Какво статини са най-добре да се вземат с диабет?

Захарен диабет (DM) е сериозно заболяване, което неблагоприятно засяга много процеси в организма. Всички диабетици са изложени на риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания: коронарна болест на сърцето, мозъчно заболяване, миокарден инфаркт, инсулт. Често има нарушения на липидния метаболизъм, проявяващи се с наднормено тегло, високи нива на лошия холестерол, триглицериди, ниски концентрации на добър стерол.

Статините са мощни лекарства, които нормализират нивата на холестерола, сърдечните проблеми и атеросклерозата. Въпреки това, те са в състояние да повишат нивата на кръвната захар, което е много нежелателно за диабетиците. Нека видим дали е препоръчително да приемате статини при захарен диабет, кои лекарства се считат за безопасни и откъде идва информацията за потенциалното увреждане на лекарства за здрави хора.

Необходими ли са диабетици статини?

Въпросът за необходимостта от присвояване на статини на пациенти с диабет е проучен от различни изследователи. Скандинавските учени, които са анализирали връзката между диабета и риска от съдови заболявания, са стигнали до заключението, че приемането на лекарства води до значително намаляване на смъртността. Интересното е, че намаляването на вероятността от развитие на сърдечно-съдови патологии при диабетици е по-изразено, отколкото при здрави хора: 42% срещу 32% (1).

В друг експеримент (холестерол и рекурентни събития (CARE)) учените изучават ефектите на правастатин. Контролната група от хора, приемащи плацебо, страда много по-често от съдови заболявания (с 25%). Тази цифра е почти същата при диабетните, недиабетни пациенти.

Най-мащабният експеримент за употребата на статини Проучването за защита на сърцето (HPS) включва 6000 пациенти с диабет. Тази група пациенти показват значително намаление на честотата (22%). Бяха проведени и други изследвания, които само потвърдиха, усъвършенствали данните, получени от предишни автори.

С нарастването на доказателствената база повечето лекари са твърдо убедени, че статини и диабет могат да съществуват едновременно, за да се възползват. Оставаше само един въпрос: кой точно трябва да приема наркотиците.

Последните публикувани насоки за употребата на статини от Американския колеж по кардиология, Американската асоциация по сърдечни заболявания, предоставят изчерпателен отговор. Той препоръчва лекарите, когато предписват статини на пациенти със захарен диабет, да се ръководят от наличието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, а не от нивата на холестерола. Статините трябва да приемат всички диабетици с диагноза атеросклероза, както и пациенти с:

  • високо кръвно налягане (BP);
  • нива на лошия холестерол (LDL) по-големи от 100 mg / dL;
  • хронично бъбречно заболяване;
  • албуминурия;
  • наследствена предразположеност към атеросклероза;
  • над 40 години;
  • тютюнопушенето.

Но пациентите на възраст под 40 години без други рискови фактори освен диабет не трябва да приемат наркотици.

Изборът на най-доброто лекарство за диабет тип 2

Има няколко вида статини. Някои от тях са с естествен произход (ловастатин, правастатин, симвастатин), част от синтетичния (аторвастатин, росувастатин, питавастатин). Но механизмът на тяхното действие е много сходен: лекарствата блокират активността на ензима HMG-CoA редуктаза, без който не е възможно образуването на холестерол.

Изборът на оптималното лекарство за лечение на болен от захарен диабет е индивидуален. Няма общоприети препоръки по този въпрос. Най-гъвкавият алгоритъм за избор на лекарства беше предложен от американски експерти. Те препоръчват при предписване на лекарство да се ръководят от вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Вземат се предвид възрастта, рисковите фактори, нивата на холестерола (LDL).

Според този принцип хората, които имат малки шансове за развитие на сърдечно-съдови заболявания, трябва да получават по-малко мощни лекарства - правастатин, ловастатин, симвастатин и „рискови“ пациенти - по-силни: аторвастатин, росувастатин.

Условната мощност на лекарството зависи не само от името на активното вещество. Голямо влияние върху силата на статина има дозата. Например, ниските дози на аторвастатин имат умерен ефект и високи дози са силни.

Хроничното чернодробно заболяване е друг фактор, който играе роля при избора на лекарството. В края на краищата, различните статини натоварват това тяло по различен начин.

Пациентите с диабет могат да имат индивидуална непоносимост към активната съставка или спомагателни компоненти на таблетката. Решението на проблема е промяна на статин или предписване на различен вид липидопонижаващо лекарство.

Какви странични ефекти може да срещнете?

Днес лекарите нямат убедителни доказателства за връзката на захарния диабет и броя на страничните ефекти, докато приемат статини. Подобно на пациенти от други групи, диабетиците могат да се сблъскат с усложнения, причинени от действието на лекарството. Най-често срещаните оплаквания са:

  • умора;
  • обща слабост;
  • главоболие;
  • ринит, фарингит;
  • мускули, болки в ставите;
  • нарушение на храносмилането (запек, газове, диария).

По-рядко хората се тревожат:

  • загуба на апетит;
  • намаляване на теглото;
  • нарушения на съня;
  • виене на свят;
  • проблеми със зрението;
  • възпаление на черния дроб, панкреаса;
  • обрив.

Отделен списък са състоянието, което представлява голяма опасност за хората, но изключително рядко:

  • рабдомиолиза;
  • ангиоедем;
  • жълтеница;
  • бъбречна недостатъчност.

Ако имате някой от тези симптоми, уведомете Вашия лекар. Намаляването на дозата, промяната на лекарството, назначаването на хранителни добавки помагат на много пациенти да се отърват от нежеланите ефекти или да намалят интензивността до приемливо ниво.

Може ли статините да задействат развитието на диабет тип 2 при здрави хора?

Новината, че приемането на статини може да доведе до развитие на диабет тип 2, се разпространи много бързо. В основата на заключението е анализ на честотата на употребяващите наркотици: тя се оказа по-висока от средната за населението. Беше направено заключението: приемането на статини увеличава вероятността от диабет.

По-късно се оказа, че ситуацията е много по-сложна, отколкото изглеждаше. Историята на развитието на диабета и сърдечно-съдовите заболявания е много подобна. Например човек с пушене на възраст над 45 години е с наднормено тегло и има висок риск от диагностициране на исхемична болест на сърцето и диабет. Не е изненадващо, че има много потенциални диабетици сред хората, приемащи статини.

Но за да се елиминира напълно връзката между медикаментите, болестта все още не е успяла. Тогава учените решили да изчислят какво надвишава: потенциалните ползи от приема на наркотици или възможната вреда. Оказа се, че броят на смъртните случаи, предотвратени с наркотици, е многократно по-голям от броя на случаите на диабет. Ето защо съвременната присъда на лекарите е следната: трябва да се предписват статини, но ако има индикации.

Оказа се също, че не всички хора, приемащи лекарства, имат същия риск от заболеваемост. Най-уязвими (3):

  • жени;
  • хора над 65 години;
  • пациенти, приемащи повече от едно понижаващо липидите лекарство;
  • пациенти с патологии на бъбреците, черния дроб;
  • злоупотребява с алкохол.

Тези категории пациенти трябва по-сериозно да наблюдават здравето си.

Как да се предпазите от диабет като приемате статини?

Високите дози инхибитори на HMG-CoA редуктазата предизвикват странични ефекти. Можете да си помогнете, като намалите холестерола по начин, който не е лекарствен, което ще позволи на лекаря да намали дозата на лекарството (3). За това ви е необходимо:

  • ям правилно;
  • преместване повече: поне 30 минути на ден;
  • спрете да пушите;
  • намалете теглото си до здравословни нива.

Промяната на начина на живот, преразглеждането на диетата на човек премахва рисковите фактори за развитието на диабет тип 2, което означава, че увеличава шансовете си да живее живот без тази болест.

литература

  1. Джеймс Роланд. Кой статин е най-добър за хора с диабет? 2018
  2. David Kim, PharmD. Лечение на статин при пациенти с диабет, 2017
  3. Кимбърли Холанд. Има ли Lipitor увеличаване на риска от диабет? 2018

Материали, изготвени от авторите на проекта
според редакционната политика на сайта.

Какви статини най-добре да приемате с диабет тип 2?

Статини и диабет в момента са широко проучени и горещо обсъдени от учени от цял ​​свят. Много проучвания, които са използвали плацебо ефекта, са могли да докажат, че статините значително намаляват риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.

В същото време, има редица наблюдения, показващи факта, че статини с диабет тип 2 могат да увеличат риска от повишаване на заболяването. По-специално, диабетиците имат повишени нива на кръвната захар, в резултат на което трябва да приемат Метформин или да преминат към сартани.

Междувременно много лекари продължават да предписват диабет. Колко истински са тези действия на лекарите и е възможно пациентите със захарен диабет да приемат статини?

Как статини на тялото

Холестеролът е естествено химично съединение, което участва в развитието на женските и мъжките полови хормони, осигурява нормално ниво на течност в клетките на тялото.

Въпреки това, с излишък в тялото може да се развие сериозно заболяване - атеросклероза. Това води до нарушаване на нормалното функциониране на кръвоносните съдове и често води до сериозни последствия, които могат да причинят страдание на човек. Пациентът обикновено има хипертония поради натрупването на холестеролни плаки.

Статините са фармакологични лекарства, които намаляват липидите в кръвта или холестерола и липопротеините с ниска плътност - транспортна форма на холестерола. Лекарствата от терапията са синтетични, полусинтетични, естествени, в зависимост от вида им на произход.

Аторвастатин и росувастатин от синтетичен произход имат най-изразения хиполипидемичен ефект. Такива лекарства имат най-много доказателства.

  1. На първо място, статините инхибират ензими, които играят основна роля в секрецията на холестерола. Тъй като количеството на ендогенните липиди в този момент е до 70%, механизмът на действие на лекарството се счита за ключ към отстраняване на проблема.
  2. Също така, лекарството увеличава броя на рецепторите за транспортната форма на холестерола в хепатоцитите. Тези вещества могат да улавят липопротеините, които циркулират в кръвта и да ги транспонират в чернодробни клетки, където протича процесът на отстраняване на отпадъчни продукти от вредни вещества от кръвта.
  3. Включването на статините не позволява на мазнините да се абсорбират в червата, което намалява нивото на екзогенния холестерол.

В допълнение към основните полезни функции, статините имат и плейотропен ефект, т.е. те могат да действат на няколко "цели" едновременно, подобрявайки общото състояние на човека. По-специално, пациент, който приема горните лекарства, има следните подобрения на здравето:

  • Подобрява се състоянието на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове;
  • Активността на възпалителните процеси намалява;
  • Предотвратява се образуването на кръвни съсиреци;
  • Спазмите на артериите, доставящи миокарда с кръв, се елиминират;
  • В миокарда се стимулира растежа на обновени кръвоносни съдове;
  • Миокардната хипертрофия намалява.

Това означава, че можем спокойно да кажем, че статините имат много положителен терапевтичен ефект. Лекарят избира най-ефективната доза, докато дори минималната доза може да има терапевтичен ефект.

Голям плюс е най-малкото количество странични ефекти при лечение със статини.

Статини и техните видове

Днес много лекари смятат, че понижаването на нивата на холестерола в кръвта при захарен диабет тип 2 е важна стъпка към възстановяване. Следователно, тези лекарства, като сартаните, се предписват заедно с лекарства като метформин. Включването на статини често се използва дори при нормален холестерол за предотвратяване на атеросклероза.

Лекарствата от тази група се различават по състав, дозировка, странични ефекти. Лекарите обръщат специално внимание на последния фактор, поради което терапията се извършва под наблюдението на лекар. Следват няколко вида лекарства за намаляване на холестерола в кръвта.

  1. Лекарството Lovastatin се произвежда чрез плесенни гъби, които преминават през ферментационен процес.
  2. Подобно лекарство е лекарството симвастатин.
  3. Също така има подобен състав и ефект на лекарството Правастатин.
  4. Напълно синтетичните лекарства включват аторвастатин, флувастатин и росувастатин.

Най-ефективният и широко използван наркотик е росувастатин. Според статистически данни, индексите на холестерола в кръвта на човек след лечение с това лекарство за шест седмици са намалени с 45-55%. Правастатин се счита за най-малко ефективното лекарство, понижава холестерола само с 20-35%.

Цената на лекарствата се различава значително една от друга, в зависимост от производителя. Ако 30 таблетки Simvastatin могат да бъдат закупени в аптека за около 100 рубли, а след това цената на Rosuvastatin варира от 300 до 700 рубли.

Първият терапевтичен ефект може да се постигне не по-рано от един месец редовно лечение. Според резултатите от терапията, производството на холестерол от черния дроб е намалено, абсорбцията на холестерола в червата от взетите продукти е намалена, вече образуваните холестеролни плаки в кухината на кръвоносните съдове са елиминирани.

Показани са статини за приложение, когато: t

  • атеросклероза;
  • сърдечни заболявания, заплаха от инфаркт;
  • диабет, за предотвратяване или намаляване на усложненията на кръвообращението.

Понякога появата на атеросклеротични плаки може да се наблюдава дори при ниски нива на холестерол.

В този случай лекарството може да се препоръча и за лечение.

Диабет и сърдечно-съдови заболявания

При диабет съществува висок риск от негативни последици в областта на сърдечно-съдовата система. Диабетиците имат 5 до 10 пъти по-голям шанс за развитие на сърдечни заболявания, отколкото хората с нормални нива на кръвната захар. 70% от тези пациенти са фатални поради усложнения.

Според представители на Американската асоциация по сърдечни заболявания, хората с диабет и тези с диагноза коронарна болест на сърцето имат същия риск от смърт поради сърдечно-съдови инциденти. Така диабетът е не по-малко сериозно заболяване от коронарната болест на сърцето.

Според статистиката, исхемична болест на сърцето се открива в 80% от хората с диабет тип 2. При 55% от случаите при такива хора смъртта се дължи на инфаркт на миокарда и в 30% поради инсулт. Причината за това е, че пациентите имат специфични рискови фактори.

Тези рискови фактори за диабетиците включват:

  1. Повишени нива на кръвната захар;
  2. Поява на инсулинова резистентност;
  3. Повишаване на концентрацията на инсулин в човешката кръв;
  4. Развитие на протеинурия;
  5. Повишени резки колебания в гликемичните параметри.

Като цяло, рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания се увеличава с:

  • обременена наследственост;
  • определена възраст;
  • наличието на лоши навици;
  • липса на физическа активност;
  • с хипертония;
  • хиперхолестеролемия;
  • дислипидемия;
  • диабет.

Повишаването на концентрацията на холестерол в кръвта, промяната в количеството на атерогенните и антиатерогенните липиди са независими фактори, които увеличават риска от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система. Както показват различни научни изследвания, след нормализиране на тези показатели вероятността от поява на патологии значително намалява.

Ако вземем предвид, че диабетът има отрицателен ефект върху кръвоносните съдове, тогава изглежда логично да се избират статините като метод на лечение. Но наистина ли е правилният начин да се лекува заболяване? Могат ли пациентите да изберат доказани през годините метформин или статини?

Статини и диабет: съвместимост и предимство

Последните проучвания показват, че статини и диабет тип 2 могат да бъдат съвместими. Такива лекарства намаляват не само заболеваемостта, но и смъртността от сърдечносъдови заболявания сред хората с диабет. Лекарството Метформин, подобно на статините, има различен ефект върху организма - понижава нивата на кръвната захар.

Най-често проучване, наречено Аторвастатин, се подлага на научно изследване. Също и днес, лекарството Розувастатин е придобило широка популярност. И двете лекарства са статини и са от синтетичен произход. Учените са провели няколко вида изследвания, включително CARDS, PLANET и TNT СHD - DM.

Проучването CARDS е проведено с участието на диабетици от втория тип заболяване, при които показателите на липопротеините с ниска плътност не са по-високи от 4,14 mmol / l. Също така при пациентите е необходимо да се изберат пациенти, които нямат патология в периферните, мозъчните и коронарните артерии.

Всяко лице, участвало в проучването, задължително има поне един рисков фактор:

  1. Високо кръвно налягане;
  2. Диабетна ретинопатия;
  3. албуминурия;
  4. Пушенето на тютюневи изделия.

Всеки пациент приема аторвастатин в количество от 10 mg на ден. Контролната група трябваше да приеме плацебо.

Според резултатите от експеримента сред хората, приемали статини, рискът от инсулт намалява с 50%, а вероятността инфарктът на миокарда да се развие, нестабилна стенокардия, внезапна коронарна смърт, намалява с 35%. Тъй като бяха получени положителни резултати и бяха установени ясни предимства, изследването беше спряно две години по-рано от планираното.

В хода на проучването PLANET изследва и сравнява нефропротективните способности на лекарствата Аторвастатин и Розувастатин. В първия експеримент PLANET I включва пациенти, диагностицирани с първи и втори тип захарен диабет. Участниците в експеримента PLANET II са хора, които имат нормални стойности на кръвната захар.

Всеки от изследваните пациенти се отличава с повишено ниво на холестерол и умерена протеинурия - наличието на протеин в урината. Всички участници бяха разделени на случаен принцип в две групи. Първата група приема 80 mg аторвастатин всеки ден, а втората приема 40 mg розувастатин. Проучванията са проведени в рамките на 12 месеца.

  • Както показва научен експеримент, при пациенти с диабет, които приемат аторвастатин, протеинът в урината намалява с 15%.
  • В групата, приемаща второто лекарство, намаляването на нивото на протеините е 20%.
  • Като цяло протеинурията не е изчезнала от приемането на Розувастатин. В същото време се наблюдава забавяне в скоростта на гломерулната филтрация на урината, докато данните от употребата на Аторвастатин изглеждаха почти непроменени.

Изследване на Planet I откри в 4% от хората, които трябваше да изберат Розувастатин, остра бъбречна недостатъчност и удвояване на серумния креатинин. Сред хората. Реципиенти на аторвастатин, нарушения са открити само в 1% от пациентите и не е установена промяна в нивото на серумния креатинин.

Така се оказа, че полученото лекарство Розувастатин, в сравнение с аналога, не притежава защитни свойства за бъбреците. Включването на медикаменти може да бъде опасно за хора със захарен диабет от всякакъв вид и наличие на протеинурия.

Третото изследване, TNT CHD-DM, изследва как аторвастатин влияе върху риска от развитие на сърдечносъдов инцидент при пациенти с исхемична болест и диабет тип 2. t Пациентите трябва да пият 80 mg от лекарството на ден. Контролната група приема това лекарство в доза от 10 mg дневно.

Според резултатите от експеримента се оказа, че вероятността от усложнения в работата на сърдечно-съдовата система намалява с 25%.

Какво може да бъде опасно статини

Освен това, японски учени проведоха няколко научни експеримента, в резултат на които беше възможно да се получат много разнородни заключения. В същото време учените трябваше сериозно да обмислят дали да приемат тези видове лекарства за диабет тип 2.

Това се дължи на факта, че след приема на статини, има случаи на декомпенсация на захарен диабет, което от своя страна налага по-задълбочено проучване на лекарствата.

Японски учени се опитват да изследват ефекта на аторвастатин в количество от 10 mg върху концентрацията на гликирания хемоглобин и кръвната захар. В основата е взета средната глюкоза през последните три месеца.

  1. Експериментът е проведен в продължение на три месеца, в които участват 76 пациенти с диагноза диабет тип 2.
  2. Проучването доказва рязко увеличаване на метаболизма на въглехидратите.
  3. Във второто проучване лекарството се прилага в същата доза за хора с диабет и дислипидемия.
  4. По време на двумесечния експеримент е установено намаляване на концентрацията на атерогенни липиди и едновременно повишаване на гликирания хемоглобин.
  5. Пациентите също показват повишаване на инсулиновата резистентност.

След получаване на такива резултати, американски учени проведоха обширен мета-анализ. Тяхната цел беше да открият как статините влияят върху въглехидратния метаболизъм и да определят риска от диабет по време на лечение със статини. Това включва всички предишни изследвания, свързани с развитието на захарен диабет тип 2.

Според резултатите от експериментите е възможно да се получат данни, които разкриват при 255 субекта един случай на развитие на захарен диабет тип 2 след лечение със статини. В резултат на това учените предполагат, че тези лекарства могат да повлияят на въглехидратния метаболизъм.

Освен това, математическите изчисления са установили, че за всяка диагноза на диабета има 9 случая на предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти.

Така, в момента е трудно да се прецени колко полезни или, обратно, статини са вредни за диабетиците. Междувременно, лекарите твърдо вярват в значително подобрение на концентрацията на липиди в кръвта при пациенти след употребата на наркотици. Следователно, ако все още се лекувате със статини, трябва внимателно да следите въглехидратните параметри.

Също така е важно да се знае кои лекарства са по-добри и да се приема само едно добро лекарство. По-специално, препоръчва се да се избират статини, които са част от хидрофилна група, т.е. те могат да се разтварят във вода.

Сред тях са Розувастатин и Правастатин. Според лекарите, тези лекарства имат по-малко въздействие върху въглехидратния метаболизъм. Това ще повиши ефективността на терапията и ще избегне риска от негативни последици.

За лечение и профилактика на диабета е по-добре да се използват доказани методи. За да се намали холестерола в кръвта, е необходимо да се коригира диетата, с развитието на диабет тип 2, се препоръчва да се вземе лекарството Metformin 850, което се е доказало, или сартани.

За статините, описани във видеото в тази статия.

За кого и защо се предписват статини за диабет тип 2

Страдащите от диабетно заболяване, причинено от нарушение на чувствителността на тъканите към инсулин, в случаите, когато диетата и осъществимата физическа активност не позволяват да се достигне нормалното ниво на глюкоза в кръвта, предписана лекарствена терапия. Стандартът е да се приемат метформин или неговата комбинация с друго лекарство, изгарящо захарта.

Напоследък много лекари започнаха да предписват статини с диабет тип 2. Въпреки това, редица ендокринолози смятат тази категория лекарства, вредни за диабетиците, следователно, дискусиите и изследванията за тяхната ефективност продължават.

Статините при диабет са полезни или вредни.


Информацията, снимките и видеоклиповете в тази статия ще ви помогнат да се “запознаете” със статини, а тези, които се съмняват в тяхната ефективност - да разсеят съмненията и да се съобразят с всички разпоредби, за да получат не само желания ефект, но и да неутрализират в значителна степен нежелания ефект.

Какво представляват статините

Взаимозависимостта на нивата на глюкоза и холестерол в кръвта е отдавна известна. Това се случва косвено.

Повишените нива на захар причиняват промяна в черния дроб и бъбреците, което води до увеличаване на нивото на „лошия” холестерол, който идва от храна само 20%, а 80% се произвежда в черния дроб. Той се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на "нападения" и "плаки", което в крайна сметка води до инсулт или инфаркт.

Категорията на лекарствата с общоприетото име Статини са таблетирани лекарства, естествени (гъбена ферментация) или изкуствени, които намаляват нивото на холестерола в кръвната плазма. Поради това, тяхната употреба може значително да намали риска от сърдечно-съдови усложнения, както и подобряване на качеството на живот и прогнозиране на преживяемостта при диабетици с артериална хипертония, съдова атеросклероза, исхемия на сърдечния мускул и / или остър коронарен синдром.

За диабетици тип 2 е важно да се поддържа не само нивото на захарта, но и липидите.

Механизъм на действие

Когато статините навлязат в кръвта, в черния дроб се появяват следните процеси:

На бележката. В резултат на някои клинични проучвания за ефективността на дозите статини, има случаи на стабилизация и пълна резорбция на атеросклеротични плаки, разположени в сърдечните съдове.

Допълнителни фармакологични действия

В допълнение към липидите, приемането на статини има върху организма и други ефекти:

  • намалява концентрацията на С-реактивен протеин в кръвта;
  • инхибира възпалението и подобрява функционалното състояние на вътрешния слой на стените на кръвоносните съдове;
  • предотвратява отделянето на "полу-стабилни" атеросклеротични плаки;
  • намалява абсорбцията на холестерол в червата от храната;
  • инхибира пролиферативната активност (раков растеж) на гладкомускулни клетки;
  • пречи на адхезията на тромбоцитите, допринасяйки за разреждането на кръвта.

За информация. През 2019 г. се очаква освобождаване на комбинирано местно лекарство, което ще бъде полезно както за дългосрочна корекция на съществуващите сърдечносъдови заболявания и тромбоемболични усложнения, така и за вторична профилактика на сърдечносъдови събития при пациенти с диабет тип 2. Лекарството ще включва две активни съставки - росувастатин (статин) и ацетилсалицилова киселина (антитромбоцитна).

Кой от диабетиците е показан, приемайки статини

За съжаление, много проучвания са убедително доказали, че значимият ефект на понижаване на липидите при приемането на статини се постига само при хора на средна възраст, а при диабетици над 70-годишна възраст той причинява значително намаляване на холестеролите в кръвта.

Статините при захарен диабет са необходими, за да не се лекуват, но за предотвратяване на усложнения и удължаване на живота.

Инструкции за предписване на статини при диабет тип 2:

  • Нивото на LDL холестерола надвишава 2 mmol / l;
  • всички диабетици до 60-годишна възраст с установена диагноза ИБС;
  • до 65 години, ако нивото на общия холестерол в кръвта е над 3,5 mmol / l.

Предупреждения и ограничения

Ако приемането на статини не понижава триглицеридите под 2 mmol / l, дори когато са достигнати максималните терапевтични дози, лекарят може да предпише допълнителна доза никотинова киселина, фибрати или езетимиб. Това обаче не може да бъде извършено по никакъв начин за всички пациенти и само ако се извършва месечен кръвен тест за нивото на ензимите ALT, AST, GGTP, CPK.

По-малко вероятно е диабетиците да приемат статини да имат увеличено сърце.

В допълнение, терапията със статини може да развие разрушаване на скелетните мускули с освобождаването на свободен миоглобин в кръвта, което бързо води до развитие на бъбречна недостатъчност.

Следователно, тези диабетици, на които е назначен статин, са забранени от:

  1. Вземете, без съгласието на лекаря, такива лекарства:
  • микробни антибиотици, особено еритромицин и кларитромицин;
  • амиодарон, верапамил, циклоспорин;
  • противогъбични азоли;
  • протеазни инхибитори, използвани при HIV.
  1. Да гладуваш или да седиш на твърда (по-малко от 1500 kcal / ден) диета.
  2. Пийте алкохолни напитки.
  3. Изпийте повече от 100 мл сок от грейпфрут или яжте повече от 1 плод на ден.

Противопоказания и странични ефекти

Противопоказания за предписване на статини включват:

  • патология и бъбречна трансплантация;
  • тежко чернодробно увреждане;
  • бременност и кърмене.
Жени в репродуктивна възраст не се препоръчват да забременеят по време на лечение със статин.

Най-често наблюдаваните странични ефекти на статините при диабетици:

  • замаяност, гадене, желание за повръщане;
  • коремна болка, разстройство на изпражненията;
  • нарушение на съня;
  • укрепване на работата на потните жлези;
  • сърбеж и обрив по кожата като уртикария (алергия).

Внимание! Пациенти в състояние на преддиабет или хора с наднормено тегло, които имат диагноза захарен диабет, не се потвърждават, приемането на статини е строго забранено. Те ще допринесат за формирането на този патологичен ураган.

Най-доброто от статините и препоръчваните терапевтични дози за T2DM

Днес Розувастатин се радва на най-добра репутация сред ендокринолозите. Зад него се намират Правастатин и Аторвастатин.

Синоними (активното вещество е същото) на най-ефективните статини

Розувастатин намалява лошия холестерол с 38-55% и повишава показателите за добър холестерол с 10%. При диабетици с високо ниво на С-реактивен протеин се наблюдава намаляване, което стабилизира атеросклеротичните плаки и предотвратява запушването на кръвоносните съдове. Лекарството се пие веднъж на ден, след вечеря. Максималната доза е 40 mg.

Аторвастатин и Правастатин намаляват лошия холестерол с 20-48%. Техният редовен, дългосрочен прием показва намаляване на смъртността от инфаркт с 27%, а рискът от исхемичен мозъчен инсулт намалява наполовина! Тези лекарства се приемат също веднъж вечер, но максималната им доза е 80 mg.

При диабетици от тип 2 приемането на статини може да не даде осезаем, включително клиничен (според анализа) резултат за първите 2 месеца, а траен резултат е възможен само при продължителна непрекъсната терапия.

Важно е! При някои пациенти с T2DM, статините могат да повишат инсулиновата резистентност, нивото на инсулин и гликирания хемоглобин и да увеличат броя на случаите на произволна гликемия. В такива случаи решението да се продължи или да не продължи приема на статини се взема по съвет на кардиолог и ендокринолог в присъствието на пациента.

И в заключение, гледайте видеото, където известни местни фармацевти разказват за механизмите на действие и правилата за приемане на статини. Не забравяйте, незнание за правилата на лечение, за тялото - не е аргумент. Всяко от лекарствата, ако не е взето правилно, ще бъде неефективно, а в случай на предозиране ще се превърне в отрова.

Прием на статини при диабет тип 2

Темата за връзката между диабета, високия холестерол и приема на статините се обсъжда постоянно. В хода на медицинските изследвания на излишък от липофилен алкохол са открити случаи на развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система (атеросклероза, инсулт, инфаркт). Ефективният начин за нормализиране на нивата на холестерола се счита за статини при диабет тип 2. Това са специални препарати, които ускоряват етапите на преработка на дадено вещество в черния дроб и по този начин допринасят за намаляване на нивото му в кръвта и ускоряване на липидния метаболизъм.

За хора с диабет тип 1 те не са необходими. По-точно, те са предназначени за здравни доказателства. При диабет тип 2 приемайте статини за засилена профилактика на заболявания на кръвоносната система. Голяма част от холестерола в организма е фатална за хората. Необходимо е да се контролира това, което ядем и в какво количество, така че храната да бъде балансирана. Трябва да се обърне внимание на продуктите с концентрирана мазнина, като се избягва употребата им.

Когато диагнозата диабет се потвърди, е необходимо редовно да се проверява за холестерол в кръвта. Ако степента е висока, тогава Вашият лекар ще Ви предпише приема на статини. Те са на върха на препоръчителните лекарства в света. Развитите страни, като САЩ и Обединеното кралство, настояват за увеличаване на броя на хората, които ще приемат статини.

Заболяванията на кръвоносната система и сърцето са характерни за пациенти с диабет тип 2 и са основната причина за смърт. Те са предимно предписани медикаменти за профилактика.

Как статините засягат човек, диагностициран с диабет тип 2

Мнозина мълчат за възможните отрицателни последици от употребата на въпросните наркотици. Статините причиняват захарен диабет тип 2: лекарствата намаляват ефекта на инсулина в организма. Резултатът - заболяването прогресира.

Статини и диабет се обсъждат постоянно. Проучванията на техния ефект върху пациентите показват, че рискът от преминаване на диабет тип 1 към болест от тип 2 варира от 10 до 20%. Това е голяма вероятност. Но, според тестовете, статините дават по-малък процент рискове от новите лекарства.

За последния е проучен техният ефект върху напълно здрави хора, за да се види как те ще помогнат в борбата с холестерола. В експеримента са участвали 8750 доброволци. Възрастна категория 45–73 години. Проучванията на нови лекарства доказват развитието на диабета при 47% от здравите хора. Тази цифра потвърждава огромен риск.

Такива показания са установени в резултат на силния ефект на новите лекарства върху човешкия организъм. Тези, които са участвали в това изследване и са пили статини, показват намаление на инсулиновото действие с 25% и увеличение на освобождаването му само с 12,5%.

Заключението на изследователската група: новите разработки на лекарства влияят както на инсулиновата чувствителност на организма, така и на неговото освобождаване.

Статините са предназначени за намаляване на вредния холестерол.

За хора, които страдат от заболявания като диабет тип 2, международните (американски, европейски, домашни) асоциации на диабетици препоръчват използването на статини като превантивна мярка за заболявания на кръвоносната система и за ефективна функция на сърцето.

В тази посока са проведени много изследвания от ендокринолози сред пациентите си с лош въглехидратен метаболизъм.

Лекарствата имат добър ефект върху понижаването на нивото на холестерола в кръвта. Експериментите показват, че статини влияят върху продължителността на живота на дадено лице и има случаи на увеличаване с около 3 години.

Статини бяха предписани на пациенти от клиниката с инфаркт, като показаха достоен резултат: те допринесоха за проявлението на защитата на организма. Важен ефект на лекарството, наред с намаляването на нивата на холестерола, беше потискането на възпалителните процеси. Те са основната причина за сърдечни заболявания. Когато действието на тези процеси стане по-слабо, тогава защитата на тялото се увеличава.

На практика е доказано, че повече от 70% от хората, които отиват в болница със сърдечни пристъпи имат нормални нива на холестерол.

Нека погледнем отблизо как статините помагат при диабет.

Лекарствата имат свойства:

  1. предотвратяват образуването на плаки в кръвоносните съдове;
  2. гарантират ефективното функциониране на черния дроб, предотвратяват излишния холестерол;
  3. намаляване на способността на организма да приема мазнини от храната.

Статините подобряват здравето. Когато атеросклерозата прогресира и има висок риск от инфаркт, те ще спомогнат за подобряване на състоянието на съдовете, служат за превенция на инсулт. Наблюдава се и повишаване на липидния метаболизъм. В медицинската практика има случаи, когато статини се предписват на хора, за които се подозира, че развиват атеросклероза, по-висок от нормалния холестерол или висок риск от образуване на плаки от холестерол.

Когато лекарят Ви предписва статини, той предписва и специална диета, която трябва стриктно да се спазва. Не забравяйте да вземете предвид количеството мазнини в храните, да се храните правилно, да се държите във физическа форма, не забравяйте за активната почивка.

Диабетиците трябва да обърнат специално внимание на нивата на кръвната захар. Докато приемате статини, има леко увеличение. Лекарствата също предизвикват повишаване на гликохемоглобина (0,3%). За да се избегнат негативните последици, захарта трябва да се поддържа нормално с помощта на диета и физически упражнения.

Статини и диабет тип 2

Писането на пациент с рецепта за такива лекарства не е голяма работа. Но тук е важно и лекарят, и пациентът да разберат всички рискове от приемането на лекарството, да са наясно с положителните и отрицателните точки.

1 от 200 души живеят много по-дълго поради статините. И дори сред тези, които страдат от сърдечни заболявания, процентът е 1%. При 10% от доброволците, участвали в изследването на статини, са открити странични ефекти под формата на спазми и мускулни болки. Но за да се установи, че това действие е този конкретен наркотик - това е невъзможно. Но страничните ефекти са много повече от изследователите. Разкрива, че 20% от пациентите могат допълнително да почувстват мускулна болка, разстройство, загуба на паметта.

Експериментите целят да се определи възможността за замяна на аспирин със статини. Установено е, че първото лекарство е ефективно и в организма. Аспиринът обаче има няколко предимства.

  1. Отличителна черта е цената: по-евтина с 20 пъти.
  2. По-малко странични ефекти, без риск от загуба на паметта, диабет и мускулни болки.
  3. Статини, напротив, могат да превърнат здравия човек в диабет с втория тип. Рискът е 47%. Статините превъзхождат аспирина по отношение на броя на страничните ефекти.

Положителният ефект на статините се наблюдава при хора, които са преживели инсулт, инфаркт или просто имат сърдечно заболяване. Като заключение, аспиринът е по-добре да се използва за диабетици във всички сетива: ценообразуване, странични ефекти от приема на лекарството, решаване на проблема.

Какво казват експертите

Проучванията са продължили около две до пет години. Хората, които участваха, бяха разделени на различни категории: плацебо и росувастатин. Във втората група са регистрирани 27% от случаите на усложнения от диабет тип 2, отколкото в първата група. Въпреки този тъжен показател, те обявиха добра информация. Рискът от сърдечни пристъпи е намален с 54%, а случаите на инсулт - с 48%. Общата цифра: смъртността от всички причини при тези пациенти намалява с 20%.

Рискът от развитие на захарен диабет тип 2 при прием на Розувастатин е 27%. В живота има 255 души, на които е възложено да приемат такова лекарство, и само един от тях е развил диабет тип 2 в продължение на 5 години. Но ще бъде възможно да се избегнат 5 смъртни случая, дължащи се на прогресивни сърдечно-съдови заболявания. Приемането на това лекарство се счита за ефективно и рискът от усложнения от диабет или странични ефекти не е толкова важен в този случай.

Има и други статин-лекарства. В сравнение с предишното лекарство, аторвастатин има почти същия риск от развитие на диабет и е също толкова ефективен, но струва по-малко. Все още има малко по-слаби статини, старата разработка - ловастатин и симвастатин. Свойства на лекарствата: няма голям риск от диабет, но действията им не намаляват значително холестерола в съдовете. Лекарството Правастатин, което не влияе на дисбаланса на въглехидратния метаболизъм, е популярно в чужбина.

Как да изберем статин за диабет?

В аптеката има голям асортимент от подобни лекарства. Сред не много скъпи и безопасни - ловастатин, симвастатин, правастатин. Но ясните лидери в продажбите на диабетици, въпреки ценовата политика, остават Розувастатин, Аторвастатин, Флувастатин. Те са търсени поради добрите лечебни способности.

Самолечението е вредно за здравето. В края на краищата, тази група лекарства е много сериозна, можете да си купите и да използвате статини само както е предписано от лекар. Да, консумацията води до захарен диабет на здрав човек, но те са ефективни за пациенти със сърдечни заболявания. Само след сериозен преглед специализираният лекар назначава среща със статини.

Някои категории хора са силно изложени на развитие на диабет след консумирането на такива лекарства. Това са жени в периода на менопауза, възрастни хора с метаболитни нарушения. Лекарите настояват, че трябва да се придържат към диети, да бъдат внимателни към тяхното здраве и да контролират кръвната захар.

Атеросклерозата и захарният диабет се обсъждат постоянно. Според изследването е доказано, че захарният диабет провокира появата на атеросклероза.

Статините от холестерола са не само полезни, но и вредни. При предотвратяването на исхемичен инсулт има вероятност от хеморагичен инсулт.

Статини за черния дроб, или по-скоро тяхното приемане предотвратява появата на остра чернодробна недостатъчност. В същото време намалява риска от съдова патология.

Кои статини са най-безопасните и ефективни? Учените са идентифицирали тези лекарства: симвастатин, росувастатин и аторвастатин.

Статини и диабет: невежеството не е аргумент

Проучванията показват, че статините надеждно намаляват сърдечно-съдовите усложнения при диабет тип 2. Правастатин и росувастатин хидрофилни статини се считат за най-безопасни по отношение на възможната дерегулация на въглехидратния метаболизъм, особено

Проучванията показват, че статините са сигурни за намаляване на сърдечно-съдовите усложнения при захарен диабет тип 2. Хидрофил статините - правастатин и розувостатин се считат за нарушена регулация на въглехидратния метаболизъм, особено при захарен диабет.

Невежеството не е аргумент.
Спиноза

Предписването на статини при захарен диабет тип 2 е един от основните принципи на съвременната антидиабетна терапия. Очевидната му полза, която се отразява в намаляването на сърдечно-съдовите усложнения и сърдечно-съдовата смъртност при използване на статини за първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет тип 2, е многократно доказана и не предизвиква сериозни съмнения. Съвсем естествено е отделните статини да се различават по своята ефективност при повлияване на честотата на усложненията в сърдечно-съдовата система (фиг. 1).

Статини, които се считат за първи избор за липидо-понижаваща терапия при пациенти с диабет тип 2 в препоръките на Американската диабетна асоциация (American Diabetes Association, ADA) и Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD) [1] и Алгоритми за лечение на захарен диабет на Руската диабетна асоциация [2]. Руските препоръки на Всеруското научно дружество по кардиология (VNOK) за диагностика и корекция на нарушенията на липидния метаболизъм за профилактика и лечение на атеросклероза (IV ревизия, 2009 г.) като цяло не противоречат на горните препоръки, а в глава 12.1.4.1. „Предупреждения и противопоказания за употреба на статин“ показват, че „статините предписват с повишено внимание на лица с… неконтролиран диабет и...“ [3]. Загадъчна фраза. Не е ясно какво означават авторите при неконтролиран диабет и защо статините трябва да се предписват с повишено внимание и как трябва да се упражнява тази предпазливост.

В същото време непрекъснато се подчертава, че честотата на приложение на статин при индивиди, които имат индикации за употребата им, е далеч от идеална. В същото време, използваните дози статини често са твърде малки, за да се гарантира, че целевите нива на общия холестерол и липопротеиновия холестерол с ниска плътност се препоръчват при пациенти с диабет тип 2 [2].

В тази връзка, според повечето експерти, е необходимо с всички средства да се увеличи честотата на употреба на статините и да се увеличат дозите, използвани за постигане на целевите нива на липидите в кръвта.

Дългосрочният клиничен опит със статини показва, че степента на намаляване на липидите в кръвта до голяма степен зависи от дозата на използваното лекарство (Таблица 1) [4] и от специфичния тип използван статин (Таблица 2).

В резултат на това, използването на високи и максимални дози статини е станало доста популярно за постигане на целевите нива на липиди в кръвта, включително при пациенти с диабет тип 2.

Доказателствата от клинични проучвания са създали статини с общоприета репутация за ефективни и безопасни лекарства за понижаване на липидите, въпреки наличието на странични ефекти като повишени чернодробни ензими и рабдомиолиза.

Повишената честота на фатална рабдомиолиза, открита при церивастатин в сравнение с други статини, показва очевидния факт, че клиничната ефикасност и безопасност не са еднакви за различните лекарства, принадлежащи към класа на статините [5]. Напоследък е отбелязано повишаване на нежеланите странични ефекти при използването на високи дози симвастатин. През юни 2011 г. Дирекцията по храните и лекарствата на Агенцията по храните и лекарствата (FDA) в САЩ препоръча ограничаване на употребата на симвастатин в доза от 80 mg на ден поради риска от увреждане на мускулите (миопатия и рабдомиолиза). Пропорционално са намалени (с 50% или повече) максималните безопасни дози на симвастатин, когато се използват с лекарства, които могат да повишат серумните концентрации на статин (поради взаимодействия с лекарства).

Оказа се обаче, че рабдомиолизата не е единственият страничен ефект на статините, който трябва да се има предвид при избора на лекарства в тази група, особено при пациенти с диабет или висок риск от неговото развитие.

През последните няколко години се появиха доста агресивни обсъждани случаи на неблагоприятни ефекти на статините върху въглехидратния метаболизъм при пациенти с диабет, както и при лица, които преди това не страдаха от това заболяване. Освен това, те са най-често свързани с употребата на аторвастатин.

Експерименталните данни вече отбелязват специалния ефект на аторвастатин върху индексите на въглехидратния метаболизъм [6]. Установено е, че приложението на аторвастатин в продължение на 6 месеца на плъхове с диабет, предизвикано от стрептозоцин, значително нарушава техния орален тест за глюкозен толеранс.

Клиничните резултати от употребата на аторвастатин в този случай се оказаха нееднородни.

През 2003 г., веднага след началото на клиничната употреба на аторвастатин, независими групи от японски изследователи описаха случаи на декомпенсация на диабет с употребата на това лекарство [7]. Най-малко осем такива клинични случая са докладвани на медицински презентации в Япония [8]. Беше описан и случай на диабет, който се разви след приема на аторвастатин [9]. След това възникващата хипергликемия се спира, когато се прилага инсулин и аторвастатин се преустановява, но хипергликемия се появява отново, когато се използва правастатин.

Друга група японски изследователи оцени 3-месечния ефект на аторвастатин в доза от 10 mg / ден върху въглехидратния метаболизъм при 76 пациенти с диабет тип 2 [10]. Според тези изследователи, при пациенти, които са получавали аторвастатин, произволното ниво на кръвната захар се е увеличило от 147 ± 50 mg / dL на 177 ± 70 mg / dL. Съответно, промените в концентрацията на гликирания хемоглобин (HbA1c) в кръвта при приемане на аторвастатин са от 6.8 ± 0.9% до 7.2 ± 1.1%. Отбелязаното повишаване на ефективността е статистически значимо.

В проучване J-CLAS (1999) [11], оценяващо ефекта на аторвастатин в доза от 5-20 mg / ден върху въглехидратния метаболизъм при 287 пациенти с нива на холестерол> 220 mg / dL, е отбелязано повишаване на нивото на кръвната захар над нормата, особено през първата година от терапията. Наблюдава се също повишаване на нивата на HbA1c в кръвта.

През 2010 г. са публикувани данни от рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, което оценява ефекта от 2-месечната терапия с аторвастатин в дози от 10, 20, 40 и 80 mg / ден върху инсулин, глюкоза, гликиран хемоглобин, липопротеини и нива на апопротеин В в плазмата. в сравнение с плацебо при пациенти с хиперхолестеролемия [12].

Аторвастатин в дози от 10, 20, 40 и 80 mg / ден значително понижава нивото на липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL) (съответно с 39%, 47%, 52% и 56%) и нивото на аполипопротеин В (с 33%, 37%, Съответно 42% и 46%) в сравнение с изходното ниво (всички p 6.0% с изходната HbA

Ан. А. Александров *, **, д-р, професор
М. Ядрихинска *, кандидат на медицинските науки
С. С. Кухаренко *, кандидат медицински науки
O.A. Shatskaya *, кандидат на медицинските науки
И. И. Чукаева **, д-р, професор

* FSBE ЕО на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия,
** ГБОУ ВПО РНИУ им. Н. И. Пирогов, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Москва