Кома с диабет колко трае

Пациентите с диагноза диабет не винаги са внимателни към тяхното здраве. Нарушаването на диетата, неприемането на лекарството навреме, умствените и физическите натоварвания могат да причинят остро усложнение - състояние на кома. Справянето с последствията е по-трудно, отколкото предотвратяването на тяхното развитие.

Какво е диабетна кома

При захарен диабет глюкозата, която е необходима, за да работят клетките, влиза в тялото с храна, но не може да бъде преработена в необходимите вещества без необходимото количество инсулин. Има рязко увеличаване на неговото количество, което води до усложнения под формата на загуба на съзнание - кома. Предозирането на инсулин води до същото състояние. Това води до промени в метаболитните процеси на тялото, което води до появата на различни видове диабетна кома. Трудно е да се предскажат усложненията. Невъзможно е да се каже колко дълго продължава комата. Състоянието може да продължи от няколко часа до много месеци.

Важно е да се проследят знаците за предстояща опасност във времето. Непрекъснато следете нивата на глюкозата. Ако надвишава 33 mol / l - заплахата от нападение. Прекометозно състояние на здравето при захарен диабет се променя постепенно. Развитието му е възможно в рамките на няколко дни. Условието е придружено от:

  • главоболие;
  • абдоминален дискомфорт;
  • силна жажда;
  • рязък спад на налягането;
  • слаб пулс;
  • телесната температура под нормалната;
  • бледа кожа;
  • мускулна слабост;
  • бледа кожа;
  • тежко повръщане;
  • обезводняване.

Видове кома с диабет

Появата на разновидности на диабетната кома допринася за процесите, протичащи в организма в резултат на нарушаване на органите, причинени от диабет. Има видове:

  • хипогликемичен - причинен от рязко увеличаване на инсулина;
  • хипергликемия - предизвикано от повишаване на кръвната глюкоза;
  • кетоацидоза - развива се поради появата на кетонни тела (ацетон) в резултат на разграждането на мазнините;
  • хиперлактоцидемична - характеризира се с натрупване на млечна киселина в кръвта;
  • хиперосмоларната кома - има разлика - кетонни тела не се образуват.

Хипогликемична кома

Този тип се характеризира с много бързо развитие на симптоми на шок. Кой причинява рязко увеличаване на количеството инсулин поради намаляване на кръвната захар. Такива фактори могат да провокират състояние на шок при диабет:

  • предозиране на инсулин;
  • повишена физическа активност;
  • прием на алкохол;
  • психично увреждане;
  • пост;
  • остри инфекции;
  • ограничаване на употребата на въглехидрати.

Липсата на глюкоза - хранене на клетките, причинява развитието на болестта. Има четири етапа на симптомите:

  • първото - кислородно гладуване на мозъчните клетки причинява нервно вълнение, главоболие, остро чувство на глад, тахикардия;
  • вторият е появата на изпотяване, повишена двигателна активност, неадекватно поведение;
  • третата - появата на припадъци, повишено налягане, разширени зеници.
  • четвъртата - бързо сърцебиене, влага на кожата, загуба на съзнание - началото на кома;
  • петият е спад в налягането, намаляване на мускулния тонус, нарушение на сърдечните ритми.

Хипергликемична кома

Този вид кома се проявява постепенно, развитието му отнема до две седмици. Поради намаляването на количеството инсулин, приемът на глюкоза в клетките е ограничен, но количеството му в кръвта се увеличава. Това причинява:

  • липса на енергия;
  • нарушение на водния обмен;
  • повишено кръвосъсирване;
  • проблеми в бъбреците, черния дроб;
  • освобождаване на хормона, който блокира производството на инсулин;
  • увеличаване на количеството глюкоза;
  • разделянето на мазнини, което увеличава количеството кетонни тела.

Причината за появата на хипергликемична кома при захарно заболяване е свързана с диагноза на заболяването, което не е извършено навреме, неправилна доза инсулин или нарушение на диетата - повишен прием на въглехидрати. Признаци на възникване:

  • суха кожа;
  • дълбоко дишане с шум;
  • миризмата на ацетон;
  • студена кожа;
  • разширени зеници;
  • неволно уриниране.

Кетоацидозна кома

Този тип усложнение при диабет е много често срещано в резултат на дефицит на инсулин. Характеризира се с появата на продукти от разлагане на мазнини - кетонни тела. Тъй като клетките не получават храна под формата на глюкоза от кръвта, настъпва разграждането на мазнините в тялото. Той замества производството на енергия, но има страничен ефект - освобождава продуктите от разлагането - кетонни тела. Те причиняват остър мирис на ацетон. В допълнение, има удебеляване на кръвта с образуването на кръвни съсиреци.

Кетоацидоз, който е съпроводен с тежка коремна болка, невъздържано повръщане, нарушение на съзнанието. Причините за това са:

  • късно диагностициране;
  • неправилно дозиране на инсулин;
  • неправилно избрани лекарства за лечение;
  • употреба на алкохол;
  • инфекциозни гнойни заболявания;
  • операции;
  • бременност;
  • нарушение на диетата;
  • психично увреждане;
  • стрес;
  • васкуларна болест;
  • физическа умора.

Хиперлактоцидемична кома

С недостиг на инсулин и натрупване на глюкоза в кръвта, за да се компенсира липсата на кислород, тялото започва интензивно да произвежда млечна киселина. Черният дроб, който е отговорен за обработката му по време на заболяването, не изпълнява функциите си. Натрупвайки се в кръвта, млечната киселина провокира този вид кома. Това се улеснява от фактори:

  • миокарден инфаркт;
  • чернодробна недостатъчност;
  • бъбречно заболяване;
  • кървене;
  • инфекция;
  • злоупотреба с алкохол.

В този случай не се наблюдава образуване на кетонни тела - миризмата на ацетон не присъства в симптомите. При поява на хиперлактоцидемична кома:

  • намаляване на налягането;
  • мускулни болки;
  • храносмилателни разстройства;
  • проблеми със сърцето;
  • тежко повръщане;
  • мускулни болки;
  • апатия;
  • намаляване на телесната температура;
  • появата на делириум.

Признаци на кома и симптоми

Възможно е да се възстановят жизнените функции на пациента след коматоза при захарен диабет, ако по време на атака наблизо има човек, който може да помогне. Важно е отношението на пациента към състоянието му, наблюдението на промените в организма. Виждането на симптомите и консултацията с лекар навреме ще помогнат да се избегнат опасни последствия и дори смърт.

Развитието на кома става постепенно. Ако обръщате внимание на знаците, възможно е да предотвратите сериозни усложнения. Характерни са:

  • намален апетит;
  • желание за уриниране;
  • увеличена жажда;
  • гадене;
  • летаргия;
  • повръщане;
  • умора;
  • рязка промяна в настроението;
  • намаляване на налягането;
  • сънливост;
  • слаб пулс;
  • появата на халюцинации;
  • сънливост;
  • мирис на ацетон или кисели ябълки от устата;
  • конвулсии;
  • нарушаване на съзнанието.

Първа помощ на пациента

Ако видът на кома със захарен диабет не е известен със сигурност, е невъзможно увреденото лице да постави инсулин - това може да бъде само вредно. Спешно трябва да се обадите на линейка. Поставете пациента настрани или корема. Основната цел е да се осигури нормално дишане. В такава ситуация е възможно повръщане, отпадане на езика - това трябва да се предотврати. Спешна първа помощ преди пристигането на лекаря включва:

  • контрол на глюкозата;
  • клирънс на дихателните пътища на повръщане;
  • проверка на кръвното налягане, сърцебиене;
  • внимание към общото състояние;
  • подкрепа на състоянието на съзнанието.

Методи за диагностика и лечение

В интензивните отделения на клиниката се осигурява спешна помощ за диабетици. За да се определи кой тип кома и вид на диабета, се извършват изследвания на кръвта и урината. Определете нивото на глюкоза. В зависимост от резултатите се предписва лечение на заболяването. Алгоритъмът включва:

  • възстановяване на киселинно-алкалния баланс;
  • връщане към нормална сърдечна функция;
  • възстановяване на инсулиновите параметри;
  • предотвратяване на загуба на течности;
  • възстановяване на изгубен калий;
  • компенсация за глюкозни резерви;
  • предотвратяване на тромбоза.

Прогнози и последствия

Може да не се появи инсулинова кома, ако пациентът спазва всички предписания на лекаря, диетични режими и редовни лекарства. Тъй като признаците на диабетна криза се развиват дълго време, е възможно да се коригира методът на лечение и да се избегнат сериозни последствия. По-важно е да се предотврати атака, отколкото да се справят с усложненията.

Захарната кома, ако спешната помощ не се предоставя своевременно, може да бъде фатална. Това се случва на всеки десети пациент. Кома при диабет причинява тежки последствия:

  • деменция - резултат от увреждане на мозъчните клетки;
  • бъбречна недостатъчност;
  • чернодробно заболяване;
  • аритмии, инфаркти поради нарушения на сърцето.

Последиците от диабетната кома

Продължителното отсъствие на инсулин в кръвта на пациент със захарен диабет може да доведе до различни негативни ефекти, като диабетна кома. Може да се развие в резултат на високи нива на глюкоза, както и с ниско съдържание на захар.

Признаци на

Преди да говорите за ефектите на диабетната кома, трябва да имате предвид характерните признаци, които предшестват усложненията:

  • Predkomatoznoe състояние;
  • Увеличаване на жаждата при пациента;
  • Главоболие и слабост на целия организъм;
  • Гадене, което често е съпроводено с повръщане;
  • Ниско кръвно налягане;
  • Бърз, нишковиден импулс.

С времето сънливостта и слабостта на пациента нарастват. Възможна частична или пълна загуба на съзнание. В критично състояние, човек получава миризмата на ацетон (презрели ябълки) от устата. Ако през този период пациентът не даде цялата помощ, от която се нуждае, последиците от диабетната кома могат да станат най-страшните - той просто ще умре.

Какво може да причини диабетна кома?

Повишената кръвна захар води до тъканно гладуване. По тази причина в човешкото тяло започват да се появяват патологични промени:

  • Дехидратацията;
  • Увеличава се дневното количество урина;
  • Повишен прием на течности;
  • Чрез намаляване на обема на кръвта, която циркулира в съдовете, налягането рязко спада. Това води до нарушаване на клетъчното хранене не само на тъканите и вътрешните органи, но и на мозъка;
  • Хиперацидоза се развива.

Колкото по-скоро пациентът е под надзора на лекарите, толкова по-бърза и по-успешна ще бъде неговата рехабилитация. Ако линейката се забави или пациентът получи неправилна първа помощ, диабетната кома може да доведе до подуване на мозъка и дори до смърт. Кома може да продължи няколко седмици, месеци или дори десетилетия. Има известен случай, когато пациент е бил в диабетна кома повече от 40 години. Ето защо е важно да се осигури своевременно необходимата помощ на лицето.

Продължителният престой на пациента в коматозно състояние, когато мозъкът не може да получи необходимото количество кислород и полезни вещества, със сигурност ще доведе до подуване на мозъка. Впоследствие диабетната кома става причина за липса на координация на движенията, речта, временна или продължителна парализа, проблеми с вътрешните органи и сърдечно-съдовата система.

Какво да правим след това?

Диабетната кома води не само до различни промени в човешкото тяло, но и променя начина му на живот. В процеса на кома, пациентът губи много хранителни вещества: макро- и микроелементи, както и витамини. В живота на диабетик, след освобождаване от болницата, веднага се появява цял набор от правила, които трябва да се следват, за да се сведе до минимум ефекта от диабетната кома и да се предотврати неговото повторение:

  • Стриктно спазване на индивидуално проектирана диета;
  • Редовни посещения в лечебни заведения за провеждане на необходимите лабораторни изследвания;
  • Самоконтрол;
  • Поддържане на активен начин на живот с физическа активност;
  • Контрол на усложненията, възникнали поради диабетна кома;
  • Отказ от самолечение с народни средства или други лекарства, които не са предписани от лекар;
  • Дозиране на инсулинови инжекции.

Увреждане от диабетна кома може да бъде сведено до минимум. Най-важното е желанието на диабета да нормализира живота си и леко да промени навиците си. Това ще позволи на човек да води един обикновен живот само с няколко ограничения, които ще му позволят да живее дълъг и достоен живот.

Кома с диабет

Захарният диабет принадлежи към групата на заболяванията, характеризиращи се с повишена концентрация на глюкоза в кръвната плазма, което води до преждевременно стареене на човешкото тяло и засяга почти всички системи на неговата жизнена активност.

Остри усложнения на диабета се считат за животозастрашаващи:

  • Хипогликемия - понижение на нивото на глюкозата до 2.8 mmol / l. Ако скоростта стане още по-ниска, може да се появи хипогликемична кома;
  • Хипергликемия - повишени нива на серумна глюкоза;
  • Кетоацидоза е нарушение на въглехидратния метаболизъм, което води до прекомерно производство и отравяне на кетонни тела и ацетон.
Депресията на съзнанието по време на хипогликемия рядко води до смърт. Не може да се каже за кетоацидоза и тежка хипергликемия, които могат да причинят смъртоносно състояние на кома при захарен диабет.

Хиперосмоларна кома с диабет

Появата на тази кома е свързана с инсулинов дефицит и увеличаване на плазмения глюкагон, но по неясни причини, кетоацидоза не се развива с него. Смята се, че отсъствието на кетоза е свързано с запазването на ендогенната секреция на определено количество инсулин, което е достатъчно, за да инхибира липолизата, но недостатъчно за предотвратяване на хипергликемия.

Хиперосмоларната кома често се развива при хора над 40 години, които страдат от лек диабет, а при 2/3 от пациентите преди развитието на кома, диабетът не е бил разпознат. Описани са изолирани случаи на такъв тип кома при инсулинозависими болни деца и младежи.

Появата на кома провокира прекомерна консумация на въглехидрати, съпътстващи заболявания и наранявания, особено придружена от дехидратация (изгаряния, повръщане, диария), лечение с имунни депресанти, глюкокортикоиди, диуретици, както и хемодиализа, перитонеална диализа, инфузия на големи количества физиологични разтвори и глюкоза.

Хипернатриемия не е дефинирана във всички случаи. Нивата на бикарбонатите и рН на кръвта обикновено са нормални. Характерни са хиперлевкоцитоза и увеличаване на хематокрита, повишаване на концентрацията на хемоглобин, общ суроватъчен протеин, остатъчен азот и урея, дължаща се на кръвни съсиреци. В урината се определя от захар с отрицателна реакция към ацетон.

В патогенезата на хиперосмоларната кома има ролята на нарушена хидратация на мозъка, причината за която може да бъде клетъчното натрупване на сорбитол с последващ оток, както и хипоксично увреждане на централната нервна система.

От много години изучавам проблема с диабета. Ужасно е, когато толкова много хора умират и още повече стават инвалиди поради диабета.

Бързам да информирам за добрата новина - Центърът за ендокринологични изследвания на Руската академия на медицинските науки успя да разработи лекарство, което напълно лекува захарен диабет. В момента ефективността на това лекарство достига 100%.

Друга добра новина: Министерството на здравеопазването е постигнало приемането на специална програма, която компенсира цялата цена на лекарството. В Русия и страните от ОНД диабетиците могат да получат лекарство преди 6 юли БЕЗПЛАТНО!

Дехидратацията играе голяма роля. Високата осмотична диуреза, причинена от приблизително еднакво гликозурия и екскреция на сол, води до бързо развитие на хиповолемия, дехидратация на междуклетъчните и клетъчните пространства, съдов колапс с намаляване на притока на кръв в органите, включително мозъка и бъбреците. Намаляването на гломерулната филтрация на фона на дехидратацията е съпроводено със забавяне на кръвта на осмотично активните вещества, включително урея и захар, чиято концентрация в плазмата рязко се повишава (може да достигне 3000 mg или повече). Това повишава дехидратацията на клетките и влошава нарушенията на функциите на всички системи, предимно централната нервна система и кръвоносната система. Ако водата, загубена от тялото, не се възстановява, тогава колапсът се влошава и смъртта настъпва с тежки нарушения на кръвообращението.

Клинични прояви

Клиничната картина на хиперосмоларната кома в повечето случаи се развива постепенно от периода на прекурсорите под формата на полиурия, полидипсия, а понякога и полифагия.

Следват циркулаторни нарушения с понижаване на кръвното налягане. С увеличаване на дехидратацията се забелязва задух, сънливост, объркване и 1/3 от пациентите с повишена температура и хиповолемичен шок.

Началото на кома често е придружено от неврологични нарушения под формата на епилептиформни припадъци, пареза на крайниците. В бъдеще мускулният тонус намалява; очните ябълки са хипотонични, открива се нистагъм, силно изразени са признаци на дехидратация: кожата и лигавиците са сухи, тъканният тургор е рязко намален. Понякога се забелязват отоци на долните крайници и скротума.

На 47 години бях диагностициран с диабет тип 2. В продължение на няколко седмици придобих почти 15 кг. Постоянна умора, сънливост, чувство на слабост, зрение започнаха да седят.

Когато навърших 55 години, постоянно си инжектирах инсулин, всичко беше много лошо. Болестта продължава да се развива, периодични атаки започват, линейката ме връща буквално от следващия свят. През цялото време си мислех, че това време ще бъде последното.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде статия в интернет. Нямам представа колко съм благодарен за нея. Тази статия ми помогна да се отърся от захарен диабет, предполагаема нелечима болест. Последните 2 години са започнали да се движат повече, през пролетта и лятото отивам в страната всеки ден, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите се чудят как успявам да го направя, откъдето идват всичките ми сили и енергия, те никога няма да повярват, че съм на 66 години.

Кой иска да живее дълъг, енергичен живот и да забрави за тази ужасна болест завинаги, вземете 5 минути и прочетете тази статия.

Постоянен симптом е диспнея (дишането на Kussmaul тип не е характерно). Миризмата на ацетон отсъства. Отбелязва се тахикардия; кръвното налягане е значително намалено с ясно изразено понижение на пулсовото налягане, пулсът е малък и често е трудно да се открие.

Диурезата рязко намалява до анурия.

изследване

В изследването на кръвта е установена значителна хипергликемия - над 600 мг% с рязко повишаване на плазмената осмоларност - до 400 ми / литър (норма 290-310 ми / литър).

В допълнение към криоскопичния метод, плазменият осмоларност може да бъде оценен с помощта на емпиричната формула, предложена през 1984 г. от A. P. Zilber:

OSM = l, 86Na + глюкоза + 2 AM + 9
или
OSM = 2 Na + глюкоза + урея + К (mmol / l)
където OSM - осмоларност (mosm / l),
АМ е азотен азот (mmol / 1).

лечение

Лечението на диабетната кома включва въвеждането на инсулин, рехидратация, загуба на електролит и, ако е необходимо, корекция на ацидозата.

За лечение на хиперосмоларната кома се препоръчва въвеждането на 2-5 литра хипотоничен разтвор на натриев хлорид за първите 8-10 часа, след това физиологичен разтвор (общ обем на течността е 5-8 литра) с добавяне на калиев хлорид от 3 до 8 г на ден.

Общото количество на инжектираната течност при деца е 10-20% от телесното тегло. Инсулинът се прилага интравенозно в количество от 10-15 единици на час (деца - 2 единици на 1 kg телесно тегло), в зависимост от началната хипергликемия.

С заплахата от хипогликемия се инжектира 2-3% разтвор на глюкоза.

перспектива

Смъртността при хиперосмоларната кома надвишава 50%.

Причина за смъртта са нарушения на кръвообращението, хиповолемичен шок, тромбоза и тромбоемболия на съдовете на големия и малък кръг на кръвообращението, миокарден инфаркт, както и бъбречна недостатъчност, мозъчен оток и други усложнения.

Хипергликемична кома

Най-опасното усложнение на диабета е хипергликемичната кома. Това е състояние, при което има повишаване на инсулиновия дефицит в организма и глобално намаляване на усвояването на глюкозата. Кома може да се развие при всеки тип захарен диабет, но случаите на поява при диабет тип 2 са изключително редки. Най-честата диабетна кома е следствие от диабет тип 1 - зависим от инсулин.

причини

Има няколко причини за развитието на кома:

  • неидентифициран диабет;
  • погрешното му отношение;
  • късна доставка на инсулин или недостатъчна доза инсулин;
  • нарушение на диетата;
  • приемането на някои лекарства, като преднизон или диуретици.

Освен това могат да бъдат идентифицирани няколко външни фактора, които могат да задействат механизма на комата - различни инфекции, понесени от пациенти с диабет, хирургични интервенции, стрес, психична травма. Това се дължи на факта, че по време на възпалителни процеси в организма или увеличаване на умственото натоварване инсулиновата консумация нараства драстично, което не винаги се взема предвид при изчисляване на необходимата доза инсулин.

Дори преходът от един вид инсулин към друг може да предизвика хипергликемична кома, така че е по-добре да го замените под наблюдение и да следите отблизо състоянието на тялото за известно време. И в никакъв случай не може да се използва замразен или с изтекъл срок на годност инсулин!

Бременността и раждането също са фактори, които могат да предизвикат подобна криза. Ако бременната жена има скрита форма на диабет, която дори тя дори не подозира, комата може да причини смърт на майката и на детето. Ако диагнозата диабет е поставена преди бременност, трябва внимателно да следите състоянието си, да съобщавате за някакви симптоми на гинеколога и да следите нивата на кръвната захар.

При пациенти със захарен диабет от втори тип, усложнение, хипергликемична кома, може да бъде предизвикано от заболявания, свързани с работата на панкреаса, като панкреатична некроза. Това води до факта, че така произведеният инсулин в недостатъчни количества става още по-малък - в резултат на това може да се развие криза.

Рискова група

Кризата е най-страшното, но не винаги развиващо се усложнение. В риск се включват пациенти с хронични заболявания, които са претърпели операция, бременна.

Рискът от развитие на хипергликемична кома е значително увеличен при тези, които са склонни да нарушават предписаната диета или не подценяват разумно дозата на инсулин. Приемът на алкохол също може да предизвика развитието на кома.

Отбелязва се, че при пациенти с напреднала възраст, както и при хора с наднормено тегло, рядко се развива хипергликемична кома. Най-често това усложнение се проявява при деца (като правило, поради грубо нарушение на диетата, което често дори родителите не подозират) или пациенти в ранна възраст и с кратка болест. Близо 30% от пациентите с диабет имат симптоми на прекома.

Симптомите започват кома

Хипергликемичната кома се развива в рамките на няколко часа, а понякога и дни. Признаците на приближаваща се кома постепенно се увеличават. Първите симптоми са:

  • непоносима жажда, сухота в устата;
  • полиурия;
  • гадене, повръщане;
  • сърбеж;
  • общи признаци на интоксикация - слабост, нарастващо главоболие, умора.

Ако има поне един признак за спешна проверка на нивата на кръвната захар. Когато състоянието е близко до кома, то може да достигне 33 mmol / l и повече. Най-лошото в това състояние е да се обърка с обикновеното хранително отравяне, без да го свързва с хипергликемия. Това води до факта, че времето, необходимо за предприемане на мерки за предотвратяване на развитието на кома, е пропуснато и кризата се развива.

Ако не се вземат мерки за въвеждане на допълнителна доза инсулин, симптомите се променят до известна степен, започва прекома: вместо полиурия, анурията, повръщането се увеличава, става многократно, но не се облекчава. Миризмата на ацетон идва от устата. Болката в корема може да бъде с различна степен на интензивност - от остра до болка. Развива се диария или запек и пациентът се нуждае от помощ.

Последният етап преди кома се характеризира с объркване, кожата става суха и студена, пилинг, телесната температура е под нормалната. Тонът на очната ябълка пада - когато се натисне, те се усещат като меки, тургорът на кожата се намалява. Има тахикардия, спадане на кръвното налягане.

Характерно е шумното дишане на Кусмаул - ритмични редки дихателни цикли с шумно дълбоко вдишване и рязко, засилено издишване. Миризмата на ацетон при дишане. Езикът е сух, покрит с кафяв цвят. След това идва истинната кома - човек губи съзнание, не реагира на външни стимули.

Степента на развитие на хипергликемична кома винаги е индивидуална. Обикновено прекома продължава 2-3 дни. Ако в болницата не е осигурена необходимата медицинска помощ, смъртта настъпва в рамките на 24 часа след началото на кома.

Механизми за диабетна криза

Основният момент в развитието на кома е нарушение на клетъчния метаболизъм в резултат на излишните нива на глюкоза в кръвната плазма.

Високото ниво на глюкоза в комбинация с липсата на инсулин води до факта, че клетките на тялото не могат да използват енергията на разделяне на глюкозата и да изпитат "енергиен" глад. За да се предотврати това, метаболизмът на клетката се променя - той превключва от глюкоза към производство на енергия без глюкоза, и по-точно, започва разпадането на протеини и мазнини до глюкоза. Това допринася за натрупването на голям брой от техните продукти на разпад, единият от които е кетонни тела. Те са доста токсични и в предварителен стадий тяхното присъствие предизвиква чувство, подобно на еуфория, и с по-нататъшното им натрупване - отравяне на тялото, депресия на централната нервна система и мозък. Колкото по-високо е нивото на хипергликемия и колкото повече кетонни тела, толкова по-силно е тяхното влияние върху тялото и последствията от самата кома.

Съвременните аптеки предлагат тест-ленти за определяне на кетонни тела в урината. Има смисъл да ги използвате, ако нивото на глюкоза в кръвта надвишава 13-15 mmol / l, както и за заболявания, които могат да провокират началото на кома. Някои измерватели на кръвната захар също имат функция да идентифицират кетонни тела.

Спешна помощ при диабетна кома

С признаци на напредваща кома е необходимо да се инжектира кратък инсулин подкожно - на всеки 2-3 часа, в зависимост от нивото на глюкозата в кръвта и контрол на нивото на захарта на всеки 2 часа. Приемът на въглехидрати трябва да бъде строго ограничен. Не забравяйте да вземете калиеви и магнезиеви препарати, да пиете алкална минерална вода - това ще предотврати хиперацидоза.

Ако след два пъти прилагане на инсулин, симптомите не са изчезнали и състоянието не се стабилизира или влоши - необходимо е незабавно да се потърси медицинска помощ. Необходимо е да се потърси лекар, дори ако се използва инсулинова спринцовка и това стабилизира ситуацията. Специалистът ще ви помогне да разберете причините, които провокираха усложненията и да предпише адекватно лечение.

Ако състоянието на пациента е тежко и е близо до припадък, е необходимо спешно лечение. Възможно е пациентът да се отстрани от кома с минимални последици за тялото само в клиниката.

Преди пристигането на линейка можете да предоставите първа помощ:

  • поставете пациента на своя страна, за да предотвратите задушаване от повръщане и потъване на езика;
  • топло покритие или нагреватели;
  • наблюдава пулса и дишането;
  • при спиране на дихателния апарат или сърдечния ритъм, инициирайте реанимационни действия - изкуствено дишане или масаж на сърцето.

Три категорични "НЕ" за първа помощ!

[тип внимание = червено]

  1. Не можете да оставите пациента сам.
  2. Не можете да го предпазите от въвеждането на инсулин, като го считате за неадекватни действия.
  3. Не можете да откажете да се обадите на линейката, дори ако състоянието се стабилизира.
[/ внимание]

Профилактика на хипергликемична кома

За да не се довежда тялото до такива трудни условия като кома, трябва да следвате прости правила: винаги следвайте диета, постоянно следете нивата на кръвната захар, инжектирайте инсулин своевременно.

[внимание = жълто] Не забравяйте да обърнете внимание на срока на годност на инсулина. Използването на просроченото не може!

По-добре е да избягвате стрес и тежки физически натоварвания. Всяко инфекциозно заболяване за лечение.

Родителите на деца, диагностицирани с захарен диабет тип 1, трябва да обърнат голямо внимание на проследяването на спазването на диетата. Много често детето тайно прекъсва диетата от родителите - по-добре е предварително да обясни всички последици от такова поведение.

Здравите хора трябва периодично да проверяват нивата на кръвната захар, в случай на отклонения от нормата е наложително да се свържете с ендокринолог.

Рехабилитация след кома или прекома

След такива сериозни усложнения, като коматозните състояния, голямо внимание трябва да се обърне на рехабилитационния период. Когато пациентът напусне болничната стая, трябва да създадете всички условия за пълното му възстановяване.

Първо следвайте инструкциите на лекаря. Това се отнася и за храненето и начина на живот. Ако е необходимо, се отказвайте от лошите навици.

Второ, за да се компенсира липсата на витамини, микро- и макроелементи, загубени по време на усложнението. Вземете витаминни комплекси, обърнете внимание не само на количеството, но и на качеството на храната.

И накрая, не се отказвайте, не се отказвайте и се опитвайте да се наслаждавате всеки ден. В крайна сметка, диабетът не е присъда, а просто начин на живот.

Хиперлактацидемична кома

Това остро усложнение се дължи на рязкото повишаване на кръвните нива на млечната киселина. Насърчаване на развитието на лактатна ацидоза:

  • инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • масивно кървене;
  • остър миокарден инфаркт;
  • хроничен алкохолизъм;
  • тежко физическо нараняване;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • бъбречна недостатъчност.

Особено място сред етиологичните фактори е приемането на бигуаниди. Трябва да се подчертае, че в случай на чернодробно или бъбречно увреждане, дори минимална доза бигуаниди може да предизвика лактатна ацидоза в резултат на натрупването на лекарството в тялото.

патогенеза

Основата на патогенезата на лактатна ацидоза е хипоксията. При условия на недостиг на кислород се активира анаеробният път на гликолизата, който се съпровожда от натрупване на излишък на млечна киселина. Механизмът му е следният: инсулиновата недостатъчност води до факта, че пирувинова киселина не се превръща в ацетил-коензим-А, както би трябвало да бъде, а в лактат; при хипоксия, ресинтезата на лактат в гликоген се инхибира.

Патогенезата на хиперлактоцидемия при лечение с бигуаниди е свързана с нарушено преминаване на пирувинова киселина през митохондриални мембрани и ускоряване на превръщането на пирувата в лактат. В резултат на анаеробна гликолиза се образува много млечна киселина в тъканите, която влиза в кръвта. От кръвта млечната киселина прониква в черния дроб и от нея се образува гликоген. Но образуването на млечна киселина превишава възможността за неговото използване от черния дроб за синтеза на гликоген.

Клинични признаци

Клинични признаци, дължащи се на дисбаланс на киселинната основа. Водещият синдром е прогресивна сърдечно-съдова недостатъчност.

Развитието на кома е много бързо, но като прекурсори може да има храносмилателни нарушения, мускулни болки, ангина пекторис болка. С увеличаване на ацидозата се увеличават коремните болки, които имитират хирургични заболявания. Задухът се увеличава, колапсът се развива, вдишва Кусмаул. Съзнанието (ступор и кома) е нарушено поради хипотония и хипоксия на мозъка.

диагностика

Да се ​​диагностицира кома с лактатна ацидоза е много трудно. Острото начало, диспептичните нарушения, болката в областта на сърцето при болен със захарен диабет с увреждане на черния дроб и бъбреците може да послужи като спомагателен тест при поставяне на диагноза на това животозастрашаващо състояние.

Лабораторните критерии за диагностика включват:

  • увеличаване на съдържанието на млечна киселина в кръвта (повече от 1,5 mmol / l);
  • намаляване на кръвния бикарбонат (под 2 mmol / l);
  • намаляване на резервната алкалност (под 50%);
  • умерена хипергликемия (12-14-14 mmol / 1) или нормогликемия;
  • няма ацетонурия;
  • степента на глюкозурия зависи от функционалното състояние на бъбреците.

Първа помощ

Спешната помощ е насочена преди всичко към премахване на ацидозата и борбата срещу хипоксията.

Превенцията на хиперлактацидната кома се състои в превенция на хипоксия и индивидуален подход към назначаването на бигуаниди за захарен диабет.

Хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е остро възникващо патологично състояние, проявяващо се в реакция на нервната система в определена последователност (мозъчна кора → малкия мозък → субкортикално-диенцефални структури → жизнени центрове на продълговатия мозък), свързана с падане или рязък спад на гликемията (концентрация на въглехидрати в кръвната плазма). Комата се развива остро. Понякога краткият период на прекурсорите е толкова малък, че комата започва почти внезапно - в рамките на няколко минути има загуба на съзнание и дори парализа на жизнените центрове на продълговатия мозък.

Така, хипогликемичната кома е крайно проявление на хипогликемия, която се развива с бързо намаляване на плазмената глюкозна концентрация и рязък спад в усвояването на глюкозата от мозъка (най-често в резултат на несъответствие между дозата на инжектирания инсулин или много по-малко сулфаниламидни лекарства и входящата храна). Симптомите на хипогликемия, предшестващи стадия на хипогликемична кома, са много разнообразни и се дължат на два основни механизма:

* намаляване на съдържанието на глюкоза в мозъка (неврогликопения) - характеризиращо се с различни поведенчески разстройства, неврологични прояви, увреждане и загуба на съзнание, гърчове и накрая кома;
* реакции, свързани с възбуждането на симпатико-надбъбречната система - характеризиращи се с различни автономни заболявания, тахикардия, вазоспазъм, пиломоторна реакция, изпотяване, чувство на напрежение, тревожност и страх.

Симптоми на хипогликемична кома:

Като правило се развива внезапно. При лека първоначална хипогликемия, пациентът има усещане за топлина, треперене на ръцете и цялото тяло, понякога главоболие, глад, повишено изпотяване, чувство за сърдечен ритъм и обща слабост. Първоначалните симптоми на хипогликемия обикновено се елиминират лесно чрез своевременен прием на въглехидрати - всички лица, получаващи инсулинова терапия, трябва да носят таблетки глюкоза (парчета захар, бонбони, сок) в случай на хипогликемия и да ги използват своевременно.

При лечение на инсулин с продължително действие (върхово действие - вечер и нощ) хипогликемичните реакции са възможни в следобедните часове и през нощта. Ако се развие тежка хипогликемия през нощта, в сън, те могат да останат незабелязани дълго време. Сънят става повърхностен, смущаващ, често кошмарен сън. В съня децата плачат, крещят, а при пробуждането има объркване и ретроградна амнезия. След такива нощи пациентите остават мудни, капризни, раздразнителни, мрачни и апатични през целия ден. На сутринта пациентите се оплакват от умора, други - от кошмари. Гликемията сутрин на празен стомах може да бъде висока ("реактивна" гликемия за спад на нивата на кръвната захар през нощта).

Пациентът в хипогликемична кома е бледа, кожата е влажна, отбелязана е тахикардия, дишането е равномерно, тургорът на очната ябълка е нормален, езикът е влажен, няма мирис на ацетон, мускулният тонус е повишен. Ако не се оказва помощ, тъй като хипогликемичната кома се задълбочава, дишането става плитко, понижава се кръвното налягане, се наблюдава брадикардия, хипотермия, развиват се мускулна атония, хипо- и арефлексия. Отсъства реакцията на зениците на светлината и рефлексите на роговицата.

Ако първоначалният период на хипогликемия остане неразпознат, състоянието на пациента се влошава драстично - появяват се конвулсии на различни мускулни групи, се развива тризизъм, общо вълнение, повръщане, депресия на съзнанието, хипогликемична кома. Глюкозата в урината обикновено не е определена, реакцията на урината към ацетон може да бъде положителна или отрицателна, в зависимост от предишната степен на компенсация на въглехидратния метаболизъм.

Хипогликемия може да се развие на фона на декомпенсиран лабилен диабет с кетоацидоза. В отговор на хипогликемията се увеличава секрецията на противоположните хормони, което допринася за развитието на кетоацидоза, декомпенсация на захарен диабет, нарушен тонус на съдовете (пресорен ефект на катехоламини) и развитие на тромбоемболични усложнения.

При дългосрочно болни хора с хронична хипергликемия, симптоми на хипогликемия могат да се наблюдават при нормални нива на гликемия, при липса на абсолютно намаление на нивото на глюкозата (при 3,3… 6,6 mmol / l, а понякога и по-високо). По-вероятно е такива състояния да настъпят при значими, бързо напредващи промени в гликемичните нива (например, бързо намаляване от 18... 19 mmol / l до 7... 8 mmol / l).

Причини за поява на хипогликемична кома:

Хипогликемична кома се развива при пациенти със захарен диабет, в повечето случаи, с несъответствие на дозата на прилаганите инсулин или сулфонилурейни лекарства и входяща храна, особено въглехидрати. При захарен диабет хипогликемичната кома се развива много по-често от кетоацидоза.

Хипогликемия и хипогликемична кома обикновено възникват при пациенти с тежки, изключително лабилни форми на инсулинозависим захарен диабет, при които е невъзможно да се установи външна причина за внезапно повишаване на инсулиновата чувствителност. В други случаи провокиращите моменти са дълги прекъсвания между храненията, повишено физическо натоварване, повръщане, диария и други патологични състояния. Нарушения на черния дроб, червата, ендокринния статус, свързан със захарния диабет, развитието на бъбречна недостатъчност може да доведе до тежка хипогликемия. По-често хипогликемичната кома се развива с прекомерно приемане на инсулин, което може да настъпи в следните случаи:

* Грешка в дозирането (концентрация на инсулиновото лекарство, например с U100 спринцовки вместо U40, т.е. 2,5 пъти предписаната доза или неправилно събрана доза инсулин в спринцовката), t
* грешка при прилагане на лекарството (не под кожата, но интрамускулно) - дълга игла или умишлена интрамускулна инжекция с цел ускоряване и засилване на ефекта на хормона,
* невъзможност да се приемат въглехидрати след доза краткотраен инсулин ("забравена за ядене" - обяд, следобеден чай или втора вечеря на върха на действието на краткодействащите инсулинови лекарства),
* “Непланирана” физическа активност на фона на липсата на допълнителен прием на въглехидрати: въведен инсулин → “забравил” да се яде (не е ял допълнителни въглехидрати, за да се осигури необичайна физическа активност) → отиде на велосипед [ски пътуване, игра на футбол, басейн, пързалка и др.] → хипогликемия → кома,
* масажирайте мястото на инжектиране на инсулина (умишлено - за да ускорите ефекта на краткодействащия инсулинов препарат или случайно - по време на инжектиране на инсулин с цикли, направено в бедрото),
* освобождаване на голямо количество активен хормон при скъсване на комплекса инсулин-антитяло,
* на фона на приема на алкохол,
* в присъствието на мастен черен дроб,
* на фона на хронична бъбречна недостатъчност,
* в ранна бременност,
* самоубийствени действия
* инсулинови шокове в психиатричната практика и т.н.

При хора с диабет хипогликемичната кома може да е резултат от предозиране с инсулин, по-специално когато пациентът е изваден от кетоацидоза.

Възможно е развитие на тежка хипогликемична реакция на фона на приема на алкохол, хипогликемичният ефект от който е практически пренебрегнат, като се имат предвид само въглехидратите в състава на алкохолните напитки при приготвянето на диетата). Алкохолът инхибира синтеза на глюкоза от невъглехидратни суровини в черния дроб, като по този начин увеличава честотата на хипогликемията при пациенти на инсулинова терапия. Колкото повече алкохол се пие, толкова по-дълго е инхибирането на глюконеогенезата, така че хипогликемията може да се появи дори и няколко часа след пиене на алкохол.

Ниска кръвна захар се записва, ако:

* глюкозата се екскретира от кръвта по-бързо, отколкото се абсорбира в червата или се синтезира от черния дроб,
* разграждането на гликоген и / или синтеза на глюкоза от невъглехидратни суровини в черния дроб не може да компенсира скоростта на елиминиране на глюкозата,
* Комбинирайте горните фактори.

Често началото на компенсация за диабет увеличава чувствителността на периферните тъкани към инсулина, което изисква своевременно намаляване на дозата на екзогенен хормон.

Лекарствата сулфаниламид рядко могат да предизвикат хипогликемични реакции, те могат да се проявят предимно при пациенти в напреднала възраст с комбинация от захарен диабет със заболявания на бъбреците, черния дроб или на фона на сърдечна недостатъчност, както и на гладно или недохранване. Използването на някои лекарства в комбинация със сулфонамиди може да провокира развитието на коматозно състояние. Например, ацетилсалицилова киселина и други салицилати, намаляващи свързването на сулфонамидите с плазмените протеини и намаляващи екскрецията им с урината, създават условия за развитие на хипогликемична реакция.

Лечение на хипогликемична кома:

По-горе беше отбелязано, че хипогликемичната кома се развива внезапно, следователно, както при всяко коматозно състояние, лечението трябва да бъде спешно. Основните терапевтични мерки се провеждат на доболничния етап и само ако те се провалят, терапията продължава след хоспитализация.

* Започнете да въвеждате глюкоза в тялото на жертвата. Най-често това се прави от роднини или приятели, които са запознати с естеството на болестта; полицията, която е намерила картата DIABET в джоба на жертвата или психиатричните бригади, които са неоправдано извикани в такива ситуации.

Ако е възможно да инжектирате 40% разтвор на глюкоза (20-100 ml) във вена преди пациентът да напусне комата. В тежки случаи, използвайте адреналин (1 ml 0,1% разтвор под кожата) или глюкокортикоиди интравенозно или интрамускулно или глюкагон съгласно приложените инструкции.

Ако не е възможно да се инжектира, те назначават някой да повика линейка и да пристъпи към въвеждане на глюкоза с всички налични средства:

1. при запазване на рефлекса за преглъщане - те дават на жертвата да изпие разтвор на глюкоза или някакъв сладък сок (грозде, ябълка и други подобни, предпочитат се сокове без пулп, напитки върху заместители на захарта са безполезни тук), t
2. ако рефлексът на преглъщане отсъства, а зениците са широки и не реагират на светлина - разтворът на глюкозата се изпуска под езика на жертвата, защото дори при кома при микроциркулаторни нарушения се запазва способността да се абсорбира глюкозата от под езика, но те намаляват в малки количества, така, че жертвата да не се задуши (в дълбока кома, човекът губи рефлекс на преглъщане). Производствените компании произвеждат глюкоза под формата на гел - ако има достатъчно опит, можете да използвате гел или мед, чиято химична формула е идентична с захарозата.

Докато не се установи естеството на комата, определянето на нивото на глюкоза в прилагането на инсулин в кръвта е непрактично и дори опасно. Така, при хипогликемична кома, инсулинът влошава тежестта на заболяването, неговото приложение може да бъде фатално. В никакъв случай не инжектират инсулин (обикновено спринцовката се намира в джоба на жертвата), тъй като глюкозата ще спаси живота или няма да навреди (при диабетна кома количеството глюкоза, консумирана от жертвата, не променя съществено ситуацията - прекалено много разреждане - при възрастен е 5 литра циркулира кръв и инжектира допълнителни милилитри мисерена), но хормонът инсулин, инжектиран с хипогликемична кома, значително намалява шансовете на организма да се справи със ситуацията. Между другото, някои производители оборудват своите инсулинови инжектори с автоматично блокиране. Това се прави, за да се изключи възможността за "несъзнателно" инжектиране на инсулин.

Показания за спешна хоспитализация.

* при многократна интравенозна глюкоза хипогликемията не се спира и съзнанието на жертвата не се възстановява;
* хипогликемичното състояние е било задържано на доболничния етап, но симптомите на сърдечно-съдови, мозъчни нарушения, неврологични нарушения, които не са характерни за нормалното състояние на пациента, продължават или се появяват;
* развитие на повтарящи се хипогликемични реакции скоро след предприетите медицински мерки.