален лимонов сок) и да повторите измерването на глюкозата в кръвта след 1 или 2 часа.Тестовете на урината се събират три пъти - преди да се приеме разтворът на глюкозата след 1 час и 2 часа след приема. Тестът за глюкозен толеранс също показва:

1. Бъбречна глюкозурия - развитие на глюкозурия на фона на нормалните нива на кръвната захар; Това състояние е обикновено доброкачествено и рядко поради бъбречно заболяване. Желателно е пациентите да издават сертификат за наличие на бъбречна глюкозурия, така че да не се налага да повтарят теста за глюкозен толеранс след всяко изследване на урината в други лечебни заведения;

2. Пирамидална крива на концентрацията на глюкоза - състояние, при което нивото на кръвната захар на гладно и 2 часа след приемането на глюкозния разтвор е нормално, но между тези стойности се развива хипергликемия, която причинява глюкозурия. Това състояние също се счита за доброкачествено; най-често се появява след гастректомия, но може да се наблюдава и при здрави хора. Необходимостта от лечение в нарушение на глюкозния толеранс се определя индивидуално от лекаря. Обикновено пациентите в напреднала възраст не се лекуват, а на по-младите хора се препоръчва да имат диета, упражнения и загуба на тегло. В почти половината от случаите нарушената глюкозна толерантност в продължение на 10 години води до захарен диабет, като в една четвърт се запазва без влошаване, в една четвърт изчезва. Бременни жени с нарушена глюкозна толерантност се третират подобно на лечението на диабета.

В момента се счита за доказана генетична предразположеност към диабет. За пръв път такава хипотеза е изразена през 1896 г., а потвърдена само от резултатите от статистическите наблюдения. През 1974 г. J. Nerup и съавторите, A.Gudworth и J.C. Woodrow, откриват B-локусната връзка на левкоцитните хистосъвместими антигени и тип 1 захарен диабет и тяхното отсъствие при хора с диабет тип 2. Впоследствие бяха идентифицирани редица генетични вариации, които се срещат много по-често в генома на пациенти с диабет, отколкото в останалата част от населението. Така например, наличието на В8 и В15 в генома едновременно увеличава риска от заболяването приблизително 10 пъти. Наличието на маркери Dw3 / DRw4 увеличава риска от заболяване с 9,4 пъти. Около 1,5% от случаите на диабет са свързани с A3243G мутация на митохондриалния MT-TL1 ген. Въпреки това, трябва да се отбележи, че при диабет тип 1 се наблюдава генетична хетерогенност, т.е. заболяването може да бъде причинено от различни групи гени. Лабораторният диагностичен знак, който позволява да се определи диабет тип 1, е откриването на антитела към панкреатичните В клетки в кръвта. Природата на наследяването понастоящем не е напълно ясна, сложността на прогнозиране на наследяването е свързана с генетичната хетерогенност на захарния диабет, а изграждането на адекватен модел на наследяване изисква допълнителни статистически и генетични изследвания.

В патогенезата на захарния диабет има две основни връзки:

· Недостатъчно производство на инсулин от панкреатични ендокринни клетки;

· Нарушаване на взаимодействието на инсулин с клетките на телесните тъкани (инсулинова резистентност) в резултат на промени в структурата или намаляване на броя на специфичните рецептори за инсулин, промени в структурата на самия инсулин или нарушаване на вътреклетъчните механизми на предаване на сигнала от рецепторите към клетъчните органели.

Съществува генетична предразположеност към диабет. Ако един от родителите е болен, тогава вероятността за наследяване на диабет тип 1 е 10%, а диабет тип 2 е 80%.

Независимо от механизмите на развитие, обща черта на всички видове диабет е постоянното повишаване на нивата на кръвната захар и нарушения в метаболизма на телесните тъкани, които не са в състояние да абсорбират глюкозата.

Неспособността на тъканите да използват глюкоза води до повишен катаболизъм на мазнините и протеините с развитието на кетоацидоза.

Увеличаването на концентрацията на глюкоза в кръвта води до увеличаване на осмотичното налягане на кръвта, което причинява сериозна загуба на вода и електролити в урината.

• Устойчивото повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта влияе отрицателно на състоянието на много органи и тъкани, което в крайна сметка води до развитие на тежки усложнения като диабетна нефропатия, невропатия, офталмопатия, микро- и макроангиопатия, различни видове диабетна кома и др.

• Пациентите с диабет имат намалена реактивност на имунната система и тежко протичане на инфекциозни заболявания.

Диабетът, както и, например, хипертонията, е генетично, патофизиологично, клинично хетерогенно заболяване.

4. Клинични признаци

Основните оплаквания на пациентите са:

· Тежка обща и мускулна слабост,

Често и изобилно уриниране както през деня, така и през нощта

· Загуба на тегло (характерна за пациенти с диабет тип 1),

· Повишен апетит (при тежка декомпенсация на заболяването, апетит е рязко намален),

· Сърбеж по кожата (особено в гениталната област на жените).

Тези оплаквания обикновено се появяват постепенно, но диабет тип 1, симптомите на заболяването могат да се появят сравнително бързо. Освен това, пациентите представят редица оплаквания, причинени от увреждане на вътрешните органи, нервната и съдовата система.

Кожа и мускулна система

В периода на декомпенсация е характерна суха кожа, която намалява тургора и еластичността. Пациентите често имат гнойни кожни лезии, повтарящи се фурункулози и хидраденити. Много характерни гъбични кожни лезии (крак на спортиста). Поради хиперлипидемия се развива кожен ксантоматоза. Ксантомите са папули и жълтеникави възли, пълни с липиди, разположени в областта на бедрата, краката, коленете и лактите, предмишниците.

При 0,1-0,3% от пациентите се наблюдава липидна некробиоза на кожата. Локализира се главно върху краката (една или и двете). Първоначално се появяват гъсти червеникаво-кафяви или жълтеникави възли или петна, заобиколени от еритематозна граница на разширени капиляри. Тогава кожата над тези области постепенно атрофира, става гладка, лъскава с изразена лихенизация (наподобява пергамент). Понякога засегнатите участъци се улцерират, лекуват много бавно, оставяйки след себе си пигментирани области. Често има промени в ноктите, те стават крехки, появяват се тъмни, жълтеникав цвят.

За захарен диабет тип 1 се характеризира със значителна загуба на тегло, тежка мускулна атрофия, намаляване на мускулната маса.

Системата на храносмилателните органи.

Най-характерни са следните промени:

· Пародонтоза, разхлабване и загуба на зъб,

· Хроничен гастрит, дуоденит с постепенно намаляване на стомашната секреторна функция (поради дефицит на инсулин - стимулатор на стомашната секреция),

· Намалена двигателна функция на стомаха,

· Нарушена функция на червата, диария, стеаторея (поради намаляване на външната секреторна функция на панкреаса),

• Хипотезата за мазнини (диабетна хипопатия) се развива при 80% от пациентите с диабет; характерни прояви са разширяването на черния дроб и неговата лека болезненост,

Дискинезия на жлъчния мехур.

Сърдечно-съдова система.

Диабетът допринася за прекомерния синтез на атерогенни липопротеини и по-ранното развитие на атеросклероза и исхемична болест на сърцето. Болестта на коронарните артерии при пациенти с диабет се развива по-рано и е по-тежка и често дава усложнения.

"Диабетно сърце" е дисметоболитна миокардна дистрофия при пациенти с диабет на възраст под 40 години без ясни признаци на коронарна атеросклероза. Основните клинични прояви на диабетна кардиопатия са:

· Слаба диспнея при натоварване, понякога сърцебиене и прекъсвания в сърцето,

· Разнообразие на нередовен пулс и проводимост,

· Хиподинамичен синдром, проявяващ се в намаляване на ударния обем в LV,

· Намаляване на толерантността към физическите дейности.

Дихателна система.

Пациентите с диабет са предразположени към белодробна туберкулоза. Характерна е микроангиопатията на белите дробове, която създава предпоставки за честа пневмония. Пациенти с диабет също често страдат от остър бронхит.

При диабет често се развива инфекциозно - възпалително заболяване на пикочните пътища, които се срещат в следните форми:

· Асимптоматична инфекция на пикочните пътища,

· Латентно протичащ пиелонефрит,

· Остра наситеност на бъбреците,

· Тежък хеморагичен цистит.

Като въглехидратен метаболизъм се различават следните фази на диабета:

· Компенсацията е курс на диабет, когато се постигат нормогликемия и аглюкозурия под влиянието на лечението,

· Субкомпенсация - умерена хипергликемия (не повече от 13,9 mmol / l), гликозурия, не по-голяма от 50 g дневно, без ацетонурия,

· Декомпенсация - кръвна захар повече от 13,9 mmol / l, наличие на различна степен на ацетонурия

5. Видове диабет

Диабет тип I:

Диабет тип I се развива с разрушаването на р-клетките на панкреатичните островчета (Лангерхансови острови), което води до намаляване на производството на инсулин. Разрушаването на р-клетките се дължи на автоимунна реакция, свързана с комбинираното действие на фактори на околната среда и наследствени фактори при генетично предразположени индивиди. Такъв сложен характер на развитието на заболяването може да обясни защо сред идентичните близнаци диабет тип I се развива само в около 30% от случаите, а диабет тип II се развива в почти 100% от случаите. Смята се, че процесът на разрушаване на островчетата на Лангерханс започва в много ранна възраст, няколко години преди развитието на клиничните прояви на диабета.

Състоянието на системата HLA.

Антигените на основния хистосъвместим комплекс (HLA система) определят податливостта на човек към различни типове имунологични реакции. При диабет тип I, антигените DR3 и / или DR4 се откриват в 90% от случаите; DR2 антигенът потиска развитието на диабета.

Автоантитела и клетъчен имунитет.

В повечето случаи при откриването на захарен диабет тип I пациентите имат антитела към клетките на островчетата на Лангерханс, нивото на които постепенно намалява и след няколко години те изчезват. Наскоро бяха открити също антитела към определени протеини, декарбоксилаза глутаминова киселина (GAD, 64-kDa антиген) и тирозинфосфатаза (37 kDa, IA-2; по-често в комбинация с развитието на диабета). Откриването на антитела> 3 вида (към клетките на Лангерхансовите островчета, анти-GAD, анти-1А-2, инсулин) при липса на захарен диабет е съпроводено с 88% риск от неговото развитие през следващите 10 години. Възпалителните клетки (цитотоксични Т-лимфоцити и макрофаги) разрушават р-клетките, в резултат на което инсулит се развива в началните етапи на диабет тип I. Активирането на лимфоцити се причинява от производството на цитокини от макрофагите. Проучванията за предотвратяване на развитието на захарен диабет тип I показват, че имуносупресията с циклоспорин спомага за частично запазване на функцията на островчетата на Лангерханс; то обаче е съпроводено с многобройни странични ефекти и не осигурява пълно потискане на активността на процеса. Ефективността на профилактиката на тип I захарен диабет от никотинамид, която потиска активността на макрофагите, също не е доказана. Част от запазването на функцията на клетките на островчетата на Лангерханс допринася за въвеждането на инсулин; Понастоящем се провеждат клинични изпитвания за оценка на ефективността на лечението.

Диабет тип II

Има много причини за развитието на захарен диабет тип II, тъй като този термин означава широк спектър от заболявания с различни модели на протичане и клинични прояви. Те са обединени от обща патогенеза: намаляване на секрецията на инсулин (поради дисфункция на островчетата на Лангерханс в комбинация с повишаване на периферната резистентност към инсулин, което води до намаляване на усвояването на глюкозата от периферните тъкани) или увеличаване на производството на глюкоза от черния дроб. В 98% от случаите не може да се определи причината за развитието на захарен диабет тип II - в този случай се говори за "идиопатичен" диабет. Кои от лезиите (намалена инсулинова секреция или инсулинова резистентност) са предимно неизвестни; може би патогенезата е различна при различните пациенти. Най-често инсулиновата резистентност се причинява от затлъстяване; по-редки причини за инсулинова резистентност. В някои случаи пациентите над 25-годишна възраст (особено при липса на затлъстяване) не развиват диабет тип II, но латентен автоимунен диабет при възрастни, LADA (латентен автоимунен диабет на възрастните), който става инсулино-зависим; обаче, често се откриват специфични антитела. Захарен диабет тип II прогресира бавно: инсулиновата секреция постепенно намалява в продължение на няколко десетилетия, което неусетно води до увеличаване на гликемията, която е изключително трудна за нормализиране.

При затлъстяване се наблюдава относителна инсулинова резистентност, вероятно поради потискане на експресията на инсулинови рецептори поради хиперинсулинемия. Затлъстяването значително увеличава риска от развитие на захарен диабет тип II, особено когато андроидният тип разпределение на мастната тъкан (висцерално затлъстяване, затлъстяване като ябълка; съотношението на обиколката на талията към дистрес> 0.9) и в по-малка степен при разпределението на мастната тъкан на гиноида ( затлъстяване от тип круша, съотношението на обиколката на талията към обиколката на таза е 4 kg.

Наскоро беше показано, че ниското тегло при раждане е придружено от развитието на инсулинова резистентност, захарен диабет тип II и коронарна болест на сърцето в зряла възраст. Колкото по-ниско е теглото при раждане и колкото повече надвишава нормата на възраст от 1 година, толкова по-голям е рискът. В развитието на захарен диабет тип II наследствените фактори играят много важна роля, което се проявява с висока честота на едновременното му развитие при идентични близнаци, висока честота на семейни случаи на заболяването и висока честота при някои етнически групи. Изследователите идентифицират нови генетични дефекти, които причиняват развитието на диабет тип II; някои от тях са описани по-долу.

Диабет тип II при деца е описан само в някои малки етнически групи и в редки вродени MODY-syn-dromas (виж по-долу). В момента в индустриализираните страни честотата на децата от диабет тип II се е увеличила значително: в САЩ тя съставлява 8-45% от всички случаи на диабет при деца и юноши и продължава да расте. Най-често подрастващи на възраст 12-14 години, предимно момичета; Като правило, на фона на затлъстяването, ниската физическа активност и наличието на захарен диабет тип II в семейната история. При млади пациенти, които не страдат от затлъстяване, диабет тип LADA, който трябва да се лекува с инсулин, се изключва предимно. В допълнение, почти 25% от случаите на захарен диабет тип II в ранна възраст са причинени от генетичен дефект в рамките на MODY или други редки синдроми. Захарен диабет също може да бъде причинен от инсулинова резистентност. При някои редки форми на инсулинова резистентност, прилагането на стотици или дори хиляди инсулин е неефективно. Такива състояния обикновено са придружени от липодистрофия, хиперлипидемия, акантоза нигрикани. Тип А инсулинова резистентност се дължи на генетични дефекти в инсулиновите рецепторни или пострецепторни вътреклетъчни сигнални трансдукционни механизми. Инсулинова резистентност тип В се причинява от производството на автоантитела към инсулинови рецептори; често се комбинират с други автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус (особено при чернокожи жени). Тези варианти за диабет са много трудни за лечение.

Това заболяване е хетерогенна група от автозомно доминантни заболявания, причинени от генетични дефекти, водещи до влошаване на секреторната функция на В-клетките на панкреаса. Диабетът MODY се среща при около 5% от пациентите с диабет. Различава се в началото в сравнително ранна възраст. Пациентът се нуждае от инсулин, но за разлика от пациентите с диабет тип 1, има ниска инсулинова нужда, успешно постига компенсация. Показателите на С-пептида отговарят на нормата, няма кетоацидоза. Това заболяване може условно да бъде приписано на "междинните" видове диабет: той има характеристики, характерни за диабет тип 1 и тип 2. t

Основните принципи на лечението на диабета са:

2) Индивидуална физическа активност,

3) Лекарства, намаляващи захарта:

Б) таблетирани редуциращи захари лекарства, t

4) Обучение на пациенти в училищата по диабет.

Диета. Диета е основата, върху която се основава комплексна терапия за диабет през целия живот. Подходите към диетата при диабет 1 и диабет 2 са коренно различни. С диабет 2 говорим за диетична терапия, основната цел на която е да се нормализира телесното тегло, което е основното положение за лечение на захарен диабет 2. За захарен диабет 1, въпросът е различен: диетата в този случай е принудително ограничение, свързано с невъзможността да се симулира точно физиологичната секреция на инсулин., По този начин, това не е диетично лечение, както в случая на захарен диабет 2, в начина на хранене и начин на живот, който помага да се поддържа оптимална компенсация на диабета. В идеалния случай диетата на пациента при интензивна инсулинова терапия изглежда напълно либерализирана, т.е. той яде като здрав човек (това, което иска, когато иска, колко иска). Единствената разлика е, че той сам си инжектира инсулин, майсторски овладявайки избора на дозата. Както всеки идеал, пълна либерализация на диетата е невъзможна и пациентът е принуден да спазва определени ограничения. Съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати, препоръчвано за пациенти с DM => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest LLC Всички права запазени.