Процес на кърмене при диабет

Захарен диабет е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушено производство или действие на инсулин и води до нарушаване на всички видове метаболизъм и преди всичко метаболизъм на въглехидрати.

1. Тип инсулинозависим тип - 1.

2. Инсулин-независим тип - тип 2.

Захарен диабет тип 1 е по-чест при млади хора, захарен диабет тип 2 е при хора на средна възраст и възрастни хора. Един от основните рискови фактори е наследствената предразположеност (захарен диабет тип 2 е наследствено неблагоприятен), също така затлъстяването, небалансираното хранене, стресът, панкреасните заболявания и токсичните вещества играят важна роля. по-специално алкохол, заболявания на други ендокринни органи.

Етапи на диабет:

Етап 1 - преддиабет - състояние на чувствителност към диабет.

Рискова група:

- Лица с обременена наследственост.

- Жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло над 4,5 кг.

- Лица, страдащи от затлъстяване и атеросклероза.

Етап 2 - латентен диабет - е безсимптомно, нивото на глюкозата на гладно е нормално - 3.3-5.5 mmol / l (според някои автори - до 6.6 mmol / l). Латентният диабет може да бъде идентифициран чрез тест за глюкозен толеранс, когато пациентът, след като е взел 50 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода, има повишаване на нивото на кръвната захар: след 1 h над 9,99 mmol / l. и след 2 часа - повече от 7.15 mmol / l.
Етап 3 - ясен диабет - се характеризира със следните симптоми: жажда, полиурия, повишен апетит, загуба на тегло, сърбеж (особено в областта на чатала), слабост, умора. При анализа на кръвта, високата глюкоза, глюкозата е възможна и с урината.

Сестрински процес при диабет:

Проблеми с пациентите:

А. Съществуващи (реални):

- намалена зрителна острота;

- болки в долните крайници;

- необходимостта от постоянно спазване на диета;

- необходимостта от непрекъснато прилагане на инсулин или приемане на антидиабетни лекарства (манин, диабетон, амарил и др.);

Липса на знания за:

- естеството на болестта и причините за нея;

- самопомощ при хипогликемия;

- грижа за краката;

- изчисляване на хлебните единици и съставяне на меню;

- усложнения от захарен диабет (кома и диабетна ангиопатия) и самопомощ за кома.

Б. Потенциал:

Риск от развитие:

- прекоматозни и коматозни състояния:

- гангрена на долните крайници;

- хронична бъбречна недостатъчност;

- катаракта и диабетна ретинопатия с нарушено зрение;

- вторични инфекции, гнойни кожни заболявания;

- усложнения, дължащи се на инсулинова терапия;

- забавено зарастване на рани, включително следоперативно.

Събиране на информация по време на първоначалната проверка:

Разпитът на пациента относно:

- придържане към диетата (физиологична или диета номер 9), на диета;

- физическо натоварване през деня;

- инсулинова терапия (име на инсулин, доза, продължителност на действието му, режим на лечение);

- антидиабетни таблетни препарати (име, доза, особености на тяхното приемане, толеранс);

- стари изследвания на глюкоза в кръвта и урината и изследване от ендокринолог;

- пациентът има метър, способността да го използва;

- възможността да се използва масата на хлебните единици и да се направи меню за хлебните единици;

- способност за използване на инсулинова спринцовка и спринцовка;

- познаване на местата и техниките на прилагане на инсулин, предотвратяване на усложнения (хипогликемия и липодистрофия на местата на инжектиране);

- водене на дневник на наблюденията на пациент със захарен диабет:

- посещение в миналото и сега "Диабетно училище";

- развитието на миналото хипогликемично и хипергликемично съединение, техните причини и симптоми;

- способност за самопомощ;

- пациентът има „Диабетичен паспорт“ или „Диабетна бизнес карта“;

- генетична предразположеност към захарен диабет);

- свързани заболявания (zab-i панкреас, други ендокринни органи, затлъстяване);

- оплаквания на пациентите по време на инспекцията.

Преглед на пациента:

- цвят, влага на кожата, наличие на надраскване:

- определяне на телесното тегло:

- определяне на пулса върху радиалната артерия и артериите на задния крак.

Сестрински интервенции, включително работа с семейството на пациента:

1. Провеждане на разговор с пациента и неговото семейство за диетата, в зависимост от вида на диабета, диетата. За пациент с диабет тип 2 давайте няколко проби от менюто на ден.

2. Убедете пациента за необходимостта от спазване на предписаната от лекаря диета.

3. Убедете пациента за необходимостта от физическо натоварване, препоръчано от лекаря.

4. Да се ​​говори за причините, характера на заболяването и неговите усложнения.

5. Информирайте пациента за инсулиновата терапия (видове инсулин. Началото и продължителността на действието му, връзката с приема на храна, характеристиките на съхранение, страничните ефекти, видовете инсулинови спринцовки и писалките).

6. Да се ​​осигури своевременно въвеждане на инсулин и антидиабетни лекарства.

7. Контрол:

- състояние на кожата;

- пулс и кръвно налягане;

- пулс по артериите на задния крак;

- диета и хранене;

- предаване на пациента от роднините му;

- препоръчва непрекъснато проследяване на кръвната глюкоза и урина.

8. Убедете пациента за необходимостта от постоянно наблюдение от страна на ендокринолога, водене на дневник за наблюдение, който показва показателите за нивото на глюкозата в кръвта, урината, кръвното налягане, ядената храна на ден, получената терапия, промените в благосъстоянието.

9. Препоръчвайте периодични прегледи на окулист, хирург, кардиолог, нефролог.

10. Препоръчвайте уроци в "Училището по диабет".

11. Информирайте пациента за причините и симптомите на хипогликемията, коматозните състояния.

12. Убеди пациента в необходимостта от леко влошаване на здравето и кръвната картина незабавно се свързва с ендокринолог.

13. Обучете пациента и неговите близки:

- изчисляване на хлебни единици;

- изготвяне на меню по брой хляб на ден;

- набиране и подкожно приложение на инсулин с инсулинова спринцовка;

- правила за грижа за краката;

- осигуряват самопомощ при хипогликемия;

- измерване на кръвното налягане.

Спешни състояния при захарен диабет:

А. Хипогликемично състояние. Хипогликемична кома.

Причини:

- Предозиране на инсулин или антидиабетна таблетка означава.

- Липса на въглехидрати в храната.

- Недостатъчен прием на храна или пропускане на приема на храна след прилагане на инсулин.

- Значителна физическа активност.

Хипогликемичните състояния се проявяват със силно чувство на глад, изпотяване, треперене на крайниците и силна слабост. Ако това състояние не бъде спряно, симптомите на хипогликемия ще се увеличат: треперенето ще се увеличи, ще има объркване в мислите, главоболие, замаяност, двойно виждане, обща тревожност, страх, агресивно поведение и пациентът ще загуби съзнание и гърчове.

Симптоми на хипогликемична кома: пациентът е в безсъзнание, бледа, няма мирис на ацетон от устата, кожата е влажна, обилно студена пот, увеличава се мускулен тонус, дишането е безплатно. кръвното налягане и пулса не се променят, тонусът на очните ябълки не се променя. В кръвния тест нивото на захарта е под 3,3 mmol / l. в урината няма захар.

Самопомощ в хипогликемично състояние:

Препоръчително е да се ядат 4-5 парчета захар при първите симптоми на хипогликемия или да се пие топъл сладък чай, или да се вземат 10 таблетки глюкоза на 0,1 г, или да се пие 40% глюкоза от 2-3 ампули, или да се ядат сладкиши (по-добър карамел). ).

Първа помощ при хипогликемично състояние:

- Дайте на пациента стабилна странична позиция.

- Поставете 2 парчета захар в бузата, на която лежи пациентът.

- Осигурете интравенозен достъп.

Подгответе лекарства:

40 и 5% разтвор на глюкоза. 0.9% разтвор на натриев хлорид, преднизон (amp.), Хидрокортизон (amp.), Глюкагон (усилвател).

B. Хипергликемична (диабетна, кетоацидозна) кома.

Причини:

- Недостатъчна доза инсулин.

- Нарушаване на храната (високо съдържание на въглехидрати в храната)

Предвестници: повишена жажда, полиурия, повръщане, загуба на апетит, замъглено виждане, необичайно силна сънливост, раздразнителност.

Симптоми на кома: няма съзнание, миризмата на ацетон от устата, хиперемия и суха кожа, шумно дълбоко дишане, намален мускулен тонус - "меки" очни ябълки. Пулс-нишковидни, кръвното налягане се намалява. В кръвния тест - хипергликемия, в урината - гликозурия, кетонни тела и ацетон.
С признаци на хипергликемична кома, спешно спешно повикване.

Първа помощ:

- Дайте на пациента стабилна странична позиция (предотвратяване на ретракция на езика, аспирация, асфиксия).

- Вземете уринен катетър за бърза диагностика на захар и ацетон.

- Осигурете интравенозен достъп.

Подгответе лекарства:

- краткодействащ инсулин - актропид (ет.);

- 0.9% разтвор на натриев хлорид (ел.); 5% разтвор на глюкоза (ет.);

- сърдечни гликозиди, съдови агенти.

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Сестрински процес при причините за захарен диабет, приоритетни проблеми, план за изпълнение

Начало> Резюме> Медицина, здраве

Държавна образователна институция

Средно професионално образование

"Муромски медицински колеж"

Курсове за опресняване

по темата: "Процесът на кърмене при диабет:

причини, приоритетни проблеми, план за изпълнение. ”

Курсове за опресняване

Лазарева Александра Валентиновна

м / с МУЗ "Централна районна болница Кулебак"

Сестрински процес при диабет:

причини, приоритетни проблеми, план за изпълнение. 4

Причини за диабета. 4

Проблеми на пациенти с диабет. 6

План за изпълнение (практическа част). 10

Списък на използваната литература. 12

Въведение.

Захарен диабет е актуален медицински и социален проблем на настоящето, който според неговото разпространение и честота има всички характеристики на епидемия, която обхваща повечето икономически развити страни в света. Понастоящем, според СЗО, вече има повече от 175 милиона пациенти в света, броят им постоянно се увеличава и до 2025 г. ще достигне 300 милиона. Русия в това отношение не е изключение. Само през последните 15 години общият брой на пациентите с диабет се е увеличил 2 пъти.

Проблемът с борбата с диабета се обръща към министерствата на здравеопазването на всички страни. В много страни по света, включително Русия, са разработени подходящи програми, които осигуряват ранно откриване на захарен диабет, лечение и профилактика на съдови усложнения, които са причина за ранното увреждане и високата смъртност, наблюдавана при това заболяване.

Борбата с диабета и неговите усложнения зависи не само от съгласуваната работа на всички части на специализираната медицинска служба, но и от самите пациенти, без чието участие не могат да бъдат постигнати целевите задачи за компенсиране на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет, а нарушаването му причинява развитие на съдови усложнения.,

Добре известно е, че един проблем може да бъде решен успешно само когато всичко е известно за причините, етапите и механизмите за неговото възникване и развитие.

Сестрински процес при диабет:

причини, приоритетни проблеми, план за изпълнение

Причини за диабета.

При захарен диабет панкреасът не е в състояние да отделя необходимото количество инсулин или да произвежда инсулин с желаното качество. Защо се случва това? Каква е причината за диабета? За съжаление няма окончателни отговори на тези въпроси. Има отделни хипотези, които имат различна степен на надеждност, можете да посочите редица рискови фактори. Има предположение, че това заболяване е вирусно по природа. Често се предполага, че диабетът се дължи на генетични дефекти. Само едно нещо е твърдо установено: диабетът не може да бъде инфектиран, като заразяване с грип или туберкулоза.

Определено има редица фактори, които предразполагат към появата на диабет. На първо място трябва да се посочи наследствена предразположеност.

Основното е ясно: съществува наследствена предразположеност и тя трябва да бъде взета предвид в много житейски ситуации, например при сключване на брак и при планиране на семейство. Ако наследствеността е свързана с диабета, тогава децата трябва да бъдат подготвени за факта, че могат да се разболеят. Необходимо е да се изясни, че те представляват „рискова група“, което означава, че техният начин на живот трябва да отхвърли всички други фактори, влияещи върху развитието на диабета.

Втората водеща причина за диабета е затлъстяването. Този фактор, в щастие, може да бъде неутрализиран, ако човек, осъзнал цялата мярка за опасност, ще се бори трудно с наднорменото тегло и ще спечели тази борба.

Третата причина са някои заболявания, които водят до поражение на бета-клетките. Това са заболявания на панкреаса - панкреатит, рак на панкреаса, заболявания на други жлези с вътрешна секреция. Провокиращ фактор в този случай може да бъде нараняване.

Четвъртата причина е разнообразие от вирусни инфекции (рубеола, варицела, епидемичен хепатит и някои други заболявания, включително грип). Тези инфекции играят водеща роля, като че ли предизвикват заболяването. Ясно е, че за повечето хора грипът няма да бъде началото на диабета. Но ако това е затлъстял човек с утежнено наследство, тогава грипът е заплаха за него. Човек, който не е имал диабетици в семейството си, може многократно да страда от грип и други инфекциозни заболявания - и в същото време е много по-малко вероятно да развие диабет, отколкото човек с наследствена предразположеност към диабет.

На пето място трябва да се нарече нервен стрес като предразполагащ фактор. Особено е необходимо да се избягва нервно и емоционално претоварване за хора с утежнено наследство и хора с наднормено тегло.

На шесто място сред рисковите фактори - възраст. Колкото по-възрастен човек, толкова по-голяма е причината да се страхуваме от диабет. Смята се, че с увеличаване на възрастта на всеки десет години вероятността от диабет се удвоява. Значителна част от лицата, постоянно живеещи в домове за възрастни хора, страдат от различни форми на диабет,

Така че, най-вероятно, диабетът има няколко причини, във всеки случай може да е един от тях. В редки случаи, някои хормонални нарушения водят до диабет, понякога диабет се причинява от увреждане на панкреаса, което е настъпило след употребата на някои лекарства или в резултат на продължителна злоупотреба с алкохол.

Дори тези точно определени причини не са абсолютни. Така че всички хора в риск трябва да бъдат бдителни. Трябва да бъдете особено внимателни за състоянието си между ноември и март, тъй като повечето случаи на диабет се срещат през този период. Ситуацията се усложнява от факта, че през този период състоянието ви може да бъде сбъркано с вирусна инфекция. Може да се направи точна диагноза въз основа на анализ на глюкозата в кръвта.

Проблеми на пациенти с диабет.

Основните проблеми на пациентите с диабет:

Миризмата на ацетон от устата.

Целта на сестринския процес е да поддържа и възстановява независимостта на пациента, да отговаря на основните нужди на организма.

Процесът на кърмене изисква от сестра не само добра техническа подготовка, но и творческо отношение към грижите за пациента, способността да се работи с пациента като човек, а не като обект на манипулация. Постоянното присъствие на сестрата и нейният контакт с пациента правят сестрата основната връзка между пациента и външния свят.

Процесът на кърмене се състои от пет основни стъпки.

1. Изследване за сестрински грижи. Събиране на информация за здравето на пациента, която може да бъде субективна и обективна.

Субективният метод е физиологични, психологически, социални данни за пациента; Съответни данни за околната среда. Източник на информация е проучване на пациента, неговото физическо изследване, изследване на данни от медицинските досиета, разговор с лекаря и роднините на пациента.

Целевият метод е физически преглед на пациента, включващ оценка и описание на различни параметри (външен вид, състояние на съзнанието, положение в леглото, степен на зависимост от външни фактори, цвят и влага на кожата и лигавиците, наличие на оток). Проучването включва също измерване на височината на пациента, определяне на масата на тялото му, измерване на температурата, отчитане и оценка на броя на дихателните движения, пулса, измерването и оценката на кръвното налягане.

Крайният резултат от този етап на сестринския процес е документирането на получената информация, създаването на анамнеза за медицински сестри, която е законов протокол - документ за независимата професионална дейност на медицинската сестра.

2. Установяване на проблеми с пациентите и формулиране на диагноза за кърмене. Проблемите на пациентите се разделят на съществуващи и потенциални. Съществуващите проблеми са тези, които в момента безпокоят пациента. Потенциал - тези, които все още не съществуват, но могат да възникнат във времето. След като установи и двата вида проблеми, сестрата идентифицира факторите, които допринасят или причиняват развитието на тези проблеми, и също така разкрива силните страни на пациента, че той може да противодейства на проблемите.

Тъй като пациентът винаги има няколко проблема, сестрата трябва да определи системата от приоритети. Приоритетите се класифицират като първични и вторични. Основният приоритет се дава на проблеми, които могат да имат пагубен ефект върху пациента на първо място.

Вторият етап завършва с установяването на сестринска диагноза. Има разлика между медицинска и сестринска диагноза. Медицинската диагноза се фокусира върху разпознаването на патологични състояния, а диагностиката на кърменето се основава на описанието на реакциите на пациентите към здравословни проблеми. Американската асоциация за сестрински грижи, например, определя следните основни здравословни проблеми: ограниченията на самообслужването, нарушаването на нормалното функциониране на тялото, психологическите и комуникационни нарушения, проблемите, свързани с жизнения цикъл. Като сестрински диагнози те използват например фрази като „липса на хигиенни умения и санитарни условия“, „намалена индивидуална способност за преодоляване на стресови ситуации“, „тревожност“ и др.

3. Определете целите на сестринските грижи и планирайте сестринските дейности. Планът за сестрински грижи трябва да включва оперативни и тактически цели, насочени към постигане на определени дългосрочни или краткосрочни резултати.

При формирането на целите е необходимо да се вземат предвид действието (изпълнението), критерият (дата, час, разстояние, очакван резултат) и условия (с какво и кой). Например, "целта - пациентът до 5 януари с помощта на медицинска сестра трябва да стане от леглото." Действие - стани от леглото, критерият от 5 януари, условието - помощта на медицинска сестра.

След определяне на целите и задачите на грижите, медицинската сестра съставя писмено ръководство за грижа, в което подробно се описват специалните дейности на медицинските сестри, записани в медицинската история на медицинската сестра.

4. Изпълнение на планираните действия. Този етап включва мерки, предприети от медицинската сестра за превенция на заболявания, преглед, лечение и рехабилитация на пациентите.

Има три категории медицински сестри. Изборът на категория се определя от нуждите на пациентите.

Изпълнение на предписания и под негов надзор.

Независимата интервенция за кърмене включва действия, предприети от медицинската сестра по собствена инициатива, ръководени от нейните собствени съображения, без прякото искане на лекаря. Например обучение на пациенти в хигиенни умения, дейности за свободното време на пациента и др.

Взаимозависимата интервенция за кърмене включва съвместни дейности на сестрата с лекар, както и с други специалисти.

За всички видове взаимодействия отговорността на сестрата е изключително голяма.

5. Оценка на ефективността на сестринските грижи. Този етап се основава на изследването на динамичните реакции на пациентите към интервенциите на сестрата. Източниците и критериите за оценка на сестринските грижи включват следните фактори: оценка на реакцията на пациента към интервенциите за кърмене; оценката на степента на постигане на целите на сестринската помощ са следните фактори: оценка на реакцията на пациента към сестрински интервенции; оценка на степента, в която са постигнати целите на сестринските грижи; оценка на ефективността на влиянието на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми с пациентите.

Важна роля за надеждността на оценката на резултатите от сестринските грижи играе сравняването и анализа на получените резултати.

Процес на кърмене при диабет

Сестрински процес при диабет. Захарен диабет е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушено производство или действие на инсулин и води до нарушаване на всички видове метаболизъм и преди всичко метаболизъм на въглехидрати. Класификацията на захарния диабет, приета от СЗО през 1980 г.:
1. Тип инсулинозависим тип - 1.
2. Инсулин-независим тип - тип 2.
Захарен диабет тип 1 е по-чест при млади хора, захарен диабет тип 2 е при хора на средна възраст и възрастни хора.
При диабета причините и рисковите фактори са толкова тясно преплетени, че понякога е трудно да се направи разлика между тях. Един от основните рискови фактори е наследствената предразположеност (захарен диабет тип 2 е наследствено неблагоприятен), също така затлъстяването, небалансираното хранене, стресът, панкреасните заболявания и токсичните вещества играят важна роля. по-специално алкохол, заболявания на други ендокринни органи.
Етапи на диабет:
Етап 1 - преддиабет - състояние на чувствителност към диабет.
Рискова група:
- Лица с обременена наследственост.
- Жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло над 4,5 кг.
- Лица, страдащи от затлъстяване и атеросклероза.
Етап 2 - латентен диабет - е безсимптомно, нивото на глюкозата на гладно е нормално - 3.3-5.5 mmol / l (според някои автори - до 6.6 mmol / l). Латентният диабет може да бъде идентифициран чрез тест за глюкозен толеранс, когато пациентът, след като е взел 50 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода, има повишаване на нивото на кръвната захар: след 1 h над 9,99 mmol / l. и след 2 часа - повече от 7.15 mmol / l.
Етап 3 - ясен диабет - се характеризира със следните симптоми: жажда, полиурия, повишен апетит, загуба на тегло, сърбеж (особено в областта на чатала), слабост, умора. При анализа на кръвта, високата глюкоза, глюкозата е възможна и с урината.
С развитието на усложнения, свързани с васкуларна лезия на ЦНС. фундуса на окото. бъбреците, сърцето, долните крайници, присъединяват се към симптомите на увреждане на съответните органи и системи.

Сестрински процес при диабет:
Проблеми с пациентите:
А. Съществуващи (реални):
- жажда;
- полиурия:
- сърбеж по кожата. суха кожа:
- повишен апетит;
- загуба на тегло;
- слабост, умора; намалена зрителна острота;
- сърдечна болка;
- болки в долните крайници;
- необходимостта от постоянно спазване на диета;
- необходимостта от непрекъснато прилагане на инсулин или приемане на антидиабетни лекарства (манин, диабетон, амарил и др.);
Липса на знания за:
- естеството на болестта и причините за нея;
- диетична терапия;
- самопомощ при хипогликемия;
- грижа за краката;
- изчисляване на хлебните единици и съставяне на меню;
- използване на електромера;
- усложнения от захарен диабет (кома и диабетна ангиопатия) и самопомощ за кома.
Б. Потенциал:
Риск от развитие:
- прекоматозни и коматозни състояния:
- гангрена на долните крайници;
- остър миокарден инфаркт;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- катаракта и диабетна ретинопатия с нарушено зрение;
- вторични инфекции, гнойни кожни заболявания;
- усложнения, дължащи се на инсулинова терапия;
- забавено зарастване на рани, включително следоперативно.
Събиране на информация по време на първоначалната проверка:
Разпитът на пациента относно:
- придържане към диетата (физиологична или диета номер 9), на диета;
- физическо натоварване през деня;
- проведено от лечение на:
- инсулинова терапия (име на инсулин, доза, продължителност на действието му, режим на лечение);
- антидиабетни таблетни препарати (име, доза, особености на тяхното приемане, толеранс);
- стари изследвания на глюкоза в кръвта и урината и изследване от ендокринолог;
- пациентът има метър, способността да го използва;
- възможността да се използва масата на хлебните единици и да се направи меню за хлебните единици;
- способност за използване на инсулинова спринцовка и спринцовка;
- познаване на местата и техниките на прилагане на инсулин, предотвратяване на усложнения (хипогликемия и липодистрофия на местата на инжектиране);
- водене на дневник на наблюденията на пациент със захарен диабет:
- посещение в миналото и сега "Диабетно училище";
- развитието на миналото хипогликемично и хипергликемично съединение, техните причини и симптоми;
- способност за самопомощ;
- пациентът има „Диабетичен паспорт“ или „Диабетна бизнес карта“;
- генетична предразположеност към захарен диабет);
- свързани заболявания (болести на панкреаса, други ендокринни органи, затлъстяване);
- оплаквания на пациентите по време на инспекцията.
Преглед на пациента:
- цвят, влага на кожата, наличие на надраскване:
- определяне на телесното тегло:
- измерване на кръвното налягане;
- определяне на пулса върху радиалната артерия и артериите на задния крак.
Сестрински интервенции, включително работа с семейството на пациента:
1. Провеждане на разговор с пациента и неговото семейство за диетата, в зависимост от вида на диабета, диетата. За пациент с диабет тип 2 давайте няколко проби от менюто на ден.
2. Убедете пациента за необходимостта от спазване на предписаната от лекаря диета.
3. Убедете пациента за необходимостта от физическо натоварване, препоръчано от лекаря.
4. Да се ​​говори за причините, характера на заболяването и неговите усложнения.
5. Информирайте пациента за инсулиновата терапия (видове инсулин. Началото и продължителността на действието му, връзката с приема на храна, характеристиките на съхранение, страничните ефекти, видовете инсулинови спринцовки и писалките).
6. Да се ​​осигури своевременно въвеждане на инсулин и антидиабетни лекарства.
7. Контрол:
- състояние на кожата;
- телесно тегло:
- пулс и кръвно налягане;
- пулс по артериите на задния крак;
- диета и хранене; предаване на пациента от роднините му;
- препоръчва непрекъснато проследяване на кръвната глюкоза и урина.
8. Убедете пациента за необходимостта от постоянно наблюдение от страна на ендокринолога, водене на дневник за наблюдение, който показва показателите за нивото на глюкозата в кръвта, урината, кръвното налягане, ядената храна на ден, получената терапия, промените в благосъстоянието.
9. Препоръчвайте периодични прегледи на окулист, хирург, кардиолог, нефролог.
10. Препоръчвайте уроци в "Училището по диабет".
11. Информирайте пациента за причините и симптомите на хипогликемията, коматозните състояния.
12. Убеди пациента в необходимостта от леко влошаване на здравето и кръвната картина незабавно се свързва с ендокринолог.
13. Обучете пациента и неговите близки:
- изчисляване на хлебни единици;
- изготвяне на меню по брой хляб на ден; набиране и подкожно приложение на инсулин с инсулинова спринцовка;
- правила за грижа за краката;
- осигуряват самопомощ при хипогликемия;
- измерване на кръвното налягане.
Спешни състояния при захарен диабет:
А. Хипогликемично състояние. Хипогликемична кома.
Причини:
- Предозиране на инсулин или антидиабетна таблетка означава.
- Липса на въглехидрати в храната.
- Недостатъчен прием на храна или пропускане на приема на храна след прилагане на инсулин.
- Значителна физическа активност.
Хипогликемичните състояния се проявяват със силно чувство на глад, изпотяване, треперене на крайниците и силна слабост. Ако това състояние не бъде спряно, симптомите на хипогликемия ще се увеличат: треперенето ще се засили, ще има объркване в мислите, главоболие, замаяност, двойно виждане, обща тревожност, страх, агресивно поведение и пациентът попада в кома със загуба на съзнание и припадъци.
Симптоми на хипогликемична кома: пациентът е в безсъзнание, бледа, няма миризма на ацетон от устата. кожата е влажна, обилно студена пот, увеличава се мускулен тонус, дишането е безплатно. кръвното налягане и пулса не се променят, тонусът на очните ябълки не се променя. В кръвния тест нивото на захарта е под 3,3 mmol / l. в урината няма захар.
Самопомощ в хипогликемично състояние:
Препоръчително е да се ядат 4-5 парчета захар при първите симптоми на хипогликемия или да се пие топъл сладък чай, или да се вземат 10 таблетки глюкоза на 0,1 г, или да се пие 40% глюкоза от 2-3 ампули, или да се ядат сладкиши (по-добър карамел). ).
Първа помощ при хипогликемично състояние:
- Обадете се на лекар.
- Обадете се на техник от лабораторията.
- Дайте на пациента стабилна странична позиция.
- Поставете 2 парчета захар в бузата, на която лежи пациентът.
- Осигурете интравенозен достъп.
Подгответе лекарства:
40 и 5% разтвор на глюкоза. 0.9% разтвор на натриев хлорид, преднизон (amp.), Хидрокортизон (amp.), Глюкагон (усилвател).
B. Хипергликемична (диабетна, кетоацидозна) кома.
Причини:
- Недостатъчна доза инсулин.
- Нарушаване на диетата (високо съдържание на въглехидрати в храната).
- Инфекциозни болести.
- Стрес.
- Бременност.
- Травма.
- Хирургична интервенция.
Предвестници: повишена жажда, полиурия. повръщане, загуба на апетит, замъглено виждане, необичайно силна сънливост, раздразнителност.
Симптоми на кома: няма съзнание, миризмата на ацетон от устата, хиперемия и суха кожа, шумно дълбоко дишане, намален мускулен тонус - "меки" очни ябълки. Пулс-нишковидни, кръвното налягане се намалява. В кръвния тест - хипергликемия, в урината - гликозурия, кетонни тела и ацетон.
Когато се появи предшественик на кома, незабавно се свържете с ендокринолог или го повикайте у дома. С признаци на хипергликемична кома, спешно спешно повикване.
Първа помощ:
- Обадете се на лекар.
- Дайте на пациента стабилна странична позиция (предотвратяване на ретракция на езика, аспирация, асфиксия).
- Вземете уринен катетър за бърза диагностика на захар и ацетон.
- Осигурете интравенозен достъп.
Подгответе лекарства:
- краткодействащ инсулин - актропид (ет.);
- 0.9% разтвор на натриев хлорид (ел.); 5% разтвор на глюкоза (ет.);
- сърдечни гликозиди, съдови агенти.

Пациентски грижи за диабета

Пациентите с диабет се нуждаят от квалифицирана грижа и сестрински грижи. В ролята на асистент в болницата и у дома може да бъде медицинска сестра, която работи с пациента на клиниката на всички етапи на изследване, лечение, рехабилитационен процес. Повече информация за сестринския процес при диабет, грижи, говори в нашата статия.

Какъв е процесът на кърмене при диабет?

Приоритетната цел на сестринския процес е да следи състоянието на здравето и да помага на болния с диабет. Благодарение на грижата на медицинския персонал, човек се чувства комфортно, безопасно.

Медицинска сестра се възлага на група пациенти, задълбочено изучава техните черти, заедно с лекуващия лекар разработва диагностичен план, изучава патогенеза, възможни проблеми и т.н. При тясна работа с пациентите е важно да се вземат предвид техните културни и национални навици, традиции, адаптационен процес, възраст.

Заедно с предоставянето на медицински услуги, медицинският процес осигурява научни познания за диабета. Очертани са клиничните прояви, етиологията, анатомията и физиологията на всеки пациент. Събраните данни се използват за научни цели, за подготовка на есета и лекции, в процеса на писане на дисертации, в разработването на нови лекарства за диабет. Получената информация е основният начин за дълбоко проучване на болестта отвътре, за да научите как да се грижите за диабетиците бързо и ефективно.

Важно е! Като медицински персонал на медицинските сестри, студентите от университетите често се използват от последните курсове. Те преминават дипломи и курсове. Няма нужда да се страхувате от неопитността на такива братя и сестри. Техните действия, решенията се контролират от експерти с опит и образование.

Характеристики и етапи на сестринските грижи за диабета

Основните задачи на сестринските грижи за пациенти с диабет са:

  1. Съберете информация за пациента, неговото семейство, начин на живот, навици, първоначалния процес на заболяването.
  2. Създайте клинична картина на заболяването.
  3. Очертайте кратък план за действие за сестрински грижи за пациенти с диабет.
  4. Да помогне на диабетик в процеса на диагностика, лечение, превенция на захарното заболяване.
  5. Наблюдавайте изпълнението на лекарска рецепта.
  6. Провеждане на разговор с роднини за създаване на комфортни условия за пациент със захарен диабет у дома, след освобождаване от болницата, спецификата на сестринските грижи.
  7. За да научи пациента да използва глюкометър, да направи меню с диабет, да разпознае GI, AI според таблицата с храната.
  8. Убедете диабетикът да контролира болестта, да бъде постоянно изследван от тесни специалисти. Създаване на дневник на храненето, регистрация на паспорта на болестта, за преодоляване на трудностите в грижите за тях.

Организацията на процеса се състои от 5 етапа

Алгоритъмът на сестринския процес се състои от 5 основни етапа. Всеки определя специфична цел за лекаря и включва осъществяването на компетентни действия.

  • изготви писмен анализ на процеса на кърмене;
  • заключение за резултатите от грижите;
  • в плана за полагане на грижи се правят корекции;
  • причината за недостатъците се идентифицира, ако състоянието на пациента се влоши.

Организацията на процеса се състои от 5 етапа

Важно е! Всички данни, резултатът от изследването, проучване, лабораторни тестове, тестове, списък на извършените процедури, назначаването на медицинска сестра в историята на заболяването.

Ролята на медицинската сестра при диабет при възрастни

Процесът на кърмене за възрастни и възрастни диабетици има свои собствени характеристики. Загрижеността на медицинските сестри включва следните ежедневни задължения:

  • Контрол на глюкозата.
  • Измерване на налягане, импулс, температура, изходяща течност.
  • Създаване на режим на почивка.
  • Контрол върху лекарството.
  • Инжектиране на инсулин.
  • Проверка на краката за наличие на пукнатини, незарастващи рани.
  • Изпълнение на инструкциите на лекаря за физическо натоварване, дори минимално.
  • Създаване на комфортна среда в района.
  • Спално бельо се сменя пациента.
  • Контрол на храненето, диета.
  • Дезинфекция на кожата, при наличие на рани по тялото, краката, ръцете на пациента.
  • Почистване на устата на диабет, профилактика на стоматит.
  • Грижа за емоционалното спокойствие на пациента.

Представянето на сестринския процес за хора с диабет можете да видите тук:

Сестрински процес при диабет при деца

Когато се грижат за деца с диабет, медицинските сестри трябва:

  1. Следете внимателно храненето на бебето.
  2. Контролирайте количеството на урината и течността, които пиете (особено за захарен диабет).
  3. Проверете тялото за наранявания, повреди.
  4. Следете нивата на кръвната захар.
  5. За да научи самоконтрола на състоянието, въвеждането на инсулин. Можете да гледате видео инструкциите тук.

За деца с диабет е много трудно да свикнат с факта, че те се различават от своите връстници. Процесът на сестрински грижи в грижите за младите диабетици трябва да вземе това под внимание. Медицинският персонал се насърчава да говорят за живота с диабет, да обяснят, че не трябва да се замисляте за болестта, за да увеличите самочувствието на малкия пациент.

Какво е училище за лечение на диабет?

Всяка година, голям брой хора в Русия, в света се диагностицира с диабет. Броят им нараства. Поради тази причина, в болницата, центровете на медицината отварят "Училища за грижи за диабета". Класните стаи са диабетици и техните близки.

На лекциите по диабетология за процеса на грижа можете да научите:

  • Какво е диабет, как да живеем с него.
  • Каква е ролята на храненето при диабет.
  • Особености на физическата активност при диабет.
  • Как да се разработи меню за деца и диабет за възрастни.
  • Научете самоконтрола на захарта, налягането, пулса.
  • Характеристики на процеса на хигиена.
  • Научете се да въвеждате инсулин, да научите правилата за неговото използване.
  • Какви превантивни мерки могат да се предприемат, ако има генетична предразположеност към диабет, болестният процес вече е видим.
  • Как да се потиска страха от болестта, да се извърши процесът на седация.
  • Какви са видовете диабет, неговите усложнения.
  • Как е процесът на бременност с диабет.

Важно е! Класове за информиране на населението за особеностите на диабета, за лечение на диабет се провеждат от сертифицирани специалисти, медицински сестри с голям опит. Следвайки техните препоръки, можете да се отървете от много проблеми с диабета, да подобрите качеството на живот, да направите процеса на грижа лесен.

Лекции за диабетици и техните близки в сестринските грижи са безплатни в специализирани медицински центрове и клиники. Занятията са посветени на отделни теми или са от общ характер, въвеждащи. Особено важно е да се посещават лекции за тези, които за първи път срещат ендокринна болест, няма практически опит в грижата за болни роднини. След разговора с медицинския персонал се разпространяват напомняния, книги за диабета и правила за грижа за болните.

Невъзможно е да се надценява значението и значението на сестринския процес при захарен диабет. Развитието на здравеопазването, системите за медицинска помощ през 20-21 век позволиха да се разберат причините за неизправността на щитовидната жлеза, която значително улесни борбата срещу усложненията на заболяването, намали процента на смъртност на пациентите. Попитайте за квалифицирано обслужване в болниците, научете се да се грижите за болен роднина или себе си у дома, тогава диабетът наистина ще се превърне в начин на живот, а не в присъда.

За автора

Казвам се Андрю, аз съм диабетик повече от 35 години. Благодарим ви, че посетихте уебсайта на Diabay за подпомагане на хора с диабет.

Пиша статии за различни болести и лично съветвам хора в Москва, които се нуждаят от помощ, защото през десетилетията на живота си съм виждал много неща от личния си опит, опитвал съм много лекарства и лекарства. През текущата 2019 г. технологията се развива много, хората не са наясно с много неща, които са измислени в момента за комфортен живот за диабетици, затова намерих целта си и помогна, доколкото мога, хората с диабет улесняват и по-щастливи да живеят.

Процес на кърмене при диабет

Захарен диабет: класификация, диагностика, лечение. Хронични усложнения на диабета. Сестрински интервенции за диабет. Характеристики на грижите за пациентите в болницата. Няколко правила за терапевтична комуникация с пациента.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ

ВТОРИЧНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ НА ГРАД МОСКВА

"Процес на кърмене при захарен диабет"

АД - кръвно налягане.

IDDM - инсулинозависим захарен диабет.

NIDDM - неинсулинозависим захарен диабет.

HE - хлебна единица.

Захарен диабет - захарен диабет (1 - 2 първи или втори тип).

СЗО - Световна здравна организация.

ЦНС - централната нервна система.

АОК - пълна кръвна картина.

OAM - изследване на урината.

BAC - биохимичен кръвен тест.

KSBR - киселинно-алкален баланс.

ХБН - хронична бъбречна недостатъчност.

Ултразвук - ултразвук.

UV - ултравиолетово облъчване на кръв.

SDS - синдром на диабетно стъпало.

Медицинският процес - нов вид дейност на медицински сестри у нас, която е ядрото на цялата тема „Сестрински грижи”, включва дискусия с пациента за всички възможни проблеми, помощ при решаването им, естествено в рамките на сестринската компетентност.

За осъществяването на сестринския процес медицинската сестра трябва да притежава необходимото ниво на теоретични познания, да притежава умения за професионална комуникация и обучение на пациента, да извършва сестрински манипулации с помощта на съвременни технологии.

През 1961 г. Международният сестрински съвет посочи основната функция на сестра - „да помогне на индивид, болен или здрав, да изпълнява всички дейности, свързани с промоция на здравето или възстановяване, което той би приел, ако има необходимите сили, знания и ще го направя. И това е направено по такъв начин, че да му помогне да стане независим възможно най-скоро. "

Трансформациите, които се случват в социалната сфера, изискват постоянни промени в кърменето, което е съществен компонент на индустрията, със значителни човешки ресурси и потенциал за посрещане на нуждите на населението за достъпна, качествена и ефективна превантивна медицинска помощ за населението на Русия. Средните медицински работници са голяма социална сила и днес в динамичен свят, в епохата на високите медицински технологии, пациентите се нуждаят от добри и умели ръце, усмивка, състрадание, топлина и съчувствие, както никога досега.

Медицинските сестри, които са най-голямата група здравни работници, могат действително да повлияят на неговото развитие и да допринесат за подобряване на предоставянето на медицинска помощ на населението на страната ни.

За медицинската сестра основното условие за постигане на обща цел в сложна, мултидисциплинарна медицинска дейност е необходимото обучение, подходяща професионална компетентност.

Има седем области на компетентност на медицинската сестра:

1. помощ;

2. образование и обучение;

3. диагностика и мониторинг;

4. ефективна работа в бързо променяща се среда;

5. терапевтични процедури и режим;

6. съответствие и безопасност на процеса на третиране;

7. организационни въпроси.

Увеличават се изискванията към медицинската сестра, към нейните лични и професионални качества. Нивото на развитие на медицината понастоящем изисква обучение на медицинска сестра, която има професионални медицински сестри за реакцията на тялото към нараняване, включително операционната зала, жизнените нужди на пациента и начините за тяхното посрещане, проблемите, произтичащи от това, превенцията на инфекциите, която изцяло притежава умения за грижа за пациенти, общуване с него и неговите близки.

Участието на медицинска сестра в лечението на пациенти е не по-малко важно от участието на лекар, тъй като крайният резултат зависи от внимателната подготовка на пациента за операцията, компетентната грижа за пациента в следоперативния период и по време на рехабилитационния период. Възможно е да има добра операция, но да не се осигуряват подходящи грижи и да се появят усложнения, до загуба на пациента.

Една модерна медицинска сестра вече не е само асистент, който механично изпълнява назначенията си. Висококвалифицираната сестра на практикуващия трябва да има достатъчно знания и умения, както и доверие, да планира, прилага и оценява грижата, която отговаря на нуждите на отделния пациент.

Целта е да се проучи сестринския процес при захарен диабет и да се анализират два случая от практиката.

За постигането на тази цел е необходимо да се изучава:

1. Етиология и фактори, стимулиращи захарния диабет.

2. Клинична картина и диагностични признаци.

3. Принципи на първичната медицинска помощ.

4. Методи за изследване и подготовка за тях.

5. Принципи на лечение и профилактика на това заболяване.

6. Манипулации, извършвани от медицинска сестра.

7. Особености на сестринския процес в тази патология.

8. Две наблюдения от практиката.

Диабет и неговата класификация

Захарен диабет (DM) е ендокринно заболяване, характеризиращо се с хроничен хипергликемичен синдром, което е следствие от недостатъчно производство или действие на инсулин, което води до нарушаване на всички видове метаболизъм, предимно въглехидрати, съдови увреждания (ангиопатия), нервна система (невропатия) и други органи и системи.

Според определението на СЗО - захарен диабет - състояние на хронична хипергликемия, причинено от излагане на организма на генетични и екзогенни фактори.

Разпространението на диабета сред населението в различните страни варира от 2 до 4%. В момента в света има около 120 милиона души с диабет.

Два основни типа захарен диабет: инсулинозависим захарен диабет (IDDM) или диабет тип I и инсулин-независим захарен диабет (NIDDM) или диабет тип II.

При IDDM има изразена недостатъчност на инсулинова секреция (абсолютен инсулинов дефицит), пациентите се нуждаят от постоянна инсулинова терапия през целия живот, т.е. са инсулин-зависими.

Когато NIDDM, инсулиновото действие стане недостатъчно, се развива резистентност на периферната тъкан на инсулин (относителна инсулинова недостатъчност).

Инсулинозаместителната терапия за NIDDM обикновено не се извършва. Пациентите се лекуват с диетични и перорални хипогликемични средства. През последните години е установено, че при NIDDM е налице нарушение на ранната фаза на инсулинова секреция.

Класификацията на СЗО групата (1994) предполага разпределението на следните класове

А. Клинични форми на диабет.

I. Инсулинозависим диабет IDDM (тип I диабет).

II. Инсулин-независим диабет NIDDM (диабет тип II)

Други форми на диабет (вторичен или симптоматичен, диабет):

* ендокринен генезис (синдром на Иценко-Кушинг, акромегалия, дифузна токсична гуша, феохромоцитом);

* панкреатични заболявания (тумор, възпаление, резекция, хемохроматоза и др.);

* други, по-редки форми на диабет (след приемане на различни лекарства, вродени генетични дефекти и др.).

1. Компенсация. 2. Подкомпенсация. 3. Декомпенсация.

Остри усложнения при диабет

(често в резултат на неадекватна терапия):

1. Кетоацидозна кома. 2. Хиперосмоларна кома.

3. Млечнокисела кома. 4. Хипогликемична кома.

Късни усложнения на диабета:

1. Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия).

Поражението на други органи и системи

(ентеропатия, хепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.).

1. Инсулинова терапия (локална алергична реакция, анафилактичен шок). 2. Перорални хипогликемични средства (алергични реакции, дисфункция на стомашно-чревния тракт и др.).

Етиология и патогенеза

Генетични фактори и маркери. В момента ролята на генетичния фактор като причина за захарния диабет е най-накрая доказана. Хипотезата за полигенно наследяване на IDDM предполага, че има два мутантни гена (или две групи от гени) в IDDM, които наследяват чувствителност към автоимунен инсуларен апарат или увеличена клетъчна чувствителност към вирусни антигени или отслабена антивирусна имунитет чрез рецесивни средства.

Генетичната предразположеност към IDDM е свързана с определени гени на HLA системата, които се считат за маркери на това предразположение.

Ендокринният апарат на панкреаса (остров Лангерханс) отделя два основни хормона: инсулин и глюкагон. Тези хормони се произвеждат съответно от В (бета) и А (алфа) клетки.

Инсулинът се образува от прекурсор, проинсулин, който се разпада на две молекули - С-пептид и инсулин. При здрав човек се отделят 40-50 единици на ден. инсулин. Основният природен стимулатор на инсулиновата секреция е кръвната глюкоза: когато се повиши над нивото, се стимулира секрецията на инсулин и обратно, намалява с намаляването на гликемията. Въпреки това, дори при ниски нива на глюкоза между храненията, инсулиновата секреция се запазва, макар и на минимално ниво (базална секреция), което е от физиологично значение. Основната физиологична функция на инсулина е да депозира в хранителните субстрати, зависими от инсулин (черния дроб, мускулите и мастната тъкан) енергийни субстрати.

Патогенезата на NIDDM се основава на три механизма:

1. в панкреаса се нарушава секрецията на инсулин;

2. инсулиновата резистентност се развива в периферните тъкани (мускули), което води до нарушен транспорт и метаболизъм на глюкозата;

3. в черния дроб увеличава производството на глюкоза. Основната причина за всички метаболитни нарушения и клинични прояви на диабет е инсулиновата недостатъчност и повишаване на серумната глюкоза. Инсулинът засяга всички видове метаболизъм.

Захарен диабет: класификация, диагностика, лечение.

Основните прояви на диабета включват: хипергликемия, гликозурия, полиурия, полидипсия.

Оплаквания от повишена жажда, повишен апетит, често уриниране (дневно количество урина е много по-високо от нормалното), сърбеж (в гениталната област).

Общата слабост, загуба на тегло, мускулна слабост, сухота в устата се развиват. Кожата има розов оттенък, дължащ се на разширяването на периферната съдова мрежа, често кипи и други пустулозни кожни заболявания на кожата. Атеросклерозата при тези пациенти се развива поради нарушен метаболизъм на мазнините по-интензивно от обичайното, така че диабетът усложнява проявите на атеросклероза под формата на лезии на коронарните съдове на сърцето (възможно развитие на инфаркт на миокарда) и мозък (инсулт).

Най-честите промени от страна на храносмилателната система са стоматит, гастрит, пептична язва и 12 дуоденални язви, диария, стеаторея, хепатоза и др.

От страна на дихателната система - пневмония, бронхит, чувствителност към туберкулоза. Често има цистит, пиелонефрит, абсцес на бъбреците. Характерна особеност на открития диабет е хипергликемията - повишаване на кръвната захар на гладно - над 5,2 mmol / l.

Има 3 тежест на диабета: лек, умерен, тежък.

Усложнения при диабет

Остри усложнения на захарния диабет са усложнения, които се наблюдават за кратък период от време (в рамките на минути или часове), когато нивото на серумната глюкоза е или много ниско или много високо.

Диабетна кетоацидоза: има нарушение на централната нервна система, слабост, главоболие, първоначално възбуда, след това сънливост, повръщане, шумно дишане. Пациентът губи съзнание. Кожата е розова, суха, ниско кръвно налягане. Пулсът е често, слабо запълнен. Мускулният тонус е намален, очните ябълки са меки. В издишания въздух мирише на ацетон. При изследването на урината, в допълнение към високото съдържание на захар, се откриват ацетон и P-хидроксимаслена киселина.

Хипогликемия - състояние, при което нивото на кръвната захар е под 3 mmol / l.

Причини: предозиране на инсулин, късни или пропуснати ястия, високо физическо натоварване, значителен алкохолен товар, голяма доза от сулфониловия карбонат.

симптоми; треперене, сърцебиене, изпотяване, глад. Тези симптоми са предшественици на хипогликемична кома. Ако през този период пациентът консумира въглехидрати, комата не се развива.

Симптоми на кома: загубено съзнание, влажна кожа, висок мускулен тонус, спазми, високи сухожилни рефлекси, разширени зеници, повърхностно дишане без мирис на ацетон, пулс и кръвно налягане са нормални.

Таблица - симптоми на кома

Последици от хипогликемия: следващия (няколко часа след кома) - инфаркт на миокарда, мозъчно кръвообращение, парализа; отдалечено (след няколко дни, седмици, месеци) - енцефалопатия, епилепсия, паркинсонизъм.

Хипергликемичен синдром (хипергликемия) се развива като резултат от инсулиновия дефицит, водещ, от една страна, до повишено производство на глюкоза от черния дроб, а от друга, до нарушаване на неговото използване от мускулната и мастната тъкан. Той започва да се проявява клинично след като нивото на кръвната глюкоза превишава бъбречния праг за глюкоза - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Това води до отделянето на глюкоза с урината, което от своя страна причинява осмотична диуреза, проявяваща се с полиурия (често и обилно уриниране, над 3 литра), а последното води до полидипсия със симптоми на сухота в устата, жажда. Когато полиурията не се компенсира от полидипсия, тялото започва да дехидратира със симптоми на дехидратация (суха кожа и лигавици, загуба на тегло).

Силно изразената дехидратация на организма, която обикновено настъпва след 7-14 дни на осмотична диуреза, води до развитието на така наречената хиперосмоларна кома, която е по-често срещана при NIDDM. Тази кома се предизвиква от пневмония, сепсис, инфекция на пикочните пътища, медикаменти (диуретици, глюкокортикоиди, дифенин), парентерално хранене, диализа. При преглед се откриват симптоми на тежка дехидратация: сухи лигавици и кожа с намаление на тургора, както и меки очни ябълки. Лабораторните изследвания показват висока хипергликемия, повече от 600 mg% (33 mmol / l), хиперосмоларност (повече от 320 mOsm / kg), азотемия (карбамиден азот повече от 60-90 mg%) и липса на кетоза. Най-важното при лечението е да се елиминира дехидратацията и затова в първите 8-10 часа до 4-6 литра физиологичен разтвор може да се приложи интравенозно под контрола на централното венозно налягане. В противен случай, лечението е същото като при диабетна кетокиселинна кома.

Хронични усложнения на диабета

Диабетна ангиопатия - генерализирано съдово увреждане при диабет, разпространяващо се до малки съдове (микроангиопатия) и големи съдове (микроангиопатия). Тези усложнения се развиват няколко години след височината на заболяването.

Макроангиопатията се основава на атеросклероза, която се появява в ранна възраст и се усложнява от гангрена на стъпалото.

В основата на микроангиопатията - дисфункция на всички органи. Това са: диабетна ретинопатия (причината за слепотата); диабетна нефропатия (водеща до ефроангиосклероза и хронична бъбречна недостатъчност); микроангиопатия на долните крайници (оплаквания от студ, слабост в краката, болка в покой, язви на краката и ходилата, суха и влажна гангрена); диабетна невропатия (полиневропатия на черепните нерви и автономната нервна система).

Синдром на диабетно стъпало

Синдромът на диабетния крак (VTS) е една от основните причини за инвалидизация на пациентите. Различни варианти на този синдром, базирани на световния опит, се срещат при около 25% от диабетиците. Около 50% от цялата ампутация на долните крайници се дължи на пациенти със захарен диабет.

Пациентите със СДС заемат повече легла, отколкото пациентите с други усложнения на диабета комбинирани. Проучвания, проведени в различни страни, показват, че честотата на ампутациите на долните крайници (включително “малките” ампутации на крака) поради диабетични язви е 60 на 1000 пациенти. В Русия годишно се правят повече от 10 000 ампутации на долни крайници за пациенти с ПБ на всички нива. Смъртността сред оперираните е 50% в рамките на 3 години след операцията. До 55% от пациентите през първите пет години след операцията претърпяват повторни (по-високи) или контралатерални ампутации. Около 50% от пациентите след първата ампутация губят способността си да се движат.

Съществуващата система за предоставяне на медицински грижи на пациентите с PIF не удовлетворява нито населението, нито медицинските специалисти.

Основните проблеми днес са:

-недостатъчна здравна грамотност на пациентите и късна достъпност на медицинските грижи. Според чуждестранни данни само обучението на пациентите да се грижат за краката намалява риска от язви със 70% и честотата на ампутациите с 67%.

-липсата на специално обучен персонал (ортопеди и подиатрични сестри), както и специализирани помещения за грижа за краката;

-липса на регистър и надеждна статистическа информация за пациенти с синдром на диабетно стъпало;

-липса на приемственост в болничните и амбулаторни стадии на лечение и наблюдение;

-липсата на взаимодействие между научните медицински институции, медицинските и превантивни институции, здравните и социалните служби, образователните и производствени екипи и обществените организации.

Всички тези фактори водят до късно диагностициране и късно започване на лечение за VTS. Липсата на приемственост на етапите на лечението води до невъзможност да се организира подходяща грижа и контрол на състоянието на пациента, да му се даде не само медицинска помощ, но и социална и психологическа подкрепа. В съществуващата система няма структури, които да помагат на пациентите с VTS да се адаптират към новите условия на живот, които осигуряват мотивация за самоконтрол, самопомощ и взаимопомощ, активно взаимодействие с микро- и макро-средата на пациента.

При тези условия липсата на активен надзор у дома при пациенти с диабет с ограничена грижа и движение води до увеличаване на нивото на ненавременно диагностицирани усложнения, водещи до големи ампутации и висока смъртност.

Крайният резултат от гореизложеното е влошаването на историята и прогнозите на VTS, намаляването на качеството и скъсяването на продължителността на живота на пациентите, увеличаване на продължителността на хоспитализацията и значителни икономически щети за обществото като цяло.

Извънболничната помощ е от първостепенно значение за пациентите на VTS и техните семейства, тъй като най-голяма грижа се осигурява на това ниво.

Диагностика на диабета

OAK - анемия (с хронично бъбречно заболяване, диария).

OAM - висока плътност на урината (повече от 1.040), гликозурия, ацетон с кетоацидоза.

BAC - хипергликемия. Когато кетоацидоза - изместване CSF в киселата страна.

Тест за глюкозен толеранс - крива със захар. Това се прави, ако нивото на глюкозата в кръвта е нормално и има рискови фактори.

Основни диференциални диагностични признаци на диабетна кома и хипогликемична кома