Основните симптоми и синдроми при остър и хроничен панкреатит (НР).

Клинични синдроми при заболявания на тънкото и дебелото черво.

Панкреатитът е възпаление на панкреаса (PJ). Има остри и CP (най-често при жени от 30 до 70 години).

1) болка (обграждаща, след алкохол, мазни и пикантни храни).

2) диспепсия (загуба на тегло, повръщане, което не води до облекчение, изобилен течен стол с парчета от несмляна храна)

3) астеновегетативна (намалена работоспособност, бърза умора, слабост, раздразнителност, повишена умора), ниско кръвно налягане

4) нарушена ендокринна (ендокринна) функция - признаци на захарен диабет: слабост, изпотяване поради развитие на хипогликемия. Плоска захарна крива (не само инсулинова недостатъчност, но и глюкагон при пациенти с ЦП).

5) цитолиза (с обостряне на СР, има повишен прием на панкреатични ензими в кръвта, така нареченото избягване на ензими) амилаза, липаза, трипсин в кръвта, диастаза в урината

6) екзокринна недостатъчност - концентрацията на бикарбонат и ензими в дуоденалното съдържание, активността на трипсина в изпражненията, наличието на несмлени мускулни влакна (креатореа), неутрални мазнини (стеаторея), нишесте (амилорея).

При палпация на корема при пациент със СР и ОП обикновено се проявяват подуване на корема, чувствителност в епигастралната област и лявото хипохондрия. Палпацията на корема при пациент с ЦП показва следните симптоми:

- 5-7 см от пъпа, по линията, свързваща пъпа с дясната аксиларна кухина (LVL главата)

- Знак на грота - известна атрофия на подкожния мастен слой в областта на проекцията на панкреаса върху предната коремна стена

- Зоната на Шофар (зона на холедохопанкреатика) е разположена между предната средна линия и линията, свързваща пъпа с дясната аксиларна кухина и перпендикулярна на средната линия с Deshardena

- Gubergrits - Skul зона - разположена в зоната, симетричната зона на Shofar - (тялото на панкреаса)

Симптомите на Майо - Робсън - открива болезненост в левия хипохондриум (възпаление в областта на опашката на панкреаса).

Остър панкреатит (ОП)

ОП е асептично възпаление с демаркационен характер, което се основава на процесите на некробиоза на панкреатоцитите и ензимна автоагресия с последващо развитие на некроза, дегенерация на жлезите и добавяне на вторична инфекция.

стр.69 Референтен синдром

Симптом Курт - при повърхностна палпация на корема на пациента ОП има болка и напрежение на коремните мускули в епигастралната област, понякога в левия хипохондрий или на мястото на проекцията на панкреаса върху коремната стена.

1. Преобладават механично-функционалните нарушения на сфинктера на хепато-панкреатичната ампула и KDP, JCB и др.

2. Неврохуморални - (затлъстяване, съдови заболявания, чернодробно заболяване, бременност)

3. Токсично-алергични - (хранителни и лекарствени алергии, огнища на инфекция, алкохолизъм)

1. оток (оток на главата на панкреаса) (интерстициален)

2. разрушителна: хеморагична некроза, мастна некроза (т.е. панкреанекроза)

1. Остра съдова недостатъчност (шок, колапс)

2. Моно- или полисерозит: перитонит (ограничен, дифузен), плеврит, перикардит.

3. Инфаркт на миокарда.

4. Динамична чревна обструкция.

5. Абдоминален хематом.

6. Абсцеси: интер-чревна, ретроперитонеална, подвластно, периренална

Хроничен панкреатит (СР)

- възпалително заболяване на панкреаса, характеризиращо се с тотална некроза в комбинация с дифузна или сегментарна фиброза и развитие на различна степен на тежест на функционалния дефицит, които остават и прогресират дори след преустановяване на влиянието на етиологични фактори.

В началния етап патологичният процес може да бъде ограничен и да не се простира до цялата жлеза, в късния стадий - дифузен с поражението на целия орган. CP в фазата на обостряне обикновено се проявява чрез некроза на панкреатичните ацинарни клетки в резултат на тяхното самостоятелно усвояване. Във фазата на затихване на обостряне и ремисия се характеризира развитието на съединителна тъкан на мястото на мъртвия паренхим, а с прогресирането на процеса - образуването на склероза на органа.

4. Излагане на химикали и наркотици

7. Наследствена предразположеност

8. Дефицит на антиоксиданти в жлезата

Недохранване (протеини и мазнини)

През 1988 г. група учени предлагат класификация на панкреатит., при които се открояват остър и хроничен панкреатит, последният се разделя на:

- възпалителен (паренхимен) панкреатит

PY Григориев, Е.П. Яковенко с. 272

- Хроничен обструктивен панкреатит се развива в резултат на запушване на главния канал на панкреаса. Поражението на панкреаса се развива над точката на запушване на канала, тя е еднаква и не се съпровожда от образуването на камъни вътре в канала. Основните причини за развитието на тази форма на СР са стеноза на папилата на Ватер, псевдокисти и белези, които се развиват в резултат на остър панкреатит и възпалителни процеси в холедоха, запушвайки главния панкреатичен канал. В проби от панкреатична биопсия при тези пациенти обикновено се открива стеноза на каналите и атрофия на ацинарната тъкан.

В клиничната картина с тази форма на СР се води персистиращият болезнен синдром.

- Хроничен калциен панкреатит характеризиращ се с неравномерно, лобулярно разпределение на лезията, различаващо се по интензивност в съседни лобули. В каналите се откриват белтъчни преципитати и калцификации (камъни), кисти и псевдокисти, стеноза на каналите и атрезия и атрофия на ацинарна тъкан. Тази форма на СР се характеризира с рецидивиращ курс с остри епизоди, наподобяващи остър панкреатит. Причините за неговото развитие са: прием на алкохол, хранене с високо съдържание на протеини, както и необичайно ниско или много високо съдържание на мазнини, хиперкалциемия, наследствено намаляване на секрецията на протеини, предотвратяване на образуването на кристали на калциеви соли в панкреатичните канали.

Хроничен възпалителен (парехиматозен) панкреатит характеризиращо се с развитие на области на фиброза, инфилтрирани с мононуклеарни клетки, които заменят паренхим на панкреаса. При тази форма на СР няма увреждания на каналите и калциране на панкреаса. В клиничната картина водещи са бавно прогресивните признаци на ендокринна и екзокринна недостатъчност. Етиологичните фактори и механизмите за развитие на тази форма на КП изискват допълнително проучване. Той може да се появи при алкохолици и хора с ниско протеинова диета, както и с хиперлипопротеинемия.

Диагностика на HP. Клиничната картина на СР в фазата на обостряне е променлива, но обикновено включва болка в епигастралната област и лявото хипохондрия, синдром на недостатъчност на храносмилането и абсорбцията, проявяващ се най-често при диария, стеаторея, по-рядко при креаторея и често в резултат на загуба на тегло, хипопротеинемия, хиповитаминоза и възпаление. диабет.

Наред с изследването на оплаквания, анамнезата и физическото изследване на пациента играят важна роля в диагностиката на СР. Въпреки това, въз основа на тези данни, обикновено е възможно да се направи само предварителна диагноза на СР, за да се потвърди с помощта на лабораторни и инструментални методи на изследване.

I. Първият водещ е болният синдром. Болката в горната част на корема е най-постоянният и ранен симптом на СР. Причините и механизмите на развитие на коремна болка при КП са хетерогенни. Болката, свързана с остро възпаление на панкреаса, е локализирана в центъра на епигастралната област, често се разпространява в дясното и лявото хипохондрия с облъчване на гърба или има херпес, увеличава се в легнало положение и отслабва в седнало положение с лек завой напред. Болката може да се излъчва и в областта на сърцето, имитираща ангина, в лявата раменна лопатка и лявото рамо, а понякога и в лявата илиачна област.

В ранните стадии на болестта продължителността на болезнените епизоди варира от 5 до 6 дни, след което продължителността и интензивността на болковия синдром намаляват.

За болки, причинени от запушване на панкреатичния канал и наличието на псевдокиста, те се характеризират със значително увеличение след хранене, тъй като храненето увеличава секрецията на панкреаса и налягането в панкреасните канали. Приемането на антисекреторни лекарства, както и панкреатин значително намалява болката.

Причините за болка при СР

1. Остро възпаление на панкреаса (увреждане на паренхима и раздуване на капсулата на панкреаса)

2. Интрапанкреатични усложнения:

а) запушване на панкреатичния канал,

б) развитието на псевдоциста,

в) периневрално възпаление

3. Допълнителни усложнения от панкреаса:

а) стеноза на дисталния холедох,

б) стеноза на низходящата част на дванадесетопръстника

4. Натиск върху нервния сплит на увеличената и възпалена простата

5. Наличие и обостряне на свързани заболявания.

II. - Екзокринната панкреатична недостатъчност води до нарушаване на процесите на чревно храносмилане и абсорбция, до развитие на чревна дисбиоза. В резултат на това пациентите развиват диария, стеаторея, загуба на тегло, коремна болка, оригване, гадене, случайно повръщане, газове, загуба на апетит и по-късни симптоми, присъщи на хиповитаминоза. Прекомерната панкреатична недостатъчност се свързва със следните механизми:

разрушаване на ацинарни клетки, което води до намален синтез и секреция на панкреасни ензими,

запушване на панкреатичния канал, нарушавайки поток от панкреатичен сок в дванадесетопръстника,

намаляване на секрецията на бикарбонат от епитела на панкреатичните канали, което води до подкисляване на съдържанието на дванадесетопръстника до рН 4 и по-ниско, което води до денатуриране на панкреатичните ензими и утаяване на жлъчните киселини. Прекомерната панкреатична недостатъчност може да бъде утежнена от следните причини:

недостатъчна активация на ензимите поради липса на ентерокиназа и жлъчка,

нарушено смесване на ензими с хранителен химус, причинено от двигателни нарушения на дванадесетопръстника и тънките черва,

унищожаване и инактивиране на ензими поради прекомерния растеж на микрофлората в горните черва,

дефицит на хранителен протеин с развитието на хипоалбуминемия.

Ранните признаци на екзокринна недостатъчност на панкреаса - стеаторея

( панкреасна секреция с 10% от N). При тежка стеаторея, диария се появява от 3 до 6 пъти на ден, което е кашек-подобен, зловонен, с мазен блясък.

Рядко при пациенти със СР диария водниста. Тяхната поява се дължи на няколко причини:

дисфункция на бикарбонатна секреция

При някои пациенти с ЦП с екзокринна недостатъчност не се наблюдава стеаторея. Това се дължи на включването в процеса на смилане на стомашните и чревни липази.

- Дефицитът на мастноразтворими витамини (А, D, Е и К) рядко се наблюдава, главно при пациенти с тежка и продължителна стеаторея. Клиничните прояви на хиповитаминоза са полиморфни, пациентите имат склонност към кървене (дефицит на витамин К), адаптация на зрението в тъмното (дефицит на витамин А), остеопороза (дефицит на витамин D), нарушения на липидната пероксидация (дефицит на витамин D). 12.

Инструкции за употреба на лекарства, аналози, прегледи

Инструкции от pills.rf

Главно меню

Само най-актуалните официални инструкции за употреба на лекарства! Инструкции за лекарства на нашия сайт се публикуват в непроменена форма, в която са прикрепени към наркотици.

Симптоми на хроничен панкреатит

Възможностите на съвременните диагностични методи, насочени към визуализиране на структурата на панкреаса, дават възможност за прецизно преценяване на различните морфологични промени в него. Морфологичните промени в тъканта на жлезите, които възникват при хроничен панкреатит, не са само възпалителни. В развитието на панкреатични лезии, епизоди на обостряне на хроничен панкреатит, може да има значение голям брой различни етиологични фактори, докато морфогенезата на хроничния панкреатит е до голяма степен същия тип. Остър и хроничен панкреатит имат обща етиопатогенеза, остър панкреатит може да стане хроничен, а хроничният често е съпроводен с екзацербации, особено в ранните стадии на заболяването. Ето защо, морфологично остър панкреатит (или обостряне на хроничния) се характеризира с преобладаване на алтернативни и ексудативни процеси. Леки форми се проявяват със серозно възпаление (едематозен панкреатит), което може да доведе до възстановяване, резорбция на ексудата и връщане към нормалното или неговата организация с появата на огнища на фиброза. Хроничният панкреатит се характеризира с възпаление на панкреаса с постепенно увеличаваща се смърт, паренхимна атрофия и строма склероза (фиброза). Хроничен панкреатит може да настъпи с обостряния, всеки от които утежнява тези процеси или без тях. В началния период на болестта патологичният процес може да бъде ограничен и да не се разпространи по цялата жлеза. Всичко това причинява симптомите на болестта.

Най-честите симптоми на панкреатит

Коремната болка е преобладаващият симптом на хроничния панкреатит. В хода на заболяването 80-90% от пациентите се оплакват от болка, докато 10-20% имат "безболезнен панкреатит". Болка се появява след прекомерно поглъщане на мазни, пържени, месни храни, особено вечер и дори през нощта, пиене на алкохол, наранявания на панкреаса, хиперпаратиреоидна криза, пристъп на жлъчна колика.

Болката може да бъде локализирана в епигастриума, левия или десния хипохондрий, парабумикален; възможно облъчване на болки в гърба или заобикалящия го характер. Панкреатитната болка може да бъде постоянна или периодична, тъпа или остра. Болката е по-лоша след хранене, приемане на алкохол, в легнало положение; продължителността на болковия синдром може да варира в широки граници: от няколко дни до няколко седмици. Характерна особеност на болката при хроничен панкреатит е обратната връзка между честотата на появата му и продължителността на заболяването, а тежестта на болния синдром също намалява с времето и болката се превръща в чувство на дискомфорт.

Може да има гадене, повръщане, което не носи облекчение на пациента.

Симптоми на екзокринна недостатъчност (симптоми на малдигезия и малабсорбция) - обилни изпражнения (полифекални), кашави, лъскави, със сив цвят и неприятна миризма; изпражненията поради високото съдържание на неутрални мазнини се отмиват слабо с вода и оставят следи в тоалетната; честотата на движенията на червата може да варира от 1-2 до 4-6, а понякога и повече от веднъж на ден.
Намалява се телесното тегло. Появяват се симптоми на хипергликемия.

Клинични синдроми при хроничен панкреатит

Най-честите клинични синдроми при пациенти с хроничен панкреатит са болки в абдоминален синдром, синдром на екзокринната панкреатична недостатъчност, синдром на трофологичната недостатъчност и синдром на ендокринни нарушения. Най-честите симптоми включват симптоми на стомашна диспепсия (постоянна гадене, загуба и загуба на апетит, повръщане, което не води до облекчение, оригване), но те не са много специфични, срещат се при изключително голям брой заболявания. Като цяло, симптомите на хроничен панкреатит са много разнообразни, те варират през периода на ремисия и обостряне на заболяването, в зависимост от клиничната форма на курса, стадия на панкреатита и редица други фактори. Клиничните симптоми на хроничен панкреатит не са много специфични, но все още разглеждаме основните клинични синдроми.

Болка в хроничния панкреатит

Синдром на коремна болка се появява при повечето пациенти с хроничен панкреатит и е най-забележителният симптом на заболяването. Не бива обаче да се забравя, че приблизително 15–16% от пациентите нямат болка, което отчасти се наблюдава на фона на прогресивното намаляване на екзокринната функция на панкреаса. Изчезването на болката вероятно настъпва с появата на калцификации в паренхима на жлезата, стеаторея и захарен диабет, т.е. средно 5-18 години след първите симптоми на хроничен панкреатит.

Алкохолиците често, с появата на болезнен абдоминален синдром, увеличават дозите алкохол в опит да заглушат болката и съответно трудно могат да опишат тези епизоди в бъдеще. Освен това, в такива случаи, дори когато са хоспитализирани в болницата, много от пациентите са изписани недостатъчно изследвани, веднага след спиране или отслабване на синдрома на коремната болка.

Механизми на болка при панкреатит

Произходът на болката при пациенти с хроничен панкреатит не е напълно изяснен и най-вероятно се дължи на мултифакторни ефекти, включително възпаление, исхемия, запушване на каналите на жлезата с развитие на панкреатична хипертония с продължително секретиране на панкреатични ензими. Тази гледна точка се подкрепя от наблюдения на пациенти с външни фистали на панкреаса, при които въвеждането на течност (изотоничен разтвор на натриев хлорид или контрастен агент) през фистулата в каналите на панкреаса веднага предизвиква типичната болка, която изчезва след евакуацията на инжектираната течност от каналите. Наличието на такъв механизъм на болка обяснява тяхното укрепване след хранене и други стимуланти на панкреатичната секреция, които повишават налягането в дукталната система, частично или напълно блокирани от цикатрични и възпалителни стриктури, камъни. Разпознаването на този механизъм се основава на използването на дрениращи операции при лечението на хроничен панкреатит.

Генезисът на болезнен абдоминален синдром при хроничен панкреатит се дължи на два механизма: първият механизъм е причинен от възпаление, а болният синдром може да бъде интензивен, подобен на този при остър панкреатит, периодично се рецидира и се редува с безболезнени периоди с различна продължителност. Болният синдром е по-интензивен през първите 6 години от началото на заболяването, с времето болката намалява, след 10 години по-малко от 50% от пациентите се характеризират с наличието на този синдром. След 15 години от момента на поставяне на диагнозата, повече от 25% от пациентите с хроничен панкреатит продължават да страдат от рецидивиращ синдром на коремната болка, но честотата на панкреатитните атаки обикновено не надвишава 1 епизод на обостряне на година.

Вторият механизъм на болезнен абдоминален синдром се дължи на развитието на усложнения, по-специално на псевдоциста, способна да компресира дванадесетопръстника, тръбата на Вирсунг, жлъчните пътища и други органи на определено място и размер.

Предполага се, че прогресиращата фиброза в областта на сетивните нерви води до компресия и развитие на невропатия, увеличавайки тропизма на сензорните нерви на панкреаса до ефектите на различни екзогенни влияния (алкохол, наркотици и други фактори). В допълнение, съществуват и други фактори - перипанкреатично възпаление, включващо дуоденум и ретроперитонеално пространство, стеноза на дисталния холедох, дразнене на перитонеума, което покрива предната повърхност на жлезата, наличието на псевдокиста и патологията на съседните органи. Съпътстващата патология на стомаха и дванадесетопръстника, която при хроничен панкреатит е 40% от случаите и повече, също играе важна роля в структурата и тежестта на синдрома на коремната болка. Съществува мнение, че механичната алодиния от централен произход (възприемането на болка при не-болково дразнене) е един от механизмите за образуване на болки в абдоминален синдром при пациенти.

Смята се, че с едновременното прилагане на два или повече механизма се развива персистиращ постоянен болков синдром, изразен дори след острите симптоми на обостряне на хроничния панкреатит.

Локализация на болката

Смята се, че при хроничен панкреатит болката няма ясна локализация, възникваща в горната или средната част на корема отляво или в средата, излъчваща се в гърба, понякога като херпес. В някои случаи болката първоначално се намира в гърба. Има признаци, че такъв най-често срещан симптом, считан за "интегрален" признак на обостряне на хроничен панкреатит, като обграждаща болка в горната част на корема, е следствие от напречно дебело черво или независима патология на дебелото черво.

Повечето пациенти страдат от болки в епигастриума и лявото хипохондрия. Понякога пациентите се оплакват от "висока" болка, интерпретирайки ги като болка в ребрата, в долните части на лявата половина на гърдите. С прогресирането на екзокринната панкреатична недостатъчност при пациенти с хроничен панкреатит вторичният ентерит се свързва с прекомерния бактериален растеж в червата, особено изразен в случаите на алкохолно и жлъчно заболяване, което дори се изолира в отделен ентеропанкреатичен синдром. В този случай болката в епигастриума, левия хипохондрий намалява донякъде; болки от спазматичен характер започват да доминират в областта на пъпната връв. Пациентите с алкохолен панкреатит често изпитват болка в десния хипохондрий поради съпътстващ холецистит, хепатит, цироза на черния дроб и дуоденит.

Най-характерното облъчване на болка в лявата половина на гърдите зад, в лявата половина на талията, като "лявата половина на колан" или вида на "пълен колан". Възможно е и облъчване в лявата ръка, под лявата раменна лопатка, зад гръдната кост, в предрадиовата област, в лявата половина на долната челюст. В същото време пациентите често са хоспитализирани в кардиологични отделения със съмнения за остър коронарен синдром.

Интензивността и естеството на болката

При повече от половината пациенти синдромът на коремна болка има висока интензивност, което често води до развитие на вторични психични разстройства. В по-късните стадии на хроничния панкреатит, интензивността на болката намалява, тъй като, всъщност, техният характер се променя. Ако в ранните стадии на хроничния панкреатит обострянето клинично напомня за остър панкреатит с наличието на интензивна болка, рязане, "парене" на болка, а по-късно, когато екзокринната панкреатична недостатъчност се увеличи, болката, типична за ентеропанкреатичния синдром, е по-често.

Времето на болката

Повече от половината пациенти с болезнен абдоминален синдром продължават дълго време. По правило болките се влошават от храненето, обикновено след 30 минути (особено при стенозиране на панкреатичните канали). Това се дължи на факта, че по това време започва евакуацията на храната от стомаха до дванадесетопръстника и панкреасът изпитва секреторно напрежение.

Най-общо болките са провокирани от обилни, мазни, пържени, пушени и в по-малка степен пикантни храни, алкохол и газирани напитки, т.е. повишената болка е свързана с увеличаване на стимулиращите му ефекти. Най-често пациентите съобщават за обостряне на хроничния панкреатит с кумулативния ефект на горните фактори и тютюнопушенето.

При някои пациенти появата на болка не се свързва с храната. Болката може да бъде пароксизмална с продължителност на атаките от няколко часа до 2-3 дни, постоянна монотонна или постоянна с пароксизмално укрепване. С развитието на панкреатична некроза болката намалява поради смъртта на окончанията на сетивните нерви.

Рядко пациентите страдат от нощни болки, свързани с нарушена секреция на бикарбонати, които неутрализират ефектите на нощна хиперсекреция на солна киселина, което често кара лекаря да мисли за наличието на дуоденална язва.

Варианти на синдром на коремна болка

Както следва от горното, болезнен абдоминален синдром при хроничен панкреатит няма ясна специфичност, която, в частност, е довела до избора на няколко от най-типичните за него варианти:

• язва-подобни;
• от вида на лявата бъбречна колика;
• синдром на дясното хипохондрия (30–40% при холестаза);
• dismotor;
• често (без ясна локализация).

Храносмилателни нарушения при панкреатит

Синдром на екзокринна панкреатична недостатъчност се дължи на намаляване на масата на функциониращ екзокринен паренхим в резултат на неговата атрофия, фиброза, неоплазия или нарушение на изтичането на панкреатичната секреция в дванадесетопръстника поради блокиране на екскреторния канал на панкреаса, камъчета, тумори или атопични маси. Следователно, този синдром се появява както при хроничен панкреатит, така и при рак на панкреаса и папила Vater, циститна фиброза и други наследствени заболявания и аномалии в развитието на панкреаса.

Клинично синдромът се проявява чрез нарушено храносмилане, причинено от намаляване на синтеза на панкреатични ензими - Малдигестия. През последните години гледната точка стана по-обоснована, че различни нарушения в процесите на храносмилането, които се развиват в този синдром, също водят до нарушаване на процесите на абсорбция (малабсорбция), които определят всички клинични симптоми на синдрома. Така че, като цяло, има смисъл да се говори за синдром на малабсорбция на панкреатичен произход. В допълнение, така наречената вторична панкреатична недостатъчност се изолира, когато панкреатичните ензими не се активират или инактивират в червата.

Първичната панкреатична недостатъчност може да се раздели на абсолютна и относителна. Абсолютната екзокринна недостатъчност се дължи на истинско намаление на синтеза на ензими и бикарбонати, дължащо се на резекция на панкреаса, атрофия на неговия паренхим или субтотална подмяна на паренхима на жлезата с туморна тъкан. Относителната първична екзокринна панкреатична недостатъчност се развива с обструктивни форми на хроничен панкреатит, тумори на папилата на Ватер и рак на панкреаса с лезии на дисталната ВПС, когато на фона на условно интактен паренхим се образува блок от панкреатична секреция в дванадесетопръстника.

Развитието на стеаторея при хроничен панкреатит често се причинява от нарушение на липолизата на панкреаса в резултат на намаляване на синтеза на панкреатична липаза.

Нарушаването на секрецията на бикарбонат, което се дължи както на частична обструкция на панкреатичния канал, така и на хиперацидни състояния, води до "окисляване" на дванадесетопръстника. В кисела среда, заедно с инактивиране на панкреатична липаза, се наблюдава утаяване на жлъчната киселина и се нарушава образуването на мицели. Този процес влошава малсабсорбцията на мазнини при екзокринна панкреатична недостатъчност. Неразградените мазнини се хидроксилират в лумена на колона от бактерии, в резултат на което се стимулира секреторната активност на колоноцитите.

Стойността на колипаза при малабсорбция на мазнини при възрастни е неизвестна, въпреки че при децата изглежда, че colipase изпълнява важни функции. Въпреки че повечето изследователи се фокусираха върху изследването на малбассорбцията на мазнини при пациенти с панкреатична панкреатична недостатъчност, има проучвания, показващи малабсорбция на нишесте.

Промени в изпражненията при хроничен панкреатит

Клиничната картина на синдрома на екзокринната панкреатична недостатъчност обикновено се характеризира с увеличаване на обема на изпражненията (полифекална) и честота на изпражненията (диария); изпражненията имат пастообразна или водна консистенция, често придобива неприятен, неприятен мирис, се характеризира със сивкав оттенък с лъскава повърхност (мазна, „мазна”), а при наличието на изразена стеаторея, изпражненията се отмиват от стените на тоалетната чиния. Често пациентите отбелязват остатъците от несмлената храна в изпражненията.

Алергични симптоми на панкреатит

Поради намаляването на степента на ензимна обработка на хранителните вещества се увеличава рискът от абсорбция на “слаборазвитите” молекули, което при 30–35% от пациентите с панкреатит се проявява като хранителни алергии - уртикария, екзема и други алергични симптоми.

Загуба на тегло

В резултат на нарушена абсорбция в червата с екзокринна панкреатична недостатъчност се развива синдром на протеино-енергиен неуспех, характеризиращ се с прогресивна загуба на тегло, в тежки случаи с дехидратация, недостиг на мастноразтворими витамини и микроелементи, анемия и други нарушения. Допълнителни фактори, допринасящи за загуба на тегло се считат за декомпенсиран захарен диабет и вторични нарушения на апетита, включително на фона на злоупотреба с наркотични и ненаркотични аналгетици, алкохол. В някои случаи при пациенти с тежка екзокринна панкреатична недостатъчност се забелязва загуба на тегло на фона на нормален и дори повишен апетит. От голямо значение често е свързана с появата на стомашни дисмоторики, проявяващи се с гадене, повръщане, ранно засищане и други симптоми. Важно е да се отбележи, че тези симптоми могат да бъдат краткосрочни, еквивалентни на периода на панкреатит и дълготрайни в резултат на дълбоки храносмилателни нарушения и регулиране на стомашно-чревния мотилитет при пациенти с персистираща дуоденогастрална рефлукс и екзокринна панкреатична недостатъчност, както и в редки случаи с развиващ блок на дванадесетопръстника. Този механизъм директно води до дефицит на дневни калории и дисбаланс на хранителни вещества, и косвено чрез вторични нарушения на апетита.

Отделен принос за развитието на загуба на тегло се извършва чрез внимателно спазване на пациента с намалена диета с ограничаване на най-енергоемките храни - мазнини и въглехидрати, както и наличието на вторични невротични разстройства - ситофобия. В допълнение, лесно смилаемите въглехидрати са ограничени при хора с развит диабет на панкреаса.

Синдром на ендокринни нарушения

Клиничните симптоми на нарушения на панкреатичната функция са сред честите, но сравнително късни симптоми на хроничен панкреатит, които се откриват средно при 25% от пациентите. Независимо от факта, че при повечето пациенти тези симптоми са затъмнени от други, по-изразени прояви на панкреатит, и могат да бъдат идентифицирани само чрез лабораторни изследвания, ендокринните разстройства заемат една от водещите позиции в причините за намаляване на качеството на живот на пациенти с хроничен панкреатит.

Синдромът на ендокринни разстройства се проявява в две версии.
1. Хиперинсулинизъм. По-често се среща в ранните стадии на панкреатита, когато функционалността на панкреаса е запазена и се проявява с пристъпи на хипогликемични състояния. Има чувство на глад, треперене по цялото тяло, студена пот, слабост, тревожност, възбуда, мускулни тремори и парестезии. Това състояние може да продължи от няколко часа до няколко дни. Такива атаки често се появяват сутрин на празен стомах или на фона на продължително гладуване, бързо изчезват след хранене, но могат да се повторят след 2-3 часа При повече от една трета от пациентите пристъпът е придружен от конвулсивни явления, характерни за епилептичен припадък - загуба на съзнание, неволно уриниране и дефекация, отбелязана пост-остра амнезия. При по-чести пристъпи на хипогликемия и хронично понижаване на нивата на кръвната захар се появяват признаци на увреждане на мозъчната кора - влошава се паметта, се развиват промени в почерка, емоционална нестабилност, раздразнителност и апатия, появяват се дезориентация, натрапчиви идеи и дори халюцинации. Появата на такава клинична картина изисква диференциална диагноза с инсулинома.

Хиперинсулинизмът отчасти се дължи на Полинезия (голям брой Лангерхансови островчета) или макронезия (островчета по-големи от нормалния размер), но в късните стадии на хроничния панкреатит относителният хиперинсулизъм се развива, когато производството на противоположния хормон глюкагон е изчерпан. За съжаление, честата липса на осведоменост сред практикуващите за симптомите на хиперинсулинизма може да доведе пациенти с хроничен панкреатит до психиатър и невропатолог, които ги лекуват дълго време без ефект.

2. Панкреатогенен диабет. Такъв диабет се развива поради атрофия на островни клетки и тяхното заместване с съединителна тъкан. Както и екзокринни нарушения, развитието на захарен диабет е по-характерно за тези форми на хроничен панкреатит, които се характеризират с развитието на най-тежките промени в панкреатичния паренхим. В периода на обостряне на хроничния панкреатит или при атака на остър панкреатит нивото на кръвната захар също често се увеличава. В този случай, хипергликемията е свързана с панкреатичен едем и трипсиновото потискане на производството на инсулин. В същото време, тъй като симптомите на обостряне на хроничния панкреатит намаляват, нивото на кръвната захар, като правило, нормализира.

Идентифицирането на симптомите на захарния диабет може да бъде трудно, по-специално поради ниската нужда от ендогенен инсулин, често срещан при панкреатит, поради намаляване на общата калоричност на храната, нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества въз основа на екзокринната панкреатична недостатъчност.

Клиничният ход на диабета при пациенти с хроничен панкреатит има свои характеристики. Началото на симптомите на диабета, обикновено няколко години след началото на болезнените атаки, подсказва вторичния характер на островния апарат. Вторичният диабет с панкреатит, особено в началото на заболяването, е по-лесен за "съществено". Необходимостта от инжектиране на инсулин обикновено е сравнително ниска, диабетната кома и кетонурия са сравнително редки.

Връзката между развитието на ендокринната и екзокринната недостатъчност не се наблюдава. При около 20% от пациентите с хроничен панкреатит с продължителност на заболяването повече от 10 години, захарен диабет не се открива. Диабетът най-често се появява на фона на тропическия панкреатит и може да доминира в клиничната картина на заболяването.

В заключение, трябва да се отбележи, че захарният диабет при пациенти с хроничен панкреатит е различен от другите форми на инсулинов дефицит, по-специално тяхната склонност към хипогликемични състояния, така че те се нуждаят от често проследяване на нивата на кръвната захар. Ранните клинични признаци на диабет включват чести инфекции и кожни заболявания.

Клинични синдроми, дължащи се на ферментация

Синдромът на интоксикация се проявява с обща слабост, хипотония (ниско кръвно налягане), липса на апетит, повишена температура, тахикардия, левкоцитоза и повишена ESR.

психози

В някои случаи, на фона на тежка хиперферметемия, се развива психоза интоксикация, дължаща се на генерализирано увреждане на мозъчните съдове с нарушения на мозъчното кръвообращение, хипоксия и оток. Първоначално дефектната централна нервна система е най-уязвима - психозата е по-често (в 80% от случаите) наблюдавана при пациенти, които злоупотребяват с алкохол и имат токсично увреждане на черния дроб. Освен това, изразената склероза на мозъчните съдове, срещаща се с признаци на мозъчно-съдова недостатъчност, може да допринесе за появата на психоза. Клиничната картина на психоза интоксикация се характеризира с продромални явления - еуфория, нервност, тремор на горните крайници. По-нататъшното развитие на енцефалопатията се характеризира с три последователно развиващи се симптома:

- изразена психомоторна възбуда на фона на затъмнението на съзнанието с чести визуални и (по-рядко) вербални халюцинации, тонични конвулсии са по-малко чести;
- висока хипертермия на постоянния тип на фона на продължаващата излишък и патологична умствена дейност;
- депресия на умствената и двигателната активност с прехода към ступор.

кръвоизлив

Тромбохеморагичният синдром се развива с подчертано навлизане на ензими в кръвта и се счита за една от основните клинични и лабораторни прояви на панкреатична агресия при остър панкреатит. Етапът на хиперкоагулация може да се осъществи при тромбоза на редица съдови области - в порталната система, в белодробните, мезентериалните, коронарните и мозъчните съдове. При фулминантен ход на панкреатит с висока трипсинемия се развива коагулопатична консумация (форма на тромбоза и хеморагичен синдром), която клинично се проявява чрез кръвоизливи в местата на подкожно инжектиране и кървене от местата на пункция и катетеризация.

Симптоми на компресия на съседните органи при хроничен панкреатит

Компресията на съседните органи е най-характерна за усложнени форми на хроничен панкреатит с образуването на псевдоцист, псевдотуморен панкреатит, аномалии в развитието на панкреаса (пръстеновидна жлеза и др.) И рак на панкреаса, което изисква най-задълбочено изследване и диференциална диагноза.

Синдромът на компресия на дванадесетопръстника (синдром на дуоденалната чревна обструкция) се проявява със симптоми на висока чревна обструкция. Клиничният признак е честа, изтощаваща повръщане, водеща до дехидратация, водни и електролитни нарушения и трофологичен дефицит.

Синдром на жлъчна хипертония се проявява с обструктивна жълтеница и холангит и не е рядкост. До 30% от пациентите в стадия на обостряне на хроничния панкреатит имат преходна или персистираща хипербилирубинемия. Наличието на стеноза на интранкреативната част на общия жлъчен канал се наблюдава в интервала от 10 до 46% от случаите. Причините за този синдром са увеличаване на главата на панкреаса с компресия на крайния сегмент на жлъчния канал, патология на MDP (камък, стеноза), Pancreas divisum. В първия случай жълтеницата често се развива бавно, постепенно. В началото може да липсва видима жълтеница, а жлъчната хипертензия може да се прояви само с тъпа болка в десния горен квадрант, умерено повишаване на серумния билирубин и алкална фосфатаза, известно разширяване на жлъчните пътища и намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур. Трябва да се отбележи, че латентната билиарна хипертония, включително рентгенологичните признаци на стесняване на интрапанкреатичната част на общата жлъчна тръба и проксималната билиарна хипертония, е много по-често срещана при панкреатит, който не е съпътстван от холелитиаза. Само продължаващото компресиране на жлъчния канал постепенно води до общ или субтотален блок на канала и клинично до ярка жълтеница с Acholia, сърбеж, хипербилирубинемия и други типични симптоми.

При хроничен панкреатит с преобладаващо поражение на главата на панкреаса, появата на жълтеница обикновено показва обостряне на заболяването или поява на усложнения (псевдокисти), много по-малко появата на жълтеница се дължи, напротив, на слягането на възпалителния процес и развитието на масивни рубцови промени в областта на интрапанкреатичния холедох.

С постепенно увеличаване на тубуларната стеноза на дисталната жлъчна тръба на фона на компресиране на уплътнената му глава на панкреаса в отсъствието на съпътстваща холелитиаза и наличието на увеличаваща се жълтеница, може да се палпира еластичен, безболезнен жлъчен мехур - симптом на Курвуазие. В същото време има признаци, че симптомът на Курвосие не се проявява при хроничен панкреатит, тъй като е патогномоничен признак за рак на панкреаса.

Синдроми на компресия на слезката и порталната вена се появяват при псевдотуморен панкреатит, възможно е притискане на вените с кисти. Синдромът е клинично подобен на тромбоза на слезката и порталната вена. Най-типичният симптом е спленомегалията. Синдромът на компресия на порталната вена се характеризира с развитие на субхепатална портална хипертония с панкреатичен асцит и езофагеални варици.

Дефицит на протеинова енергия

Протеино-енергийният дефицит (трофологичен дефицит) се характеризира с дисбаланс между нуждите на организма и снабдяването с хранителни вещества, което се наблюдава при недостатъчно потребление на храна или в нарушение на употребата в организма.

Интегриран показател за адекватността на количеството консумирана и абсорбирана храна е телесното тегло. Принципът на енергийния баланс се проявява в запазването или промяната на телесното тегло на възрастен. Поддържането на постоянно телесно тегло на възрастен здрав човек при запазване на неговата физическа и социална активност показва равенство на консумираната и консумирана енергия от хранителни вещества (храна). За болен човек е важно не само количеството консумирана храна (и съдържащата се в нея енергия), но и смилаемостта на хранителните вещества. Намаляване на телесното тегло се наблюдава при много пациенти с хроничен панкреатит, като при редица пациенти телесното тегло има постоянна тенденция към намаляване, което е ярък симптом на заболяването и един от най-важните маркери за неговото развитие. Така контролът на телесната маса на възрастен е съществен компонент на физическото изследване на пациента.

Синдромът на белтъчно-енергиен дефицит се проявява клинично под формата на три синдрома: квашиоркор, маразъм и смесена форма на маразъм-квашиоркор. Квашиоркор е предимно белтъчен дефицит, който се развива с недостиг на висцерален пул от протеини (протеини на кръвта и вътрешните органи). Marasmus - белтъчно-енергиен дефицит, характеризиращ се с изчерпване на соматичния пул от протеини (протеини на скелетните мускули) и мастните резерви. Най-често в клиничната практика има междинно състояние - маразъм-квашиоркор.

Marasmus се развива при продължително гладуване на фона на екзокринната панкреатична недостатъчност. Тази форма на белтъчно-енергиен дефицит е по-често срещана при болезнени форми на хроничен панкреатит, когато приемът на храна потенцира синдрома на коремната болка, а пациентите имат страх от хранене, се появяват вторични разстройства на апетита. В някои случаи, появата на белтъчно-енергийна недостатъчност по вид маразъм възниква на фона на неправилно лечение на пациент с хроничен панкреатит в амбулаторни условия или отсъствието на какъвто и да е медицински контрол върху тези пациенти, както и при лица с ниско съответствие. По този начин, в някои случаи, пациентите произволно ограничават енергоемките храни и протеини в диетите си, а понякога правят това, както е препоръчано от лекаря, но липсата на динамичен мониторинг на пациентите може да доведе до развитие на пухкави форми на трофологична недостатъчност.

Kwashiorkor се наблюдава по-често при алкохолни пациенти, които попълват енергийни резерви с алкохолни калории и пренебрегват елементарни препоръки за хранене, дължащи се на социална деградация. Междинната форма - маразъм-квашиоркор - може да се наблюдава при пациенти с хроничен панкреатит след хирургично лечение (резекция на панкреаса) и в терминалните стадии на хроничен панкреатит с тежка екзокринна недостатъчност при липса на адекватна заместителна терапия.

Задължителен симптом на белтъчно-енергийна недостатъчност е намаляване на телесното тегло на пациента през целия период на развитие на патологичния процес. Трябва да се подчертае, че белтъчно-енергийният дефицит често се съпровожда не само от развитието на недостиг на основни хранителни вещества, които осигуряват енергия, но и от дефицит на микроелементи - витамини и минерали. Ето защо, при оценката на клиничната значимост на степента на белтъчно-енергиен дефицит, от голямо значение е общото изследване на пациента, за да се идентифицират както поднорменото тегло, така и симптомите на дълбок дефицит на микроелементи.

Периоди на клинично протичане на хроничен панкреатит

В клиничната картина на хроничния панкреатит има 3 периода:

1. Първоначалният период (по-често - до 10 години), характеризиращ се с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. Основните прояви на обостряне са болки с различна интензивност и локализация: в дясната горната половина на корема - с поражение на главата на панкреаса; в епигастралната област - с преобладаващо увреждане на тялото на панкреаса, в левия хипохондрий - с увреждане на опашката. Природата на болката от херпес зостер е свързана с пареза на напречното дебело черво и не е честа. Комплексът от симптоми на диспепсия не винаги е такъв, очевидно е съпътстващ и на първо място е спрян по време на лечението.

2. Вторият период - етапът на екзокринна недостатъчност (по-често - след 10-годишен период от началото на заболяването). Болката отстъпва пред диспептичния симптом (стомашен и чревен). Симптомите на стомашната диспепсия са свързани с честите прояви на дуоденостаза, дуоденогастрална и гастроезофагеална рефлукс; симптомният комплекс на чревната диспепсия възниква на фона на синдром на малдигестия, моторни нарушения на червата се появяват поради недостатъчно производство на мотилин и промяна в чувствителността на рецепторния апарат на червата към естествените стимули. Синдром на коремна болка става по-слабо изразен или може да не бъде. Благодарение на развилия се синдром на малабсорбция се изтъква загуба на тегло и други прояви на макро- и микроелементни дефицити.

3. Сложна версия на хода на хроничния панкреатит (може да се развие във всеки период). Налице е промяна в „обичайната” версия на клиничната картина: интензивността на болката се променя, тя може да стане постоянна, да се излъчва, да бъде динамична под влиянието на лечението. По-"персистентно" представен комплекс от симптоми на диспепсия. Така, когато се развие дразнене на островния апарат на панкреаса с високо освобождаване на инсулин, се развива хипогликемия, която за дълго време може да доминира в клиничната картина. При образуването на кисти и инфекциозни усложнения се променя обичайната динамика на ензимните тестове, хиперамилаземията може да продължи безкрайно.

Периодите на хроничен панкреатит с освобождаването на друг етап - предклинични, изглеждат по-приспособени към клиничната работа, което ни позволява да ги препоръчваме за практическа употреба.

I етап. Предклиничният стадий се характеризира с липса на клинични признаци на заболяването и случайна идентификация на характеристични промени в СР по време на изследването с използване на методи на радиационна диагностика (КТ и ултразвук на коремната кухина).

Етап II Етапът на първоначалните прояви. Характеризира се с чести епизоди на обостряне на хроничния панкреатит, който погрешно може да се разглежда като остър панкреатит. Рецидив на заболяването може да бъде лек или тежък, има заплаха за живота на пациента. Вече на този етап може да се наблюдава сложен курс. Заболяването протича с тенденция към прогресиране от повтарящи се болкови епизоди до постоянни умерени болки,
придружени от вторични нарушения на апетита, невротични разстройства и в резултат - загуба на тегло. Качеството на живот на този етап може да не се промени, но чашата е намалена. Етапът продължава няколко години. С течение на времето епизодите стават по-тежки, но в периодите между обострянията на болестта клиничните симптоми продължават. Понякога заболяването прогресира много бързо, развива се панкреатична атрофия и се нарушава функцията на органа. Възможно е заболяването да се прояви с екзокринна и ендокринна недостатъчност.

Етап III. Този етап се характеризира с развитие на постоянни клинични симптоми с преобладаващ синдром на коремна болка. Пациентите на този етап могат да станат пристрастени към наркотиците, да ядат много малко. Има признаци на екзокринна и ендокринна недостатъчност.

Етап IV. Крайният стадий на заболяването се характеризира с атрофия на жлезата, екзокринна и ендокринна недостатъчност и клинично се проявява със стеаторея, изразена загуба на тегло и диабет. Болката става по-тежка, не се наблюдават остри епизоди на болка. На този етап усложненията от хроничния панкреатит, по-специално ракът на панкреаса, са по-чести.

Как лекар диагностицира хроничен панкреатит?

Диагнозата панкреатит е изключително сложна при поставянето. Пациентите с панкреатит са многократно хоспитализирани в инфекциозни болници с диагноза хранителна токсикоинфекция, дизентерия, причинена от честото развитие на диария от типа на панкреасната холера, когато изпражненията приемат кървави оттенъци поради съпътстващ хемороиди, проктосигмоидит. Продължителен синдром на коремната болка, неговата интензивност и неуспех на лечението в някои случаи водят до промяна в психиката, употребата на психотропни и наркотични вещества. Тези пациенти са наблюдавани от психиатър от години, което създава допълнителни трудности при адекватното събиране на анамнестични данни, анализ на оплакванията и особеностите на клиничната картина, представена от пациентите.

Общото състояние на пациента може да бъде различно - от задоволително до изключително тежко, което зависи от тежестта на болката, симптомите на интоксикация, степента на белтъчно-енергиен неуспех, нарушенията на централната и периферната хемодинамика. Степента на хранителни смущения е много променлива. Езикът наслоен, понякога сух. При преглед лекарят обръща внимание преди всичко на следните симптоми:

I. Симптоми, свързани с "избягването" на ензимите в кръвта:
- обща цианоза;
- зони на Halstead - цианоза на предната коремна стена;
- Сив - Симптом на Търнър - цианоза на страничните повърхности на корема;
- Симптом на Cullen - цианоза около пъпа;
- Симптом на Грюнвалд - екхимоза около пъпа, на задните части;
- Симптом на Дейвис - комбинация от цианоза на кожата на предната коремна стена и петехиите на седалището;
- Симптом на Търнър - цианоза в ъгъла между XII реброто и гръбначния стълб вляво;
- симптом на Мондор - пурпурни петна по лицето и торса;
- симптоми на Лагерлеф - цианоза на лицето;
- Симптом на Гюлзов - зачервяване на лицето с цианотичен оттенък;
- Синдром на Balzer - мастна некроза на подкожната тъкан, наподобяваща еритема нодозум (поради "отклонение" на липазата в кръвта). Обикновено се наблюдава при мастна некроза на панкреаса;
- Симптом Tuzhilina (симптом на "червени капчици") - типичен за хроничен рецидивиращ панкреатит, за разлика от горните симптоми, по-характерни за остър панкреатит. Симптом е появата на ярки червени петна по кожата на гърдите, гърба, корема. Тези петна са съдови аневризми и не изчезват под налягане.

II. Симптоми, свързани със значителен оток на панкреаса:
- субитерността или иктеричните лигавици ("ранна" жълтеница) и кожата намаляват и изчезват при намаляване на болката, за разлика от жълтеницата при рак на панкреаса. Icterus може също да е признак на токсично (реактивно) увреждане на черния дроб;
- принудително положение на коляното-лакът (намаляване на налягането на слънчевия сплит);
- Симптом на Фиц - „изпъкнали” епигастрии, дължащи се на дуодостеноза;
- хълцане (дразнене на диафрагмен нерв).

III. Симптомите на перитонеалното дразнене (Шчеткина-Блумберг и др.) На
са наблюдавани при една трета от пациентите с ОП, по-често с хеморагичен панкреонекроза и
натрупване на ексудат в саковата торба или в свободния корем
Изгубени.

IV. Симптоми на белтъчно-енергиен неуспех:
- синдром на Еделман - кахексия, фоликуларна хиперкератоза, изтъняване на кожата, дифузна сивкава пигментация, парализа на очните мускули, вестибуларни нарушения, полиневрит, психични промени;
- симптом на пещерата - атрофия на подкожната тъкан в проекцията на панкреаса;
- синдром на Bartelheimer - пигментация на кожата в областта на панкреаса.

От страна на сърдечно-съдовата система на фона на интоксикация могат да се определят явленията на миокардна дистрофия: разширяване на границите на относителната мътност на сърцето, приглушени тонове, тахикардия, систоличен шум на върха, екстрасистола. Паралелно с тежестта на панкреатита, кръвното налягане намалява. В някои случаи има признаци на реактивен ексудативен плеврит отляво, по-рядко от двете страни.

При повърхностна палпация на корема може да се определи болката в епигастриума, лявото хипохондрия. При дълбока палпация се открива болка в проекцията на панкреаса. Проекцията на жлезата върху предната коремна стена се определя по следния начин: средната линия от мечовидния процес до пъпа е разделена на трети. Между горната и средната трета те очертават хоризонтална линия - наляво до лявата крайбрежна арка, надясно - наполовина колкото наляво, тоест 2/3 от хоризонталната линия са отляво, а 1/3 отдясно. Резистентността в проекцията на панкреаса обикновено не е, тъй като е разположена ретроперитонеално. Само при неблагоприятен курс на остър панкреатит (панкреатична некроза), когато се появи дразнене на перитонеума, може да се определи симптомът на Керта - напречен пояс на съпротивлението, съответстващ на проекцията на жлезата, и след това дифузна съпротива.

Самата жлеза рядко се палпира, с нейното нарастване понякога е възможно да се усети плътният болезнен шнур.

Зоните на болка и точките на коремната стена запазват диагностичната си стойност. За тяхното определяне се прави средна линия и хоризонтална линия на нивото на пъпа. Горният десен ъгъл е разделен от бисектриса, между нея и средната линия е зоната на Шофард, а симетрично наляво е зоната на Gubergrits-Skul. След това задръжте линията от пъпа до върховете на мишниците от двете страни. На такава линия, вдясно, на 5-6 см над пъпа, се намира точката на Дешардините, в ляво, Симетрично, на Губергри. Опасността в зоната на Шофард и в точката на Дежардин показва патологията на главата на панкреаса, в зоната Gubergrits-Skul и в точката Hubergrits - тялото. Тази диференциация обаче е много условна и приблизителна.

Допълнително значение се придава на следните симптоми:

- болка с натиск в левия край на прешленния връх (точка на Майо-Робсън) показва патология на опашката на панкреаса;
- хиперестезия в зоните на Захариин-Гьод на ниво VIII - IX на гръбначния прешлен на гърба;
- Simt Kacha - хиперестезия на кожата в зоната на иннервация на VIII грудния сегмент отляво;
- simom Myussi отляво - болка при натискане между краката на sternocleidomastoid мускула в прикрепването към медиалния край на ключицата;
- simtom Nidnera - по време на палпация с цялата длан, пулсацията на аортата в лявото хипохондрия е добре определена поради натиска върху жлезата;
- Симптом Възкресение - липсата на пулсация на коремната аорта. Този симптом е прогностичен неблагоприятен, тъй като показва значително увеличение на панкреаса, който "покрива" аортата;
- simtom Chukhrienko - болка с резки движения отдолу нагоре с четка, поставена в корема под пъпа;
- Simtom Malle - Гай - болезненост отляво под крайбрежната дъга по външния ръб на мускула на ректуса на корема.

Аускултацията на коремната кухина е важна за откриване на чревна пареза при остър панкреатит. Ударът на предната коремна стена рядко се използва при диагностициране на панкреатит (за панкреатичен асцит).

Съдейства за диагностициране на лабораторни изследвания и инструментални методи на изследване.

Как да "видите" панкреатит?

Сред методите за визуализация „златният стандарт” при диагностиката на хроничен панкреатит в редица случаи се счита за ЕРХП. ERCP осигурява подробна рентгенова снимка на дукталната система на жлезата с характерни патологични промени. Недостатъците на метода са инвазивността и невъзможността да се оценят промените директно към паренхима на жлезата, сложността на динамичното наблюдение; висок риск от усложнения. Сред неинвазивните методи на инструментална диагностика, ултразвукът придоби голяма популярност поради общата си наличност, простота и рентабилност, съчетана със сравнително висока чувствителност и специфичност. Обещаващ метод за разпознаване на промените в размера, конфигурацията и плътността на панкреаса е КТ и ЯМР, но методите изискват големи материални разходи. Чрез ендоскопска ултрасонография е възможно да се открият ранни промени в паренхимата и каналите на жлезата, да се уточнят ясно изразените промени, които не са диагностицирани с ултразвукови, CT и ERCP патологични образувания. Ендоскопската ултрасонография е диагностичен метод, при който изследванията се провеждат не през коремната стена, а през стената на стомаха и дванадесетопръстника. Това ви позволява да изучавате подробно структурата на панкреатичната тъкан, състоянието на дукталната система, да идентифицирате конкременти, да провеждате диференциална диагноза на панкреатита с рак на панкреаса.

За съжаление, въпреки бързото развитие на различни методи за диагностициране на хроничен панкреатит, в момента остава значителен брой диагностични грешки, достигащи 10–50% при хроничен панкреатит, като са възможни хипер и хиподиагностика.